Eterotopia renale crociata

　　1. Cause di insorgenza

　　La causa esatta dell'eterotopia crociata renale non è ancora chiara, Wilmer ritiene che potrebbe essere un'anomalia dell'arteria umbilicale che produce una pressione che ostacola la migrazione renale verso il lato cranico, portando quindi a una deviazione verso il lato con minore resistenza, mentre Poter e altri ritengono che il ragione sia il movimento del budello ureterale verso il lato opposto, Cook e Stephens ipotizzano che l'embrione subisca una traslocazione anormale del lato caudale durante lo sviluppo, causando un'alterazione della posizione dell'ano e delle strutture del tubo di Wolff, forse con un budello ureterale che attraversa la linea mediana e entra nel germe renale laterale, o con il rene e l'uretere che si traslochino verso il lato opposto durante l'ascensione renale, la fusione dei tessuti nefrogenici avviene prima o contemporaneamente al loro spostamento cranico all'interno del perineo vero e proprio, o in un periodo più tardivo della loro ascensione, l'estensione della fusione dipende dalla vicinanza tra i germi renali in via di sviluppo.

　　Secondo、meccanismo di insorgenza

　　L'insorgenza della fusione del rene ectopico è correlata al tempo di contatto tra i due reni, il rene ectopico di solito si trova sotto il rene normale, generalmente i due reni salgono同步，ma il rene ectopico è in ritardo rispetto al rene normale, potrebbe essere a causa di un ritardo temporale nel superare il lato opposto, quindi di solito il polo superiore del rene ectopico si fonde con il polo inferiore del rene normale, quando il rene normale sale alla sua posizione naturale o a causa dell'ostacolo delle strutture retroperitoneali, la fusione renale si ferma a salire, la forma finale della fusione renale dipende dal grado di fusione e di rotazione, una volta che i due reni si fondono, non si verifica più la rotazione, quindi la posizione dei due reni suggerisce il momento in cui si è verificato il difetto congenito, il rene pelvico più vicino suggerisce che la fusione si è verificata prima, se la posizione del rene pelvico è normale, suggerisce che la fusione si è verificata dopo la rotazione completa，90％ dei reni ectopici si fondono con il rene normale, se i due reni non si fondono, il rene non ectopico di solito si trova nella sua posizione normale, mentre il rene ectopico si trova sotto di esso, il rene pelvico si rivolge verso l'avanti, i due reni sono separati e ciascuno è avvolto dalla sua capsula, quando i due reni non si fondono, il rene normale entra nella vescica del lato stesso, mentre il rene ectopico attraversa il midollo per entrare nella vescica del lato opposto, nel caso di ectopia crociata del rene isolato, il rene spesso si trova nella fessura del rene opposto, la posizione è più bassa, nel1fino al3A livello della colonna lombare, spesso con rotazione不良，quando il rene è posizionato nella pelvi sale solo fino alla regione lombare inferiore, il rene spesso non si ruota verso l'avanti, il rene ureterale è alla2Passa horizontalmente attraverso il lato opposto per entrare nella vescica, mentre il rene opposto è spesso assente o lascia solo una traccia atrofica, nei casi di ectopia crociata bilaterale, la forma esterna dei due reni è normale, i reni pelvici sono normali, i reni si incrociano a livello della colonna lombare inferiore e passano attraverso il midollo per entrare nella vescica del lato opposto, le fusi possono avere diversi tipi, il flusso sanguigno dei vari reni può variare molto, può esserci una fusione di una o più fusi.

　　Nei vari tipi di anomalie di fusione, i reni ureterali sono spesso normali, il triangolo vescicale è anche normale, solo quando il rene ectopico è isolato, la bocca ureterale del lato opposto può svilupparsi in modo atrofico o essere assente, occasionalmente anche il rene laterale normale può avere una bocca ureterale ectopica, il reflusso vescico-ureterale è spesso presente nel rene ectopico, tra i sintomi concomitanti del rene ectopico isolato nei bambini, i principali includono: circa50％ dei pazienti presentano anomalie del sistema scheletrico, circa40％ dei pazienti presentano anomalie del sistema riproduttivo, come il cloaca peniana nei maschi e la cloaca vaginale nelle femmine, inoltre ci sono difetti del sistema cardiovascolare.

　　Le complicazioni congenite includono displasia viscerale, residui del urachus, spina bifida e cloaca peniana, tra le complicazioni acquisite ci sono pielonefrite, nefrosclerosi, nefrosi, calcoli, tubercolosi e tumori, queste complicazioni sono approssimativamente presenti in30％ dei casi，ma un gruppo34Esempio di rene ectopico non fusibile crociato，19Esempio（57％）possono avere una varietà di complicazioni diverse, tra cui le infezioni concomitanti sono le più comuni, in totale11Esempio（33％），tumore3Esempio（9。1％）。

　　Quali sono le manifestazioni e come diagnosticare il rene crociato con o senza fusione:

　　1La maggior parte dei pazienti con rene crociato è asintomatica, se ci sono sintomi, spesso si sviluppano negli adulti di mezza età, inclusi dolori addominali sfocati, urine purulente, ematuria e infezioni delle vie urinarie, la posizione anormale del rene e i vasi renali ectopici possono causare ostruzione, portando a ristagno renale e formazione di calcoli renali, alcuni pazienti possono avere masse addominali asintomatiche, quando si incontra una massa mobile inferiore all'addome, dovrebbe essere considerata la possibilità di rene ectopico.

　　2La maggior parte dei casi di rene crociato è asintomatica, la diagnosi dipende dalla determinazione dell'esame di imaging.

　　La causa esatta della localizzazione crociata del rene non è chiara, Wilmer crede che un'anomalia dell'arteria ombelicale possa produrre una pressione che ostacola la migrazione del rene verso la testa, portando quindi a una deviazione verso il lato con minor resistenza. Pertanto, questa malattia non ha misure preventive efficaci, la scoperta e la diagnosi precoci sono la chiave per la prevenzione e la cura della malattia.

　　Quali esami devono essere effettuati per il rene crociato con o senza fusione:

　　La cistografia renale può fare la diagnosi, la frequenza di reflusso vescico-ureterale di questa sindrome è molto alta, quindi la cistografia renale di tipo urinario è molto necessaria, mentre la scintigrafia renale può comprendere la funzione renale e la situazione di ostruzione, poiché per altri motivi si fanno l'ecografia e la scintigrafia, negli ultimi anni sono stati scoperti più casi asintomatici, per determinare la contorno renale, può essere applicata la tomografia assiale renale, poiché i vasi renali sono spesso deformati, l'angioressografia è necessaria prima dell'intervento.

　　1I pazienti con rene crociato dovrebbero mangiare cibo leggero e facile da digerire, verdure fresche e frutta in quantità moderata, bere acqua in modo appropriato. Prestare attenzione all'equilibrio nutrizionale della dieta.

　　2I pazienti con rene crociato devono evitare di mangiare in abbondanza e di consumare cibo non pulito. Evitare frutti di mare, carne di bovino, carne di agnello, cibo piccante e irritante, alcol e tutte le sostanze che causano reazioni come: cinque spezie, caffè, prezzemolo, ecc. Evitare di mangiare tutti i rimedi a base di erbe, le medicine a base di erbe e i cibi che causano il fuoco come: peperoni, cioccolato, ecc.

　　Attenzioni prima del trattamento per il rene crociato con o senza fusione:

　　1Trattamento

　　La maggior parte dei casi di rene crociato ha una buona prognosi, i pazienti con complicazioni devono essere trattati sintomaticamente.

　　2Previsione

　　L'ernia renale non ha un impatto significativo sulla vita di molti pazienti, ma i sistemi di raccolta con fattori di ostruzione potenziale hanno il rischio di sviluppare infezioni delle vie urinarie o calcoli renali.