Coliti ischemica senile

　　La coliti ischemica è più comune nei soggetti anziani, localizzata principalmente nel curvatura epatica del colon, il colon depresso e il colon sigmoide, poiché la fornitura di sangue in queste aree è relativamente scarsa. È spesso causata da shock ipovolemico, insufficienza cardiaca e altri 'flusso ipoperfuso'; inoltre, è anche presente dopo il legamento delle arterie mesenteriche inferiori, l'embolizzazione o la formazione di trombi, la ricostruzione dell'aorta addominale o la arterite a grande arco. La ischemia acuta del colon è generalmente transitoria e reversibile, mentre in pochi casi può verificarsi la necrosi completa della parete intestinale, la perforazione o la sanguinazione persistente del colon.

　　Il sangue del colon è fornito principalmente dalle arterie mesenteriche superiori e inferiori, mentre il circolo locale della parete intestinale è costituito da una serie di piccoli vasi a paia. La mucosa intestinale riceve il flusso di50％～75％, quindi il cambiamento del flusso sanguigno è influenzato in primo luogo dalla mucosa intestinale. La metà sinistra del colon, che si trova alla giunzione delle aree di alimentazione sanguigna terminali delle due arterie, è suscettibile di insufficienza di alimentazione, quindi la parte più comune di insorgenza è la metà sinistra del colon.
 

　　Le complicazioni delle coliti ischemiche senili includono principalmente foratura intestinale, peritonite e altre.

　　1Perforazione intestinale

　　Si riferisce al processo in cui le lesioni intestinali penetrano attraverso la parete intestinale e portano a un'ostruzione del contenuto intestinale nel peritoneo, è una delle gravi complicanze delle malattie intestinali, causando una peritonite diffusa grave, i sintomi e i segni principali sono: dolore addominale acuto, distensione addominale, sintomi e segni di peritonite, che possono portare a shock e morte in casi gravi.

　　2Peritonite

　　È una malattia grave comune chirurgica causata da infezione batterica, stimolo chimico o lesione. La maggior parte è peritonite secondaria, derivata dall'infezione degli organi addominali, perforazione necrotica, trauma, ecc.

　　La colite ischemica è spesso spontanea, i suoi sintomi clinici variano a seconda della gravità, dell'ampiezza dell'area interessata, della velocità di sviluppo del danno ischemico e della tolleranza dell'intestino all'ipossia, di solito6Pazienti anziani di 0 anni e oltre. Coloro che non hanno una storia di malattie del colon, ma che improvvisamente sviluppano sintomi di sindrome addominale acuta, i sintomi e i segni più consistenti sono: dolore addominale, diarrea e emorragia fecale, questa emorragia è solitamente di piccola quantità; l'attacco di dolore è acuto, spasmodico, spesso limitato alla regione inferiore sinistra dell'addome; le feci sono urgenti e spesso associate a dolore; possono verificarsi sintomi secondari correlati all'ostruzione intestinale, come anemia, nausea e vomito; l'esame addominale può rivelare distensione e dolore nella regione corrispondente all'ischemia del colon; di solito non c'è febbre significativa. L'esame rettale può rivelare feci ematiche, e l'esame cardiovascolare di solito non rivela risultati positivi.

　　La colite ischemica senile ha cause complesse, la prevenzione dovrebbe essere multidimensionale. La prevenzione dovrebbe concentrarsi principalmente sui seguenti contenuti:

　　Prima prevenzione di terzo livello

　　1Prevenzione di primo livello

　　La malattia è più comune nella forma causata da aterosclerosi, quindi il controllo precoce dell'ipertensione, dell'infarto miocardico e del diabete può ritardare la comparsa della malattia.

　　2Prevenzione di secondo livello

　　I sintomi e i segni della malattia non corrispondono, come l'età avanzata, la presenza di ipertensione, aterosclerosi, diabete e altre malattie, la comparsa improvvisa di coliche addominali, diarrea, accompagnata da feci mucopolmoneliche con sangue, dovrebbe essere considerata questa malattia per ricevere una cura più precoce.

　　3Prevenzione di terzo livello

　　(1Per i pazienti in ospedale o in dimissione, dovrebbe essere effettuato un trattamento vasodilatatorio, controllare regolarmente il glucosio e i trigliceridi nel sangue, controllare l'ipertensione, ridurre o evitare la formazione di trombi e la comparsa di colite ischemica.

　　(2Per i pazienti che hanno già ricevuto trattamenti chirurgici, in particolare quelli con resezione intestinale, dovrebbe essere prestata attenzione alla nutrizione venosa, una volta che i pazienti possono mangiare, dovrebbe essere prestata attenzione alla pianificazione alimentare e all'adattamento dello stato nutrizionale.

　　Secondo, fattori di rischio

　　L'ischemia della parete intestinale è principalmente divisa in ostruzione dell'ingresso arterioso, ostruzione del ritorno venoso e insufficiente perfusione.3Fattori di lato, in particolare le seguenti fattori di rischio:

　　1Stenosi o occlusione dell'arteria mesenterica

　　Può essere una stenosi dell'arteria mesenterica causata da aterosclerosi, o l'occlusione dell'arteria terminale intestinale causata da piccoli trombi di placca aterosclerotica.

　　2Ischemia mesenterica non ostruttiva

　　Principalmente causato da una riduzione del volume di emissione cardiaca a causa di malattie come l'infarto miocardico, la miocardiopatia, la insufficienza cardiaca congestizia, i disordini del ritmo cardiaco o lo shock ipovolemico, ecc., ci sono anche rapporti che indicano che l'uso a dosi elevate di digitale nei pazienti cardiopatici può causare la contrazione delle arterie mesenteriche, un disturbo del flusso sanguigno e la comparsa della malattia. Altri farmaci che influenzano la microcircolazione vascolare del colon possono anche indurre la comparsa della malattia.

　　3Secondo, la formazione di trombi nelle vene mesenteriche

　　Principalmente alcune malattie ematologiche, sepsi intra-addominale, trauma addominale o assunzione di contraccettivi orali contenenti estrogeni che causano uno stato di coagulazione del sangue elevato.

　　4Secondo, i fattori dell'intestino

　　Sulla base della stasi ematica cronica delle lesioni vascolari come l'arteriosclerosi e altri stati di ipossia e ipossia preesistenti (disordine cronico della circolazione ematica), più alcune cause che causano un aumento della pressione intraluminale intestinale, e la伴随的 temporanea e forte peristalsi, come nella stitichezza grave o spasmi intestinali, l'apertura del shunt arterioso e venoso intestinale, portando a una riduzione del flusso sanguigno delle vene mesenteriche, se ci sono batteri che invadono la mucosa del colon, può aggravare il danno ischemico.

　　5Secondo, alcune malattie sistemiche

　　Come la perivascolite nodulare, la lupus eritematoso sistemico, l'artrite reumatoide, la dermatomiosite, la sindrome di Behçet, la purpura allergica e altri disturbi sistemici che coinvolgono le lesioni vascolari piccole, il diabete e altri.

　　Clinicamente, la colite ischemica cronica negli anziani viene diagnosticata principalmente attraverso esami di imaging e colonscopia, i risultati degli esami di laboratorio hanno solo un ruolo di supporto.

　　Primo, esami di imaging

　　1Secondo, la radiografia addominale

　　Può verificarsi edema e ispessimento della parete intestinale, gas intestinale, accumulo di liquidi addominali e altri segni.

　　2Secondo, la colonscopia biliare

　　Ha una grande importanza, qualcuno lo considera il metodo di esame di prima scelta per la malattia.

　　Secondo, la colonscopia fibrosa

　　La diagnosi precoce della malattia ha un'importanza importante, ma si dovrebbe prestare attenzione che il tipo di gangrena non sia adatto per la colonscopia, la cui presentazione sotto il microscopio è:

　　1Fase acuta

　　Dall'inizio della malattia72h al massimo, la mucosa è iperemica e edematosa, ci sono spesso punti di emorragia diffusi e erosioni superficiali, circa la metà può avere ulcere superficiali, le lesioni sono distribuite segmentariamente, con margini chiari; la biopsia mostra infiltrazione di cellule infiammatorie, formazione di trombi fibrinolitici nelle vene piccole, distruzione delle ghiandole e emorragie localizzate.

　　2Fase subacuta

　　Dall'inizio della malattia72h fino a7Giorni, si può vedere la formazione di ulcere longitudinali tipiche e si possono vedere secrezioni infiammatorie significative; la biopsia mostra necrosi tissutale e riparazione granulosa.

　　3Fase cronica

　　Dopo due settimane fino a due mesi dall'inizio della malattia, si può vedere solo una leggera cambiamento infiammatorio sotto il microscopio, senza caratteristiche specifiche, la biopsia mostra degenerazione generale, ipertrofia di tessuto fibroso e tessuto granuloso, e si può vedere la sedimentazione specifica di emosiderina.

　　Per i pazienti anziani con colite ischemica, la dieta dovrebbe essere leggera, bilanciata e ricca di verdure e frutta, con attenzione all'equilibrio nutrizionale, e contemporaneamente limitare l'assunzione dei seguenti alimenti.

　　1Evitare cibi irritanti

　　Evitare spezie piccanti come peperoncino, senape e alcol, mangiare meno aglio, zenzero e cipolla cruda. Non mangiare cibi troppo freddi o troppo caldi. Specialmente in estate, evitare di mangiare bevande fredde e cibi appena presi dal frigorifero.

　　2Mangiare meno cibi ricchi di fibra grossolana

　　Evitare cibi ricchi di fibra grossolana e alimenti lavorati in modo ruvido. Poiché una grande quantità di cibi ricchi di fibra grossolana può irritare l'intestino e influenzare l'assorbimento dei nutrienti, per i pazienti con malnutrizione preesistente, può aggravare la malattia. Pertanto, è consigliabile limitare il più possibile la fibra alimentare, come aglio, sedano, patate dolci, carote, cereali integrali, fagioli secchi e altri. Durante la fase attiva della malattia, evitare di mangiare verdure crude e frutta, che possono essere consumate sotto forma di brodo di verdure, purea di verdure, succo di frutta e purea di frutta. Non utilizzare carne in grandi pezzetti per la cottura, ma usare spesso carne tritata, cubetti di carne, strisce di carne, poltiglia di carne e uova sode al vapore, uova bollite e altri.

　　Il trattamento della colite ischemica senile con metodi convenzionali nella medicina occidentale dipende dalla causa, dalla sensibilità e dalla gravità della malattia. Una volta stabilita la diagnosi e non ci sono segni di gangrena o perforazione intestinale nel controllo clinico, si adotta la terapia conservativa.
　　1、Trattamento di supporto
　　In generale, se il paziente ha dolore addominale, fornire nutrizione parenterale, far riposare l'intestino e interrompere rapidamente i farmaci che possono causare ischemia intestinale. Migliorare attivamente la circolazione sanguigna generale e locale, integrare il volume ematico circolante, correggere l'insufficienza cardiaca, aritmie, shock e altri.
　　2、Prevenzione e trattamento dell'intestino
　　Le infezioni secondarie possono essere trattate con antibiotici a largo spettro efficaci contro entrambi i batteri aerobi e anaerobi Escherichia coli.
　　3、Ossigenoterapia e decongestionamento intestinale
　　Se c'è un'ostruzione intestinale, fornire decongestionamento gastrointestinale e ossigenoterapia continua, che aiuta a migliorare la situazione generale e locale.
　　4、Trattamento farmacologico vasodilatatore
　　È stato dimostrato che la papaverina, la nitroglicerina, il metilerebradil, la bradicina, l'istamina,5-La serotonina, il vasoattivo enteropituitario, l'insulina possono espandere le vene del colon, aumentare il flusso sanguigno o l'ossigenazione tissutale del colon. Secondo la situazione clinica, è appropriato somministrare destrina a bassa molecularità.
　　5、Angiografia
　　La papaverina può essere somministrata tramite catetere1.0mg/ml, può agire direttamente sulle vene ischemiche associate a spasmi delle arterie mesenteriche, espandersi e mantenere l'iniezione24h.
　　6、Trattamento di riabilitazione
　　I pazienti in ospedale o dimessi devono ricevere trattamenti vasodilatatori, controllare regolarmente il glucosio e i trigliceridi nel sangue, controllare la pressione alta, ridurre o evitare la formazione di trombi e la colite ischemica. I pazienti sottoposti a trattamento chirurgico, in particolare quelli con resezione intestinale, devono prestare attenzione alla nutrizione endovenosa, una volta che i pazienti possono mangiare, prestare attenzione alla composizione alimentare, regolare lo stato nutrizionale.
　　7、Scelta del piano ottimale
　　Osservare attentamente i segni vitali e i segni addominali, è necessario eseguire prima un trattamento conservativo con farmaci vasodilatatori, se si verificano indicazioni chirurgiche, allora il trattamento chirurgico dovrebbe essere effettuato il prima possibile.
　　La colite ischemica senile può essere diagnosticata precocemente e trattata in tempo, con un prognosi generale buona. Se ci sono forature intestinali o peritonite, la prognosi è pessima.