Χρόνιος πυελονεφρίτιδα στους ηλικιωμένους

　　Η νόσος προκαλείται από βακτήρια, και οι κύριες αιτίες της χρόνιας πυελονεφρίτιδας στους ηλικιωμένους είναι οι εξής:

　　1Η ανοσοδιαθεσία των ηλικιωμένων μειώνεται, η ικανότητά τους να αντιμετωπίζουν λοιμώξεις είναι ανεπαρκής, κάτι που παίζει σημαντικό ρόλο στην εμφάνιση λοιμώξεων του ουροποιητικού συστήματος. Η απάντηση των ηλικιωμένων στην ένταση μειώνεται, η συχνότητα της ανεπαρκίας θρέψης (όπως η έλλειψη βιταμινών ή ζinks) είναι υψηλή, η οποία μπορεί να είναι η αιτία της μείωσης ή της καθυστέρησης της ανοσοανταπόκρισης των ηλικιωμένων. Η λειτουργία των πολυμορφικών λευκοκυττάρων έχει πιο άμεση σχέση με την άμυνα εναντίον της ουροποιητικής λοιμώξεως, οι ηλικιωμένοι με διαβήτη έχουν διακοπές ανωμαλιών στην λειτουργία αυτών των κυττάρων, οι ασθενείς με βλάβες της μυελούς και της λεμφής έχουν συνεχείς ανωμαλίες. Κάποιοι έχουν παρατηρήσει ότι ο επίπεδο του κυκλοφορούντος IgM των ηλικιωμένων μειώνεται, οι επίπεδα των αντισωμάτων που παράγονται από πολλαπλάσματα κατά των ποικίλων βελονών είναι γενικά χαμηλότερα από αυτά των νέων ανθρώπων. Επίσης, η κανονική ανώριμη ουροποιητική οδός περιέχει μικρή ποσότητα αντισωμάτων (IgA), μακροφάγους και φαγοκυττάρα, οπότε η αντοχή στην εισβολή των βακτηρίων είναι πολύ χαμηλή. Επομένως, το ουροποιητικό σύστημα είναι ευάλωτο σε λοιμώξεις, δύσκολο να θεραπευτεί και συχνά επαναλαμβάνεται, παραμένοντας ένας από τους κύριους λόγους που προκαλούν νεφρική ανεπάρκεια.

　　2Οι ηλικιωμένοι έχουν πολλά χρόνιες παθήσεις, αυξάνοντας την επίπτωση της χρόνιας πυελονεφρίτιδας. Οι νόσοι του νευρικού συστήματος, όπως η εγκεφαλική αιμορραγία και η νόσος του άλτζιεimer, έχουν κακή προσωπική υγιεινή, εύκολα προκαλούν διαρροή ούρων και βρωμιά της κοιλιακής περιοχής, αυξάνοντας την επίπτωση της πυελονεφρίτιδας στις γυναίκες. Η επίπτωση της πυελονεφρίτιδας στους διαβητικούς είναι υψηλή, η αιτία μπορεί να είναι η ανωμαλία της λειτουργίας των πολυμορφικών λευκοκυττάρων που σχετίζεται με το υπεργλυκαιμικό, η επαναλαμβανόμενη βαλβίτιδα του κόλπου και η δυσλειτουργία της ουροδόχου κύστης. Η λοιμώδης νόσος των ασθενών με χρόνιες νεφρικές νόσους μπορεί να σχετίζεται με το τοπικό αμυντικό ελλείμματος των νεφρών.

　　3Η φυσική διψία των ηλικιωμένων μειώνεται, επομένως μειώνεται η ποσότητα του νερού που πίνουν. Ταυτόχρονα, οι ηλικιωμένοι συχνά λαμβάνουν αντιαλγικά φάρμακα, μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα κ.λπ., και είναι πιο ευάλωτοι στην χρόνια πυελονεφρίτιδα και την χρόνια παθολογία του ιντερстиτιακού νεφρού.

　　Η νόσος μπορεί να προκαλέσει αναιμία, διαταραχή ηλεκτρολυτών, σκληροποίηση των ομοιόμορφων σωμάτων, σοβαρή νεφρική δυσλειτουργία κ.λπ., με την αναιμία να είναι η πιο συχνή συνπτώση. Στην τελευταία φάση της χρόνιας νεφρίτιδας, μπορεί να προκαλέσει βλάβη στο νεφρικό οργανισμό, με συνεπαγόμενες πολλές ανωμαλίες στο αίμα, όπως αναιμία, ανωμαλίες λειτουργίας αιμοπεταλίων, ανωμαλίες λειτουργίας λυmfόνων και δυσλειτουργία της αιμοσφαιρικής συστολή. Η αιτία της αναιμίας περιλαμβάνει μείωση της παραγωγής ερυθρών αιμοσφαιρίων, αύξηση της καταστροφής των ερυθρών αιμοσφαιρίων, αυξημένη απώλεια αίματος κ.λπ.

　　Οι εκδηλώσεις της χρόνιας πυελονεφρίτιδας στους ηλικιωμένους είναι συχνά μη τυπικές, πολυμορφικές και σύνθετες, και όταν εμφανίζεται οξείως, μπορεί να παρουσιάσει συμπτώματα που μοιάζουν με οξεία πυελονεφρίτιδα, με σημαντικά συμπτώματα λοιμώξεως. Τα πιο συχνά συμπτώματα περιλαμβάνουν αίσθημα αδιαθεσίας, απώλεια βάρους, υποθερμία, δυσκολία στην ούρηση, ουροκύστη, πολυουρία, νυκτουρία κ.λπ., μερικές φορές παρουσιάζονται μυαλγές στην πλάτη, κρυοπαθήσεις στην κοιλιά ή λιγότερο συχνά πυελονεφρίτιδα, οι οποίοι μπορεί να είναι ασymptomatikoi ή να έχουν μόνο αλλαγές στην ούρα, και μερικές φορές παρουσιάζουν υπέρταση.

　　Η χρόνινη πυελονεφρίτιδα είναι μια σημαντική ασθένεια που προκαλεί τον θάνατο των ηλικιωμένων, η πρόληψη της ασθένειας μπορεί να ληφθεί οι παρακάτω τρεις στάδια προφύλαξης μέτρα:

　　1、 πρώτη προφύλαξη

　　Η πρώτη προφύλαξη είναι η πρόληψη πριν από την ανάπτυξη της χρόνιων πυελονεφρίτιδας. Σε αυτή την περίοδο, πρέπει να πίνετε περισσότερο νερό, η διατροφή πρέπει να είναι ελαφριά, να αποφεύγετε τα πλούσια και πικάντικα τρόφιμα, να προσέχετε την υγιεινή του περιβόλου, να προσέχετε την κατάλληλη ανάπαυση, να αποφεύγετε την παραμονή του ούρων, την υπερβολική εργασία, ταυτόχρονα πρέπει να ενισχύσουν τη σωματική τους δύναμη, να βελτιώσουν την αμυντική ικανότητα του σώματος.

　　2

　　Η δεύτερη προφύλαξη, γνωστή και ως1Η δεύτερη εξέταση ούρων, η κύτταρο εξέταση, η υπερηχογράφηση των νεφρών.

　　3、 τρίτη προφύλαξη

　　Η τρίτη προφύλαξη, γνωστή και ως θεραπεία αποκατάστασης. Για τους ασθενείς με χρόνινη πυελονεφρίτιδα που έχουν ήδη αναπτυχθεί, πρέπει να γίνει ενεργής θεραπεία, για να αποτρέψει την εξέλιξη σε χρόνιες νεφρική ανεπάρκεια. Για τους ασθενείς που συχνά επανεμφανίζονται, μπορεί να χρησιμοποιηθεί η μακροχρόνια αναστολή της ανάπτυξης των βακτηρίων με χαμηλή δόση.

　　Η κλινική εκδήλωση της χρόνιων πυελονεφρίτιδας στους ηλικιωμένους είναι συχνά μη τυπική, συχνά πολύπλοκη και ποικίλη, για να διαγνωστεί σαφώς η ασθένεια, χρειάζεται να ληφθούν οι παρακάτω μεθόδους εξέτασης:

　　1、 ούρων κανονική εξέταση

　　Η εξέταση μπορεί να δείξει αύξηση των λευκοκυττάρων, αν δείξει λευκοκύτταρα (ή πυώδη κύτταρα) τύπου σωλήνα, τότε υποδηλώνει ότι η ασθένεια βρίσκεται στην ανώτερη ουροφόρα οδό. Οι ερυθροκύτταρα μπορεί να αυξηθούν, οι ασθενείς με αιμορραγική μορφή μπορεί να έχουν ορατή αιμορραγία. Η πρωτεΐνη μπορεί να αυξηθεί, αλλά συνήθως

　　2、 ούρων βακτηριακή εξέταση

　　Ο τρόπος συλλογής των δειγμάτων ούρων έχει άμεση επίδραση στην ακρίβεια της διάγνωσης, την πρώτη μέρα της εβδομάδας1Η συλλογή των δεύτερων ούρων είναι η προτιμώμενη μέθοδος, η ουροδότηση και η πункциονομήτρηση της ουροδόχου κύστης είναι η δεύτερη μέθοδος. Αλλά4％～6％ των ηλικιωμένων έχουν διαφορετική μορφή απώλειας ούρων, μπορεί να χρησιμοποιηθεί η εξωτερική σωλήνας για τη συλλογή δειγμάτων, αυτός ο τρόπος είναι σύγκριση με την ουροδότηση10％ της ευαισθησίας και94％ της ειδικότητας, μετά την απόσπαση των δειγμάτων δεν πρέπει να τοποθετηθεί αμέσως στο ψυγείο για αποθήκευση, τα δείγματα ούρων πρέπει να τοποθετηθούν στο δωμάτιο θερμοκρασίας20 χιλιάδες βακτήρια μπορεί να αναπτυχθούν.

　　3、 ούρων κυττάρων μέθοδος

　　Το τελευταίο χρονικό διάστημα χρησιμοποιείται συχνά10 χιλιάδες ούρων κυττάρων μέθοδος, η κριτήριο αξιολόγησης είναι τα λευκοκύτταρα30 χιλιάδες/0 χιλιάδες είναι θετική, μικρότερη από20 χιλιάδες/0 χιλιάδες είναι αρνητική, μεταξύ20 χιλιάδες～30 χιλιάδες/Χρειάζεται να συνδυαστεί με κλινική κρίση, η εξέταση των ούρων συχνά χρησιμοποιείται κατά την χρόνιες φάση, ειδικά όταν η κανονική εξέταση των ούρων δεν έχει ανωμαλίες, πολλές φορές ουροκύτταροι δεν είναι θετικά, δεν υπάρχει συγκεκριμένη κλινική εκδήλωση.

　　4、 αίμα εξέταση

　　Κατά την επιδημία, ο αριθμός των λευκοκυττάρων και των ουδετερόφιλων μπορεί να αυξηθεί, κατά την χρόνιες φάση, ο αριθμός των ερυθροκυττάρων και η αιμοσφαιρίνη μπορεί να μειωθεί ελαφρά.

　　5、 ακτινογραφία

　　Για τους χρόνιους ή τους ασθενείς που δεν έχουν θεραπευτεί για μεγάλο χρονικό διάστημα, ανάλογα με τις ανάγκες, μπορεί να γίνει η ακτινογραφία των ουροφόρων οδών, η φλεβογραφία της ουροδόχου κύστης, η αντίθετη φλεβογραφία της ουροδόχου κύστης, η ουρογραφία κατά την ούρηση, για να ελέγξει αν υπάρχει βλοκάνιση, ουρολιθίασματα, στενότητα της ουροδόχου οδού ή πίεση, πτώση του νεφρού, γενετικές ανωμαλίες του ουρογεννητικού συστήματος και την ανταλλαγή ούρων από την ουροδόχο κύστη στην ουρήθρα. Επιπλέον, μπορεί να κατανοήσει τη μορφολογία και τη λειτουργία του πυελονεφρίτιδα και των κύστεων των νεφρών, για να διακρίνει τη διαφορά με τη νεφροπνευμονία και τον καρκίνο του νεφρού.

　　6、ραδιοϊσοτοπική νεφρογραφία έλεγχος

　　Η ραδιοϊσοτοπική νεφρογραφία μπορεί να κατανοήσει τη λειτουργία των νεφρών, την βλοκάνιση των ουροφόρων οδών, την ανταλλαγή ούρων από την ουροδόχο κύστη στην ουρήθρα και την κατάσταση των υπολειπόμενων ούρων της ουροδόχου κύστης.

　　7、υπερηχογράφηση

　　Η υπερηχογράφηση είναι η πιο ευρέως χρησιμοποιούμενη και απλή μέθοδος, μπορεί να διαγνώσει την ανεπαρκή ανάπτυξη των ουροφόρων οδών, τις γενετικές ανωμαλίες, την πολυκυστική νόσο των νεφρών, την ασθένεια της στενώσεως της αρτηρίας του νεφρού, την ασθένεια του νεφρού με διάφορα μεγέθη, τα ουρολιθίασματα, την βαθιά ουροδότηση του πυελονεφρίτιδα, τον καρκίνο και τις ασθένειες του προστάτη.

　　老年慢性肾盂肾炎患者在疾病初期或有氮质滞留时，采用低热量、低蛋白、低脂肪饮食，膳食热量大部分由糖供给，并酌情给予低盐饮食。可选用空心菜、牛奶、羊奶、青菜、菠菜、贡菜、包心莱、生菜、冬瓜、胡萝卜、梨、苹果、橘子、香蕉、山楂、西瓜、菠萝、桃、杨桃、枇杷等。

　　恢复期可选用山药、红枣、桂圆、莲子、芡实、核桃仁、赤豆、绿豆、米仁、甲鱼、瘦肉。忌用刺激性大、含嘌呤多的食物和辛腥发物，如辣椒、大蒜、胡椒、桂皮、姜、韭菜、芥菜、萝卜、葱、芋头、马兰头、薄荷、兔肉、驴肉、骡肉、鱼、虾、佛手、橘饼。

　　Η βακτηριακή λοίμωξη είναι η άμεση αιτία της ηλικιαίας χρόνιας πυελονεφρίτιδας, παρακάτω είναι η εισαγωγή των συνηθισμένων μεθόδων θεραπείας της ασθένειας:

　　1、Γενική θεραπεία

　　Για την χρόνια πυελονεφρίτιδα, η κύρια προτεραιότητα είναι να βρεθεί και να αφαιρεθεί ο κύριος παράγοντας που προκαλεί την ασθένεια, ιδιαίτερα να λυθεί η δυσκολία της ροής της ούρας, η ουροφόρος οδός, να διορθωθεί η ανωμαλία του νεφρού και της ουροφόρου οδού, να βελτιωθεί η ανοσολογική άμυνα του οργανισμού, κ.λπ. Δεν πρέπει να παραλείψουμε ότι μόνο όταν βρεθούν και αφαιρεθούν οι υπάρχουσες παράγοντες κινδύνου, μπορεί να γίνει μια ολοκληρωτική και αποτελεσματική θεραπεία χωρίς επανεμφάνιση. Επίσης, είναι πολύ σημαντικό να πίνετε πολύ νερό, να εκκρίνετε συχνά ούρες, να αυξάνετε την τροφή, κ.λπ.

　　2、Αντιμικροβιακή θεραπεία

　　Τα αντιμικροβιακά φάρμακα που χρησιμοποιούνται κατά τη διάρκεια της χρόνιας περιόδου είναι παρόμοια με αυτά της οξείας πυελονεφρίτιδας, αλλά η θεραπεία είναι πιο δύσκολη, αν χειριστείτε λάθος, όχι μόνο η θεραπεία δεν είναι καλή, αλλά είναι επίσης εύκολο να προκαλέσει βλάβη στη λειτουργία του νεφρού και να επηρεάσει την πρόγνωση.

　　Οι επαναλαμβανόμενες περιπτώσεις είναι συνήθως μετά την διακοπή της αντιμικροβιακής θεραπείας της προηγούμενης περιόδου6Αναπτύσσεται ξανά μέσα σε μια εβδομάδα, στην πραγματικότητα είναι η αποτυχία της προηγούμενης θεραπείας, οπότε πρέπει να αλλάξει η ευαίσθητη φαρμακευτική αγωγή ή να αλλάξει ο τρόπος, η μέθοδος και η διάρκεια της θεραπείας, κ.λπ.6Αναπτύσσεται ξανά μετά από μια εβδομάδα, συνήθως σχετίζεται με την αδυναμία της ανοσολογικής άμυνας του οργανισμού, ενώ προσαρμόζεται η θεραπεία των φαρμάκων, πρέπει να ενισχυθεί η ανοσολογική άμυνα.

　　Η κρυφή μορφή της χρόνιας πυελονεφρίτιδας δεν έχει κλινικά συμπτώματα, αλλά η βακτηριακή ούρα συνεχίζει να υπάρχει, η φλεγμονή του νεφρού και η βλάβη της λειτουργίας του νεφρού μπορεί να συμβεί, ιδιαίτερα για τις εγκύους, τα παιδιά, τους ασθενείς με ανωμαλία της ουροφόρου οδού και τους διαβητικούς, πρέπει να γίνει αντιμικροβιακή θεραπεία για να διατηρηθεί η ουρογενική ακεραιότητα.