1. السبب في الإصابة
لم يحدد بعدًا السبب الدقيق لتشوهات التموضع المتبادل للكلى، يعتقد Wilmer أن ذلك قد يكون بسبب إنتاج الشريان الوركى الملتوى للضغط غير الطبيعى الذى يعيق انتقال الكلى نحو الجانب الرأسى، مما يؤدي إلى التحول إلى الجانب الذي يقل فيه المقاومة، يعتقد Poter وآخرون أن السبب هو انتقال نتوءات الوريد الكلوي إلى الجانب الآخر، ويفترض Cook وStephens أن التشوه يحدث بسبب تحول غير طبيعى في التطوير الجنيني للجانب الخلفى، مما يؤدى إلى تحول غير طبيعى في موقع الحالب والمهاد الكلى، يمكن أن يكون ذلك عندما يPASS نتوء الحالب عبر وسط الجسم إلى الجانب الأخر من البويضة الخلفية، أو عند صعود الكلى وانتقال الكلى والحالب إلي الجانب الآخر، يحدث انصهار نسيج الكلى الخلفية عندما يكون لا يزال داخل الحوض الحقيقي ولم يبدأ في التحرك نحو الجانب الرأسى أو في نفس الوقت، أو في أواخر تحركه إلى الأعلى، يحدد مدى انصهارها من قرب الأصل الكلوي في طور التطور.
ثانيًا، آلية المرض
يحدد وقت حدوث التماثل بين الكلى المنفصلة العلوية وقت الاتصال بين الكلى، وتكون الكلى المنفصلة عادةً في الأسفل من الكلى العادية، ويكون الارتفاع بين الكلى متزامنًا، ولكن يكون الكلى المنفصلة في بعض الأحيان متأخرة، وقد يكون ذلك بسبب تأخير في عملية التقاطع إلى الجانب الآخر، لذا عادةً يتم التقاطع بين القمة العليا للكلية المنفصلة والقاعدة السفلية للكلية العادية، وعندما يصل الكلى العادية إلى موضعها الطبيعي أو عندما يحدث عائق من خلال الأنسجة الخلفية للغشاء الوعائي، يتوقف التقاطع على الكلى عن الارتفاع، ويحدد شكل الكلى النهائي درجة التماثل والانعكاس، ولم يعد هناك تدوير بعد التقاطع بين الكلى، لذا تشير مواقع الكلى إلى وقت حدوث العيوب الخلقية، ويشير الحالب إلى أن التماثل يحدث في وقت مبكر، وإذا كان موضع الحالب طبيعيًا، فإن التماثل يحدث بعد الانعكاس الكامل،90% من الكلى المنفصلة العلوية عادةً تتحد مع الكلى العادية، إذا لم يحدث التماثل بين الكلى، فإن الكلى التي لم تتمزج تكون عادةً في موضعها الطبيعي، بينما تكون الكلى المنفصلة في الأسفل، ويكون الحالب نحو الأمام، وتكون الكلى بعيدة عن بعضها البعض وتكون كل منهما محاطة بشبكة غدية، وعندما لا تتحد الكلى، يدخل الأنبوب البولي للكلية العادية إلى المثانة الجانبية، بينما يدخل الأنبوب البولي للكلية المنفصلة عبر الوسط إلى المثانة الجانبية، وعندما تكون الكلى المنفصلة بشكل منفرد، تكون الكلى عادةً في تجويف الكلى الجانبي للكلية الجانبية، وتكون في وضع منخفض، وفي1إلى3مستوى العمود الفقري، ويكون التدوير عادةً سيئًا، وعندما يكون الكلى في الحوض فقط يرتفع إلى مستوى الظهر السفلي، لا يحدث تدوير الحالب نحو الأمام تقريبًا، ويكون الأنبوب البولي في الحوض2يتم تقاطعها عبر الجانب الآخر لدخول المثانة، ويكون الأنبوب البولي الجانبي في معظم الحالات غير موجود، أو يبقى فقط شظايا متحولة، وعندما يكون الكلى المنفصلة بشكل متعدد، تكون شكل الكلى الجانبية والكلية العليا طبيعيًا، ويتم تقاطع الأنبوب البولي عبر وسط العمود الفقري في مستوى الحبل السرية إلى الجانب الآخر من المثانة، ويختلف نوع التماثل، وتختلف أيضًا تدفق الدم إلى كل كلية، ويكون هناك اتحاد واحد أو أكثر.
في جميع أنواع التشوهات المدمجة، يكون الأنبوب البولي عادةً طبيعيًا، والثلاثية الحلقة البولية هي طبيعية أيضًا، ولكن عندما يكون الكلى المنفصلة بشكل منفرد، يحدث تحويل في فتحة البول العلوية للكلية المتبقية، وقد يكون من الضروري أن يكون الكلى الجانبية العادية أيضًا متماثلة، وغالبًا ما يحدث عكس البول من فتحة البول البولية في الكلى المنفصلة، وتكون الإصابات الأخرى عند الأطفال مع الكلى المنفصلة بشكل منفرد هي الأكثر شيوعًا، وتشمل ما يلي: تقريبًا50% من المرضى يظهر لديهم انحرافات في الجهاز العظمي، وتكون تقريبًا40% من المرضى يظهر لديهم انحرافات في الجهاز التناسلي، مثل ال阴茎 المخفي عند الذكور والرحم المغلق عند الإناث، بالإضافة إلى العيوب في الجهاز القلبي الوعائي.
