绝经期尿失禁

　　一、发病原因

　　1、老年女性膀胱和尿道的特点是膀胱功能随着年龄的增加而改变，老年膀胱容量减少，残余尿量增多，并出现了不能克制的收缩，Alroms及Torrens曾对50岁前后女性进行了排尿试验，75ml/s，>50岁者，排尿速度>18ml/s，每秒排尿少于15ml，即有尿道梗阻存在。Parviren对59名老年妇女进行了排尿膀胱造影研究，发现有很多病人有小梁憩室和漏斗样膨出，并与泌尿系统感染无关。绝经期后，由于雌激素水平降低，阴道、尿道黏膜上皮变薄，膀胱颈周围致密弹力纤维组织及围绕尿道和膀胱颈的腺体和导管变薄。有研究证实女性膀胱三角区、膀胱黏膜、尿道黏膜细胞的细胞膜或细胞核上存在雌激素受体，而且尿道内受体浓度明显高于膀胱内受体浓度，因此绝经后妇女易患尿失禁。研究发现给予绝经后妇女实施雌激素替代治疗，可减少其夜尿的发生，从而间接证实了雌激素缺乏能降低膀胱的稳定性。动物研究表明激素撤退可影响膀胱和尿道中受体的密度和对激素的敏感性，而恢复其正常的雌激素水平又能逆转这些影响，能增加受体的数量及其对毒蕈碱和肾上腺素的反应。而且雌激素水平的减少会促发平滑肌对神经刺激应答性的下降。

　　2На уровне гистологии, анатомические и сверхмикроструктурные исследования показали, что гладкие мышцы и поперечно-полосатые мышцы мочевых путей пожилых женщин имеют明显的 дегенеративные изменения, у пожилых женщин, у которых нет明显泌尿生殖ных системных заболеваний, также могут наблюдаться аномальные изменения, это и есть причина, по которой пожилые женщины более склонны к дисфункции мочеполовой системы.

　　3Фиброз мочевого пузыря у пожилых женщин был最早确认为引起排尿困难的原因之一. В мочевом пузыре пожилых женщин увеличено количество коллагеновых волокон и эластинов, Levy и Wight重点研究了占膀胱壁 толщины25В %下层 эпителия, биопсийный материал мочевого пузыря был исследован под световым и электронным микроскопом, обнаружены нарушения функции мочевыводящих путей, в основном из-за расслоения и хаотического расположения коллагена, у пациентов с острой потребностью в мочеиспускании почти не обнаруживается коллагеновая ткань. Elbadawi провел исследование ткани мочевого пузыря, объединив研究结果 с уродинамическими исследованиями, полученные сверхмикроструктуры подтвердили, что морфологические изменения соответствуют клиническим проявлениям, дегенерация мышечных клеток и аксонов приводит к снижению силы сокращения, основные характеристики нарушения функции мочеиспускания связаны с нестабильностью функции детрузора мочевого пузыря и изменениями сверхмикроструктуры мышечной ткани.

　　4В последние годы изменения, происходящие в поперечно-полосатых сфинктерах мочевого пузыря у пожилых людей, ускоряют апоптоз и программированную смерть клеток, эти изменения связаны с уменьшением мышечных клеток, это может быть одной из возможных причин развития недержания мочи у пожилых женщин.

　　5Женщины поддерживают мочеиспускание не только за счет мышечной ткани мочеиспускательного канала, но и за счет поддержки тазового дна. Мышцы тазового дна, связанные с мочеиспускательным каналом, в основном такие же, как и у мужчин, но уретро-пessary у женщин значительно слабее, кроме того, что через него проходит мочеиспускательный канал, через него также проходит влагалище. В свободном крае под уретро-пessary есть поверхностная поперечная мышца промежности, которая начинается от седалищного бугра и заканчивается в центре сухожилия. Мышца седалищного спонгия начинается от седалищного бугра и заканчивается на клиторе. Мышца губчатого спонгия начинается от центра сухожилия, мышцы разделяются по сторонам влагалища, проходят через вход во влагалище и мочеиспускательный канал, заканчиваются на клиторе. Мышца симфизо-копчиковой области начинается от мочеиспускательного канала и боковой стенки влагалища, эти мышцы поддерживают тазовое дно, также играют роль в подвешивании мочеиспускательного канала. Повреждение этих мышц может缩短 мочеиспускательный канал, уменьшить сопротивление мочеиспускательного канала, это также является одной из причин стрессового недержания мочи у пожилых женщин.

　　6Причины стрессового недержания мочи:

　　（1Беременность и роды через вагинальное родоразрешение являются主要原因 стрессового недержания мочи. Во время беременности и родов, избыточное давление на мышцы тазового дна, использование вакуумного устройства для родов и эпизиотомия, а также увеличение внутрибрюшного давления после родов могут привести к ослаблению тканей тазового дна. Многофакторный регрессионный анализ в исследовании病例-контроль Van показал, что стрессовое недержание мочи не связано с延长ением второго периода родов первого ребенка, но明显相关于 использование щипцов для родов (Van,2001). Persson обнаружил, что развитие стрессового недержания мочи明显相关于 возраст первого родов, количество родов, вес новорожденного и эпизиотомия.

　　（2Хирургические операции на мочеиспускательном канале и влагалище, такие как операции по修复 передней и задней стенок влагалища, радикальная операция по удалению рака шейки матки, операция по удалению дивертикула мочеиспускательного канала и т.д., могут разрушить нормальную анатомическую поддержку мочеиспускательного канала и мочевого пузыря.

　　（3Функциональные расстройства недостаточная поддержка вокруг мочевого пузыря и нервное управление у молодых женщин и нерожавших женщин, являются причиной развития заболевания. После менопаузы у женщин из-за снижения уровня эстрогена, вены под слизистой оболочкой мочеиспускательного канала и мочевого пузыря становятся тоньше, уменьшается кровоснабжение и происходит атрофия эпителия, уменьшается напряжение поверхностных эпителиальных тканей мочеиспускательного канала и мочевого пузыря, атрофируются мышцы малого таза и окружающие их мышцы, что приводит к недержанию мочи. Salinas также обнаружил, что尽管 менопауза связана с развитием стрессового недержания мочи, но риск не возрастает с возрастом, в52Риск развития стрессового недержания мочи исчезает после 60 лет. Заболевание до менопаузы часто связано с недостаточным питанием, слабостью, что приводит к атрофии мышц шейки мочевого пузыря и фиброза, что вызывает недержание мочи.

　　（4Опухоли малого таза при наличии больших опухолей в малом тазу, таких как миомы матки, кисты яичников, увеличивается внутрибрюшное давление, снижается положение соединения мочевого пузыря и мочеиспускательного канала, что приводит к недержанию мочи.

　　（5Вес многие исследования показывают, что развитие стрессового недержания мочи связано с увеличением индекса массы тела (BWI) пациента.

　　（6Периодическое стрессовое недержание мочи в второй фазе менструального цикла проявляется более明显, возможно, связано с расслаблением мочеиспускательного канала под воздействием прогестерона.

　　Второй механизм развития

　　1Общий механизм развития

　　（1Особенности таза женщины: передний отдел тазового входа у женщин широк, мышцы дна таза более плоские, не такие наклонные, как у мужчин, поэтому органы переднего тазового отдела и поддержка у женщин слабее, чем у мужчин, а сфинктер мочеиспускательного канала также не такой сильный, как у мужчин. Когда эти поддерживающие ткани повреждаются, ослабевает основание мочевого пузыря, что приводит к опущению мочеиспускательного канала до брюшной полости, поэтому стрессовое недержание мочи часто встречается у пожилых женщин.

　　（2Снижение сопротивления мочеиспускательного канала: мочеиспускательный канал может阻止尿液外流， зависит от длины и напряжения канала, например, если мочеиспускательный канал короче3cm，则不能阻止尿液外流，尿道壁张力越高，尿道阻力越大，尿道长度与尿道壁张力成正比，与尿道内腔直径成反比，用Laplace定律可以表达P=T/r(P-尿道壁张力，T-尿道长度，r-尿道内径)。

　　（3)在正常情况下，由于提肛肌、尿道外括约肌和盆底肌肉的收缩，尿道伸长，内腔变细，张力显著增加，使膀胱内积的尿液不致因压力增高而流出，因为尿道有一定长度和张力，尿液在腹压影响下最多达到尿道近端1/3)处，以后又返回膀胱。尿失禁者由于括约肌系统功能障碍，上述肌肉受到损伤或平滑肌张力减退，肌肉收缩力不足以使尿道伸长，当腹压增强时，尿道阻力不足，即尿道压力小于膀胱压力，结果尿液不像正常一样进入尿道后又再能返回膀胱，因而不随意地流出。

　　(3)尿道周围支托组织功能不全：正常情况下，储尿期膀胱尿道连接部在耻骨联合中1/3以上，膀胱尿道后角为90°~100°，尿道前倾角为30°~45°，体位改变和腹压增加时上述位置和角度变化不大，使膀胱颈和近端尿道成为腹内器官，在腹压增加使膀胱压增加的同时，这部分尿道也受到同等的压力作用，即所谓压力传递效应。并使膀胱颈与尿道呈平台状，而不是漏斗形，女性尿道周围支托组织在尿液控制中起十分重要的作用。松弛下垂的盆底及尿生殖膈不利于尿道外括约肌作用的发挥，在压力性尿失禁时，膀胱尿道后角消失，尿道倾斜角增大。先天性盆底薄弱、多产、雌激素不足、子宫切除、盆腔手术及外伤等均可使尿道周围支托组织薄弱，并为脂肪及其他结缔组织所取代，其结果为：

　　①膀胱颈和尿道下移，近端尿道缩短。

　　②膀胱颈和近端尿道松弛。

　　③腹压增加时，膀胱颈和近端尿道关闭力不足，并因突然升高的膀胱压使膀胱和近端尿道开放。

　　④尿道外括约肌关闭能力下降，若膀胱压力足以克服关闭力不足的外括约肌段尿道的压力，则将产生压力性尿失禁。

　　（4）尿道黏膜萎缩：柔软、多皱的尿道黏膜可封闭括约肌收缩后遗留的尿道腔隙，防止发生尿失禁。尿道黏膜垫在女性尿液控制中有较重要的作用。女性在45岁前，尿道黏膜及其黏膜下组织和血管较丰富，随着雌激素水平下降，上述组织萎缩，尿道黏膜垫封闭作用下降，易发生尿失禁。

　　2、压力性尿失禁发病机制压力性尿失禁在分类上分为膀胱颈高运动型和尿道内括约肌障碍型。前者约占90％以上，后者不到10．压力性尿失禁的发病机制目前尚不清楚。没有一种假说被广泛接受，但可能的机制包括以下几种：

　　（1）Снижение сопротивления уретры: для поддержания эффективного механизма контроля мочеиспускания необходимо два фактора: целостность внутренней структуры уретры и достаточная анатомическая поддержка. Целостность внутренней структуры уретры зависит от сопротивления, создаваемого смыканием эпителия уретры и давления смыкания уретры. Смыкание эпителия уретры создается складками эпителия, поверхностной поверхностной силой жидкости и венозным сплетением под эпителием, герметичное смыкание предотвращает утечку мочи. Давление смыкания уретры возникает из tensions подэпителиальных сосудов и мышц. Увеличение давления смыкания уретры, высокое сопротивление, может контролировать мочеиспускание. Релаксация и повреждение тканей тазового дна приводят к снижению сопротивления уретры. Исследования показали, что нарушение проводимости нервно-мышечной системы не позволяет рефлекторно повышать давление в уретре при увеличении внутрибрюшного давления. Этот тип стрессового инконтинента является типом дисфункции внутреннего сфинктера уретры.

　　（2）Сопротивление уретры и мочевого пузыря: у пациентов с хорошей регуляцией мочеиспускания давление в ближней части уретры равно или выше давления в мочевом пузыре, при увеличении внутрибрюшного давления, из-за равномерного распределения внутрибрюшного давления на мочевой пузырь и2/3Ближняя часть уретры (расположенная в брюшной полости), чтобы давление в уретре оставалось равным или выше давления в мочевом пузыре, поэтому не возникает инконтинент.2/3Ближняя часть уретры смещается за пределы брюшной полости, в состоянии покоя давление в уретре снижается (но все еще выше давления в мочевом пузыре), но при увеличении внутрибрюшного давления давление может передаваться только в мочевой пузырь, а не передаваться в уретру, что делает сопротивление уретры недостаточным для抵抗 мочевого пузыря, что вызывает утечку мочи. Это объясняет механизм развития стрессового инконтинента с высокой подвижностью шейки мочевого пузыря.

　　（3）Анатомическое отношение уретры и мочевого пузыря: задний угол нормальной уретры и дна мочевого пузыря должен быть90°~100°, ось верхнего отдела уретры перпендикулярна к вертикальной линии стояния, образуя угол наклона уретры около30°. У пациентов с стрессовым инконтинентом из-за松弛ации тазового дна, основание мочевого пузыря смещается вниз и назад, постепенно исчезает задний угол уретры мочевого пузыря, уретра укорачивается. Это изменение, как на начальном этапе акта мочеиспускания, как только внутрибрюшное давление увеличивается, может вызвать неосознанное мочеиспускание. Кроме исчезновения заднего угла уретры мочевого пузыря, ось уретры также вращается, что делает ее от нормы30° увеличивается до более чем90°, см. рис.1Это также объясняет механизм развития стрессового инконтинента с высокой подвижностью шейки мочевого пузыря с одной стороны.

　　（4Petros изложил механизм развития стрессового инконтинента с гипотезы нормального механизма закрытия уретры и шейки мочевого пузыря: закрытие уретры вызвано сокращением передней части тазового дна, образующего так называемый 'гамак'.'Гамак' формируется с помощью задней части влагалища за связкой耻骨-уретры. Закрытие шейки мочевого пузыря, называемое 'затягиванием', осуществляется с помощью задней части влагалища за耻бурным уретром, и завершается общим сокращением 'поддерживающей структуры'. 'Поддерживающая структура'指的是直肠овые поперечные мышцы и продольные мышцы вокруг ануса. Измерение электромиографии задней части влагалища证实了这个假说. У женщин без инконтинента сокращение 'поддерживающей структуры' позволяет влагалищу достичь точки X, сокращение耻бурных мышц тянет влагалище вперед, образуя 'гамак' и закрывая полость уретры. Если стенка влагалища ослаблена, сокращение耻бурных мышц не может достичь фиксированного расстояния до точки преобразования XI, и уретра не может быть закрыта, что вызывает инконтинент.

　　Поскольку пациентка уже достигла менопаузы, эндокринная система обычно紊乱, что может привести к проявлениям менопаузального синдрома, таким как головные боли, тошнота, беспокойство, бессонница и т.д. Из-за уменьшения секреции больших желез преддверия полового акта может проявляться сухостью и болью во внешних половых органах. Инфекционные заболевания мочеполовой системы и кожи половых органов также могут развиваться, а цистит и гематурия встречаются редко. Stressовое недержание мочи часто сочетается с выпадением мочевого пузыря.

　　неизбежное мочеиспускание под воздействием внутрибрюшного давления является наиболее典型的 симптомом, а также частые симптомы, такие как учащенное мочеиспускание, тахифилаксия, тахифилаксия и ощущение наполненности после мочеиспускания, в течение многих лет для стандартизации диагностики и разработки плана лечения, были разработаны различные клинические системы классификации недержания мочи, в соответствии с механизмом возникновения недержания мочи клинически классифицируется как:

　　Первый: недержание мочи, связанное с мочевым пузырем

　　включая уменьшение объема мочевого пузыря, нестабильность мочевого пузыря, чрезмерную рефлекторную активность детрузора, низкую эластичность мочевого пузыря, неполное мочеиспускание и другие комбинации.

　　Второй: недержание мочи, связанное с сфинктером уретры

　　из-за того, что внутренний сфинктер уретры и (или) наружный сфинктер уретры не могут нормально выполнять свою функцию, может быть вызвано повреждением сокращения сфинктера, недостаточной функцией поддерживающей ткани вокруг уретры,冷冻 уретры и различными сочетаниями указанных аномалий.

　　Третий: недержание мочи, связанное с мочевым пузырем и уретрой

　　является различным сочетанием вышеупомянутых заболеваний мочевого пузыря и уретры, в соответствии с нормализованными названиями,制定的 на конференции Международного общества урологов, классификация недержания мочи:

　　1Стressовое недержание мочи (напряженное недержание мочи) (SUI): утечка мочи при увеличении внутрибрюшного давления, например, при кашле, чихании, смехе или нагрузке, часто не accompanies желание мочиться, но через несколько секунд, даже10～20 с самопроизвольное喷еция10～20 мл мочи, после того как моча впитается в одежду, осознать недержание мочи, женщины обычно имеют медленный debut, и часто встречается анамнез родов, гинекологических операций, с возрастом, тяжесть недержания мочи усиливается, его возникновение связано с чрезмерной активностью перистальтики уретры, опущением тазового дна, дефектом внутреннего сфинктера или недостаточной функцией поддерживающей ткани уретры, атрофией слизистой оболочки уретры и другими анатомическими аномалиями,80% пациентов с стрессовым недержанием мочи имеют выпадение мочевого пузыря, но около половины пациентов с выпадением мочевого пузыря имеют стрессовое недержание мочи.

　　2Тахифилаксия: сначала возникает сильное желание мочиться, не возможно контролировать мочеиспускание, затем развивается недержание мочи, которое можно разделить на сенсорное и моторное недержание мочи,前者 вызывается снижением ингибирующей функции中枢 выше спинного мозга, вызывающим бесконтрольное сокращение детрузора, а后者 часто встречается при различных причинах, вызывающих воспаление мочевого пузыря, уменьшение объема мочевого пузыря и гиперчувствительность.

　　3Импульсивное недержание мочи: обычно называют 'сверхчувствительная мочевой пузырь' или функциональное недержание мочи, спонтaneous утечка мочи, связанная с внезапным желанием мочиться, вызывается непреодолимым сокращением детрузора мочевого пузыря, включая нестабильность детрузора и чрезмерную рефлекторную активность детрузора,前者 означает нарушение нервной иннервации, воспаление, образование опухоли, потеря нормальной анатомической связи мочевого пузыря и уретры, обструкция уретры или операции по недержанию мочи и т.д., а后者 означает дисфункцию, вызванную дефектом регуляторной функции нервной иннервации, у пожилых женщин часто проявляется функциональным недержанием мочи и снижением силы сокращения мочевого пузыря, поэтому, кроме недержания мочи, часто сочетается с частичным недержанием мочи, приводящим к延长排尿过程 и увеличению остаточного объема мочи.

　　4Инконтиненция, связанная с переполнением: также известна как инконтиненция, связанная с переполнением или ложная инконтиненция, при которой при переполнении мочевого пузыря происходит спонтанная утечка мочи. Это состояние не часто встречается у женщин в период менопаузы, обычно возникает из-за обструкции нижних мочевых путей или паралича детрузора, приводящего к чрезмерному наполнению мочевого пузыря, нейродегенеративные расстройства, в основном из-за отсутствия повреждения нижних двигательных нервов регулирующего мочевой пузырь, наблюдается при патологиях рефлекторного пути копчика, таких как врожденные аномалии (скрытая спинальная грыжа); травматические изменения (повреждение копчикового или тазового нерва); опухоли и воспалительные заболевания (периферическая нейропатия при диабете), старческая инконтиненция может быть результатом активной инконтиненции, вызванной неполным подавлением функции мозга.

　　5Полное инконтиненция (истинная инконтиненция с дефектом уретрального сфинктера): часто возникает из-за врожденной недостаточности или отсутствия уретрального сфинктера, например, при гиртсме уретры, экстрофии мочевого пузыря, травмах, родовых травмах, травмах уретрального сфинктера, иногда также может проявляться полной инконтиненцией из-за серьезных дефектов функции сфинктера.

　　6Рефлекторная инконтиненция (нейрогенная инконтиненция, также известная как активная истинная инконтиненция): инконтиненция, возникающая в результате гиперрефлекторности детрузора, помимо разной степени гиперрефлекторности детрузора, также имеет низкую компенсацию мочевого пузыря, давление утечки мочевого пузыря измеряется40смH2O столбик, относительный объем мочевого пузыря относительно мал.

　　1У женщин после менопаузы частота инконтиненции очень высока. Данные показывают, что в пожилом возрасте инконтиненция достигает55%, около4% женщин в период менопаузы страдают инконтиненцией, около5% женщин время от времени страдают инконтиненцией,10% женщин часто страдают инконтиненцией, частота инконтиненции увеличивается с увеличением количества родов и с возрастом. Есть2%75лет и старше ежедневно наблюдается инконтиненция. Частота инконтиненции у женщин в 2 раза выше, чем у мужчин2в倍. Результаты эпидемиологического исследования о инконтиненции в Швеции показали, что у женщин в возрасте6% населения обращается по поводу инконтиненции. А частота стрессовой инконтиненции (тensiwna инконтиненция) различается в различных исследованияхSamulsson2Результаты эпидемиологического исследования 0000 года показали, что частота возникновения у женщин после менопаузы составляет17.1%

　　2Прогноз: инконтиненция не только влияет на психическое и физическое здоровье пациентов, но и оказывает значительное влияние на семью и общество. С увеличением продолжительности жизни и улучшением уровня медицины требования к качеству жизни также возрастают. Стрессовая инконтиненция является болезнью, которую можно вылечить. Операция считается стандартным методом лечения стрессовой инконтиненции. Успешная операция у строго отобранных пациентов достигает80% до90% успеха коррекции. Если улучшение после приема лекарств или вероятность успеха стандартной операции невелика, улучшение операции приведет к более высокой вероятности успеха.

　　Размер угла заднего отдела мочевого пузыря и степень опущения уретры можно определить с помощью простого метода с использованием ваты:

　　I. Метод

　　1и уретра не имеет анатомических дефектов: вата поддерживает горизонтальное положение-5°～+10°от исходного уровня.

　　2и если задний угол мочевого пузыря исчез, но задняя уретра еще не сместилась вниз, свободный конец ваты все еще может维持在原来的 уровне или слегка подниматься, но не более10°.

　　3и если поддержка уретры уже значительно ослаблена, значительное опущение задней уретры, что означает, что уретра удалена от симфиза лобковой кости, то свободный конец ваты поднимется明显, может образовывать угол с горизонтаlem линией45°и выше угла.

　　II. Измерение давления уретры

　　Уретрография часто может доказать, что у больных с стрессовым энурезом функция сфинктера мочеиспускательного канала в состоянии покоя ослаблена, уретрография может четко определить, является ли это энурез с дисфункцией внутреннего сфинктера.

　　III. Урологическая диагностика

　　1и определение流速 мочи: это неинвазивный, простой и дешевый метод исследования, пациент мочится на приборе для измерения流速 мочи при максимальном объеме мочевого пузыря, чтобы понять максимальную скорость мочеиспускания, среднюю скорость мочеиспускания, время мочеиспускания и объем мочеиспускания, максимальную скорость мочеиспускания

　　2и клиническое значение этого исследования:

　　（1）Если объем мочевого пузыря800 мл, запрещается проведение операции по лечению стрессового энуреза.

　　（2）Снижение скорости мочеиспускания, увеличение продолжительности мочеиспускания означает возможность задержки мочи после операции.

　　（3）Определение давления в мочевом пузыре: после измерения流速 мочи, сначала измеряется оставшаяся моча, под无菌ными условиями вводится катетер в мочеиспускательный канал до уровня шейки мочевого пузыря, используется для определения давления в мочевом пузыре, одновременно вводится直肠альный导管 в анальное отверстие, используется для определения давления в брюшной полости, с10～100 мл/s流速注入室温的生理盐水，记录第一次尿感的膀胱体积；同时嘱患者咳嗽和让患者听水声，观察有无漏尿情况；最大尿感时，记录此时的膀胱体积，并观察咳嗽和听水声时的漏尿情况。

　　（4）Нормальные результаты определения давления в мочевом пузыре: оставшаяся моча400 мл; внутрибрюшное давление в мочевом пузыре увеличивается с введением воды, давление не возвращается к базовой линии после остановки введения воды; нет стабильного сокращения мышц мочевого пузыря, диагноз стрессового энуреза - отсутствие стабильного сокращения мышц мочевого пузыря, утечка мочи при увеличении внутрибрюшного давления.

　　IV. Уретроскопия

　　можно напрямую наблюдать мочевой пузырь, мочеиспускательный канал, карманы, мочевые свищи, опухоли, камни, воспаления, определять оставшуюся мочу, наблюдать положение и изменения устья мочеиспускательного канала, форму шейки мочевого пузыря, понимать длину мочеиспускательного канала, силу и выводить изменения эпителия мочевого пузыря.

　　I. Лечебное питание при энурезе в менопаузе

　　1и ямайка с жабовидным карпом:ямайка15грамм, шиповник10грамм, один жабовидный карп, имбирь, соль, винный уксус по вкусу. После того как карпа宰杀并清洗干净， варите его с ямайкой и шиповником, добавьте имбирь, соль и винный уксус по вкусу. Эффект: питает Yin и укрепляет почки, укрепляет легкие и селезенку. Подходит для пациентов с энурезом, страдающими от阴虚体ки.

　　2и баранина с рисом:баранина50 грамм, горошек100 грамм, рис200 грамм, соль, приправа и перец по вкусу. Очистите баранину, нарежьте小块， добавьте горошек, рис и достаточное количество воды, доведите до кипения на сильном огне, затем варите на медленном огне до готовности, добавьте соль, приправу и перец по вкусу. Эффект: укрепляет середину и укрепляет здоровье, предотвращает и лечит нехватку энергии в центре, сопровождающуюся энурезом.

　　3, суп из желтого корня и утки:желтый корень50 грамм, утка, свежий лук, имбирь, вино, соль по вкусу. После варки добавьте свежий лук и соль, готово. Эффект: укрепление селезенки и почек, подходит для пациентов с энурезом, которые страдают от долгосрочных заболеваний и слабости. Добавьте короткий рис, и это будет каша из желтого корня и утки, с таким же эффектом. Экспериментальные исследования показывают, что желтый корень имеет эффект эстрогена, может эффективно предотвращать и уменьшать энурез у женщин в возрасте после менопаузы из-за недостатка эстрогена.

　　4, напиток из желтого корня и меда:желтый корень30 грамм, мед10грамм. Промойте желтый корень горячей водой, охладите, добавьте мед. Эффект: предотвращение и лечение слабости у пожилых людей, гиперактивного энуреза и энуреза у пожилых женщин.

　　два, диета при энурезе у пожилых людей

　　1, вареная мякоть лайма с животом свиньи:мякоть лайма30 грамм, короткий рис30 грамм, живот свиньи (мочевой пузырь свиньи)1раз. Сначала вымойте и удалите запах мочи из живота свиньи, нарежьте тонкими лентами; вымойте мякоть лайма и положите в кастрюлю с промытым коротким рисом, добавьте适量的 воды, доведите до кипения на сильном огне, добавьте ленту живота свиньи и вино, уменьшите огонь и варите до готовности живота свиньи, короткого риса, мякоти лайма и сгущения сока, готово. Ешьте теплым перед сном. Особенно подходит для пожилых людей с энурезом и ночным мочением из-за слабости легких и селезенки.

　　2, каша с желтым корнем и кедром:желтый корень30 г, кедр15г, короткий рис100 грамм. Сначала вымойте и очистите желчь из корня желтого корня и кедра, нарежьте корень желтого корня на пластинки, измельчите кедр, положите в марлевый мешок, завяжите горлышко, положите в кастрюлю с промытым коротким рисом, добавьте适量的 воды, доведите до кипения на сильном огне, затем уменьшите огонь и варите30 минут,取出药袋，继续用小火煨煮至糯米酥烂即成。早晚2раз делите на порции. Подходит для пожилых людей с энурезом из-за слабости легких и селезенки.

　　3, партия женьшеня и ядра кедра:получите партию20 грамм, ядра кедра15грамм, добавить适量的 воды, варить суп, весь день выпейте. Этот рецепт имеет эффект укрепления энергии и укрепления почек, имеет значительный эффект при энурезе у пожилых людей из-за слабости почек.

　　4, вареная баранина с женьшенем и ямсом:белый женьшень10г, ямс30 грамм, мякоть баранины200 грамм. Сначала вымойте и высушите или высушите корень женьшеня и ямс, нарежьте на пластины и отложите в сторону; вымойте мякоть баранины, нарежьте тонкими ломтиками, положите в кастрюлю, доведите до кипения на сильном огне, добавьте лук и корень имбиря, влейте вино, добавьте партию женьшеня и пластинки ямса, уменьшите огонь и варите до готовности мякоти баранины, добавьте немного соли, вкусовых добавок и приправы, перемешайте, полейте растительным маслом, готово. Приправа к столу, ешьте с едой. Подходит для пожилых людей с энурезом и ночным мочением из-за слабости легких и селезенки.

　　5, партия сена и сена:получите партию20 грамм, сена10грамм, апельсиновая корка7грамм, добавьте适量的 воды, варите и снимите с огня, добавьте немного сахара и пейте как чай, весь день выпейте. Этот рецепт имеет эффект укрепления легких и уменьшения мочеиспускания, открывает грудь и улучшает дыхание, обладает хорошим эффектом при слабости легких, кашле и энурезе у пожилых пациентов.

　　6, кедровая каша с kidneys ягненка:килограмм, kidneys ягненка (килограмм, kidneys овцы)2только, ядра кедра30g, короткий рис100g. Сначала промойте и разрежьте kidneys ягненка, удалите железы, нарежьте тонкими ломтиками или на мелкие кубики, добавьте вымытые и очищенные ядра кедра и короткий рис, положите в кастрюлю, добавьте适量的 воды, доведите до кипения на сильном огне, затем уменьшите огонь и варите на медленном огне до получения густой каши, готово. Завтрак1раз за один прием, или утром и вечером2раз разделить и服. Подходит для старческого недержания мочи с неустойчивостью почечной энергии.

　　7, суп из ягод гуаявы и ядер фиников и芡实:ягоды гуаявы20 г, жареные ядра фиников15г,芡实12г, добавить适量的 воду, варить, после варки получить сок, принимать один раз в день. Этот рецепт обладает свойствами питать кровь, успокаивать ум, укреплять почки и сохранять семя, а также суживать мочу.

　　8, медовый торт из белого грецкого ореха и грецкого ореха:мякоть белого грецкого ореха120г, ядрышки грецкого ореха120г, мед250г. Очищенные мякоти белого грецкого ореха и ядрышек грецкого ореха промыть теплой водой, смешать в пюре, добавить мед,制成 медовый торт. Ежедневно2раз, каждый раз15г, как напиток.

　　9, варка икры с莲须:莲须3г, икра рыбы15г. Сначала поджарьте икру рыбы в масле, затем замочите в воде, положите в миску; положите莲须 в мешочек из мешковины, положите в миску с икрой, добавьте适量的鸡汤 или воды, варите на пару до тех пор, пока икра не станет мягкой. Ешьте в тот же день. Подходит для старческого недержания мочи с неустойчивостью почечной энергии.

　　10, варка ямса с ямсами:Ямс20г, почка свиньи (почка свиньи)1Раз. Сначала разрежьте почку свиньи, удалите сморщенные железы, промойте, нарежьте ломтиками, положите в кастрюлю с择洗干净ыми ямсами, добавьте适量的 воды, доведите до кипения на сильном огне, добавьте вино, лук и чеснок, уменьшите огонь до медленного и тушите до тех пор, пока ломтики почек не станут мягкими, добавьте немного соли и соевого соуса, затем тушите в течение нескольких минут. Ешьте ломтики почек, пейте суп,1раз服完. Подходит для старческого недержания мочи с ослаблением почечной янской энергии.

　　11,Порошок корня шанхуа и芡实:шанхуа200г,芡实300г. Очищенные корни шанхуа и芡实 высушить, измельчить в порошок, предотвратить潮湿, хранить в резерве. Ежедневно2раз, каждый раз10г, принимать с прохладной соленой водой.2месяц1Курс лечения. Подходит для старческого недержания мочи с ослаблением почечной янской энергии.

　　Пациенты с этим заболеванием должны уделять внимание физическим упражнениям, укреплять физическую форму, выполнять упражнения для укрепления анального отверстия. Эта форма упражнений имеет важное значение для повышения эластичности и силы мышц малого таза, возможно уменьшение риска недержания мочи. Одновременно следует поддерживать хорошие habits мочеиспускания, поддерживать гигиену наружных половых органов, избегать инфицирования из-за недержания мочи. Для пациентов с уже существующей инфекцией можно использовать раствор перманганата калия для местного清洗 наружных половых органов, а для пациентов с серьезной инфекцией можно принимать антибиотики перорально или внутривенно.