経腹会陰直肠癌根治術後の腹腔内臓器と組織が盆腔底部の膜縫合部の裂開部から前方間隙に突出し、経腹会陰直肠癌根治術後の盆底膜ヘルニアと呼ばれます。临床上は稀で、腹会陰直肠癌根治術後の早期に多く発生し、腹圧が高くなるときや止血用の布を取り除くときに腸が脱出します。術後の後期には会陰部に可復性の腫瘤が現れます。
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経腹会陰直肠癌根治術後の盆底膜ヘルニア
- 目次
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1.経腹会陰直肠癌根治術後の盆底膜ヘルニアの発病原因はどのようなものがありますか
2.経腹会陰直肠癌根治術後の盆底膜ヘルニアはどのような合併症を引き起こしやすいですか
3.経腹会陰直肠癌根治術後の盆底膜ヘルニアの典型的な症状はどのようなものですか
4.経腹会陰直肠癌根治術後の盆底膜ヘルニアの予防方法はどのようなものですか
5.経腹会陰直肠癌根治術後の盆底膜ヘルニアに対する検査が必要なもの
6.経腹会陰直肠癌根治術後の盆底膜ヘルニア患者の食事の宜忌
7.経腹会陰直肠癌根治術後の盆底膜ヘルニアに対する西洋医学の通常の治療方法
1. 経腹会陰直肠癌根治術後の盆底膜ヘルニアの発病原因はどのようなものがありますか
盆腔底部の膜縫合部に裂孔が形成されると、これが経腹会陰直肠癌根治術後の盆底膜ヘルニアの主な原因となります。以下の状況では、盆腔底部の膜縫合部が裂けることがあります：
1、経腹会陰直肠癌根治術（Miles手術）後の盆底には膜が一層しかなく、その下には筋肉や脂肪組織が充填して支持されていません。腹内圧が高くなる時（咳や喷嚏など）、盆腔底部の膜縫合部が大きな張力を受け破裂したり、縫合線が切れたりして裂口が生じます。
2、腫瘍組織の掃除時、骨盆底部腹膜を過剰に切除し、缝合後の張力が大きすぎて、缝合修復が密閉で強固でない、または局所感染が発生したために骨盆底部腹膜に裂口が生じる原因があります。
3、腸膨張によって骨盆底部腹膜の缝合部が裂開します。
4、一部の患者では、臀部静脈叢の損傷による出血が止まらず、手術中に温める生理食塩水の絞り布で一時的に止血し、手術を終了します。絞り布が骨盆底部腹膜の缝合部に粘着すると、絞り布を取り除くときに骨盆底部腹膜が裂けることがあります。
2. 腹会陰直腸癌根治術後の盆底腹膜疝が引き起こす可能性のある合併症は何ですか
1、大量の腸襞疝：疝環に通し、圧迫され、嵌頓すると、腸壁の血流障害や狭窄、壊死が発生し、弥漫性腹膜炎と中毒性ショックの症状が現れ、腹腔穿刺から血性の液体が抽出されます。
2、急性腹膜炎：細菌感染、化学的な刺激または損傷によって引き起こされる外科的な一般的な重篤な病気です。多くの場合、二次性腹膜炎であり、腹腔内の臓器の感染、壊死穿孔、外傷などが原因です。
3、中毒性ショック：葡萄球菌の外毒素が原因で引き起こされる症候群であり、高熱、嘔吐、下痢、意識混濁、皮疹が特徴で、急速に重症で治療困難なショックに進行することがあります。主に経口の女性に多く、主な症状は金色の葡萄球菌が産生する毒素が原因です。
3. 腹会陰直腸癌根治術後の盆底腹膜疝の典型的な症状はどのようなものですか
術後早期に多く発生し、激しい咳やくしゃみの後、止血のために圧迫するための絞り布を取り除いた後、腸襞が骨盆底部腹膜の缝合部の孔から臀部間隙に疝入し、患者が頻発的な腹痛、嘔吐、腹部膨満、乙状結腸の造口から排気や排泄ができなくなるなどの機械性腸閉塞の症状が現れます：
1、経腹会陰直腸癌根治術の既往歴、臀部負圧吸引の既往歴があります：術後、咳やくしゃみ、尿の溜まりなど、腹内圧が高くなる可能性のある状況が発生し、手術切開感染や会陰部切開の裂開などがあります。
2、臨床的な特徴：頻発的な腹痛、嘔吐、腹部膨満及び排泄停止などの症状があり、徴候としては、早期に局所で腸管の脱出が見られ、晚期には会陰部で可復性の腫瘤が摸れることがあります。安静時に消失し、息を止めたときに現れます。
3、補助検査X線画像：典型的な腸閉塞の徴候が見られます；早期に傷口内の大腸鏡検査を行うと、脱出した腸管が見られます。
4. 腹会陰直腸癌根治術後の盆底腹膜疝の予防方法はどうですか
骨盆底部腹膜の切除は適切に行い、張力のある缝合を避ける必要があります：
1、直腸癌の根治術の効果に影響を与えない範囲で、腹会陰直腸癌根治術では、骨盆底部腹膜を過剰に切除しないように注意し、術後の骨盆底部腹膜の裂開を防ぐために張力のある缝合を避ける必要があります。
2、骨盆底部腹膜の修復は密閉で強固である必要があります。細い針と1号または4号の糸で骨盆底部腹膜を間欠缝合し、針間隔は大きすぎず、1cm程度が望ましいです。缝合や縫合結び目を作るときに裂けて修復が密閉で強固でないよう注意してください。
3、腹部内圧の上昇を防止します。術後は霧化吸入、痰の排出を助け、咳や喷き息を極力減らすようにします。骨盤底部の腹膜縫合が強張りや不十分な回復が予想される場合、術後の歩行活動を適切に延ばすことができます。
4、術後の前坐骨間負圧吸引の吸引力は適切で、負圧が大きすぎて小腸の巻き添えを避ける。
5、栄養サポート治療を強化し、回復を促進する。
6、手術前後の管理をよく行い、手術中に無菌操作に注意し、会陰部の創傷感染を防ぐ。
5. 腹会陰大腸癌根治術後の骨盤腹膜ヘルニアに対する検査
診断時には、その臨床症状に加えて、補助検査も必要です。この病気のX線検査では、腸管拡張や気液平面などの典型的な腸閉塞の徴候が見られます。結腸鏡検査では、会陰部の傷から挿入し、脱出した腸管を見ることができます。
6. 腹会陰大腸癌根治術後の骨盤腹膜ヘルニア患者の食事の宜忌
1、乙状結腸造口周囲のヘルニアで摂るべき食品
食事はさっぱりしたものを選ぶべきです。手術の数日前から個人の状態に応じて食事を調整し、流質や半流質の食品を中心にして、高タンパク質の食品を多く摂ることが傷の回復に有利です。ビタミンを多く摂り、新鮮な野菜や果物を多く摂ることが望ましいです。各種の瘦肉、ミルク、卵類などタンパク質が豊富な食品を多く摂ることができます。
2、乙状結腸造口周囲のヘルニアで避けるべき食品
油が多すぎないように避けるべき食品：腐乳、葱、唐辛子、ニンジンなどは傷の治癒に不利で、感染を引き起こしやすいので避けるべきです。
7. 西医の治療では、腹会陰大腸癌根治術後の骨盤腹膜ヘルニアに対する標準的な方法
1、手術前の準備：脱水と代謝性アシドーシスを是正し、迅速に血容量を補充し、広範囲の抗生物質を使用して感染を予防し、全身の状態を改善し、手術の耐受力を高める。
2、手術の原則：例えば、元の手術が伝統的な腹壁切開手術であれば、元の切開から腹腔に入り、脱出した腸管を复位し、腸管壊死がある場合はそれを切除して腸吻合術を行い、骨盤底部の腹膜切開を慎重に修復します；鏡視下手術の場合、laparoscopic surgeryを選択する必要があります；術後の発病が遅い場合、条件が許せばlaparoscopic surgeryを選択することができます。
