绝经期尿失禁

　　一、发病原因

　　1、老年女性膀胱和尿道的特点是膀胱功能随着年龄的增加而改变，老年膀胱容量减少，残余尿量增多，并出现了不能克制的收缩，Alroms及Torrens曾对50岁前后女性进行了排尿试验，75ml/s，>50岁者，排尿速度>18ml/s，每秒排尿少于15ml，即有尿道梗阻存在。Parviren对59名老年妇女进行了排尿膀胱造影研究，发现有很多病人有小梁憩室和漏斗样膨出，并与泌尿系统感染无关。绝经期后，由于雌激素水平降低，阴道、尿道黏膜上皮变薄，膀胱颈周围致密弹力纤维组织及围绕尿道和膀胱颈的腺体和导管变薄。有研究证实女性膀胱三角区、膀胱黏膜、尿道黏膜细胞的细胞膜或细胞核上存在雌激素受体，而且尿道内受体浓度明显高于膀胱内受体浓度，因此绝经后妇女易患尿失禁。研究发现给予绝经后妇女实施雌激素替代治疗，可减少其夜尿的发生，从而间接证实了雌激素缺乏能降低膀胱的稳定性。动物研究表明激素撤退可影响膀胱和尿道中受体的密度和对激素的敏感性，而恢复其正常的雌激素水平又能逆转这些影响，能增加受体的数量及其对毒蕈碱和肾上腺素的反应。而且雌激素水平的减少会促发平滑肌对神经刺激应答性的下降。

　　2ทางฝังเนื้อ การศึกษาอนาトมวิทยาและโครงสร้างทางไมโครสโคปิกพบว่ามดลูกของสตรีสูงอายุมีการเปลี่ยนแปลงทางการเร่งเติบโตของเส้นเลือดหมอกและกล้ามเนื้อที่มีลาย การเปลี่ยนแปลงนี้เกิดขึ้นทั้งในสตรีที่ไม่มีปัญหาของระบบสืบเนื่องเพศที่มีปัญหา นี่เป็นหนึ่งในสาเหตุที่ทำให้สตรีสูงอายุเกิดปัญหาการทำงานทางระบบสืบเนื่องเพศ

　　3การที่มดลูกของสตรีสูงอายุที่มีเนื้อเยื่อเนื้อเยื่อเส้นเลือดหมอกและเนื้อเยื่อเอลาสตินเพิ่มขึ้นเป็นหนึ่งในสาเหตุที่ทำให้มีปัญหาการปัสสาวะยาก นักวิจัย Levy และ Wight ได้ให้ความสำคัญกับความหนาของเส้นเลือดหมอกของมดลูก25ของเนื้อเยื่อภายใต้ผิวเนื้อ การศึกษาเนื้อเยื่อที่ถูกตัดมาจากมดลูกด้วยแกนกล้องและแกนอิเล็กโทรนิค พบว่ามีการทำงานทางการปัสสาวะที่ผิดปกติ หลายครั้งเกิดจากการแยกและจัดลงของเนื้อเยื่อโคลแลจ ผู้ป่วยที่มีอาการเร่งปัสสาวะนั้นน้อยมีเนื้อเยื่อโคลแลจ การตรวจสอบเนื้อเยื่อของมดลูกโดย Elbadawi รวมถึงการศึกษาด้านการปัสสาวะด้วยวิธีวิทยาวิทยาศาสตร์ ภาพรูประจำฝังเนื้อที่ได้มาทำให้เห็นว่าการเปลี่ยนแปลงทางปฏิบัติทางวิทยาศาสตร์ที่เกิดขึ้นเป็นไปตามที่มีปรากฏทางคลินิก การเปลี่ยนแปลงของเซลล์กล้ามเนื้อและประสาท ทำให้ความมีกำลังลดลง ลักษณะที่เฉพาะของการทำงานทางการปัสสาวะที่ผิดปกติคือความไม่แน่นอนของการทำงานของมดลูกติดเชื้อและการเปลี่ยนแปลงของโครงสร้างกล้ามเนื้อทางไมโครสโคปิก

　　4ในช่วงที่ผ่านมา การเปลี่ยนแปลงของกล้ามเนื้อหมุดของหลอดเลือดหมอกในสตรีสูงอายุที่เกิดขึ้นเร่งขึ้น ทำให้เกิดการเสียชีวิตของเซลล์และการเสียชีวิตทางโปรแกรม นี้เกี่ยวข้องกับการลดลงของเซลล์กล้ามเนื้อ นี่เป็นหนึ่งในสาเหตุที่ทำให้สตรีสูงอายุเสียหายด้วยการปัสสาวะดันออกทางหลอดปัสสาวะ

　　5นอกจากเช่นนี้ การรักษาการปัสสาวะของสตรีไม่แค่ขึ้นอยู่กับกล้ามเนื้อรังสระของมดลูก แต่ยังขึ้นอยู่กับการสนับสนุนของกล้ามเนื้อด้านล่างท้องใน กล้ามเนื้อที่เกี่ยวข้องกับเส้นเลือดหมอกของสตรีเหมือนกับผู้ชาย หลังผิวเกี่ยวข้องกับการปัสสาวะของผู้ชายบางทีอ่อนกว่ามาก นอกจากเส้นเลือดหมอกผ่านผิวเกี่ยวข้องกับการปัสสาวะแล้ว ต่อมดูอกก็ผ่านผิวเกี่ยวข้องกับการปัสสาวะด้วย ด้านหลังของผิวเกี่ยวข้องกับการปัสสาวะมีกล้ามเนื้อข้างขนานของหลังมดลูก ซึ่งเริ่มต้นจากข้อติดของกระดูกหัก และจบที่จุดติดกลาง กล้ามเนื้อหินสายรับรองของกระดูกหักเริ่มต้นจากข้อติดของกระดูกหัก และจบที่ต่อมดูอก กล้ามเนื้อหินสายรับรองของจุดติดกลางเริ่มต้นจากจุดติดกลาง และแบ่งตัวเป็นสองฝั่งของต่อมดูอก ผ่านทางปากต่อมดูอกและเส้นเลือดหมอก และจบที่ต่อมดูอก กล้ามเนื้อเส้นหลังของมดลูกเริ่มต้นจากเส้นเลือดหมอกและด้านข้างของต่อมดูอก มีบทบาทในการสนับสนุนท้องใน และมีบทบาทในการขึ้นตัวเส้นเลือดหมอก ความเสียหายของกล้ามเนื้อเหล่านี้อาจทำให้ยาวเส้นเลือดหมอกลดลง การต่อต้านของเส้นเลือดหมอกลดลง นี้เป็นหนึ่งในสาเหตุที่ทำให้สตรีสูงอายุเสียหายด้วยการปัสสาวะดันออกทางหลอดปัสสาวะ

　　6、壓力性尿失禁病因：

　　(1）妊娠與陰道分娩為壓力性尿失禁的主要病因。妊娠和分娩過程中，胎先露對盆底肌肉過度壓迫，使用胎頭吸引器和臀位牵引等陰道手術分娩，產後腹壓增高等均可造成盆底組織鬆弛。Van的一組病例對照研究的多元回歸分析發現張力性尿失禁與第一胎的第二產程延長無關，而與產鉤助娩明顯相關(Van，2001)。Persson發現壓力性尿失禁的發生與初產年齡、產次、嬰兒出生體重和會陰麻酔明顯相關。

　　(2）尿道、陰道手術陰道前後壁修補術、子宮頸癌根除術、尿道憩室切除術等均可破壞尿道膀胱正常解剖支持。

　　(3）功能障礙先天性膀胱尿道周圍組織支持不足或神經支配不健全，為青年女性及未產婦的發病原因。絕經後婦女由於雌激素減退，而使尿道及膀胱三角區黏膜下靜脈變細，血液供應減少和黏膜上皮退化，尿道和膀胱的淺層上皮組織張力減退，尿道及周圍盆底肌肉萎縮，因而尿失禁。Salinas還發現雖然絕經狀態與壓力性尿失禁發生相關，但發生風險並未隨年齡上升而增加，在52歲後發生壓力性尿失禁的風險消失。絕經前發病往往由於營養不良、體質虛弱，致尿道膀胱頸部肌肉及筋膜萎縮而尿失禁。

　　(4）盆腔腫物當盆腔內有巨大腫物，如子宮肌瘤、卵巢囊腫時致腹壓增加，膀胱尿道交接處位置降低而尿失禁。

　　(5）體重許多文獻報道壓力性尿失禁的發生與患者的體重指數(BWI)的增高有關。

　　(6）週期性壓力性尿失禁在月經後半期的壓力性尿失禁症狀更明顯，可能與黃體酮使尿道鬆弛有關。

　　二、發病機制

　　1、一般發病機制

　　(1）女性骨盆特點：女性骨盆出口前部寬大，盆底肌肉較為平坦，不像男性那樣傾斜，因此對前盆腔的器官及支撐力較男性薄弱，而尿道外括約肌也不像男性那樣有力，當這些支持組織受到損傷，削弱了膀胱底部即可下垂，使尿道上段下降到腹腔外，因此壓力性尿失禁好發於老年女性。

　　(2）尿道阻力降低：尿道能阻止尿液外流，與尿道長度和張力有關，如尿道短於3cm，则不能阻止尿液外流，尿道壁张力越高，尿道阻力越大，尿道长度与尿道壁张力成正比，与尿道内腔直径成反比，用Laplace定律可以表达P=T/r(P-尿道壁张力，T-尿道长度，r-尿道内径)。

　　(3）在正常情况下，由于提肛肌、尿道外括约肌和盆底肌肉的收缩，尿道伸长，内腔变细，张力显著增加，使膀胱内积的尿液不致因压力增高而流出，因为尿道有一定长度和张力，尿液在腹压影响下最多达到尿道近端1/3) หากมีอาการปัสสาวะที่ไม่มีความต้องการ ด้วยเหตุผลที่เกิดจากการทำงานของกล้ามเนื้อที่มีอาการเสื่อมหรือการทำงานของกล้ามเนื้อที่อ่อนลง การยกกล้ามเนื้อที่มีอาการเสื่อมหรือเนื้อเยื่อที่อ่อนลง การยกกล้ามเนื้อที่มีอาการเสื่อมหรือเนื้อเยื่อที่อ่อนลง ไม่มีพลังเพียงพอที่จะยกย้ายท่อน้ำปัสสาวะ และเมื่อท้องในมีความดันเพิ่มขึ้น ท่อน้ำปัสสาวะไม่มีความดันเพียงพอ หรือความดันของท่อน้ำปัสสาวะน้อยกว่าความดันของท้องใน ดังนั้นน้ำปัสสาวะจะไม่เข้าไปในท่อน้ำปัสสาวะและกลับเข้าไปในท้องในอีกครั้ง และดังนั้นจึงเกิดปัสสาวะที่ไม่มีความต้องการ

　　(3) การทำงานของกล้ามเนื้อรอบท่อน้ำปัสสาวะที่ไม่สมบูรณ์: ในสภาพปกติ ท่อน้ำปัสสาวะที่มีอาการเกิดจากความดันที่มีอยู่ในการเชื่อมต่อของท่อน้ำปัสสาวะและท่อน้ำปัสสาวะของท้องในมีอยู่ในขอบของมดลูกต่อมในเข่า1/3ขึ้นไป และมุมที่มีอยู่ของท่อน้ำปัสสาวะที่ข้างหลังเป็น90°～100° และมุมที่มีอยู่ของท่อน้ำปัสสาวะที่ข้างหน้าเป็น30°～45° การเปลี่ยนแปลงที่มีอยู่ไม่มีมากเมื่อมีการเปลี่ยนแปลงทางตำแหน่งและท้องในมีความดันเพิ่มขึ้น ทำให้กล้ามเนื้อด้านหลังของปากเม็ดและท่อน้ำปัสสาวะที่อยู่ในบริเวณของท่อน้ำปัสสาวะของท้องในเป็นอุปกรณ์ที่อยู่ในท้องใน ในขณะที่ท้องในมีความดันเพิ่มขึ้น ท่อน้ำปัสสาวะนี้ก็ได้รับความดันที่เท่ากัน หรือที่เรียกว่า ผลกระทบของความดันที่ส่งผ่าน และทำให้กล้ามเนื้อด้านหลังของปากเม็ดและท่อน้ำปัสสาวะเป็นรูปแบบแบน ไม่ใช่รูปแบบทรงกรวย กล้ามเนื้อรอบท่อน้ำปัสสาวะของผู้หญิงมีบทบาทสำคัญในการควบคุมน้ำปัสสาวะ หลังจากที่กล้ามเนื้อเสื่อมและมีการลดลงของหลังท้อง และกล้ามเนื้อหลังท้องไม่มีปริมาณเพียงพอ หรือมีการทำการผ่าตัดต่อมมดลูก หรือการผ่าตัดทางหลังท้อง หรือการบาดเจ็บ ก็อาจทำให้กล้ามเนื้อรอบท่อน้ำปัสสาวะแอบแทนด้วยไขมันและเนื้อเยื่อเชื่อมต่อ ซึ่งทำให้มีผลลัพธ์:

　　① กล้ามเนื้อด้านหลังของปากเม็ดและท่อน้ำปัสสาวะตกลง และท่อน้ำปัสสาวะที่อยู่ในบริเวณของท่อน้ำปัสสาวะของท้องในตัวและตัวย่อยขนาดเล็ก

　　② กล้ามเนื้อด้านหลังของปากเม็ดและท่อน้ำปัสสาวะที่อยู่ในบริเวณของท่อน้ำปัสสาวะของท้องในอ่อนลง

　　③ เมื่อท้องในมีความดันเพิ่มขึ้น กล้ามเนื้อด้านหลังของปากเม็ดและท่อน้ำปัสสาวะที่อยู่ในบริเวณของท่อน้ำปัสสาวะของท้องในไม่มีความจำกัดเพียงพอ และเนื่องจากความดันของท้องในที่ปรับตัวทันทีทำให้ท่อน้ำปัสสาวะที่อยู่ในบริเวณของท่อน้ำปัสสาวะของท้องในเปิดออก

　　④ การปิดกั้นของกล้ามเนื้อด้านนอกของเลื่อยด้านหลังที่ลดลง หากความดันของท้องในมีพลังเพียงพอที่จะเอาชนะความดันของกล้ามเนื้อด้านหลังที่มีความดันต่ำ ก็จะเกิดปัสสาวะที่มีอาการเกิดจากความดัน

　　(4）การดันตัวผิวเนื้อมดูอวัยวะเพศ ผิวเนื้อมดูอวัยวะเพศที่อ่อนแอและมีรอยร้ายสามารถปิดกั้นช่องทางของท่อน้ำปัสสาวะที่ยังเหลืออยู่หลังจากการยกกล้ามเนื้อ และป้องกันไม่ให้เกิดปัสสาวะที่ไม่มีความต้องการ ผิวเนื้อมดูอวัยวะเพศมีบทบาทสำคัญในการควบคุมน้ำปัสสาวะในผู้หญิง ผู้หญิงใน45ปีก่อน ผิวเนื้อมดูอวัยวะเพศและเนื้อเยื่อใต้ผิวเนื้อ และเลือดมีปริมาณมาก แต่เมื่อระดับของอิสโทสเตอรอนด์ลดลง กลุ่มเนื้อดังกล่าวจะกำลังดันลง ผิวเนื้อมดูอวัยวะเพศจะปิดกั้นลง และง่ายต่อการเกิดปัสสาวะที่ไม่มีความต้องการ

　　2、โรคปัสสาวะที่มีอาการเกิดจากความดัน โรคปัสสาวะที่มีอาการเกิดจากความดัน แบ่งออกเป็นสองประเภท คือ ประเภทที่มีการเคลื่อนไหวของกล้ามเนื้อด้านหลังของกล้ามเนื้อปากเม็ดและประเภทที่มีอาการขาดความจำกัดของกล้ามเนื้อของเลื่อยด้านหลัง ประเภทแรกประมาณ90% ขึ้นไป และไม่ถึง10％ โรคปัสสาวะที่มีอาการเกิดจากความดัน ยังไม่เป็นที่ทราบแน่ชัด ไม่มีข้อเสนอที่ได้รับการยอมรับกันทั่วไป แต่อาจมีกลไกที่คาดว่าเกิดขึ้นด้วยบางอย่างที่นี่:

　　(1）尿道阻力降低：保持有效地控尿机制需要两个因素完整的尿道内部结构和足够的解剖支持。尿道内部结构的完整性决定于尿道黏膜对合和尿道闭合压二者所产生的阻力。尿道黏膜对合是由黏膜皱襞、分泌物表面张力和黏膜下静脉丛形成的，对合密闭可阻止漏尿。尿道闭合压来自黏膜下血管和肌肉的张力。尿道闭合压增高，阻力大，可控制排尿。盆底组织的松弛损伤而致尿道阻力减低。有研究发现是神经肌肉的传导障碍在腹压增高是不能反射性地引起尿道内压的升高。这类压力性尿失禁为尿道内括约肌障碍型。

　　(2）尿道膀胱的压力关系：控尿机制良好者其近侧尿道压力等于或高于膀胱内压力，在腹压增加时，由于腹压平均传递到膀胱及2/3近侧尿道(位于腹腔内)，使尿道压力仍保持与膀胱内压相等或较高，因此不发生尿失禁。相反，压力性尿失禁病人由于盆底松弛而致2/3近侧尿道移位于腹腔之外，在静止时尿道压力减低(仍高于膀胱内压)，但腹内压增加时，压力只能传向膀胱而不能传递给尿道，使尿道阻力不足以对抗膀胱的压力，遂引起尿液外溢。解释了膀胱颈高运动性的压力性尿失禁的发生机制。

　　(3）尿道膀胱的解剖关系：正常尿道与膀胱底部的后角应为90°～100°，上尿道轴与站立位垂直线，所成的尿道倾斜角约30°。在压力性尿失禁患者，由于盆底组织松弛，膀胱底部向下向后移位，逐渐使尿道膀胱后角消失，尿道缩短。这种改变，宛如排尿动作的初期阶段，一旦腹内压增加，即可以诱发不自主排尿。除尿道膀胱后角消失外，尿道轴也发生旋转，使其从正常的30°增加至大于90°，见图1。这也从某一侧面解释了膀胱颈高运动性的压力性尿失禁的发生机制。

　　(4）Petros从正常尿道和膀胱颈关闭机制假说上阐述了压力性尿失禁的发生机制：尿道的关闭是由耻尾肌的前部分收缩形成所谓“吊床”所致。“吊床”的形成是以耻骨尿道韧带后的部分阴道为传递媒介。膀胱颈的关闭，称之为“扣结”，是以耻骨尿道后的部分阴道为媒介，由“提举支托结构”的共同收缩完成的。“提举支托结构”是指直肠的横向肌和肛门周围的纵向肌。阴道后穹隆肌电图的测定证实了这个假说。在无尿失禁的妇女“提举支托结构”收缩使阴道达到X点，耻骨肌收缩向前拉阴道形成“吊床”而关闭尿道腔隙。如出现阴道壁松弛，耻骨肌收缩超过固定的距离不能达到转换点Ⅺ则尿道不能关闭而产生尿失禁。

　　由於患者已經更年期，故內分泌通常是紊亂的，可以導致更年期綜合症的表现，如頭痛、嘔心、煩躁、失眠等症狀。由於前庭大腺的分泌減少，性生活可表現為外陰乾燥、疼痛。泌尿系及外陰皮膚亦可并发感染性疾病，尿痛和血尿很少見。壓力性尿失禁多合併膀胱膨出。

　　腹壓增加下的不自主遺尿是最典型症狀，而尿急，尿頻，急迫尿失禁和排尿後腫滿感亦是常見症狀，多年來為使診斷分類標準化並指導治療方案的制定，形成了多種關於尿失禁的臨床分類系統，根據尿失禁發生機制臨床分類為：

　　一、與膀胱相關尿失禁

　　包括膀胱容量減少，不穩定膀胱，逼尿肌反彈亢進，低顺应性膀胱，膀胱排尿不全和上述的不同組合。

　　二、與尿道括約肌相關的尿失禁

　　由於尿道內括約肌和（或）尿道外括約肌不能正常發揮所致，可因括約肌收縮受損，尿道周圍支撐組織功能不全，冰凍尿道和上述異常的不同組合引起。

　　三、與膀胱，尿道均相關的尿失禁

　　是上述膀胱，尿道病變的不同組合，根據國際尿檢協會會議制定的標準化名詞定義，尿失禁分類：

　　1、壓力性尿失禁(張力性尿失禁)(SUI)：在腹壓增加如咳嗽，打噴嚏，大笑或負重等誘因的情況下發生的漏尿，常不伴尿意，但其後數秒，甚至10～20s不自主噴出10～20ml尿液，在尿濕衣物後方意識到尿失禁，女性患者多起病慢，並常見有生產史，盆腔及婦科手術史，隨著年齡增加，尿失禁程度加重，它的產生是因為尿道蠕動過強，盆底脫垂，內括約肌缺陷或尿道支撐組織功能不全，尿道粘膜萎縮等解剖異常所致，80％的压力性尿失禁患者合併有膀胱膨出，但膀胱膨出的患者約半數合併有压力性尿失禁。

　　2、緊迫性尿失禁：先有強烈尿意即尿急不能控制排尿，後有尿失禁，可分為感覺及運動性尿失禁，前者是因為脊髓上中樞抑制功能減退逼尿肌無抑制性收縮引起，後者常見於各種原因引起的膀胱炎症刺激，膀胱容量減少及感覺過敏所致。

　　3、冲动型尿失禁：通常称作“過度膀胱”或功能型尿失禁，與突發排尿欲望相關的自主性尿液漏出，是因為不可抑制的膀胱逼尿肌收縮，包括膀胱逼尿肌不穩定性及逼尿肌反彈亢進，前者指神經支配失調，炎症，腫瘤形成，膀胱和尿道正常解剖關係喪失，尿道阻塞或尿失禁手術等，後者指神經支配調節功能缺陷引起的機能障礙，老年女性常表現為機能性尿失禁及膀胱收縮力下降，因此除尿失禁外，同時合併排尿機能不完全導致的排尿過程延長及残余尿增加。

　　4、溢出性尿失禁：又称充盈性尿失禁或假性尿失禁，当膀胱超容量时自发性尿液溢出的发生，这种情况在绝经后妇女并不常见，通常由于下尿路梗阻或逼尿肌无力麻痹引起尿潴留至膀胱充盈过度，神经性功能障碍，主要是由于调节膀胱的下运动神经无损害，可见于骶反射弧病变如先天性畸形(隐性脊柱裂)；损伤性病变(骶神经或盆神经损伤)；肿瘤与炎性病变(糖尿病性周围神经病变)，老年尿失禁是原因未明的膀胱胀感或膀胱收缩所致的“主动性”尿失禁，可能是脑部抑制功能减弱的结果。

　　5、完全性尿失禁(尿道括约肌缺损性真性尿失禁)：常由于先天性尿道括约肌发育不全或缺失，如尿道上裂，膀胱外翻，外伤，产伤，医源性尿道括约肌损伤，严重的括约肌功能缺陷偶尔也会表现为完全性尿失禁。

　　6การปล่อยน้ำเสียทางประสาท (การปล่อยน้ำเสียทางประสาทหรือปล่อยน้ำเสียทางประสาทที่เป็นรับสัมผัสที่เป็นจริง): การปล่อยน้ำเสียที่เกิดจากการเกิดความผิดพลาดของมดลูกที่มีความกดดันสูง เนื่องจากโรคประสาท รวมถึงมดลูกที่มีความสมดุลล์ต่ำ การวัดความกดดันของการปล่อยน้ำเสียของมดลูกที่มีความกดดันสูง:40cmH2O บลูร์ กำลังที่มีอยู่ของมดลูกที่เล็ก:

　　1การปล่อยน้ำเสียทางประสาทหลังประกาศชาติมีอัตราการเกิดสูงมาก: มีข้อมูลที่ระบุว่าในผู้สูงอายุเกิดการปล่อยน้ำเสียสูงถึง:55% ประมาณ:40% ของผู้หญิงที่ประกาศชาติมีการปล่อยน้ำเสีย ประมาณ:50% ของผู้หญิงมีการปล่อยน้ำเสียอย่างชั่วคราว:100% ของผู้หญิงมักมีการปล่อยน้ำเสีย อัตราการเกิดของการปล่อยน้ำเสียนั้นเพิ่มขึ้นเมื่อจำนวนครรภ์เพิ่มขึ้นและอายุเพิ่มขึ้น: มี:20% ของ:75ขวบต่อขึ้น: อัตราการเกิดของการปล่อยน้ำเสียทางประสาทของผู้หญิงสูงกว่าผู้ชาย:2ครึ่งหนึ่ง: รายงานของการสำรวจประจำชาติที่เกี่ยวกับการปล่อยน้ำเสียของสวีเดนระบุว่าผู้หญิงที่มีอายุ:6% ของประชากรที่มาที่แพทย์เพื่อปรากฏความเป็นไปของความผิดพลาดทางเพศ: แต่รายงานของการประกาศชาติ (ความผิดพลาดทางเพศ) ของแต่ละแหล่งข้อมูลไม่เหมือนกัน Samulsson:2รายงานของการสำรวจประจำชาติในปี 000 ระบุว่าอัตราการเกิดของผู้หญิงหลังประกาศชาติคือ:17.1%

　　2ความเป็นไปของที่หลัง: การปล่อยน้ำเสียทางประสาทไม่ได้ทำให้ผลกระทบต่อสุขภาพทางร่างกายและจิตใจของคนไข้เท่านั้น แต่ยังส่งผลกระทบต่อครอบครัวและสังคมด้วย: ด้วยการเพิ่มขึ้นของประชากรสูงอายุและการพัฒนาของการแพทย์ ความต้องการความสำเร็จของชีวิตทางการประกอบอาชีพก็เพิ่มขึ้น: การปล่อยน้ำเสียด้วยความกดดันเป็นโรคที่สามารถรักษาได้: การผ่าตัดถือเป็นวิธีการรักษาทางเทคนิคของการปล่อยน้ำเสียด้วยความกดดัน: การผ่าตัดที่ประสบความสำเร็จต่อผู้ป่วยที่เลือกเล็กน้อยสามารถได้รับความสำเร็จ:80% ถึง:90% ของอัตราการแก้ไข: ถ้ามีการปรับปรุงหรือมีโอกาสที่จะประสบความสำเร็จตามมาตราฐานทางการผ่าตัดมีน้อยมาก การดำเนินการการผ่าตัดที่มีความก้าวหน้าจะทำให้มีความสำเร็จสูงขึ้น:

　　สามารถใช้วิธีที่ง่ายต่อใจด้วยไม้ทางแบบเพื่อวัดขนาดของมุมด้านหลังของมดลูกและขนาดที่หลั่งออกของทางเพศเพื่อตัวเอง:

　　一、方法

　　1、尿道无解剖缺陷：棉签维持与水平呈-5°～+10°原水平位。

　　2、如尿道膀胱后角已消失，但后尿道尚未向下移位，则棉签游离端仍可维持原来水平或稍向上移位，但不超过10°。

　　3、如尿道支持组织已有严重削弱，后尿道下垂显著，表示尿道已远离耻骨联合，则棉签游离将明显上升，可与水平线形成45°以上角度。

　　二、尿道压的测定

　　尿道压力图常可证明压力性尿失禁病人在静息状态的尿道括约肌功能减弱，尿道压力图可以明确是否为内括约肌障碍型压力性尿失禁。

　　สาม การตรวจการหลั่งเลือด

　　1、การตรวจการหลั่งเลือด: มันเป็นวิธีการตรวจที่ไม่มีทรมาน ง่ายต่อการทำและมีราคาต่ำ ผู้ป่วยทำการหลั่งเลือดที่เครื่องตรวจการหลั่งเลือดที่มีความหลั่งเหลือเดือดสูงสุด พิจารณาความหลั่งเลือดที่มีความเร็วสูงสุด ความเร็วหลั่งเลือดเฉลี่ย ระยะเวลาหลั่งเลือด และปริมาณเลือดที่หลั่งออก ความหลั่งเลือดที่มีความเร็วสูงสุด

　　2、มีความสำคัญทางคลินิกของการตรวจนี้:

　　(1）เช่น ความหลั่งเหลือเดือด800 มิลลิลิตร ห้ามทำการผ่าตัดปังเนื้อแขนงเดือด

　　(2）การหลั่งเลือดที่ลดลง การหลั่งเลือดที่ยาว หมายถึงมีโอกาสที่จะมีอาการปังเนื้อแขนงเดือดหลังการผ่าตัด

　　(3）การตรวจความดันที่ภายในมดลูกเท้าอัลบูมิน: หลังจากการตรวจการหลั่งเลือด ผู้ป่วยจะตรวจความหลั่งเหลือเดือดก่อน ในสภาพที่เป็นสุขภาพ ใช้ทางเส้นเลือดที่เชื่อมต่อฝังช่องแคบที่มดลูกเท้าอัลบูมินสูงขึ้นถึงระดับของหลอดเลือดที่เชื่อมต่อ ใช้เพื่อตรวจความดันที่ภายในมดลูกเท้าอัลบูมิน และใช้ทางเส้นเลือดที่เชื่อมต่อฝังช่องแคบที่ปากซี่เพื่อตรวจความดันที่ภายในคอมมานด์ ตรวจความดันที่ภายในมดลูกเท้าอัลบูมินโดยทางเส้นเลือดที่เชื่อมต่อ10～100 มิลลิลิตร/s การฉีดน้ำเชื้อชีวภาพที่มีอุณหภูมิห้องที่สูงเข้าไป บันทึกเป็นที่มดลูกเท้าอัลบูมินที่มีเลือดออกครั้งแรก ขณะที่ขอให้ผู้ป่วยหัวหลังเสียงหวีด และขอให้ผู้ป่วยฟังเสียงน้ำ สังเกตว่ามีการหลั่งเลือดออกหรือไม่ ขณะที่มีการหัวหลังเสียงหวีดและฟังเสียงน้ำ บันทึกเป็นที่มดลูกเท้าอัลบูมินที่มีเลือดออกในขณะที่มีการหัวหลังเสียงหวีดและฟังเสียงน้ำ และสังเกตว่ามีการหลั่งเลือดออกหรือไม่เมื่อมีการหัวหลังเสียงหวีดและฟังเสียงน้ำ

　　(4）ความดันที่ภายในมดลูกเท้าอัลบูมินที่มีความปกติ: ความหลั่งเหลือเดือด400 มิลลิลิตร；ความดันที่ภายในมดลูกเท้าอัลบูมินจะขึ้นด้วยน้ำที่ฉีดเข้าไป แล้วหยุดฉีดความดันจะไม่กลับเข้าสู่ระดับต้นตอนตรงนี้ ไม่มีการแข็งแรงของมดลูกเท้าอัลบูมินที่เหมาะสม การตรวจเพื่อการปังเนื้อแขนงเดือดเนื่องจากการแข็งแรงของมดลูกเท้าอัลบูมินที่ไม่เหมาะสม การแข็งแรงของความดันเนื่องจากการเพิ่มความดันของคอมมานด์มีการหลั่งเลือดออก

　　สี่ การตรวจเชิงด้านปากมดลูกเท้าอัลบูมินและทางเส้นเลือดที่เชื่อมต่อ

　　สามารถสังเกตเห็นมดลูกเท้าอัลบูมิน ทางเส้นเลือดที่เชื่อมต่อ รอยเปิด ทางเส้นเลือดที่เชื่อมต่อ มะเร็ง หินปัสสาวะ อาการอักเสบ ประมวลผลความหลั่งเหลือเดือด สังเกตสถานะที่มดลูกเท้าอัลบูมิน การเปลี่ยนแปลงของทางเส้นเลือดที่เชื่อมต่อ รูปร่างของปากมดลูกเท้าอัลบูมิน ความยาว และแรงของทางเส้นเลือดที่เชื่อมต่อ และการประมวลผลอาการเนื้อแขนงเดือดของมดลูกเท้าอัลบูมิน

　　หนึ่ง การกินดื่มแพ้งงานสำหรับอาการปังเนื้อแขนงเดือดในช่วงระยะหลังระยะปฏิรูปตัวเอง

　　1、ข้นมหอมหมูปลาหมู:ข้นมหอม15กิโลกรัม ยาทรัพยากร10กิโลกรัม หมูปลาหมู หน่อย ข้นมหอม และเกลือ ข้นมหอม สูตรแพ้งงานเพียงพอ หมูปลาหมูตัดสลัดแล้วล้างและกำจัดความสะอาด ผสมกับข้นมหอม และยาทรัพยากรรวมกันทำดองจนจุด แล้วเสริมเกลือ ข้นมหอม และข้นมหอมปรุงเพียงพอ ประโยชน์: ช่วยเพิ่มยาภาพและยาภาพตับ บำบัดเพื่อยาภาพตับและยาภาพตับ

　　2、หมู ข้าวขาว กุ้งหมู:หมู50 กิโลกรัม พักษา100 กิโลกรัม ข้าวขาว200 กิโลกรัม ใช้เกลือ ชาลาย และพริกไทยเขียวสดเพียงพอ หมูทุกหั่งล้างแล้วตัดเป็นชิ้นเล็ก ผสมกับพักษา ข้าวขาว และน้ำพร้อม แล้วเผาดองด้วยไฟดุดงจนเข้มตัว จากนั้นเปลี่ยนไปดองด้วยไฟอ่อนจนจุด ใส่เกลือ ชาลาย และพริกไทยเขียวสดปรุงเพียงพอ ประโยชน์: บำบัดเพื่อเพิ่มอำนาจใจ และป้องกันหรือรักษาอาการปังเนื้อแขนงเดือดของความอ่อนแรงของเนื้อแขนงเดือด

　　3、黄芪乌鸡汤：黄芪50克，乌鸡一只，小葱、姜、酒、盐适量。上述原料煮熟后加小葱、盐调味即可。功效：补脾益肾，适合久病、年老体虚的尿失禁患者。加粳米即为黄芪乌鸡粥，功效相同。实验研究证明，黄芪有雌激素样作用，可以有效防止和减少绝经期妇女因缺乏雌激素而引起的尿失禁。

　　4、黄芪蜂蜜饮：黄芪30克，蜂蜜10克。黄芪用开水冲泡放凉后兑入蜂蜜即可。功效：防治年老体弱、充盈性尿失禁及老年妇女尿失禁。

　　二、老年性尿失禁食疗

　　1、荔枝肉炖猪脬：荔枝肉30g，糯米30g，猪脬(猪膀胱)1只。先将猪脬清洗干净去尿臊味，切成丝；将荔枝肉择洗干净，与淘洗干净的糯米同放入沙锅，加水适量，大火煮沸，加猪脬丝及料酒，改用小火煨炖至猪脬熟烂、糯米酥烂、汤汁黏稠即成。每晚温热服食之。对肺脾气虚型老年性尿失禁及夜间多尿者尤为适宜。

　　2、黄芪桑螵蛸粥：黄芪30g，桑螵蛸15g，糯米100g。先将黄芪、桑螵蛸分别择洗干净，黄芪切成片，桑螵蛸切碎，同放入纱布袋中，扎口，与淘洗干净的糯米同放入沙锅，加水适量，大火煮沸，改用小火煨煮30分钟，取出药袋，继续用小火煨煮至糯米酥烂即成。早晚2次分服。对肺脾气虚型老年性尿失禁适宜。

　　3、党参核桃汤：นำเจริญประชาชน20克，核桃肉15克，加水适量煲汤，一日服完。此方具有益气固肾之功效，对老年因肾虚引起的尿失禁有显著疗效。

　　4、人参山药炖羊肉：白参10g，山药30g，羊肉200g。先将白参、山药分别洗净后晒干或烘干切成饮片备用；将羊肉洗净，用快刀切成薄片，放入沙锅，大火煮沸，加葱花、姜末，烹入料酒，并加白参、山药片，改用小火煨炖至羊肉熟烂，加少许精盐、味精、五香粉，拌匀，淋入麻油即成。佐餐当菜，随餐服食。对肺脾气虚型老年性尿失禁及夜间多尿者适宜。

　　5และเจริญประชาชนบริสุทธิ์เสมือนทางน้ำสูตร：นำเจริญประชาชน20กรัม บริสุทธิ์10ครับ แครดิน7ครับ นำมาทำน้ำสูตร หลังจากนั้นเอาน้ำมาหยอดน้อยๆ ใส่น้ำตาลเป็นเช้ายา รับประทานทั้งวันเดียว ยานี้มีประโยชน์ในการบำบัดปลูกเสียและลดอุายของน้ำปัสสาวะ และเปิดหน้าอก มีประโยชน์ดีต่อผู้สูงอายุที่เสียแรงปลูกเสียและได้รับประโยชน์ดี

　　6และหมุ้นหมูหลังนมกะทันหัน：หมูหลัง (หมูเม็ด)2แค่30g ข้าวขาว100g ก่อนที่จะเติมเปลือกหมูหลัง ตัดเปิด ถอดหลัง และตัดเป็นแผ่นแบบเล็กหรือตัดเป็นชิ้นเล็ก นำมาผสมกับหมุ้นเมล็ดหนาวที่รับประทานหลังจากการทำความสะอาด และข้าวขาวที่รับประทานหลังจากการทำความสะอาด นำมาใส่ในตะกร้าเต็มตั้ง ใส่น้ำเพียงพอ หนุ่มไหม้ให้เปล่าต้ม แล้วเปลี่ยนไปต้มด้วยไฟละลาย โรยต้มเป็นขนมนมเส้น ก็เสร็จแล้ว รับประทานเป็นอาหารเช้า1次顿服，或早晚2次分服。对肾气不固型老年性尿失禁尤为适宜。

　　7、桂元枣仁芡实汤：桂元肉20克，炒枣仁15克，芡实12克，加水适量，煎煮后取汁，一日服完。此方具有养血安神、益肾固精及缩尿的功效。

　　8、白果核桃糕：白果肉120g，核桃仁120g，蜂蜜250g。将白果肉、核桃仁分别拣杂后，用温开水洗净，共捣烂成泥糊状，加入蜂蜜，制成蜜糕。每日2ครั้ง15g，当茶点食用。对肾气不固型老年性尿失禁者适宜。

　　9、莲须炖鱼鳔：莲须3g，鱼鳔15g。先将鱼鳔豆油煎炸，再用清水浸发，装入碗中；莲须用沙布袋包裹，放入盛鱼鳔的碗内，加鸡汤或开水适量，隔水炖至鱼鳔烂熟即成。当日吃完。对肾气不固型老年性尿失禁适宜。

　　10、益智仁炖猪腰：益智仁20g，猪腰(猪肾)1只。先将猪腰子剖开，去除臊腺，洗净，切片，与择洗干净的益智仁同入沙锅，加水适量，大火煮沸，烹入料酒，加葱花、姜末，改用小火煨炖至猪腰片烂熟，加精盐、味精各少许，再炖片刻即成。吃腰片，饮汤，1ครั้ง นำมากันบวกกันจนเสร็จ มีความเหมาะสมกับผู้สูงอายุที่มีโรคปัสสาวะหลังเรียกว่าตายแล้วหลังเรียกว่าตายแล้วหลังเรียกว่าตายแล้ว

　　11、ฝันสาบและเปลือกเศษทรัพย์ชาติฝันสาบและเปลือกเศษ2แก้ว ฝันสาบและเปลือกเศษ3แก้ว ฝันสาบและเปลือกเศษและฝันสาบและเปลือกเศษ หยอดและแห้งหรือแห้ง หยอดเป็นเถ้าแข็ง รักษาชาติยาง ใช้เมื่อต้องการ2ครั้ง10แก้ว นำน้ำประทุนโครงสร้างเงินทองร้อนเข้าประกอบ2เดือน1ระยะเวลา มีความเหมาะสมกับผู้สูงอายุที่มีโรคปัสสาวะหลังเรียกว่าตายแล้วหลังเรียกว่าตายแล้วหลังเรียกว่าตายแล้ว

　　ผู้ป่วยที่มีโรคนี้ควรปรับปรุงการปั้นซ้อมกำลังกายและฝึกกำลังตัว สามารถทำการยกฝายได้ การดำเนินการนี้มีความสำคัญอย่างยิ่งในการเพิ่มความแข็งแรงและความแขนงของเนื้อเนื้อทางเพศของลำตับลงต่ำ มีโอกาสลดการเกิดอาการปัสสาวะไม่ได้ตามปกติ ทั้งนี้ ต้องมีการสร้างขวัญกำลังใจในการปัสสาวะ รักษาสุขภาพของอวัยวะสืบพันธุ์ หลีกเลี่ยงการติดเชื้อจากการปัสสาวะไม่ได้ตามปกติ สำหรับผู้ป่วยที่เป็นเชื้อโรคแล้ว สามารถทำการล้างภายนอกด้วยสารละลายของปราสาทบ้านที่แข็งตัว ผู้ป่วยที่เป็นเชื้อโรคอย่างรุนแรง ควรรับยาปฏิชีวนภายในหรือปฏิชีวนภายในประสาท