盲腸周囲疝

　　一、発病原因

　　回腸結腸部周辺には3つの窩があり、一般的には小さく、内疝を形成する可能性は低いです。しかし、大きく深い場合、腹内圧が高くなると、小腸がその中に突入し、内疝を形成し、完全性または不完全性の腸閉塞を引き起こす可能性があります。

　　二、発病機構

　　胚胎形成時の中腸の回転により、回腸結腸部に3つの窩が形成されます。これらは回腸結腸上窩、回腸結腸下窩、盲腸後窩です。回腸結腸上窩と回腸結腸下窩は、回腸動脈の枝が腹膜に皺を形成した際に生まれます。盲腸後窩は、腸の回転過程で異常が生じたために形成されます。正常な場合、盲腸は右鎖骨下窝に下降し、右鎖骨下窝の後腹壁に完全に付着します。この過程で何らかの異常が発生すると、腹腔と通じる盲腸後窩が形成されます。

　　1、回腸結腸上窩（superior ileocaecal recess）：また、回腸結腸窩やLuschka窩とも呼ばれ、回腸結腸結合部前面を循環する回腸結腸動脈の枝である盲腸前動脈が、腹膜で覆われた弓形の腹膜襞、盲腸血管襞（vascular cecalfold）または回腸結腸上襞（superior ileocaecalfold）として形成され、一つの狭い間隙が生まれます；前方は盲腸血管襞、後方は回腸系膜、右側は回腸結腸交界部、下方は回腸末段で、窩口は左下方に開いています。この窩は子供に多く見られ、成長とともに小さくなり、老年では顕著に小さくなり、しばしば消失します。

　　2、回盲下嚢（inferiorileocaecalrecess）：回腸末端の前下面から盲腸の縁膜の前までの腹膜皺は回盲襞または回盲下襞と呼ばれ、盲腸血管襞とは異なり、血管を含まないことが多いです。回盲襞（ileocaecalfold）と盲腸の縁膜の間の深部に一つの間隙があり、これが回盲下嚢であり、回盲腸嚢とも呼ばれます。回盲下嚢の前界は回盲襞であり、上方は回腸の後面とその縁膜であり、右側は盲腸であり、後方は盲腸の縁膜の上部であり、嚢の口は左下方に開いています。

　　統計によると、約60％～85％の個体に回盲下嚢があり、特に若者ではこの嚢が明確であり、年齢とともに脂肪で満たされることが多いです。

　　3、盲腸後嚢（retrocecalrecess）：盲腸の後ろと腹後壁の間の間隙です。約10％の個体に盲腸後嚢があり、その大きさや範囲は個体によって大きく異なります。時には昇结肠の後ろに相当する距離まで上昇し、その深さは全体の指を伸ばすことができます。盲腸後嚢の前方は盲腸（時には昇结肠の下部）であり、後界は臀部の腹膜壁層であり、両側は盲腸から臀部の腹膜に続く盲腸襞（caecalfolds）であり、腹壁结肠襞（parietocolicfolds）とも呼ばれます。盲腸はしばしば盲腸後嚢に位置しています。

　　もし以上の回盲嚢周囲の嚢が大きすぎたり深すぎたりすると、腹内圧の上昇により小腸がその中に突き出し、内疝を形成することがあります。また、完全性または不完全性の腸閉塞を引き起こします。临床上、腸管が回盲上嚢や回盲下嚢に突き出すことが内疝としてより多く見られます。

　　腸閉塞は盲腸側疝痛の主な合併症です。完全性の腸閉塞の症状が現れ、腹痛が強まり、持続的な痛みに変わります。嘔吐、嘔吐、膨満感が伴い、腸音が亢進します。腸管が壊死すると、右下腹部の包块に圧痛が明らかになり、腹膜刺激症状も見られます。腸音は聞こえにくくなります。重症例では、感染や中毒性ショックの症状が現れます。

　　1、感染性ショックは外科領域でよく見られ、治療が難しい一種のショックと呼ばれます。

　　2、敗血症は感染に続いて起こる急性臓器機能障害であり、発熱、寒気、心拍数の増加、意識の変化、白血球増加などの症状が見られます。

　　もし小腸が回盲嚢に突き出し、盲腸側疝痛となり、不完全性の腸閉塞を引き起こした場合、その症状と徴候は、繰り返し発生する右下腹部の間断性の劇痛であり、時には右下腹部の転移性の痛みも見られます。一部の患者では、反射性の嘔吐や嘔吐も伴い、しかし膨満感は明らかにないことが多いです。腹痛が発生した場合、右下腹部に包块が触れることが多く、小腸が回盲嚢に突き出した状態から回収すると、腹痛が軽減し、包块も消えます。

　　2、塩分と辛い食べ物は過度に食べないようにし、過熱や過冷、期限切れや変質した食べ物は食べないようにします。年老いたり体が弱かったり、あるいは特定の病気の遺伝的リスクがある人には、防癌食品やアルカリ性食品を適量食べ、良い精神状態を維持することが重要です。

　　1、良い生活習慣を身につけ、タバコを吸わないようにし、酒を制限する。タバコは世界保健機関が予言しているように、もし誰もタバコを吸わないようになれば、5年後には世界の癌は3分の1減少するとされています。次に、飲酒を自制する。タバコと酒は非常に酸の強い酸の物質であり、長期にわたってタバコや酒を飲む人は、酸性体質になりやすくなります。

　　血清源胚抗原（CEA）検査は、盲腸腫瘍の可能性を除外します。

　　患者の病歴に応じて以下の検査を選択してください：

　　1、X線検査

　　（1）腹部レントゲン写真：さまざまな程度の腸閉塞の兆候を示します。

　　（2）バリウム灌腸：内疝の部位とタイプを明確にします。

　　（3）CTスキャン。

　　2、腹部超音波検査では腹腔の特定の部位で異常な積気を検出したり、一つの小腸巻きが集まっている様子を見ることができますが、移動しにくいです。

　　1、盲腸周囲疝で良い食べ物

　　食事はさっぱりしたものを選ぶべきです。手術後の数日間は個人の状態に応じて食事を調節し、流質や半流質の食事を中心にし、高タンパク質の食事を多く摂ることが傷の回復に有利です。ビタミンを多く摂り、新鮮な野菜や果物を多く食べることができます。さまざまな肉、ミルク、卵などタンパク質が豊富な食べ物を多く食べることができます。

　　2、盲腸周囲疝で避けるべき食べ物

　　油が多いものは避け、以下のような食べ物を選ばないべきです：豆腐、葱、唐辛子、菜の花などは傷の治癒に不利で、感染を引き起こしやすいです。

　　盲腸周囲疝はいつでも閉塞の可能性があり、一旦診断が明確になると、手術治療が必要です。高度にこの病気であると疑われる場合でも、積極的に手術治療を争取すべきです。手術方法は2種類あります：

　　1、疝入した腸管を再位置付け、疝環口を閉じ、再発を防ぐ。

　　2、疝囊の無血管領域を切開し、疝囊を開放して腹腔の一部にする。