泌尿系疾患

　　原因が複雑で、病種が多岐にわたります：男性の泌尿感染症は、男性の生殖系（尿道、前立腺、附属性腺、精管、精嚢、睾丸など）が細菌、ウイルス、寄生虫に感染して引き起こされる病気です。男性の生殖感染症はほとんどが外部の細菌の侵入感染によって引き起こされますが、睾丸炎、附属性腺炎、前立腺炎、精嚢炎、尿道炎などが引き起こされます。生殖道感染を引き起こす病原体には、淋菌、結核菌、ウイルス、支原体、結核分枝菌、トリコモナス、その他の非特異的な病原菌があり、特に支原体や結核分枝菌が引き起こす生殖道感染が最も一般的です。

　　泌尿系感染は尿道と膀胱の感染を指します。膀胱から体外に尿を通す道は尿道と呼ばれ、尿道と膀胱は密接に連結しています。尿道感染は膀胱炎を引き起こすことがよくあります。一般的に、泌尿系感染は衛生不良に関連しており、約50％の女性は少なくとも一度泌尿系感染を経験しており、20％の女性は複数回感染しています——多くの女性は年に1～2回感染することがよくあります。泌尿系感染は大腸菌が原因で、これらの細菌は阴道に住み着き、尿道を占領します。阴道にいるときはこれらの細菌は特に問題はありませんが、問題はこれらの細菌が尿道に入るときから始まります。これらの細菌はすべての女性に見られます。尿道感染を患う女性は、他の女性と同様の体内構造を持っています。ある理由が不明ですが、ある女性は感染に特に弱いです。また、ある女性の泌尿系感染は性行為中の損傷の結果です；男性もこの病気にかかることがありますが、稀です。男性の泌尿系感染は通常性病が原因です。非特異的尿道炎と淋病の二つの性病が最も尿道と膀胱の炎症を引き起こします。

　　前立腺疾患は前立腺肥大や前立腺炎が男性の前立腺の常见病です。前立腺肥大は、男性の老年患者の常见病の一つです。年齢が増えるにつれて、男性は誰もが前立腺肥大の現象が多少なりとも発生します。研究によると、前立腺肥大は40歳以降から始まるが、60歳以上の老人がより多く見られます。前立腺肥大の主な症状は排尿困難で、軽い場合では夜間に頻繁に起きて小便をし、尿がきれいにしないまたは尿が終わった後に少し排出される現象があります；重い場合では尿が細くなったり、排出できない現象が起こります；同時に腰の痛み、腰の痛さ、四肢の無力感、遺精などの症状が伴います。前立腺肥大が重い場合には手術で摘出する必要がありますが、一般的な保存療法、手のマッサージを含め、効果はあまり満足できません。

　　前立腺炎は急性と慢性の二種類があります。急性前立腺炎は膀胱刺激症状や終末血尿、会陰部の痛みが主な症状で、しかし臨床ではあまり見られません。慢性前立腺炎は排尿遅延や尿後の滴尿、または白色の前立腺液が滴り出す、または遺精、勃起不全、早漏などを主な症状としています。慢性前立腺炎の患者は男性科外来の30％から50％を占め、そのうち20から40歳の患者は50％から80％を占めています。

　　手のマッサージは慢性前立腺炎や前立腺肥大に対して良い効果があります。このような疾患に対して特效療法がまだ存在しないため、手のマッサージを治療として用いることは非常に意味があります。手のマッサージを通じて、前立腺機能を引き出し強化し、同時に泌尿系の排尿機能を強化することで、その機能を正常に戻すことができます。

　　一、泌尿系腫瘍

　　泌尿系のあらゆる部位に発生する腫瘍です。腎、腎盂、輸尿管、膀胱、尿道の腫瘍を含みます。そのうち、腎盂以下は管状の臓器であり、腔内は尿路上皮（移行上皮とも呼ばれる）で覆われており、接触する内環境は尿です。致癌物質は尿を通じて尿路上皮に腫瘍を引き起こすことが多く、したがって腎盂、輸尿管、膀胱、尿道の尿路上皮腫瘍には共通性があり、多器官発症の可能性もあります。膀胱内での尿の停滞時間が最も長いため、膀胱癌が最もよく発生します。

　　泌尿系腫瘍は40歳以降に多く発症し、男性は女性の約2倍です。腎母細胞腫や膀胱横紋筋腫は小児の疾患であり、男女の発病率に差はありません。泌尿系腫瘍では、中国の腎盂癌の発病率が欧米に比べて高いです。

　　二、腎腫瘍

　　長年、腎臓腫瘍の90％が悪性であるとされていましたが、医学画像の進歩、特にB超、CT、磁共振の登場により、良性病变（例えば腎嚢腫）や良性腫瘍（例えば血管平滑筋脂肪腫など）がよく見られるようになり、腎腫瘍の90％が悪性であるという説が疑問視されています。

　　三、泌尿系結石

　　泌尿系の結石が発生します。尿石症と呼ばれます。腎、輸尿管、膀胱、尿道の結石を含みます。尿石症の発病率には明らかな地域差があり、世界中に尿石症が高発する地域が多く、中国の南部の発病率は北部よりもはるかに高いです。広東省の 东莞市では発病率が1.6‰に達し、非常に稀です。尿石症の発生と発展は栄養状態と密接に関連しており、貧困な国では植物性蛋白質が主食であり、尿中にリン酸塩が不足し、膀胱結石が容易に発生します。特に小児に多く見られます。一方、先進国では成人のカルシウム結石が一般的です。尿石の形成について多くの説がありますが、例えば核形成説、基質説、結晶抑制物説など、どの説も尿石の形成機序全体を説明することはできません。泌尿系の狭窄、異物、感染が尿石の形成を促進することがありますが、逆に尿石が狭窄、感染の原因になることもあります。代謝性疾患、副甲状腺機能亢進、痛風、草酸、クレアチンなど代謝異常も尿石の形成原因となります。

　　四、急性腎炎症候群

　　1、主に溶連菌感染が多いです

　　臨床的特徴：血尿、蛋白尿、浮腫、高血圧、窒素血症が見られます。

　　2、急進型腎炎症候群

　　臨床的特徴：急激な発病で血尿、蛋白尿、浮腫、高血圧、窒素血症が見られます。

　　五、腎小球病

　　腎小球病とは、類似した臨床症状（例えば血尿、蛋白尿、高血圧など）を示す一群の疾患ですが、原因、発病機序、病理学的変化、経過と予後は異なります。主に両腎の腎小球に影響を与える疾患です。原発性、継発性、遺伝性に分類されます。原発性腎小球病は原因が不明で、継発性腎小球病は全身疾患における腎小球の損傷を指し、遺伝性腎小球病は遺伝子異常による腎小球病です。

　　原発性腎小球病は、五つの臨床型に分類されます：

　　1、急性腎小球腎炎。

　　2、急進性腎小球腎炎。

　　3、慢性腎小球腎炎。

　　4、隠匿型腎小球腎炎[無症状性血尿または（および）蛋白尿]。

　　5、腎病濃縮症。

　　1、明らかな泌尿系の症状がある人：主に排尿の変化、例えば頻尿、強迫性尿意、尿痛、尿失禁、排尿困難などがあります。尿の変化、例えば血尿、膿尿、乳糜尿などがあります。泌尿系の器官や部位と明らかに関連する痛み、例えば腎痛、膀胱痛などがあります。これらの症状がある患者は、病歴と全身的な表現を結び付け、一時的な診断を行うことができます。尿の常规検査や目的別の特殊検査、例えばX線、B超スキャンなどの画像学や内視鏡検査を行うことで、診断が確定されます。泌尿系感染、結石、腫瘍（特に膀胱腫瘍）などの患者はこのカテゴリーに属します。

　　2、全身性の症状があり、明らかな泌尿系の症状がない人：患者はただ疲労感、食欲不振、体重減少、低熱、血圧上昇などがあり、明らかな泌尿系の症状がありません。この場合、関連する病気は容易に見過ごされます。慢性腎小球腎炎の患者は長期間にわたって明らかな泌尿系の症状がなく、腎機能不全が発生したときに、食欲不振や貧血のために診察を受けることが多いです。ある腎腫瘍の患者は血尿、腫瘍、痛みなどの典型的な症状がなく、低熱のみを呈することがあります。泌尿系の症状がない場合、尿の常规検査は重要な手がかりを提供することがよくあります。例えば、慢性腎小球腎炎の蛋白尿、腫瘍時の尿中の赤血球増多（顕微鏡下血尿）は、診断に非常に役立ちます。低熱、貧血、浮腫、高血圧などの原因が不確かである場合、尿検査に注意を払い、必要に応じて再検査を行い、またはエディス氏計数などの検査を行ってください。糖尿病、痛風、職業病などの全身性の病気や、薬物も肾損傷を引き起こすことがあります。診断を誤ることはありません。

　　3、症状がない泌尿系の病気：病気の早期診断や早期治療が非常に重要です。したがって、定期的な健康診断は非常に重要であり、泌尿系の病気の健康診断には、前立腺の状況を確認するための直腸指诊、尿の常规検査、そして腎臓のB超検査が含まれます。B超検査では、直径2cm未満の腎癌が発見でき、手術治療を早期に行うことで効果を高めることができます。症状がない泌尿系の病気には注意を払ってください。

　　1、個人の衛生に注意してください：平時は個人の衛生を注意し、細菌の侵入や病原菌の感染を防止してください。綿素材の下着を着用し、乾燥を保ち、通気性の悪い締めの厳しいパンツを避け、下着を頻繁に交換してください。公共の浴場や浴槽での洗浴はせず、消毒されていないトイレに座らないでください。他人と一緒のタオルは使いません。

　　2、水を多く飲む：膀胱に尿が滞留する時間が長いほど、細菌の数が増えます——大腸菌の数は20分ごとに2倍に増えます。細菌が増えるほど、不快さも増えます。したがって、尿道の痛みを解消する最善の方法は、炎症を引き起こす細菌を流すために流質を多く飲むことです。尿が透明であれば、水分を十分に摂取していることを示しています。尿に色があれば、水分を十分に摂取していないことを示しています。

　　3、粗暴な行為を避ける：夫婦の同房前には身体を清潔に保つ必要があり、特に夫は優しく接する必要があります。粗暴な行為は妻を傷つけることを避ける必要があります。

　　4、体を後ろから拭き取る：排泄後、前から後ろに拭き取ることが感染を予防します。拭き取り方の誤りは最も一般的な感染原因の1つであり、再発も容易です。もちろん、細菌を外側に拭き取ることを望んでいますが、内側に阴道や尿道口に拭き入れることは避けたいです。

　　5、熱水浴を取る：これは痛みを軽減するのに役立ちます。通常、熱湯浴は炎症のある部分に良い効果があります。

　　6、卫生タオルの使用：女性が感染しやすい理由は、性行為、避妊器具の挿入やセックスプレイの使用など、阴道に触れる操作が関係している可能性があります。感染の可能性を増加させる操作が考えられます。月経中に慢性感染がある患者は、卫生タオルを使用することをお勧めします。

　　7、過度な清掃は避けましょう：過度に坐浴することも良くありません。長期的な洗浄は細菌を阴道に導入し、正常な善玉菌を洗い流すことで、感染性の大腸菌が占めることがあります。また、尿道の不快な感覚も発生し、尿道感染症のように感じることがあります。刺激的な消毒石鹸も同じ結果を引き起こし、阴道の菌叢を変え、感染にさらされやすくなります。

　　8、目用アスピリン消炎薬は一部の人に効果があります：これは膀胱の炎症を軽減します。炎症が少ないほど、痛みも少なくなります。

　　9、栄養素の補給：1日あたり1000ミリグラム程度のビタミンC（数回に分けて服用）を摂取することで、尿を酸性化し、細菌の成長を妨げることができます。再感染や再発がある場合で、医師に相談できない状況であれば、これは良い方法です。注意：時には泌尿系感染症の患者に対する医師の抗生物質は酸性の尿では効果がなくなるため、ビタミンCを服用している場合は医師に報告し、服用量も伝える必要があります。ビタミンCは毒性はありませんが、1日の1000ミリグラムは高用量であり、医師の許可が必要です。

　　10、危険信号：以下の症状が膀胱感染症の患者に見られる場合、すぐに医師に診察を受けに行ってください。血尿、下半身の背や腰の痛み、発熱、嘔吐や嘔気。

　　一、泌尿系統感染の検査項目はどのようなものがありますか

　　1、泌尿系統感染の正常状態では尿の潜血検査は陰性です。尿潜血が陽性で蛋白質も存在する場合、まず腎臓病や出血性疾患を疑い、腎機能検査をさらに行います；尿蛋白が陰性の場合、出血部位と性質を明らかにするために関連する専門科に相談してください。一般的には、下尿路出血は赤血球が破壊されていないため、潜血が明らかでないことがあります。

　　2、正常な尿検査では、たいてい蛋白は見られませんが、微量が含まれることもあります。蛋白尿が増加し、持続的に見られる場合は、腎臓疾患が考えられます。しかし、発熱、激しい運動、妊娠中も時々蛋白尿が見られます。尿中に蛋白が見られる場合は、原因を明確にするために観察を続けることが重要です。

　　3、尿糖が陽性の場合は、臨床的分析を結び付けます。糖尿病や腎糖閾値の低下による腎性糖尿の可能性があります。泌尿系感染の診断は、血糖検査および関連する検査結果を結び付け、明確な診断を行う必要があります。尿中のビタミンCやアスピリンが尿糖の結果に影響を与えるため、尿糖検査の前24時間はビタミンCやアスピリンを服用しないことが重要です。

　　4、尿中に少量の上皮細胞は臨床的には重要ではありません；大量に見られる場合は、陰道分泌物の汚染を除けば、泌尿系の炎症が考えられます。この場合、尿上皮細胞の形態学的検査を行うことで、上皮細胞の由来を確定できます。

　　5、高倍顕微鏡視野下で尿中の赤血球が5個以上なら、潜血尿と呼ばれます。大量の赤血球がある場合は、「肉眼血尿」と呼ばれます。これは泌尿系の炎症、感染、結石、腫瘍などに見られます。これらに注意を払い、泌尿専門科にすぐに検査を受けることが重要です。

　　6、泌尿系感染の診断では、高倍顕微鏡視野下で尿中の白血球が5個以上なら、白血球尿と呼ばれます。大量の白血球がある場合は、膿尿と呼ばれます。これは尿路感染（腎盂腎炎、膀胱炎、尿道炎など）を示しています。

　　二、泌尿系感染の診断にどのような検査が必要か

　　1、放射線検査：腹部X線平片、静脈性腎盂造影、逆行性腎盂造影、腎断层撮影および腎動脈造影などが含まれます。これらは形態学的変化および機能を理解するための重要な価値があります。

　　2、抗体被覆細菌検査：腎盂腎炎患者の尿中の細菌は、しばしば人間のIgAに被覆されています。抗IgG免疫グロブリンに標識された荧光素を用いて抗体被覆の細菌と結合させると、細菌の周囲に環形荧光が見られ、陽性となります。この方法は腎盂腎炎の診断に役立ちますが、膀胱炎では陰性です。

　　3、腎生検：病理形態学的資料を提供し、病理形態学的診断、予後、適切な治療の基礎となります。しかし、限界もあります。取得した組織は小さく、局所性病変に対して時には診断が困難です。多くの二次性腎小球疾患は単に腎生検の病理形態に依存しています。

　　4、放射性核素検査：同位素断層撮影で腎臓の形態及び腎内無機能領域を把握できます。同位素腎図は、対側腎の血流量排泄機能及び尿路の閉塞の有無を理解するのに役立ちます。

　　5、超音波検査：泌尿系感染の診断には、結石の有無、腎臓の形態、腎盂の水腫及び腫瘍について詳しく知る価値があります。

　　1、車前草100グラム、竹葉心、生甘草各10グラム、砂糖適量、湯煎して茶代わりに、毎日1帖服用します。この方薬は抗生物質抗ウイルス作用があり、泌尿系感染、病毒性肝炎などに対して良い効果があります。

　　2、鲜绿豆芽500克，榨汁加白糖适量。频饮代茶，不拘量。此方对尿路感染、小便赤热、尿频等症有疗效。

　　2、新鲜绿豆芽500克，榨汁加适量白糖。频饮代茶，不拘量。此方对尿路感染、小便赤热、尿频等症状有疗效。

　　3、新鲜竹叶、白茅根各10克，放入保温杯中，用沸水冲泡，盖30分钟，代茶频饮。此方适用于尿路感染、尿中有红细胞者。

　　4、生黄芪、白茅根各30克，肉苁蓉20克，西瓜皮60克，水煎加适量白糖。每日服2～3次。此方补气益肾，利尿消肿。对尿路感染有特效。

　　5、新鲜甘蔗500克，去皮切碎，榨汁；嫩藕500克，去节切碎，取汁与蔗汁混合，每日3次饮完。此方能治疗小便赤热等症状。

　　6、新鲜车前草60～90克（干品20～30克），猪小肚200克，少许食盐。将猪小肚切成小块，加适量清水与车前草煲汤，用食盐调味，饮汤食猪小肚。每日2次。此方对膀胱炎、尿道炎有疗效。

　　重点在预防：

　　1、泌尿系统疾病应强调预防。预防链球菌感染，避免或减少上呼吸道和皮肤感染，可以明显降低肾小球肾炎的发病率。及时处理各种原因的尿路阻塞有助于减少细菌感染，减少因阻塞而继发的尿路结石。覆盖于肾盏、肾盂、膀胱、后尿道的上皮均属于移行上皮细胞，在泌尿系统肿瘤中，移行上皮细胞癌占主要地位，不吸烟可以减少这种癌的发病率。对于尿结石，必须针对可以解决的原因进行预防，如甲状旁腺功能亢进；和减少含有尿石成分的食物（如对尿酸盐结石患者强调避免食用核蛋白含量高的内脏）进行预防。增加饮水量以稀释尿液中的盐类浓度，对各种成分的结石都有一定的预防作用。

　　2、泌尿科工作中，内腔镜诊治泌尿系统疾病占据重要地位。膀胱、尿道镜的基础上，近10余年来输尿管镜和肾镜（肾盂镜）也已成为常规诊治工具，形成了“腔道泌尿外科学”这一专业。通过前列腺切除镜（一种专用的膀胱尿道镜），可以对大部分前列腺部梗阻的病人通过内腔镜进行电切除术，以替代开放式外科手术，从而减轻患者的负担。结合超声或液电效应，可以通过内腔镜进行粉碎和排除结石的治疗。因此，腔道泌尿外科学的发展减少了手术治疗结石的需求。同样，膀胱癌也可以通过膀胱镜电切除术替代膀胱部分切除术。当然，腔道泌尿外科治疗有其适应症，不能完全替代手术。

　　3、体外衝撃波結石破砕機は、1970年代に西ドイツで研究され、1980年代に臨床に応用された新しい技術、新しい機器である。水の媒体を通じて、電気火花や圧電陶磁から生じるエネルギーが体内に伝わり、尿路結石を粉砕し、体外に自然に排出させる。体外のエネルギーが体内に侵入し、治療効果を達成するこの技術は医学上の大きな革新である。この技術は尿路結石の粉砕から胆结石の粉砕に拡大し、他の病変への適用も研究されている。体外衝撃波結石破砕技術の出現は、従来の結石手術の適応症を大きく変えた。体外衝撃波結石破砕は開放手術を必要とせず、麻酔も不要で、診療所で治療が可能である。中国では1980年代に自前の体外衝撃波結石破砕機を開発し、体外衝撃波結石破砕に関する独自の経験を持っており、具体的な応用方法も世界中で普及している。体外衝撃波結石破砕は治療技術上の大きな進歩であるが、適応症や合併症があり、再発しやすい。現在の研究の焦点は、これを腔道泌尿外科の方法や手術治療と正しく組み合わせることで、合併症や再発を減らすことである。

　　4、腎移植と透析療法は、末期腎機能不全を治療する二つの効果的な手段であり、腎臓代替療法と呼ばれる。また、透析療法は一部の急性腎機能不全患者に対しても死亡率を低下させる重要な治療法である。臓器移植の分野では、実用性、技術の成熟度、移植効果の面で、腎移植が最も優れている。人工腎（血液浄化療法）は、血液透析、血液濾過、血液灌流などが含まれ、その中で血液透析が主である。現在、世界中で約500万人が血液透析を通じて生命を維持しており、そのうちの一部の患者は軽い労働や知的労働を維持できる。近年、中国の人工腎も大きな発展を遂げた。腹腔透析は簡単で簡単に行えるため、特殊な設備が不要であり、急性腎機能不全に対して非常に良い効果がある。慢性腎機能不全の場合、不卧床連続性腹腔透析（CAPD）を維持治療として採用し、大きな発展を遂げた。慢性腎機能不全は進行性に悪化する傾向があり、腎機能が完全に失われる前に透析治療を必要としない場合、非透析療法を取ることで腎機能の進行性悪化を防止または遅らせることは非常に重要である。近年、この分野の研究が注目を集め、栄養、代謝、赤血球生成素の使用による貧血治療など、さまざまな治療が行われている。中国では、漢方医学と西洋医学の組み合わせた治療も行われており、その一部の措置が病気の進行を遅らせることを証明しており、慢性腎不全の末期前の治療に新たな展望を開いた。

　　5、新技術の発展の重要性。近年、免疫学、分子生物学、細胞生物学の発展により、いくつかの新技術が腎臓病の予防・治療に重要な役割を果たしています。例えば、遺伝性腎臓病であるアルボート症の患者では、糸球体基底膜の欠損遺伝子がクローニングされ、胎児期の早期診断に役立ちます。多囊腎も同様です。多くの腎臓病は遺伝子と関連していると考えられており、この方針から予防・治療に取り組むことが次第に現実のものになります。

　　6、腎臓病の免疫機構は数十年にわたる研究を通じて、医学は多くの知識を蓄積しました。これに対応する免疫抑制剤治療は、多くの腎臓病の治癒や緩和に寄与し、腎移植を現実のものにしました。しかし、現在の免疫抑制剤は非特異的で、有害な細胞を抑制する一方で、他の正常細胞も抑制し、多くの不良結果が生じます。これは急がれる問題です。腎臓組織のさまざまな細胞は現在、体外で分離が可能で、多くは体外で培養して実験ができるため、新しい予防・治療法の研究に広い前景が提供されています。他の非免疫機構の作用、例えば、一般的な糸球体硬化症の形成は、他の研究が必要なメカニズムもあります。研究によると、タンパク質代謝、脂質代謝などが重要な影響を与える可能性があり、この分野の予防・治療にも手がかりを提供しています。