泌尿生殖系血吸虫病

　　一、発病原因

　　エジプト血吸虫の雄虫は長さ10～15mm、最も太い部分は0.8～1mmで、体表には小結節がある。睾丸は4～5個あり、腹吸盤の後ろに位置し、前後で並ぶ。精管の末端は精嚢に膨らむ。両腸枝は体の中央で一つの盲管に合流し、末端まで延びる。雌虫は長さ約20mm、最も太い部分は0.25mmで、細長い管状、両吸盤は小さく、体表は前後の両端に小結節がある。卵巢は体の中央の後ろにあり、長椭圆形；他の生殖器官の位置関係は日本血吸虫と同じ；子宮には20～30個の卵がある。消化管は雄虫と似ている。卵の大きさは（131～183）μm×（40～70）μmで、端刺がある。卵殻は抗酸染色で陰性であり、他の血吸虫卵殻は抗酸染色で陽性。成虫は人体の膀胱と骨盤静脈叢に寄生し、時には門脈系にも寄生する。雌虫は一日に200～500個の卵を産む。成虫は人体で生存する期間は3～6年で、個々には30年まで生きることがある（平均3.4年）、一生で25万から60万個の卵を産む。

　　エジプト血吸虫は有性生殖と無性生殖の二つの段階があり、前者は人体で行われる。雌虫が卵を排出した後、一部は人体組織内に沈着し、一部は体外に排出される。卵が体外で水に触れるとすぐに毛嚢を出し、水中に泳いで、すぐに特異な中間宿主の巻貝を見つけ、巻貝の軟組織から巻貝体に侵入し、母胞嚢、子胞嚢、尾嚢として発達する。每个母胞嚢は20～40個以上の子胞嚢を生産し、每个子胞嚢は200～400本の尾嚢を生産する。毛嚢が巻貝体に侵入して尾嚢が外に出るまでの時間は5～6週間である。

　　2、尾が螺旋体から放出され、水面に浮かび、終宿主を探します。哺乳動物に遭遇すると、頭部で皮膚の角質を穿ち、尾部の揺れや体の伸縮などの作用で数秒から数分で皮膚粘膜に侵入し、分泌物を通じて毛細血管やリンパ管に到達し、最終的には肺に到達します。肺毛細血管を通じて体循環に進み、最終的には膀胱および骨盤の静脈叢に定着します。エジプト血吸虫および他の血吸虫にはそれぞれ独自の寄生部位があり、そのメカニズムはまだ明らかではありません。1990年に報告されたように、間接血吸虫、メーゼ血吸虫などの異なる種の血吸虫を動物や螺で交配すると、成虫の産卵部位や尾の放出方法、生殖力などが変化することがあります。

　　3、血吸虫卵は人体に明らかな病原性を持ち、各種の血吸虫は異なる病原部位を持っています。実験動物では、エジプト血吸虫卵の約20％が中空器官に存在し、一部の卵は尿または便から排出されます。残りの卵は局所に沈着したり血流を通じて肺、肝臓などに到達し、局所の小動脈で微小栓子を形成します。沈着した卵は宿主の肉芽組織反応で破壊されます。他の卵は石灰化され、器官に蓄積されます。1匹の雌虫が1日あたり90から100個の石灰化卵を形成するとされています。

　　二、発病機構

　　大量の卵が膀胱および遠位の尿管粘膜下および筋肉内に沈着し、好酸球性肉芽腫を引き起こします。膀胱粘膜はすぐに肥厚し、潰瘍を発症します。慢性感染では、膀胱全体が侵される、繊維化および瘢痕形成が起こります。繊維組織の収縮により、膀胱の容量が小さくなり、膀胱収縮が形成されます。尿管口は膀胱の繊維化による狭窄または拡張により活瓣作用を失い、尿路が塞がったり逆流が起こり、尿管および腎臓に尿が溜まることがあります。尿管も卵の沈着により肉芽腫を形成し、尿管が狭窄になることがあります。尿管および膀胱の周囲には繊維脂肪腫病（fibrolipoma）が形成され、尿管の狭窄を悪化させます。細菌性感染が続発すると、腎孟炎や膿腎が発生し、腎機能に影響を与えます。約10％の患者が尿路の塞栓および感染により、腎、尿管または膀胱の結石が発生します。泌尿生殖器間や尿路小腸間に瘻管が発生することがあります。

　　エジプト血吸虫病は前立腺、精嚢、子宮頸、陰道、陰唇、卵巣または输卵管にも影響を与えることがあります。卵は盲腸、結腸、直腸、肝臓、肺、脳および脊椎に沈着し、病変を引き起こすこともあります。血吸虫卵がリンパ管を塞ぎ、外陰部に象皮腫を引き起こすという報告もあります。卵は血循環を通じて肺に到達し、肺の粟粒性肉芽腫を引き起こすことができます。大量の卵が肺小動脈に反復塞栓し、慢性肺高血圧および肺原性心臓病を引き起こすことがあります。流行地域では、患者が青年期以降卵の排出量が減少するものの、治療を受けなければ、病変は進行することがあります。膀胱が長期間影響を受けることで、がんが発生することがよくあります。

　　この病気の主な合併症には、輸尿管閉塞による上尿路の水溜り、感染や結石、膀胱収縮や生殖系の病変などがある。血吸虫卵は循環系を通じて脳や脊髄に異所性損傷を引き起こすことがあり、重篤な神経系の合併症を併発することがある。側支循環を通じて肺に入る虫卵は肺動脈炎や肺原性心臓病を併発することがある。

　　一、尾蚴性皮炎

　　尾蚴が皮膚を通過すると通常は発見されないが、大量の尾蚴が一度に人体に入ると、皮膚アレルギー反応が発生し、皮膚の痒み、赤い斑点やアトピー性皮膚炎などが見られる。数日間続くことがある。

　　二、侵入期または毒血症期

　　これは幼虫が成虫に発達する過程であり、約2週間程度で季節の違いがある。大量の幼虫が同時に肺に到達すると、痙攣性咳、喘息、胸痛などの症状が引き起こされるが、症状が軽く短期間であれば注意されないことが多い。より一般的には長期間の高熱（38～40℃）、発寒、発汗、頭痛、背部の痛みなどがあり、数日から3～4ヶ月程度続く。高熱が長く続くと、精神萎靡、反応遅钝、食欲不振、痩せ、貧血などが現れ、病情が重篤であることを示している。検査では、肝臓、脾臓が中程度に腫大し、圧痛があることがある。

　　三、症状期

　　この時期に現れる泌尿生殖系の症状は、成虫が膀胱、輸尿管壁、生殖系に大量に排卵するためである。最初、虫卵は大量の好酸球性細胞、巨噬細胞、組織細胞によって囲まれ、肉芽組織が次第に繊維細胞に侵され、瘢痕が形成される。その後、虫卵が死滅し石灰化し、泌尿生殖器の重篤な病変、尿路狭窄や膀胱収縮などが引き起こされる。

　　1、膀胱の病変：早期の症状は顕微鏡下血尿であり、次第に尿頻、尿痛、尿急、顎骨上と下腰部の痛みが発症。血尿の重篤度は異なり、典型的なのは終末血尿であり、全尿路血尿も発生する。膀胱の病変は3段階に分けられる：

　　（1）第1段階：応激性膀胱、膀胱筋肉が肥大し、刺激を受けやすく収縮する。一時的に壁部の輸尿管が圧迫されることがあり、輸尿管口が痙攣性収縮し、輸尿管と腎孟の内圧が高くなり、結石性でない腎痛を引き起こす。

　　（2）第2段階：膀胱无力、膀胱筋肉の繊維化が膀胱の収縮に影響を与え、病変が進むと膀胱壁が薄くなり拡張し、三角区の後陷窝が形成される。膀胱頸部の繊維化により狭窄が悪化し、排尿困難が増加。膀胱壁に仮性憩室が形成され、逼尿筋の代償不全が始まり、残余尿が発生。残余尿が多くなると仮性尿失禁が起こり、三角区の後陷窝石灰化などが見られる。

　　（3）第3段階：収縮性膀胱、膀胱壁の繊維化と瘢痕形成による収縮で膀胱容量が徐々に小さくなる。この時、尿频と尿痛が悪化し、膀胱頸部の収縮が酷い場合には逆行射精が起こり得、膀胱、膀胱頸、輸尿管に石灰化が見られる。

　　2、尿管の病変：膀胱壁の尿管が最も侵されることが多く、下段の尿管にも侵入することがあります。尿管は繊維化し、狭窄し、狭窄上の尿管は拡張し、屈曲し、逆流し、石灰化し、膀胱と尿管の周囲には繊維脂肪腫病が発生し、尿管を圧迫し、狭窄を悪化させ、狭窄上の尿管と腎臓の水が溜まり、エジプト血吸虫病では96％が膀胱尿管逆流があり、尿管と腎臓の水が溜まりやすくなり、腎臓には瘢痕形成、萎縮、石灰化、結石が形成され、約84％が細菌感染を合併し、腎盂炎が発生し、重症の場合、膿腎が形成されます。

　　3、尿道の病変：後尿道には血吸虫の結節や潰瘍が現れることがあります。前尿道は感染により狭窄、尿道周囲炎、尿道周囲膿瘍、尿漏が発生することがあります。

　　4、生殖器の病変：精嚢の筋層に血吸虫卵が沈着し、精嚢が肥大し、結節が形成され、硬くなり、病変が嚢の粘膜に拡がると、血精が発生し、後期には感染が引き起こされ、繊維化が進み、精嚢が小さくなり、萎縮し、石灰化し、不妊の原因となります。

　　5、血吸虫卵は前立腺にも沈着することができます：ほとんどが前立腺の尿道粘膜に位置し、前立腺の静脈叢にも血吸虫の結節があります。これらの結節は、結石、結核、悪性変と誤診されることが多く、症状は腰痛、会陰部痛、尿道痛が多く、後期には前立腺の繊維化が進み、性欲減退、早漏、勃起機能障害が現れ、慢性前立腺炎と誤診されやすく、前立腺穿刺生検が必要なことが多いです。

　　6、時折附睾や精巣に血吸虫性肉芽腫が発生します：エジプト血吸虫病は、成人の女性の外陰と阴道下部に多く見られ、子宮頸、子宮、卵巣、输卵管にも見られます。病変はほとんどが潰瘍と肉芽腫であり、症状は膿性の白帯、性交後出血です。

　　1、フンコウの駆除：アフリカでは、水利整備と駆除薬の使用を組み合わせた対策が採用されています。フンコウの媒介者であるフンコウの密度は、毎年干季に川で死滅し、大幅に低下しますが、少数のフンコウが土の空き間や陰に生き残ります。干季が終わると、再び繁殖し、媒介者となり、したがって、フンコウの駆除は繰り返し行う必要があります。

　　2、大規模な治療：エジプトでは、大量の人々に対する化学療法（ピクキン）が採用されましたが、この病気の根絶には成功しませんでした。主な理由は、再感染を防げないことです。ピクキンを40mg/kgの単回量で服用する治療法は、効果が良く、毒副作用が少ないため、社会的な感染症の制御には効果的です。

　　3、環境衛生の改善：糞便管理を強化し、安全な水を使用し、人間とフンコウの間の感染を阻止することができますが、難しいことであり、高価なコストがかかります。

　　この病気の予防対策は、流行地域の住民に対して長期的な宣伝教育が必要です。人間は唯一の感染源であり、エジプト血吸虫の生活環を維持する責任があるため、それを自分で管理する必要があります。社会経済が向上する基础上、集団の力を結集して、この病気を制御し、根絶することができます。

　　尿鏡検査では赤血球、白血球が見られ、24時間尿または終末尿を沈殿させ、尿沈渣から血吸虫卵が見つかることがあります。糞便沈殿法で時には虫卵も見つかることがあります。

　　1、膀胱鏡検査

　　膀胱容量が小さくなり、膀胱粘膜の血吸虫病特異的な変化が見られます。早期には粘膜下に虫卵が散在し、砂粒のような灰白色の粒が見られます。粒の周囲の粘膜が赤くなり、各粒は虫卵を中心とした肉芽腫に相当します。晚期には虫卵がカルシウム化し、白くなります。膀胱粘膜が毛玻璃状や赤い発赤が見られ、潰瘍が見られます。潰瘍の縁が不整で、基底部が白くなり、周囲の粘膜が赤くなります。時には腫瘤様の肉芽腫も見られます。丸くて蒂があり、またはない、赤くなり、出血しやすい、膀胱底部や三角区に多く見られます。長期的な慢性刺激により、粘膜が増生性病变を生じ、嚢性膀胱炎、腺性膀胱炎、多発性血吸虫性ポリープなどが見られます。時には悪性化も見られます。膀胱頸部が狭くなり、膀胱粘膜が小梁や偽憩室を形成することがあります。膀胱结石と併発することがよくあります。晚期には膀胱粘膜が肥厚し、粘膜がポリープ様に変化し、輸尿管口が非常に小さいか、洞状に拡張することがあります。

　　膀胱鏡検査で生体組織の採取を行い、診断が確定されます。

　　2、X線検査

　　KUB平片では、膀胱および輸尿管に線状のカルシウム沈着があり、これは本病的な特徴的な変化です。膀胱が空である場合、幅広い横線状のカルシウム沈着が見られます。膀胱が満たされた場合、卵殻状のカルシウム沈着が見られます。輸尿管のカルシウム沈着は膀胱のカルシウム沈着と同時に存在することが多く、輸尿管の下部に多く見られます。時には輸尿管全体に及ぶこともあります。輸尿管の壁は線状のカルシウム沈着が見られ、斑点状や塊状のカルシウム沈着も見られます。時には腎盂、腎顕微鏡のカルシウム沈着も見られ、泌尿系の結石と併発することがよくあります。

　　3、静脈尿路造影

　　通常、患腎の画像が遅延し、腎水腫、輸尿管が曲がり、拡張し、小腸のように太くなることがあります。輸尿管の壁部または下部が狭くなることもあります。

　　4、膀胱造影

　　血吸虫性肉芽腫やポリープ様変化がある場合、大小の異なる結節状充填欠損が見られ、膀胱容量が小さくなり、輸尿管に逆流現象があります。

　　5、尿道造影

　　尿道狭窄や尿漏が見られます。

　　1、泌尿生殖系血吸虫病でどのような食べ物を摂取すると良いか

　　食事では栄養を強化し、野菜、果物などの軽い食事を多く食べ、必要なビタミン、微量元素などを補給する必要があります。例えば、キュウリ、カブ、イチゴなどの食べ物を多く食べます。

　　2、泌尿生殖系血吸虫病ではどのような食べ物を避けるべきか

　　できるだけ強烈な酒を飲まないようにし、刺激的な食べ物を食べないようにし、脂質、油煎、かび、塩漬けの食べ物を避ける。

　　一、治療

　　1、エジプト血吸虫の駆除薬

　　（1）ピクテン：エジプト、日本、マンネ血吸虫に対して効果的です。40mg/kg、1回服用または2回分服用。

　　（2）ニリダゾール：エジプトおよびマンネ血吸虫に対して効果的です。0.25mg/kg、2回分服用、7日間の治療期間、最も良い場合はデキサバン2.5mgを同時に服用し、3回/日、副作用を軽減するために。

　　（3）メトキサントン：150～200mgの栓剤、1日1回、肛門から直腸内に8～10cmに押し込んで、頭低臀高の姿勢で30分間、連続3日間使用します。

　　2、外科的治療の合併症

　　（1）早期の尿管壁狭窄：膀胱鏡拡張または尿管口切開を行い、長期的な効果はよくありません。再狭窄がしばしば起こるため、尿管膀胱吻合術を多く推奨します。尿管下端の狭窄が合併している場合、切除し尿管膀胱瓣吻合術を行うこともできます。

　　（2）一侧の尿管の中間以下に長い狭窄がある場合、尿管と対側の尿管を吻合させる術式は多く推奨されません。なぜなら、血吸虫病はしばしば両側の尿管に影響を与え、遠期に両側の狭窄が形成されるためです。したがって、回腸代尿管術を推奨します。両側の尿管の中間以下に狭窄がある場合、一部の回腸を「Y」型吻合で両側の尿管に代用することができます。

　　（3）無張力の巨尿管、尿管狭窄および同側の化膿性腎臓または排泄尿路造影で同側の腎臓が機能していない場合、初期に腎造口術を行って一定期間引流し、腎機能が回復した後にさらに治療を考慮します。腎切除術を行うことは急いではなりません。

　　（4）両側の尿管が突然閉塞して無尿が発生した場合、膀胱鏡検査および尿管挿管引流を緊急に行います。挿管が失敗した場合、緊急に腎造口術を行います。

　　（5）膀胱颈部の収縮の場合、尿道を通じて収縮した瘢痕を切除します。

　　（6）収縮した膀胱の場合、結腸拡張膀胱術または回腸膀胱術を考慮します。

　　（7）膀胱癌が発生した場合、膀胱癌の根治切除術を行います。

　　二、予後

　　ほとんどの患者は軽症の感染症であり、予後が良好ですが、エジプト血吸虫病の発病率や死亡率は感染度に依存しており、感染率が低く尿路の塞栓が少ないナイジェリアでは死亡率は0％ですが、過去のエジプトでの感染率が高い時期には死亡率が10％に達し、重症例や機能を持たない腎臓の患者では死亡率が50％に達します。患者は両側の腎臓の蓄水と尿毒症によって死亡することがあります。新しい効果的な薬物はエジプト血吸虫の予後を改善し、小児の活動性感染や腫瘍変化はすぐに治癒することができます。治療後の2～6週間で尿路の塞栓は完全に緩和されます。

　　外国の企業員や旅行者は通常、疫水に一時的に少量接触しますが、彼らが排出する卵の量が大きいにもかかわらず、患者は治療に対する反応が良いです。