更年期尿失禁

　　一、発病原因

　　1、老年女性膀胱と尿路の特徴は、年齢の増加とともに膀胱機能が変化し、老年膀胱の容量が減少し、残余尿量が増加し、抑制不能な収縮が発生します。AlromsおよびTorrensは50歳前後の女性に対して排尿試験を行い、75ml/s、50歳以上の人々は排尿速度が18ml/sを超え、1秒間に15ml未満の排尿がある場合には尿路閉塞があるとしました。Parvirenは59名の老年女性に対して排尿膀胱造影研究を行い、多くの患者が小梁憩室や漏斗状膨出があり、泌尿生殖系感染とは関係がないことが発見されました。更年期後、エストロゲンレベルの低下により、陰道や尿路粘膜上皮が薄くなり、膀胱嚢括約筋周囲の致密弾力繊維組織や尿路と膀胱嚢括約筋を囲む腺体と導管が薄くなります。研究によると、女性の膀胱三角区、膀胱粘膜、尿路粘膜細胞の細胞膜や細胞核にはエストロゲン受容体があり、特に尿路内の受容体濃度は膀胱内の受容体濃度をはるかに上回ります。したがって、更年期後の女性は尿失禁になりやすいです。研究では、更年期後の女性に対してエストロゲン代替療法を行うことで、夜尿の発生を減少させることができ、エストロゲン不足が膀胱の安定性を低下させることを間接的に証明しました。動物研究では、ホルモン撤退が膀胱と尿路内の受容体の密度とホルモンに対する感受性に影響を与え、正常なエストロゲンレベルの回復によりこれらの影響を逆転させ、受容体の数とモルフィンおよびアドレナリンに対する反応を増加させることができます。また、エストロゲンレベルの低下は、平滑筋が神経刺激に対する応答性を低下させることにも寄与します。

　　2、組織学的なレベルで、解剖学と超微構造の研究により、老年女性の泌尿道平滑筋と横紋筋に明らかな退行性変化が見られます。泌尿生殖系の明らかな変化が見られない老年女性でも、異常な変化が見られることがあります。これが老年女性が泌尿生殖系機能障害を易く患う原因です。

　　3、老年女性の膀胱筋繊維化は、排尿困難を引き起こす原因の一つとして最初に確認されました。老年女性の膀胱にはコラーゲン繊維とエラストインが増加しており、LevyとWightは膀胱壁厚さの25％を占める粘膜下層を重点的に研究し、膀胱の生検組織を光顕微鏡と電子顕微鏡で研究しました。泌尿機能障害は、主にコラーゲンの分離と並列の乱れによるもので、尿意の強い患者ではコラーゲン組織はほとんど見られません。Elbadawiは膀胱組織を検査し、尿動力学研究と組み合わせて、得られた超微構造はその組織学的な変化と臨床的表現が一致することを確認しました。筋細胞と神経軸突の変性が収縮力の低下につながり、泌尿機能障害の特徴は機能不全パターンに関連する膀胱筋の機能的不安定性および超微構造の変化です。

　　4、近年、老年性膀胱の横紋筋括約筋に起きる変化が、細胞のアポトーシスと細胞のプログラム化死亡を加速させ、これらは筋細胞の減少に関連しています。これが老年女性の尿失禁を引き起こす可能性のある原因です。

　　5、女性の排尿を維持するためには、尿道の筋肉組織だけでなく、骨盤底のサポートも必要です。女性の尿道に関連する骨盤底の筋肉は男性と大体同じですが、尿生殖隔は男性よりも非常に薄く、尿道が通っているだけでなく、子宮頸も尿生殖隔を通って通っています。尿生殖隔の下の自由縁には会陰横筋があります。この筋は坐骨結節から中心腱に至ります。坐骨筋膜筋は坐骨結節から陰蒂に至ります。球筋膜筋は中心腱から出発し、陰道の両側に分かれ、陰道口と尿道を通って陰蒂に至ります。耻骨尾骨筋は尿道と陰道の側壁から出発し、これらの筋肉は骨盤底をサポートし、尿道を吊る役割も果たします。これらの筋肉の損傷は、尿道の長さが短くなり、尿道の抵抗が低下し、これが老年女性の压力性尿失禁の原因の一つとなります。

　　6、压力性尿失禁の原因：

　　（1）妊娠と分娩妊娠と分娩の過程で、胎児が骨盤底筋肉に過度の圧迫を加え、胎頭吸引器や臀位牵引などの阴道手術分娩、産後の腹圧が増加するなどが原因で骨盤組織が弛緩します。Vanのグループの症例対照研究の多元回帰分析では、張力性尿失禁は第一子の第二産程の延長と無関係であり、産钳助産と明らかに関連しています（Van、2001）。Perssonは、压力性尿失禁の発生が初産の年齢、産次、出生体重、会陰麻酔と明らかに関連していると発見しました。

　　（2）尿道、阴道手術陰道の前壁と後壁の修復手術、子宮癌根治術、尿道憩室切除術などが尿道膀胱の正常な解剖学的支持を破壊することができます。

　　（3）機能障害先天性膀胱尿道周囲組織の支持が不十分または神経支配が不健全であることが若年女性や未産者の発病原因です。更年期以降の女性は、エストロゲンの減退により、尿道および膀胱三角区の粘膜下静脈が細くなり、血液供給が減少し、粘膜上皮が退行し、尿道および膀胱の浅層上皮組織の張力が低下し、尿道および周囲の骨盤底筋肉が萎縮し、尿失禁が発生します。Salinasは、更年期状態と压力性尿失禁の発生が関連しているが、発生リスクは年齢とともに増加しないことを発見しました。52歳以降の压力性尿失禁の発生リスクは消失しました。更年期前の発病は、栄養不足や体力の低下により、尿道膀胱頸部の筋肉や筋膜が萎縮し、尿失禁が発生します。

　　（4）骨盤腫瘍骨盤内に巨大な腫瘍がある場合、例えば子宮筋腫、卵巣嚢腫などで腹圧が増加し、膀胱尿道接合部の位置が低下し、尿失禁が発生します。

　　（5）体重多くの文献では、压力性尿失禁の発生が患者の体重指数（BWI）の増加に関連していると報告されています。

　　（6）月経後半期の周期性压力性尿失禁では、黄体酮が尿道を弛緩させるため、症状が明らかにされます。

　　二、発病機序

　　1、一般的な発病機序

　　（1）女性骨盤の特徴：女性の骨盤出口の前部は広く、骨盤底の筋肉は比較的平坦で、男性のように傾斜していません。そのため、前骨盤の臓器や支持力は男性よりも弱く、尿道括約筋も男性ほど強くありません。これらの支持組織が損傷し、膀胱底部が下垂すると、尿道上段が腹腔外に下降し、したがって、压力性尿失禁は老年女性に多く見られます。

　　（2）尿道抵抗低下：尿道が尿液の外流出を防ぐことができ、尿道の長さと張力に関連しています。尿道が3cm未満であれば、尿液の外流出を防ぐことができません。尿道壁の張力が高いほど、尿道抵抗が大きくなります。尿道の長さは尿道壁の張力と正比、尿道内腔の直径と反比です。Laplaceの法則を使ってP = T/r（P-尿道壁の張力、T-尿道の長さ、r-尿道内径）と表現できます。

　　(3)正常な状態では、提肛筋、尿道外括約筋、骨盤筋の収縮により尿道が伸長し、内腔が細くなり、張力が大幅に増加し、膀胱内の尿が圧力の増加により流出しないようにします。尿道にはある程度の長さと張力があり、腹圧の影響下では最多で尿道の近端1/3まで尿が達し、その後膀胱に戻ります。尿失禁患者は括約筋系の機能障害により、これらの筋肉が損傷を受けたり、平滑筋の張力が低下し、尿道を伸長させる力が十分でないため、腹圧が強くなると尿道の抵抗が不足し、尿道の圧力が膀胱の圧力より低くなります。その結果、尿は正常と異なり、尿道に入った後も膀胱に戻ることはできず、意識せずに流出します。

　　(3)尿道周囲の支え組織機能不全：正常な状態では、尿を貯める期間中、膀胱尿道接続部は恥骨結合の中央部の上1/3以上に位置し、膀胱尿道後角は90°～100°、尿道前傾角は30°～45°です。体位の変更や腹圧の増加時も、これらの位置や角度の変化は小さいため、膀胱嚢頸と近端尿道は体内の臓器として作用し、腹圧の増加により膀胱圧が増加すると、この部分の尿道も同様の圧力を受けます。これが所謂の圧力伝達効果です。また、膀胱嚢頸と尿道がプラットフォーム状になることで、漏斗状ではなくなります。女性の尿道周囲の支え組織は尿の制御に非常に重要な役割を果たします。弛緩した骨盤底や尿生殖隔は尿道外括約筋の機能発揮に不利であり、压力性尿失禁時には膀胱尿道後角が消失し、尿道の傾斜角が大きくなります。先天性の骨盤底の弱さ、多胎、エストロゲンの不足、子宮切除、骨盤手術や外傷などが尿道周囲の支え組織を弱くし、脂肪や他の結合組織に置き換わるため、以下の結果が生じます：

　　①膀胱嚢頸と尿道が下移し、近端尿道が短くなります。

　　②膀胱嚢頸と近端尿道が弛緩します。

　　③腹圧が増加した場合、膀胱嚢頸と近端尿道の閉鎖力が不十分であり、突然増加した膀胱圧により膀胱と近端尿道が開放されます。

　　④尿道外括約筋の閉鎖能力が低下し、膀胱の圧力が外括約筋の尿道部分の圧力を克服できる場合、压力性尿失禁が発生します。

　　（4）尿道粘膜萎縮：柔らかく多かくの尿道粘膜は括約筋収縮後に残る尿道腔隙を閉じることができ、尿失禁の発生を防ぎます。尿道粘膜は女性の尿の制御に非常に重要な役割を果たします。女性は45歳までに尿道粘膜及び粘膜下組織と血管は豊富で、エストロゲンレベルの低下により、これらの組織は萎縮し、尿道粘膜の密封作用が低下し、尿失禁が起こりやすくなります。

　　2、压力性尿失禁の発病機序压力性尿失禁は分類上膀胱嚢頸高運動型と尿道内括約筋障害型に分けられます。前者は90％以上を占め、後者は10％未満です。压力性尿失禁の発病機序はまだ明らかではありません。どの仮説も広く受け入れられていませんが、以下のような可能性のある機序があります：

　　（1）尿道抵抗の低下：効果的に尿を制御するメカニズムを維持するためには、尿道の内部構造の完全性と十分な解剖学的なサポートの両方が必要です。尿道の内部構造の完全性は、尿道粘膜の対合と尿道閉鎖圧から生じる抵抗に依存します。尿道粘膜の対合は、粘膜の皺、分泌物の表面張力、粘膜下の静脈叢から形成され、対合が密闭されると漏尿を阻止できます。尿道閉鎖圧は粘膜下の血管と筋肉の張力から生じます。尿道閉鎖圧が高くなると、抵抗が大きくなり、排尿を制御できます。骨盤底組織の弛緩と損傷により尿道抵抗が低下します。研究によると、腹内圧が高くなった場合に尿道内圧の上昇を反射的に引き起こすことができない神経筋の伝達障害が原因であることがあります。このような尿失禁は尿道内括約筋障害型です。

　　（2）尿道膀胱の圧力関係：尿を制御するメカニズムが良好な場合、近位尿道の圧力は膀胱内圧に等しいまたはそれ以上です。腹内圧が増加した場合、腹内圧が膀胱と2/3の近位尿道（腹腔内に位置する）に平均に伝わるため、尿道の圧力は膀胱内圧に等しいまたはそれ以上に保たれます。したがって、尿失禁が発生しません。逆に、尿失禁のある患者では、骨盤底の弛緩により2/3の近位尿道が腹腔外に移動し、静止時の尿道圧力は低下します（膀胱内圧よりも高いままです）が、腹内圧が増加した場合、圧力は膀胱にのみ伝わるため、尿道の抵抗が膀胱の圧力に対抗するのに十分でなくなり、尿が外に漏れることに繋がります。これにより、膀胱頸の高運動性の尿失禁の発生機構が説明されます。

　　（3）尿道膀胱の解剖関係：正常な尿道と膀胱底部の後角は90°～100°であるべきで、上尿道の軸は立ち上がった姿勢の垂直線と垂直に、尿道の傾斜角は約30°です。尿失禁のある患者では、骨盤底組織の弛緩により膀胱底部が下向きに後方に移動し、次第に尿道膀胱の後角が消失し、尿道が短くなります。この変化は、排尿動作の初期段階のように、一旦腹腔内圧が増加すると、不自主な排尿を引き起こすことができます。尿道膀胱の後角が消失するだけでなく、尿道の軸も回転し、正常の30°から90°以上に増加します（図1を参照）。これは、膀胱頸の高運動性の尿失禁の発生機構の一部を説明しています。

　　（4）ペトロスは、正常な尿道と膀胱頸の閉鎖機構の仮説から、尿失禁の発生機構を説明しました：尿道の閉鎖は、恥骨尾骨筋の前部の収縮により「吊橋」と呼ばれるものが形成されることにより行われます。「吊橋」の形成は、恥骨尿道靭帯の後方の部分の阴道が伝達媒体となります。膀胱頸の閉鎖は「結び目」と呼ばれ、恥骨尿道の後方の部分の阴道が媒体として用いられ、提舉支托構造の共同収縮で完了されます。「提舉支托構造」は、直腸の横筋と肛門周囲の縦筋を指します。阴道後穹窓筋電図の測定がこの仮説を確認しました。尿失禁がない女性では、「提舉支托構造」の収縮により阴道がX点に達し、恥骨筋の収縮が阴道を前に引きずり「吊橋」を形成して尿道腔を閉鎖します。阴道壁が弛緩し、恥骨筋の収縮が固定距離を超えてⅪ点に達しない場合、尿道は閉鎖できず尿失禁が発生します。

　　患者が更年期に入っているため、内分泌は通常乱れており、頭痛、嘔吐、不安、失眠などの更年期症候群の症状が引き起こされます。前庭腺の分泌が減少することで、性生活では外陰の乾燥や痛みが見られます。泌尿器系および外陰の皮膚でも感染症が合併することがありますが、尿痛や血尿は稀です。圧力性尿失禁は膀胱膨出と多く合併します。

　　腹圧が増加した状態での不自主な尿漏れが最も典型的な症状であり、尿意、頻尿、急迫性尿失禁、排尿後の満足感なども一般的な症状です。尿失禁の診断分類を標準化し、治療計画の策定を指導するために、長年多くの尿失禁に関する臨床分類システムが形成されました。尿失禁の発生機序に基づいて臨床分類すると：

　　一、膀胱に関連する尿失禁

　　膀胱容量の減少、不安定膀胱、筋縛肌反射過敏、低顺应性膀胱、膀胱排尿不全などが含まれます。

　　二、尿道括約筋に関連する尿失禁

　　尿道内括約筋および（または）尿道外括約筋が正常に機能しないために引き起こされます。括約筋の収縮が損傷したり、尿道周囲の支持組織の機能不全、凍結尿道や上記の異常の組み合わせが原因で引き起こされます。

　　三、膀胱と尿道に関連する尿失禁

　　前述の膀胱、尿道の異なる病変の組み合わせであり、国際尿検査協会会議で制定された標準化用語の定義に基づいて、尿失禁の分類：

　　1、圧力性尿失禁（張力性尿失禁）（SUI）：咳、喷嚏、笑い、負荷など腹圧が増加する状況で漏尿が発生し、尿意は通常伴わないが、その後数秒から10～20秒にわたって10～20mlの尿が不自主に噴出します。尿が衣類に染まることで尿失禁に気づくことが多く、女性患者では発症が緩慢で、出産歴や骨盆および婦科手術歴が多く、年齢とともに尿失禁の程度が悪化します。これは尿道の蠕動過強、骨盆脱垂、内括約筋の欠損や尿道支持組織の機能不全、尿道粘膜の萎縮などの解剖学的異常が原因です。圧力性尿失禁の患者の80％は膀胱腫出を合併しており、膀胱腫出の患者の約半数が圧力性尿失禁を合併しています。

　　2、緊迫性尿失禁：強い尿意が先行し、排尿が抑制不能で尿失禁が発生する場合があります。これを感覚性尿失禁と運動性尿失禁に分類し、前者は脊髄上中枢の抑制機能の低下による筋縛肌の抑制不能性収縮が原因で、後者は膀胱炎の刺激や膀胱容量の減少、感覚過敏などが原因でよく見られます。

　　3、強迫性尿失禁：通常「過剰膀胱」や機能性尿失禁と呼ばれ、突発的な排尿欲と関連する自発的な尿漏れは、抑制不能な膀胱筋縛肌の収縮によるものであり、膀胱筋縛肌の不安定性や筋縛肌反射過敏が含まれます。前者は神経支配の不全、炎症、腫瘍の形成、膀胱と尿道の正常な解剖学的関係の喪失、尿道の塞栓や尿失禁手術などが考えられ、後者は神経支配調節機能の欠如による機能障害が原因です。老年女性では機能性尿失禁や膀胱収縮力の低下が多く、尿失禁の他に排尿機能の不完全による排尿過程の延長や残余尿の増加が見られます。

　　4、溢出性尿失禁：充填性尿失禁や仮性尿失禁とも呼ばれ、膀胱が過容量になる際に自発的に尿が溢れる現象です。これは更年期後の女性ではよくあることではありません。通常、下尿路の閉塞や筋脈管の無力麻痹による尿溜留が膀胱を過剰に充填させることで引き起こされます。神経学的障害では、調節膀胱の下運動神経に損傷がなく、仙節反射弧の異常（先天性奇形、隱性脊椎裂）や損傷性変化（仙骨神経や骨盆神経の損傷）、腫瘍や炎症性変化（糖尿病性周囲神経病变）が見られます。老年尿失禁は原因不明の膀胱膨満感や膀胱収縮による「積極的」な尿失禁で、脳の抑制機能が弱くなった結果かもしれません。

　　5、完全性尿失禁（尿道括約筋欠損性真性尿失禁）：通常、先天性尿道括約筋の発達不全や欠損、例えば尿道上裂、膀胱外翻、外傷、分娩傷、医源性的尿道括約筋損傷、重篤な括約筋機能欠損が偶に完全性尿失禁を引き起こします。

　　6、反射性尿失禁（神経性尿失禁もしくは積極的真性尿失禁）：主に筋脈管の反射過剰による尿失禁で、不同程度の筋脈管の反射過剰とともに、低顺应性膀胱があり、膀胱漏尿圧の測定で圧力は40cmH2O以上です。膀胱容量は相対的に小さいです。

　　1、更年期後の女性の尿失禁の発生率は非常に高いです。資料によると、高齢者人口の中で尿失禁は55％に達し、40％以上の更年期女性が尿失禁の現象があります。約50％の女性は時々尿失禁を経験し、10％の女性は頻繁に尿失禁を経験します。尿失禁の発生率は分娩回数の増加や年齢の上昇とともに増加します。75歳以上の女性の20％は毎日尿失禁を経験します。女性の尿失禁の発生率は男性の2倍です。スウェーデンでの尿失禁に関する流行病学調査の結果、6％の人が尿失禁のため診療所を訪れます。また、压力性尿失禁（張力性尿失禁）の発生率は報告によって異なります。Samulssonの2000年の流行病学調査結果によると、更年期後の女性の発生率は17.1％です

　　2、予後：尿失禁は患者の身心健康に影響を与え、家族や社会にも大きな影響を及ぼします。人口の高齢化と医療の向上に伴い、生活の質に対する要求も高まっています。压力性尿失禁は治療可能な病気です。手術は压力性尿失禁の標準的な治療方法とされています。厳しく選ばれた患者に対する成功の手術では、80％～90％の改善率を達成できます。薬の使用後に改善がある患者や標準的な手術が成功する可能性が低い場合、手術の改良を行うことで、より高い成功率を達成できます。

　　尿道膀胱後角の大きさと尿道下垂の程度を測定するための簡単な棉棒法があります：

　　一、方法

　　1、尿道に解剖学的な欠損がない場合：棉棒は水平線と-5°～+10°の原水平位置を保ちます。

　　2、尿道膀胱後角が消え、後尿道が下に移動していない場合、棉棒の自由端は元の水平または少し上に移動することができますが、10°を超えません。

　　3、尿道支持組織が著しく弱まり、後尿道が顎骨結合から遠ざかり、尿道は顎骨結合から遠ざかり、棉棒の自由端が明らかに上昇し、水平線と45°以上の角度を形成します。

　　二、尿道圧の測定

　　尿道圧力図は、静息状態での尿道括約筋機能の弱さを証明することができます。尿道圧力図は、内括約筋障害型の圧力性尿失禁かどうかを明確にします。

　　三、尿動力学検査

　　1、尿流量の測定：非侵襲的で簡単で安価な検査方法です。患者が最大膀胱容量で尿流量測定器上で排尿し、最大排尿流速、平均排尿速度、排尿時間、排尿量、最大排尿速度を知ります。

　　2、この検査の臨床的意義は：

　　（1）膀胱容量が800mlの場合、圧力性尿失禁の手術は行わないことが原則です。

　　（2）排尿流速が低下し、排尿が長いと、術後の尿溜留の可能性があります。

　　（3）膀胱内圧の測定：患者が尿流量の測定の後、残余尿の測定を行い、無菌条件下に尿道口から膀胱内に挿管し、膀胱頸の水準に至るまで挿入し、膀胱内圧を測定します。同時に肛門から直腸导管を挿入し、腹腔内圧を測定します。膀胱内挿管から室温の生理食塩水を10～100ml/sの流速で注入し、初回の尿感の膀胱容量を記録します。同時に患者に咳をさせ、水の音を聞かせ、尿漏れの有無を観察します。最大尿感時、その時の膀胱容量を記録し、咳と水の音を聞かせた時の尿漏れの有無を観察します。

　　（4）膀胱内圧の正常結果：残余尿400ml；膀胱内収縮圧は注水により上昇し、注水を停止すると圧力は基線に戻りません；無収縮筋の安定した収縮がなく、圧力性尿失禁の診断は無収縮筋部の安定した収縮がなく、腹圧が高くなると尿漏れがあります。

　　四、膀胱尿道鏡検査

　　膀胱、尿道、憩室、尿瘻口、腫瘍、結石、炎症を直接観察し、残余尿を測定し、尿道口の位置及び変化、膀胱頸の形態を観察し、尿道の長さ、張力を知り、膀胱粘膜の病変を排除します。

　　一、更年期尿失禁の食療法

　　1、山药甲魚湯：山薬15グラム、枸杞10グラム、甲魚1匹、生姜、塩、黄酒適量。甲魚を殺し、洗浄して山薬、枸杞と一緒に煮込み、熟したら生姜、塩、黄酒で味を調えます。効果：滋養強壮、補益脾胃。阴虚体弱な尿失禁患者に適しています。

　　2、羊肉米粥：羊肉50グラム、豆100グラム、米200グラム、塩、調味料、胡椒適量。羊肉を洗って小さく切り、豆、米及び適量の水を加えて、強火で沸騰させ、弱火で煮立てて柔らかくなるまで煮ます。塩、調味料、胡椒で味を調えました。効果：中気を補う、中気虚弱による尿失禁の予防及び治療。

　　3、黄耆乌鴨湯：黄耆50g、乌鴨1羽、小葱、生姜、酒、塩を適量用意します。上記の材料を煮立て、小葱と塩で味付けします。効果：脾胃を補って腎を益し、長期の病気や年老体虚な尿失禁患者に適しています。粳米を加えると黄耆乌鴨粥になりますが、効果は同じです。実験研究によると、黄耆はエストロゲンのような作用があり、更年期の女性がエストロゲン不足から尿失禁を引き起こすのを防止し、減少させることができます。

　　4、黄耆蜂蜜飲：黄耆30g、蜂蜜10g。黄耆を沸騰する水で浸して冷やし、蜂蜜を加えて完成します。効果：年老体弱、充盈性尿失禁及び老婦人の尿失禁を予防し治療します。

　　二、老齢性尿失禁の食療法：

　　1、荔枝肉煮猪の膀胱：荔枝肉30g、糯米30g、猪の膀胱1個。まず猪の膀胱を洗って尿の臭いを取り除き、切り絲にします。荔枝肉を洗って、洗った糯米と一緒に鍋に入れ、適量の水を加えて大火で沸騰させ、猪の膀胱の切り絲と酒を加え、弱火で熟しやすいまで煮込みます。夜に温かく食べます。特に肺気と脾气虚弱な老齢性尿失禁と夜尿多の人に適しています。

　　2、黄耆桑螵蛸粥：黄耆30g、桑螵蛸15g、糯米100g。まず黄耆と桑螵蛸を洗って、黄耆を切り、桑螵蛸を細かく切ります。布袋に入れて、口を閉じて、洗った糯米と一緒に鍋に入れ、適量の水を加えて大火で沸騰させ、弱火で30分煮込みます。薬袋を取り出して、弱火でさらに煮込み、糯米が柔らかくなるまで煮込みます。朝と夕方の2回に分けて服用します。特に肺気と脾气虚弱な老齢性尿失禁に適しています。

　　3、党参胡桃湯：党参20g、胡桃の実15gを用意し、適量の水で煮込み、一日分を1回に服用します。この方薬は気を補って腎を固める効果があり、老人が腎虚から尿失禁を引き起こした場合に顕著な効果があります。

　　4、人参山药煮羊肉：白参10g、山药30g、羊肉200g。まず白参と山药を洗って乾燥させ、乾燥した後薄切りにします。羊肉を洗って、急速に切った薄切りにします。鍋に入れ、大火で沸騰させ、葱と生姜を加え、酒を注ぎ入れ、白参と山药の薄切りを加え、弱火で熟しやすいまで煮込みます。少しの精盐、味精、五香粉を加えてよく混ぜ、麻油を注ぎ入れ、完成です。食事に合わせて、一緒に食べます。特に肺気と脾气虚弱な老齢性尿失禁と夜尿多の人に適しています。

　　5、党参蘇葉湯：党参20g、蘇葉10g、陈皮7gを用意し、適量の水で煎じて汁を取り、少しの砂糖で茶を代わりに飲みます。一日分を1回に服用します。この方薬は肺を補って尿を収める、気を調節して胸を開く効果があり、肺気虚弱、咳と尿失禁のある老人に良い効果があります。

　　6、胡桃羊腰粥：羊の腰（羊の腎臓）2個、胡桃の実30g、粳米100g。まず羊の腰を洗って、開いて臊腺を取り除き、薄切りまたは小さな四角形に切ります。選んで洗った胡桃の実、粳米と一緒に鍋に入れ、適量の水を加えて大火で沸騰させ、火を弱めて粘りたい粥に煮込みます。朝食として1回にまとめて服用、または朝と夕方の2回に分けて服用します。特に老齢性尿失禁の肾気不固型に適しています。

　　7、龍眼枣仁蒟蒻湯：龍眼肉20g、炒枣仁15g、蒟蒻12g、適量の水で煎じて、一日中服用します。この方は、養血安神、益腎固精、尿の収斂効果があります。

　　8、白果胡桃糕：白果肉120g、胡桃仁120g、蜂蜜250g。白果肉と胡桃仁をそれぞれ選別し、温めた水で洗浄し、一緒に潰して泥状にし、蜂蜜を加えて、蜜糕を作ります。1日2回、1回15g、お茶の間に食べます。腎気不固型の老年性尿失禁に適しています。

　　9、蓮実煮魚膚：蓮実3g、魚膚15g。まず魚膚を豆油で揚げ、水で浸発し、碗に詰めます。蓮実を布袋に詰めて、魚膚の入った碗に入れ、適量の鶏汁または开水を加え、水蒸気で煮込み、魚膚が柔らかくなるまで煮込みます。当日中に食べます。腎気不固型の老年性尿失禁に適しています。

　　10、腎気煮豚の腰：腎気20g、豚の腰（豚の腎臓）1個。まず豚の腰を開き、臭い腺を取り除き、洗浄し、スライスにします。清潔に洗浄した腎気と一緒に鍋に入れ、適量の水を加え、大火で沸騰させ、酒を注ぎ、葱と生姜を加え、小火で弱火にし、豚の腰のスライスが柔らかくなるまで煮込み、精盐と味精を少々加え、さらに少し煮込みます。腰のスライスを食べ、スープを飲み、1回で完食します。腎陽虚弱型の老年性尿失禁に特に適しています。

　　11、補骨脂蒟蒻粉：補骨脂200g、蒟蒻300g。補骨脂と蒟蒻をそれぞれ洗浄し、乾燥または乾燥させ、細かい粉に砕き、防湿して準備します。1日2回、1回10g、淡い塩水で温めた水で服用します。2ヶ月間が1コースです。腎陽虚弱型の老年性尿失禁に適しています。

　　この病気を持つ患者は、運動を強化し、体力を高めることに注意し、提肛運動を行うことができます。この運動方法は、骨盤の各筋肉の柔軟性と強度を高めることに重要な意味があります。尿失禁の発生を減少させる可能性があります。同時に、良い排尿習慣を身につけ、外陰の衛生を保ち、尿失禁が感染を引き起こすのを避けることが重要です。感染している患者には、外陰を高锰酸钾溶液で局部的に洗浄することができます。重篤な感染者には、内服または静脈投与の抗生物質を使用することができます。