Pielonefritis crónica en ancianos

　　Esta enfermedad es una lesión renal infecciosa causada directamente por bacterias. Las causas generales de la infección renal aguda crónica en ancianos son las siguientes:

　　1La disminución de la función inmunitaria en los ancianos, la insuficiencia de resistencia a la infección, juega un papel importante en la aparición de infecciones del sistema urinario. La respuesta de los ancianos a los estreses disminuye, y la tasa de desnutrición (como la deficiencia de vitaminas o zinc) es alta, lo que puede ser la causa de una disminución o demora en la respuesta inmunitaria celular de los ancianos. La función de neutrófilos y la defensa de la infección urinaria pueden tener una relación más directa, y los ancianos con diabetes pueden tener anormalidades intermitentes en la función de estos células. Los pacientes con enfermedades hematológicas proliferativas y enfermedades linfoproliferativas tienen anormalidades persistentes. Algunos han encontrado que el nivel de IgM circulante en los ancianos disminuye, y generalmente el nivel de anticuerpos contra varias vacunas en los ancianos es inferior al de los jóvenes. Además, el sistema urinario normal, que es estéril, contiene solo una cantidad pequeña de inmunoglobulina (IgA), macrófagos y células fagocíticas, por lo que la resistencia a la invasión bacteriana es muy baja. Esto no solo hace que el sistema urinario sea susceptible a infecciones, difíciles de curar, sino que también tiende a repetirse, prolongándose en el tiempo, convirtiéndose en una de las causas importantes de fallo renal.

　　2Los ancianos suelen tener varias enfermedades crónicas, lo que aumenta la tasa de aparición de la infección renal aguda crónica. Las enfermedades neurológicas como el accidente cerebrovascular y la demencia senil, debido a una higiene personal deficiente, pueden llevar a la incontinencia urinaria y la contaminación perineal, lo que aumenta la tasa de cistitis bacteriana en mujeres ancianas. Las causas posibles de una alta tasa de aparición de cistitis bacteriana en diabeticos pueden ser anormalidades en la función de neutrófilos relacionadas con la hiperglucemia, vaginitis recurrente y disfunción vesical. La infección renal en pacientes con enfermedad renal crónica puede estar relacionada con defectos locales en la defensa del riñón.

　　3La sensación de sed fisiológica en ancianos disminuye, por lo que el consumo de agua también disminuye. Además, los ancianos suelen abusar de analgésicos, antiinflamatorios no esteroideos y otros medicamentos, lo que puede llevar a la infección renal aguda crónica y a la nefritis intersticial crónica.

　　Esta enfermedad puede complicarse con anemia, desequilibrio electrolítico, fibrosis glomerular, fallo renal, entre otros, de los cuales la anemia es la complicación más común. En la etapa tardía de la glomerulonefritis crónica, puede ocurrir lesión de la sustancia renal, lo que puede complicarse con varias anormalidades del sistema hematológico, como anemia, anormalidades en la función de plaquetas, anormalidades en la función de los linfocitos y trastornos de la coagulación. Las causas principales de anemia incluyen disminución de la producción de glóbulos rojos, aumento de la destrucción de glóbulos rojos y aumento de la pérdida de sangre.

　　La presentación clínica de la infección renal aguda crónica en ancianos es inespecífica, generalmente compleja y diversa. En casos graves, la aparición aguda puede manifestarse con un síndrome similar a la infección renal aguda, con síntomas de infección generalizada. Los síntomas más comunes incluyen malestar general, pérdida de peso, fiebre baja, incontinencia urinaria, dificultad para orinar, retención urinaria, poliuria, orinoterapia nocturna, etc. Algunos pacientes pueden presentar dolor lumbar, dolor abdominal oculto o cólico renal, y en casos leves pueden no tener síntomas o solo cambios en la orina. Algunos pacientes pueden desarrollar hipertensión.

　　La pielonefritis crónica es una enfermedad importante que provoca la muerte en ancianos, generalmente se pueden tomar las siguientes medidas de prevención de tres niveles para prevenir la enfermedad:

　　1、Primera prevención

　　La primera prevención es comenzar a prevenir antes de que se desarrolle la pielonefritis crónica. En este período, se debe beber más agua, comer comidas ligeras, evitar comidas grasas, picantes y secas, prestar atención a la higiene de la región perineal, prestar atención a un descanso adecuado, evitar la retención de orina y el exceso de esfuerzo, al mismo tiempo, fortalecer la constitución física y mejorar la capacidad de defensa del cuerpo.

　　2、Segunda prevención

　　La segunda prevención, es decir, la prevención de 'tres tempranos' (descubrimiento temprano, diagnóstico temprano, tratamiento temprano). Se debe hacer un examen anual1Examen de orina, cultivo de orina, examen de ultrasonido renal.

　　3、Tercera prevención

　　La tercera prevención, también llamada tratamiento de rehabilitación. Debe tratarse activamente la pielonefritis crónica que ya ha ocurrido para evitar su desarrollo hacia la insuficiencia renal crónica. Para los que se repiten con frecuencia, se puede utilizar el tratamiento antibacteriano a largo plazo a baja dosis.

　　Las manifestaciones clínicas de la pielonefritis crónica en ancianos son generalmente no tipicas, a menudo complejas y diversas, para establecer el diagnóstico definitivo de la enfermedad, es necesario tomar las siguientes métodos de examen:

　　1、Examen de orina

　　La detección muestra un aumento de leucocitos, si se ven cilindros de leucocitos (o células pustulares), sugiere que la lesión está en el tracto urinario superior. Los eritrocitos también pueden aumentar, en el caso de hematuria visible, incluso puede ser hematuria visible.

　　2、Examen de bacterias urinarias

　　尿液标本留取的方法直接影响诊断的准确性，晨起第1次中段尿仍是首选方法，其次为导尿法和耻骨上膀胱穿刺取尿。但4％～6％的老年存有轻重不一的尿失禁，可采用外套管收集标本，该方法与导尿法比较有10％的敏感性和94％的特异性，标本留取后不立即培养时应置入冰箱保存，尿标本在室温放置20万以上细菌即可增殖。

　　3、Recuento de células urinarias

　　En los últimos años, se ha aplicado más10万尿细胞计数法，其评判标准为白细胞30万/0万为阳性，小于20万/0万为阴性，介于20万～30万/Se debe juzgar clínicamente, el recuento de células urinarias se utiliza comúnmente en la fase crónica de la enfermedad, especialmente cuando el examen de orina no muestra anormalidades, la cultivo de orina no muestra resultados positivos múltiples, y no hay manifestaciones clínicas específicas.

　　4、Examen de la sangre

　　En la fase aguda, el recuento de leucocitos en la sangre y los neutrófilos pueden aumentar, en la fase crónica, el recuento de eritrocitos y la hemoglobina pueden disminuir ligeramente.

　　5、Radiografía

　　Para los casos crónicos o no curables, según sea necesario, se pueden hacer radiografías de las vías urinarias, la urografia intravenosa, la urografia retrógrada, la urografia de orina, para verificar si hay obstrucción, piedras, estenosis de la uretera o presión, descenso renal, malformaciones congénitas del sistema urinario y el fenómeno de reflujo vesicoureteral. Además, también se puede entender la morfología y la función de la vejiga renal y de la cápsula renal, para distinguir de la tuberculosis renal y el tumor renal.

　　6、Exploración por imagen renal isotópica

　　La imagen renal isotópica puede entender la función renal, la obstrucción de las vías urinarias, el reflujo vesicoureteral y la situación de la orina residual en la vejiga.

　　7、Exploración por ultrasonidos

　　La exploración por ultrasonidos es el método más广泛应用且最简单的方法，puede filtrar la insuficiencia del desarrollo de las vías urinarias, las malformaciones congénitas, la enfermedad renal poliquística, la estenosis de la arteria renal que causan el tamaño inigualado de los riñones, las piedras, la hiperestenosis de la vejiga renal, los tumores y las enfermedades de la próstata y otros.

　　Los pacientes con glomerulonefritis crónica en ancianos en las primeras etapas de la enfermedad o con retención de nitrógeno, deben adoptar una dieta baja en calorías, baja en proteínas y baja en grasas, la mayoría de las calorías de la dieta se suministran por azúcar, y se debe proporcionar una dieta baja en sal según sea necesario. Se pueden elegir verduras, leche, leche de oveja, verduras, espinacas, cuchifrito, col de Bruselas, lechuga, calabaza, zanahoria, pera, manzana, naranja, plátano, hongos, naranja, longan, etc.

　　Durante la fase de recuperación, se pueden elegir Yucong, Jujube, Longan, Lianzi, Euryale ferox, Shuiniu, Renshen, Lüci, Atractylodes macrocephala, Jiaji, carne magra. Se debe evitar alimentos que sean muy irritantes y ricos en purinas, como pimientos, ajo, pimienta, canela, jengibre, acelga, col, calabaza, cebolla, taro, Malan, menta, carne de conejo, carne de burro, carne de camello, pescado, camarones, Foshou, naranja, etc.

　　La infección bacteriana es la causa directa de la glomerulonefritis crónica en ancianos, a continuación, se presentan los métodos comunes de tratamiento de esta enfermedad:

　　1de tratamiento general

　　Para la glomerulonefritis crónica, lo primero es encontrar y eliminar los factores de riesgo que causan la enfermedad, especialmente desbloquear el flujo urinario inestable, corregir las malformaciones renales y urinarias, mejorar la inmunidad del cuerpo, etc. Debe señalarse que solo después de encontrar y eliminar los factores de riesgo existentes se puede tratar completamente y efectivamente sin volver a ocurrir. Al mismo tiempo, es muy importante beber agua en abundancia, orinar con frecuencia, aumentar la nutrición, etc.

　　2de tratamiento antibiótico

　　Los antibióticos utilizados en la fase crónica son similares a los de la glomerulonefritis aguda, pero el tratamiento es más difícil en la fase aguda, y si se maneja incorrectamente, no solo es ineficaz, sino que también es fácil causar daño renal funcional y afectar el pronóstico.

　　La recurrencia ocurre generalmente después de detener el tratamiento antibiótico en la vez anterior6La recurrencia dentro de una semana es en realidad un fracaso en el tratamiento anterior, por lo tanto, se debe cambiar a medicamentos sensibles o cambiar la vía, método y duración del tratamiento, etc. La reinfección generalmente ocurre cuando se detiene el tratamiento anterior.6La recurrencia dentro de una semana generalmente está relacionada con una baja inmunidad del cuerpo, mientras se ajusta el tratamiento farmacológico, se debe fortalecer la inmunidad.

　　La glomerulonefritis crónica oculta no tiene síntomas clínicos, pero la orina bacteriana persiste, también pueden ocurrir inflamación renal interna y daño renal funcional, especialmente para mujeres embarazadas, niños, personas con malformaciones urinarias y diabéticos, se debe hacer tratamiento antibiótico para mantener el estado de orina estéril.