妊娠中に腸閉塞を合併する

　　妊娠中の腸閉塞の発病率は通常の期間よりも高く、以下にその原因について具体的に説明します：

　　1、子宮の大きさが腸袢を圧迫するため、本来無症状の腸粘着が圧迫や捻転により腸閉塞となることがあります。

　　2、先天性の腸系膜根の距離が短いため、徐々に大きくなる子宮の押し出しにより、腸の蠕動が制限されます。過度な引き伸ばしや圧迫は、小腸の捻転を引き起こし、腸腔が狭くなり、機械的な腸閉塞を引き起こすこともあります。

　　3、妊娠中に腸穿孔により引き起こされる穿孔性腹膜炎や腸系膜血栓形成による急性拡散性腹膜炎、腹膜後出血や感染が発生し、麻痺性腸閉塞を引き起こすことがあります。

　　妊娠中期に子宮が腹腔に昇り、妊娠後期に胎児の頭が骨盤に降り込む時や、産後の子宮が急激に収縮し元に戻る時、または腸袢が急激に移動する時、腸閉塞が発生することがあります。妊娠中の腸閉塞は半数以上が妊娠後期に発生し、粘连性腸閉塞が最も多く、次に腸扭转、腸套叠、悪性腫瘍が続きます。

　　妊娠合併腸閉塞は腸壁穿孔を引き起こし、重篤な腹腔感染および中毒性ショックを合併することがあります。腸内容物の通過が妨げられた場合、膨満感、腹痛、嘔吐、排便障害などの一連の症状が生じることがあります。重篤な場合、腸壁の血流障害が引き起こされ、その後腸壊死が発生することがあります。積極的な治療が行われなければ、死亡に至ることがあります。腸閉塞が生じる毒素は細菌の生成物や壊死組織の分解生成物から来ており、毒素は腹膜を通じて血液に侵入し、重篤な毒血症を引き起こすことがあります。

　　妊娠中の腸閉塞は非妊娠時の腸閉塞の症状と基本的に似ていますが、妊娠後期には増大した子宮が腹腔を占めており、腸袢が子宮の後方や両側に移動することがあります。また、産後の腹壁の緩みにより、症状が明らかでないまたは非典型的になることがあります。

　　1、腹痛：腹痛は腸閉塞の主症状であり、持続的なまたは発作性の腸痛が一般的です。痛みの部位は多くの場合、お腹の周囲にあり、閉塞部位の一方に偏ることがあります。原因は腸内容物の通過が妨げられ、閉塞以上の部位の腸管が蠕動を強化し、腸壁の平滑筋が強く収縮し、痙攣を引き起こすためです。

　　2、嘔吐と膨満感：早期の嘔吐はほとんどが腸膨張による反射性嘔吐であり、その後の嘔吐と膨満感は腸閉塞部位によって異なります。高位腸閉塞では、嘔吐が早く多く発生し、胃および十二指腸の内容物、大量の消化液、膵液、胆汁が嘔吐物として出現し、膨満感は明らかにありません。低位腸閉塞では、嘔吐が遅く少なく、後期には便臭のある腸内容物を吐出することがあります。膨満感は一般的に強く、全体的な腹部に広がる場合があります。

　　3、排便排気障害：不完全性腸閉塞および高位腸閉塞の早期には、排気および少量の排便が可能であり、完全性腸閉塞患者では排気排便が行われません。

　　妊娠合併腸閉塞の発生を予防するため、妊娠中には適切な運動（散歩など）に注意し、消化しやすい食物や食物繊維が豊富な植物性食物（果物、野菜など）を多く摂取し、動物性食物を少なく取ることを心がけ、特に消化吸収が難しい高タンパク質の食物は控え、肉類は柔らかくなるまで茹でてから摂取してください。もち米、葡萄、シイタケ、竹の根、動物の筋膜や腱など、噛みにくく团子になる食物はできるだけ少なく取り、特に便秘持ちの人は普段から運動や水分摂取を多くし、野菜や果物を多く摂取し、辛い物は少なくすることが望ましいです。必要に応じて医師の指示を受けて薬を服用することがあります。また、さまざまな妊娠期の合併症を積極的に予防し治療することも、食物性腸閉塞を予防する重要な措置の一つです。

　　単純性の腸閉塞の初期の検査では特に異常が見られませんが、後期では脱水、血液の濃縮、電解質の乱れなどが伴い、それに応じた検査の変化が見られます。例えば、血液検査で白血球の総数や中性粒細胞が顕著に上昇した場合、緊縮性の腸閉塞を除外する必要があります。

　　1、腹部のX線透視と平板撮影では腸管の過度な膨張と不均一な気液面が見られます。

　　2、超音波検査では腸腔の拡張とガスの積聚が明確な気液面を形成することが見られます。最初の検査で明確でない場合は、6時間後に再検査を行い、通常小腸閉塞は12時間後に診断が確定します。移動性の音が陽性で、超音波検査で腹水が見られる場合、緊縮性の腸閉塞の重要な証拠となります。

      妊娠と腸閉塞を合併した患者は特に特別な食事の要求はありません。硬い食物を避け、流動性や柔らかい食事を中心に摂取することをお勧めします。通常、淡い食事を中心にし、油や辛い刺激的な食物を避け、適切な量の水を飲むように注意してください。.

　　妊娠中の腸閉塞の治療は非妊娠中と同じです。非緊縮性の腸閉塞は厳重な観察の下での保存治療が可能で、それは胃腸减压、静脈点滴、電解質の乱れの是正及び抗生物質の注射です；48時間も緩解しない場合や腹膜炎が発生した場合、手術を急いで行う必要があります。患者は嘔吐、腸壁の浮腫、腸腔内の大量の浸出液、胃腸减压によって大量の体液を失い、低血容量、休克、腎不全に陥ることがあります。緊縮性の腸閉塞は妊娠のどの期間に発生しても、できるだけ早く手術を行い、上記のすべての非手術的治療措置を同時に採用します。