妊娠合併多嚢腎

　　妊娠合併多嚢腎の原因はまだ明確ではありません。最近、既存の肾小管憩室が変化してきたと考えられています。胚芽形成過程で、肾曲細管と集合管、または肾曲細管と肾盂が完全または一部で接続される前に、腎臓の発達が停止し、分泌された尿が排出されず、腎小球と腎小管が留留性嚢胞を形成します。

　　妊娠合併多嚢腎は他の臓器の多嚢腎病变と並んで現れることがあり、多嚢腎肝や、時には膵臓や卵巣に嚢胞が見られることがあります。これらはよく消化管、血管、心弁膜の構造異常と合併しています。

　　多嚢腎は遺伝性疾患の一種であり、一般的には以下のような症状が見られます：

　　1、痛み

　　腰部の痛みや腹部の痛みは最も一般的な症状であり、ほとんどが隠痛や鈍痛で、腰部や下腹部に放射することがあります。痛みが突然強くなると、嚢胞内出血や二次感染が考えられます。

　　2、血尿と蛋白尿

　　一部の患者では血尿が見られ、これは顕微鏡下血尿や肉眼血尿のいずれかです。血尿は嚢胞の壁の血管が過度に引き延ばされ破裂するためです。多くの患者では蛋白尿があり、これは通常24時間で2g以下です。

　　3、高血圧

　　一部の患者では高血圧が発生し、妊娠中の女性は妊娠高血圧症候群を合併することが多く、これにより多嚢腎の病状が悪化することがあります。

　　4、腹部の腫れ物

　　妊娠中に子宮が成長すると、腹部では嚢胞腎の腫大が扪知しにくくなります。しかし、非妊娠期の体型が痩せた患者では、50％～80％が腹部の腫れ物を扪知できます。

　　5、感染

　　多嚢腎はよく尿路感染と合併しており、急性感染や膿瘍時には発汗、高熱、頻尿、膿尿などの症状が見られます。

　　6、腎機能不全

　　後期の症例では、嚢胞の圧迫や腎盂炎などの原因で腎実質が破壊され、腎機能不全が引き起こされます。

　　妊娠合併多嚢腎は先天性の疾患であり、したがって、本症には非常に効果的な予防策がありません。本症の発生を減少させる主な措置は、積極的に産前検査を行い、問題のある胎児を早期に発見し、状況に応じて適切な措置を講じることです。

　　妊娠合併多嚢腎の原因はまだ明確ではありません。一般的には以下の検査で本症を診断することができます：

　　1、尿検査：早期の尿検査は異常は見られませんが、中・後期には顕微鏡下血尿が見られ、一部の患者では蛋白尿が見られ、結石や感染時には白血球や膿細胞が見られます。

　　2、尿渗透圧測定：病気の初期段階で腎濃縮機能の損傷が見られます。

　　3、腎機能測定：血清クレアチニンと尿素窒素は腎代償機能の喪失とともに進行して上昇し、クレアチニンクリアランスも比較的敏感な指標です。

　　4、腹部平片：腎の画像が拡大し、外観が規則的でなく、妊娠中のX線は胎児に一定の影響を与えるため、妊娠中の多嚢胞性腎臓病の補助診断方法としては使用されません。

　　5、B超：両側の腎臓に多数の液体の暗部が見られます。

　　6、IVU：両側の腎盂と腎顕微鏡が圧迫され変形し、蜘蛛のようになり、腎顕微鏡が平らで広がり、顆粒部が伸び細くなり、曲がることが多く、腎機能不全時には腎の画像が遅延したり、画像が見られないことがあります。

　　7、CT：両側の腎臓が拡大し、葉状に見える外形を持っています。多数の液体を満たした薄い壁の嚢胞が存在し、同時に肝臓、脾臓、膵臓の嚢胞も見つかることがあります。

　　多嚢胞性腎臓病と妊娠を合併した患者の食事には特別な要件はありません。一般的な食事で十分です。食事は豊富で、栄養バランスが取れたものを選ぶことが重要です。必要なエネルギー、タンパク質、ビタミンを摂取し、野菜や果物の摂取を適切に増やします。健康面では、心を落ち着かせ、自信を持つことが重要です。良い心の持ち方を保ち、医師の治療に積極的に協力することが重要です。

　　多嚢胞性腎臓病自体には特別な治療法がありませんが、予後が悪いことが多いです。しかし、近年の腎移植術の進歩により、多嚢胞性腎臓病の治療の将来が明るく見えます。

　　1、産前治療

　　多嚢胞性腎臓病と妊娠を合併した場合、高リスクの妊娠とされ、妊娠中に妊娠期高血圧症候群や腎盂腎炎が併発しやすいので、定期的な検査とフォローアップが必要です。通常の検査に加えて、腎機能の変化に注意し、妊高症を積極的に予防し治療し、多嚢胞性腎臓病の病状の悪化を防ぐために、尿路感染が発生した場合は、広範囲の抗生物質を使用します。

　　2、妊娠の中止

　　若くて合併症がない妊娠婦は、妊娠を満期に達させ、陥入分娩をすることができます。しかし、腎機能が進行して悪化する場合、妊娠を中断することを考慮する必要があります。短期的に陥入分娩ができない場合は、剖宮産手術を選択することができます。