腎透明細胞癌

　　1、腎細胞癌は多くの場合、腎気の不足、水湿が化かない、湿毒が内に生じる、または外の湿热邪毒を受け入れ、裏に蕃毒が入り、内外の邪が水道に結びつくことで発生します。腎虚が血を取れないために血尿が発生し、腰は腎の府で、腎虚が腰背痛を引き起こし、湿热の結毒が日々に気滞血瘀を形成し、腫瘍ができ上がります。

　　2、現代医学は腎癌や腎盂癌の原因もまだ明らかではありません。長期的な発癌物質の刺激作用に関連しているとされています。喫煙者の腎癌の発症率が高いこと、長期的に痛みや発熱を解熱するためのフェナセチンなどの薬を服用している人がしばしば腎盂腫瘍を発症することがあります。腎盂癌の発症率も増加しています。長期的な結石や感染症は上皮化生や非典型性増生を引き起こすことがありますが、これらは癌に進行することがあります。

　　3、腎臓腫瘤の原因はまだ明らかではありません。近年、アロマアミン、アロマ族炭化水素、黄曲霉毒素、ニトロシアン化合物、アルキル化合物、ユニオンアミン、鉛、亜鉛など、そして抗癌剤、フェナセチン、アンフェタミン、利尿剤、ブルモ酸キリンなど、コーヒー、食物の添加物などが発癌性を持つとされています。多くの学者が、腎細胞癌は近端尿管から起源すると考えています。煙草やシガレットを直接吸う人々の中で、腎癌の発症率は顕著に増加しています。ある研究によると、喫煙者の腎癌の発症率は非喫煙者よりも1.7倍高く、喫煙量と危険性には直接的で顕著な関係があります。軽度の喫煙者の相対的危険性は1.1、中程度の喫煙者は1.9、重度の喫煙者は2.3です。喫煙の程度や喫煙期間の長さは、腎癌の発症率と正相関関係があります。喫煙者が喫煙を止めても、非喫煙者に比べて腎癌の危険性は2倍高いです。タバコ中のジメチルニトロシアミンが腎癌を引き起こすことは動物実験で証明されています。Vecchiaは、喫煙と過度の飲酒、職業的な接触など他の危険因子が腎癌の発症リスクをさらに増加させると考えています。喫煙者の尿にはβ-ナフタミンやエチルアミノ-7ナフタールが含まれており、これらの物質は膀胱癌を引き起こすことが証明されています。同様に、腎癌にも引き起こす可能性があります。ルーク・ヘルペスウイルス、マウスの乳腫瘍ウイルスは動物の腎腫瘍を引き起こすことができますが、人間の腎臓における発癌作用はまだ証明されていません。腎癌は男性に多く、特に男性ホルモンの減退に伴う高齢男性が易く患います。これは性ホルモンと腎癌の発症に関連していることを示していますが、詳細なメカニズムはまだ明らかではありません。過体重の女性の腎細胞癌の発症率は高いですが、過体重の男性ではそうではありません。どの栄養素が腎癌の発症を促進するかはまだ分かっていません。結節性硬化症や多発性神経線維腫などの一部の遺伝性疾患は、腎細胞癌と合併することがあります。結石は長期的な局所性炎症刺激によって腎盂癌と合併することがあります。長期的な血液透析患者は、血液透析で除去できない蓄積聚胺などの物質によって、獲得性腎囊性病や癌化を引き起こすことがあります。

　　つまり、腎細胞癌の発生においては、多くの化学的および生物学的な因子が関連している可能性があります。喫煙および（または）肥満、他の因子にはリン酸アルミニウム、ジメチルニトロシアミン、長期的なエストロゲンの摂取、黄曲霉毒素B1、スチアゾシンおよび特定の病気、例えばVon～Hippel-Lindau病などが腎細胞癌を引き起こす可能性があります。一部の慢性腎不全や透析治療による获得性腎嚢胞を持つ患者も腎細胞癌を発症することがあります。長期的に透析を受けた患者の約30％から50％が获得性腎嚢胞を発症し、そのうちの6％が获得性嚢胞性疾患を伴う腎癌を発症することがあります。

　　通常、二次性の赤血球增多症が発生します。腎細胞腫は肺、骨、肝臓などに転移し、高熱、肝機能異常、貧血、高血圧、赤血球增多症、高カルシウム血症などの多くの非泌尿器系の腎外症状も存在します。最も重篤な合併症は死亡です。

　　少数の腎癌は性腺刺激ホルモンが増加し、男性では乳腺が肥大し、乳頭の色素沈着や性欲減退が起こります。女性では多毛や無月经などの症状が見られます。

　　1、腎細胞癌患者は二次性のアミロイドーシスが発生します。アミロイドーシス自体は腎機能障害を引き起こすことがあります。腎細胞癌が二次性のアミロイドーシスを引き起こす患者は予後が悪です。腎細胞癌患者では蛋白尿や肾病综合征も発生することがあります。

　　2、腎細胞癌は転移が多く、多器官の腫瘤が并发します。

　　腎透明細胞癌は初期段階では通常症状がなく、または発熱や倦怠感などの全身症状のみが見られ、腫瘍の大きさが増大すると発見されます。临床上は血尿、腎臓痛、腫瘤などの症状が主です。

　　一、第一の予防

　　煙草や酒の嗜好を断ち、良い生活習慣を築き、定期的かつ適度な運動を行い、カドミウム工業環境にさらされた人々には厳重な防護を行ってください。

　　タバコを吸わない、飲酒をしない。

　　解熱剤など、非那シンなどなどの薬は慎重に使用してください。

　　腎嚢胞や腎臓病などの腎臓疾患は積極的に治療してください。

　　運動を習慣的に行い、バランスの取れた食事を心がけ、栄養を増やし、気分を良く保ち、免疫機能を高めます。

　　5、防癌抗癌効果がある食品をよく摂取する。

　　二、二级予防

　　大規模な調査は、腎腫瘤の早期発見の方法の一つであり、簡単な超音波検査を用いる。血沉が速く、血中カルシウムが高く、貧血がある場合は、さらに検査を行うべきである。腎がん患者の主訴や症状は多様であり、腎は隠れた位置にあるため、早期の自己診断や自己検査に難航する。血尿は腎腫瘤で最も一般的な症状であり、無痛性、間断性の全血尿が多く、特に老年では前立腺肥大や結石が原因と考えられるため、腎がんの可能性に注意する必要がある。血尿と腰痛、腫瘤が腎腫瘤の10％未満であるため、腎外の症状に注意する必要がある。発熱、高血圧、高血中カルシウム、血沉の速さ、貧血、肝機能異常、痩せ、赤血球増多、平躺姿勢で消えない左精索静脈拡張など、これらの症状が見られる場合は、腎がんの可能性があるため、迅速に医療機関を受診すべきである。定期的な健康診断を行い、特に発癌誘因物質の接触歴がある者の健康監視を重点的に行い、特に血尿の常规検査や腎の超音波検査を行い、直径1cm未満の腫瘤を早期に発見することを目指す。腎がんが発見された場合、手術切除を迅速に行うことが重要であり、根治性腎切除は腎周囲筋膜、脂肪、副腎、リンパ組織および中上段尿管の切除を含む。腎静脈および下腔静脈内の癌栓は摘出されるべきである。腎がんに対する化学療法や放射線療法の効果は限られ、免疫療法はある程度の効果がある。

　　三、三级予防

　　晚期の患者では恶病質が現れることがあり、局所的な痛みが明確で、腫瘤内の出血が重篤な貧血を引き起こすため、支持療法、輸血、静脈高栄養、緩和性腎切除または選択的な地域性動脈内化学療法および塞栓療法が用いられる。これらは重篤な出血、痛み、腫瘤外の症状群、周囲の臓器の圧迫に対して用いられ、对症療法、痛み止めなどが用いられ、患者の苦痛を減らし、寿命を延ばす。

　　1、尿路造影：小さな尿路の変形や細くなり、小さな尿路が破壊されたり、拡張変形したりすることが見られる。腫瘤が大きく各方向に成長した後、大部分の小さな尿路が伸び長くなり、細くなり、変形し、時には腎盂に入り、上部の尿管も対側に押し出されることがあり、中間を越えて、蜘蛛の脚のような形状になるため、「蜘蛛の脚徴候」と呼ばれる。

　　2、超音波所見：腎実質内の境界反射が不整、内部反射が雑然として不均一で、高低が不均の実性腫瘤が可視化される。全体の腎の形が変形し、正常領域の外に腫瘤が凸起する。

　　3、CT所見：平扫で見られる腎臓の局所的な隆起、内部の密度は不均一で低く、内部に斑片や小さな点状の石灰化が見られ、時には蛋殻状に見える；強化スキャン後、正常な部分の腎臓は明らかに強化され、がん内の強化は低く、内部の強化度は不規則で、低密度の壊死領域が存在する。がんは包膜を突き破り、腎周囲の脂肪層に入ることができ、進行期には腎筋膜を突き破り、腎外の組織に拡散する。腎細胞がんの分期は、多くRobson分期法が用いられ、Ⅰ期が癌は腎包膜内に限定される；Ⅱ期が包膜を突き破り、脂肪層に侵入し、まだ腎筋膜内に限定される；Ⅲ期が腎静脈または（および）下腔静脈に侵入し、局所リンパ節に転移が可能性がある；Ⅳ期が腎筋膜を突き破り、近くの臓器に侵入したり、遠方に転移を起こす。

　　4、MRIの所見：多角度からの観察で腫瘍が侵す範囲を把握し、CTよりも少し優れています。

      腎透明細胞癌の患者は、通常の治療に加えて、軽い食事を心がけ、刺激的な食べ物を避け、栄養的な食事を意識し、病気の早期回復を助けることが重要です。

　　透明細胞癌は腎癌の中で最も悪性度が低いですが、臨床的にはしばしば顆粒細胞癌や針細胞癌の三型が混在しており、顕微鏡下的な分類は非常に難しいです。

　　一、一般的に腎根治手術が採用されます

　　腎癌は血液を介して高い転移率を持っており、約60％の患者が転移の可能性があります。転移する臓器の頻度は以下の通りです：肺（52％）、骨（40％）、肝臓（23％）、遠方リンパ節（23％）、腎静脈（22％）、副腎（20％）、対側の腎臓（18％）、胸膜（10％）、中枢神経系（8％）、膵臓（7％）などです。したがって、上記の組織器官の状況（偏麻、坐骨神経痛、背中痛、頸部リンパ節の腫れ、咳が頻繁、肝臓の痛み、肝機能異常などの症状が見られる場合、転移がある可能性が高いと考えられます）。二年以内に新しい転移病巣が見つからない場合は、基本的に安全です。

　　二、免疫療法

　　免疫療法と化学療法を併用することで、患者の寿命を延ばすことができます。常用薬はインターフェロン、IL-2、BCGなどです。インターフェロン療法には積極的な意義があり、経済条件が許せば受け入れるべきです。他の栄養と看護は一般的な腫瘍手術後の患者と同じで、特別な要望はありません。患者が一つの腎臓しかないことを考慮し、風邪や発熱、飲酒、過度な運動、疲労、腎毒性薬物（風邪薬、鎮痛薬、利尿薬など）などの腎臓負担を増加させるすべての要因を避けるように注意してください。

　　3、手術後の治療

　　1、インターロイキン2（100-200万単位）/5日間、5日間ごとに5日間、その後2日間休みます。

　　2、インターフェロン/3日ごとに1回。手術後の最初の2年間は、年に2回の上記治療を受けます。2年後は年に1回に減ります。