Incontinenza urinaria da menopausa

　　1. Cause di insorgenza

　　1, le caratteristiche della vescica e dell'uretra nelle donne anziane sono che la funzione vescicale cambia con l'età, la capacità vescicale diminuisce, l'urina residua aumenta e si verificano contrazioni involontarie che non possono essere controllate, Alroms e Torrens hanno5Le donne di età compresa tra 0 e 0 anni sono state sottoposte a test di minzione urinaria75ml/s, maggiore di50 anni, la velocità di urinazione è maggiore di18ml/s, urinando meno di15ml, indicando la presenza di ostruzione uretrale. Parviren su59Un'anziana donna è stata sottoposta a una cistografia renale, scoprendo che molti pazienti presentano cistidi e ernie a imbuto non correlate con infezioni del sistema urinario. Dopo la menopausa, a causa del calo dei livelli di estrogeni, l'epitelio mucoso della vagina e dell'uretra diventa più sottile, e il tessuto connettivo denso e elastico intorno al collo della vescica e alle ghiandole e condotti attorno all'uretra e al collo della vescica si assottiglia. Studi hanno dimostrato che esistono recettori estrogeni sulla membrana cellulare o nel nucleo delle cellule della triangolo vescicale, della mucosa vescicale e dell'uretra mucosa nelle donne, e la concentrazione dei recettori uretrali è significativamente più alta rispetto a quella vescicale, quindi le donne in menopausa sono più soggette a incontinenza urinaria. La ricerca ha dimostrato che l'implementazione di una terapia sostitutiva estrogenica nelle donne in menopausa può ridurre l'incidenza della minzione notturna, indirettamente confermando che la carenza di estrogeni può ridurre la stabilità vescicale. Gli studi sugli animali hanno dimostrato che il ritiro degli ormoni può influenzare la densità dei recettori nella vescica e nell'uretra e la loro sensibilità agli ormoni, mentre il recupero dei livelli normali di estrogeni può invertire questi effetti, aumentando il numero dei recettori e la loro risposta ai muscarinici e agli adrenalinici. Inoltre, il calo dei livelli di estrogeni può indurre una riduzione della risposta della muscolatura liscia alle stimolazioni nervose.

　　2Al livello istologico, le ricerche anatomiche e ultrastrutturali hanno scoperto che le muscolature lisce e striate degli ureteri nelle donne anziane mostrano modifiche degenerative, anche nelle donne anziane senza lesioni significative del sistema urinario e riproduttivo, possono presentare cambiamenti anormali, questo è il motivo per cui le donne anziane sono predisposte a disfunzioni del sistema urinario e riproduttivo.

　　3La fibrosi muscolare vescicale nelle donne anziane è stata riconosciuta come una delle cause principali della difficoltà di urinare. Nella vescica delle donne anziane, sia le fibre collagene che le proteine elastiche sono aumentate, Levy e Wight hanno studiato le porzioni che rappresentano lo spessore della parete vescicale.25Circa il 70% della mucosa sottostante è stato studiato sia al microscopio ottico che al microscopio elettronico, scoprendo disfunzione urinaria, per lo più dovuta alla separazione e alla disordinata disposizione del collagene, nei pazienti con sintomi di urgenza urinaria è raro trovare tessuto collagene. Elbadawi ha esaminato il tessuto vescicale, combinando la ricerca urinodinamica, le ultrastrutture ottenute hanno confermato che le modifiche istologiche corrispondono alle manifestazioni cliniche, la degenerazione delle cellule muscolari e degli assoni porta a una riduzione della forza contrattile, i sintomi caratteristici della disfunzione urinaria sono l'instabilità funzionale della muscolatura detrusoria della vescica correlata al modello di disfunzione e le modifiche ultrastrutturali della muscolatura.

　　4Negli ultimi anni, le variazioni nel muscolo liscio transversale della vescica senile hanno accelerato l'apoptosi cellulare e la morte programmata cellulare, queste sono correlate alla riduzione delle cellule muscolari, e rappresentano una possibile causa dell'incontinenza urinaria nelle donne anziane.

　　5L'uretra femminile è mantenuta non solo dalle muscolature urinarie, ma anche dal supporto del pavimento pelvico. Le muscolature pelviche correlate all'uretra femminile sono generalmente le stesse degli uomini, il diaframma urogenitale è molto più debole degli uomini, oltre all'uretra che lo attraversa, anche la vagina lo attraversa. Sotto il diaframma urogenitale c'è il muscolo trasversale superficiale del perineo, che parte dal tuberosità ischiatica e termina al tendine centrale. Il muscolo cavernoso ischiatico parte dal tuberosità ischiatica e termina nel clitoride. Il muscolo cavernoso del perineo parte dal tendine centrale, si separa sui lati della vagina, passa attraverso l'apice vaginale e l'uretra, e termina nel clitoride. Il muscolo pubococcygeo parte dalla parete laterale dell'uretra e della vagina, questi muscoli supportano il pavimento pelvico e hanno anche la funzione di sospensione dell'uretra. Il danno a questi muscoli può ridurre la lunghezza dell'uretra, ridurre la resistenza dell'uretra, e questo è uno dei motivi principali della perdita di urina da sforzo nelle donne anziane.

　　6、压力性尿失禁病因：

　　（1）Gravidanza e parto vaginale sono le principali cause di perdita di urina da sforzo. Durante la gravidanza e il parto, la pressione eccessiva sui muscoli del pavimento pelvico da parte del bambino in grembo, l'uso di strumenti come la siringa per il parto e il parto per cesareo, l'aumento della pressione addominale dopo il parto possono causare la rilassamento dei tessuti del pavimento pelvico. L'analisi multivariata di un gruppo di studi di caso-controllo di Van ha scoperto che la perdita di urina da sforzo non è correlata all'allungamento del secondo stadio del parto del primo figlio, ma è significativamente correlata all'uso di forceps (Van,2001) Persson ha scoperto che la perdita di urina da sforzo è significativamente correlata all'età del primo parto, al numero di gravidanze, al peso alla nascita del feto e all'anestesia perianale.

　　（2）Chirurgia uretrale e vaginale tecniche di riparazione delle pareti anteriori e posteriori della vagina, chirurgia radicale per il cancro alla cervice uterina, resezione delle cisti uretrali ecc. possono danneggiare il supporto anatomo-funzionale dell'uretra e della vescica.

　　（3）Disfunzione congenita una carenza di supporto delle strutture periuretrali e un'inadeguata innervazione sono cause di malattia nelle donne giovani e nelle donne non partorienti. Le donne in postmenopausa, a causa del declino degli estrogeni, vedono le vene sottocutanee dell'uretra e della regione trigonale della vescica diventare più sottili, con una riduzione del flusso sanguigno e la degenerazione dell'epitelio mucoso, la tensione dei tessuti epiteliali superficiali dell'uretra e della vescica diminuisce, i muscoli del pavimento pelvico e circostanti si atrofizzano, portando alla perdita di urina. Salinas ha anche scoperto che lo stato menopausale è correlato alla perdita di urina da sforzo, ma il rischio di insorgenza non aumenta con l'età, in52Dopo i 60 anni, il rischio di sviluppare la perdita di urina da sforzo scompare. La comparsa prima della menopausa è spesso dovuta a malnutrizione, fragilità fisica, che porta all'atrofia dei muscoli e delle fascie del collo della vescica e dell'uretra, causando la perdita di urina.

　　（4）Tumore pelvico quando c'è un grande tumore nel pavimento pelvico, come un肌瘤 dell'utero, una cisti ovarica, aumenta la pressione addominale, la posizione del giunto tra la vescica e l'uretra si riduce e si verifica la perdita di urina.

　　（5）Peso molteplici studi hanno riportato che la perdita di urina da sforzo è correlata all'aumento dell'indice di massa corporea (BMI) del paziente.

　　（6）La perdita di urina da sforzo periodica è più evidente nella seconda metà del ciclo mestruale, e potrebbe essere correlata alla rilassazione dell'uretra da parte del progesterone.

　　二、发病机制

　　1、一般发病机制

　　（1Caratteristiche del bacino pelvico femminile: la parte anteriore dell'apertura del bacino pelvico femminile è ampia, i muscoli del pavimento pelvico sono piuttosto piani, non come quelli maschili che sono inclinati, quindi la sostentazione degli organi del bacino anteriore e la forza di supporto sono più deboli rispetto a quelli maschili, e il muscolo sfinterico uretrale non è così forte come quello maschile. Quando queste strutture di supporto vengono danneggiate, il pavimento della vescica può cedere, facendo scendere l'uretra superiore al di fuori dell'addome, quindi la perdita di urina da sforzo è più comune nelle donne anziane.

　　（2La resistenza urinaria si riduce: l'uretra può bloccare il flusso di urina, che è correlata alla lunghezza e alla tensione dell'uretra, come quando l'uretra è più corta di3cm, non può prevenire la fuoriuscita dell'urina, maggiore è la tensione della parete uretrale, maggiore è la resistenza dell'uretra, la lunghezza dell'uretra è proporzionale alla tensione della parete uretrale, inversamente proporzionale al diametro del lume uretrale, può essere espresso con la legge di Laplace P=T/r(P-tensione della parete uretrale, T-lunghezza dell'uretra, r-diametro dell'uretra interna).

　　（3)Normalmente, grazie alla contrazione dei muscoli glutei, del muscolo sfinterico esterno uretrale e dei muscoli del pavimento pelvico, l'uretra si allunga, il lume si restringe, la tensione aumenta significativamente, in modo che l'urina accumulata nella vescica non fuoriesca a causa dell'aumento della pressione, poiché l'uretra ha una certa lunghezza e tensione, l'urina sotto l'influenza della pressione addominale raggiunge al massimo la parte prossimale dell'uretra1/3)Nei casi di incontinenza urinaria, a causa della disfunzione del sistema sfinterico, i muscoli menzionati sopra sono danneggiati o la tensione dei muscoli lisci è ridotta, la forza di contrazione dei muscoli è insufficiente per allungare l'uretra, quando la pressione addominale aumenta, la resistenza dell'uretra è insufficiente, ossia la pressione dell'uretra è inferiore alla pressione vescicale, di conseguenza l'urina non entra nell'uretra e poi può tornare nella vescica come di solito, quindi fuoriesce involontariamente.

　　(3)Dysfunzione dei tessuti di supporto periuretrali: normalmente, durante il periodo di conservazione dell'urina, la connessione vescicale uretrale è nel cuneo pubico1/3superiore, l'angolo posteriore vescicale uretrale è90°～100°, l'angolo di inclinazione anteriore dell'uretra è30°～45°, con il cambiamento della posizione e l'aumento della pressione addominale, le posizioni e gli angoli menzionati non cambiano molto, rendendo il collo vescicale e l'uretra prossimale organi intraperitoneali, con l'aumento della pressione addominale che aumenta la pressione vescicale, questa parte dell'uretra è soggetta alla stessa pressione, ossia l'effetto di trasmissione della pressione. E rende il collo vescicale e l'uretra piatta, non conica, i tessuti di supporto periuretrali attorno all'uretra nelle donne giocano un ruolo molto importante nel controllo dell'urina. La caduta e il rilassamento del pavimento pelvico e del diaframma urinogenitale non sono favorevoli all'esercizio del muscolo sfinterico esterno uretrale, durante l'incontinenza urinaria da sforzo, l'angolo posteriore vescicale uretrale scompare, l'angolo di inclinazione dell'uretra aumenta. La fragilità congenita del pavimento pelvico, il parto multiplo, la carenza di estrogeni, l'isterectomia, le operazioni pelviche e gli traumi possono indebolire i tessuti di supporto periuretrali e essere sostituiti da grasso e altri tessuti connettivi, il risultato è che:

　　①Il collo vescicale e l'uretra si spostano in basso, l'uretra prossimale si accorcia.

　　②Il collo vescicale e l'uretra prossimale sono rilassati.

　　③Con l'aumento della pressione addominale, la chiusura del collo vescicale e dell'uretra prossimale è insufficiente, e a causa della pressione vescicale improvvisamente aumentata, la vescica e l'uretra prossimale si aprono.

　　④La capacità di chiusura del muscolo sfinterico esterno uretrale è diminuita, se la pressione vescicale è sufficiente a superare la pressione insufficiente del segmento uretrale del muscolo sfinterico esterno, allora si produrrà l'incontinenza urinaria da sforzo.

　　（4）Atrofia della mucosa uretrale: la mucosa uretrale morbida e rugosa può chiudere la fessura residua dopo la contrazione dello sfintere, prevenire l'incontinenza urinaria. Il padellone mucoso ha un ruolo molto importante nel controllo dell'urina nelle donne. Le donne durante45anni, la mucosa uretrale e le sue strutture sottocutanee e vascolari sono relativamente ricche, con il declino dei livelli di estrogeni, queste strutture si atrofizzano, la mucosa del padellone uretrale perde la funzione di chiusura, è facile avere incontinenza urinaria.

　　2、l'incontinenza urinaria da sforzo è classificata in tipo con alta motilità del collo vescicale e tipo con disfunzione del muscolo sfinterico uretrale. Il primo约占90% superiore, mentre l'altro è inferiore10Il meccanismo di insorgenza della incontinenza urinaria da sforzo è attualmente ancora poco chiaro. Non c'è nessuna ipotesi che sia stata accettata universalmente, ma i possibili meccanismi includono i seguenti:

　　（1）La riduzione della resistenza dell'uretra: per mantenere un meccanismo di controllo della minzione efficace sono necessari due fattori: una struttura interna dell'uretra completa e un supporto anatomico sufficiente. L'integrità della struttura interna dell'uretra è determinata dalla resistenza prodotta dalla chiusura mucosa e dalla pressione di chiusura dell'uretra. La chiusura mucosa è formata da rughe mucose, tensione superficiale delle secrezioni e vasi venosi sottocutanei, la chiusura ermetica può prevenire la perdita di urina. La pressione di chiusura dell'uretra proviene dalla tensione dei vasi sottocutanei e dei muscoli. Un aumento della pressione di chiusura dell'uretra aumenta la resistenza, permettendo di controllare la minzione. Il rilassamento e il danno dei tessuti del pavimento pelvico portano a una riduzione della resistenza dell'uretra. È stato scoperto che l'impedimento nel trasporto nervoso-muscolare non può indurre una反射ically l'aumento della pressione dell'uretra quando aumenta la pressione intra-addominale. Questo tipo di incontinenza urinaria da sforzo è di tipo disfunzione dell'uretra interna.

　　（2）La relazione di pressione tra uretra e vescica: nei casi con meccanismo di controllo della minzione efficace, la pressione dell'uretra prossimale è uguale o superiore alla pressione intravesicale, quando aumenta la pressione intra-addominale, la pressione si trasmette uniformemente alla vescica e2/3La pressione dell'uretra prossimale (situata nell'addome), mantiene la pressione dell'uretra uguale o superiore alla pressione intravesicale, quindi non si verifica l'incontinenza urinaria. Al contrario, i pazienti con incontinenza urinaria da sforzo, a causa del rilassamento del pavimento pelvico,2/3La uretra prossimale (situata al di fuori dell'addome), mantiene la pressione dell'uretra uguale o superiore alla pressione intravesicale, quindi non si verifica l'incontinenza urinaria. Al contrario, i pazienti con incontinenza urinaria da sforzo, a causa del rilassamento del pavimento pelvico,

　　（3）La relazione anatomico-anatomica tra uretra e vescica: l'angolo posteriore dell'uretra normale dovrebbe essere90°～100°, l'asse uretrale superiore è perpendicolare alla linea verticale in posizione eretta, l'angolo di inclinazione uretrale è approssimativamente30°. Nei pazienti con incontinenza urinaria da sforzo, a causa del rilassamento dei tessuti del pavimento pelvico, la base della vescica si sposta verso il basso e indietro, gradualmente facendo sparire l'angolo posteriore uretروvesicale, accorciando l'uretra. Questo cambiamento, simile alla fase iniziale dell'atto di urinare, può indurre la minzione involontaria non controllata quando aumenta la pressione intra-addominale. Oltre al fatto che l'angolo posteriore uretروvesicale scompare, l'asse uretrale si ruota, portandolo dallo stato normale30° aumenta fino a oltre90°, vedi la figura1Questo spiega anche da un altro lato il meccanismo di insorgenza dell'incontinenza urinaria da sforzo a causa della alta mobilità del collo vescicale.

　　（4Petros ha spiegato il meccanismo di insorgenza dell'incontinenza urinaria da sforzo basandosi sull'ipotesi del meccanismo di chiusura del tratto urinario e del collo vescicale: la chiusura dell'uretra è causata dalla contrazione della parte anteriore del muscolo pubococcygeo, formando così il cosiddetto 'letto a castello' . La formazione del 'letto a castello' è mediata dalla parte posteriore della vagina posteriore al legamento pubouretrale. La chiusura del collo vescicale, detta 'nodo', è mediata dalla parte posteriore della vagina posteriore al pubouretrale e completata dalla contrazione comune della struttura di sollevamento e supporto. La struttura di sollevamento e supporto si riferisce ai muscoli trasversali del retto e ai muscoli longitudinali intorno all'ano. La misurazione elettromiografica della muscolatura del pavimento pelvico ha confermato questa ipotesi. Nei casi di donne senza incontinenza urinaria, la contrazione della struttura di sollevamento e supporto porta la vagina a raggiungere il punto X, la contrazione del muscolo pubococcygeo tira la vagina anteriormente formando il 'letto a castello' e chiudendo la fessura urinaria. Se la parete vaginale è rilassata, la contrazione del muscolo pubococcygeo non può raggiungere il punto di transizione X a causa della distanza fissa e l'uretra non può essere chiusa, causando l'incontinenza urinaria.

　　由于患者已经绝经，故内分泌通常是紊乱的，可以导致绝经期综合症的表现，如头痛、恶心、烦躁、失眠等症状。由于前庭大腺的分泌减少，性生活可表现出外阴干燥、疼痛。泌尿系及外阴皮肤亦可并发感染性疾病，尿痛和血尿很少见。压力性尿失禁多合并膀胱膨出。

　　腹压增加下的不自主遗尿是最典型症状，而尿急，尿频，急迫尿失禁和排尿后胀满感亦是常见症状，多年来为使诊断分类标准化并指导治疗方案的制定，形成了多种关于尿失禁的临床分类系统，根据尿失禁发生机制临床分类为：

　　一、与膀胱相关尿失禁

　　包括膀胱容量减少，不稳定膀胱，逼尿肌反射亢进，低顺应性膀胱，膀胱排尿不全和上述的不同组合。

　　二、与尿道括约肌相关的尿失禁

　　由于尿道内括约肌和(或)尿道外括约肌不能正常发挥所致，可因括约肌收缩受损，尿道周围支托组织功能不全，冰冻尿道和上述异常的不同组合引起。

　　三、与膀胱，尿道均相关的尿失禁

　　是前述膀胱，尿道病变的不同组合，根据国际尿检协会会议制定的标准化名词定义，尿失禁分类：

　　1、压力性尿失禁(张力性尿失禁)(SUI)：在腹压增加如咳嗽，打喷嚏，大笑或负重等诱因的情况下发生的漏尿，常不伴尿意，但其后数秒，甚至10～20s不自主喷出10～20ml尿液，在尿湿衣物后方意识到尿失禁，女性患者多起病慢，并常见有生产史，盆腔及妇科手术史，随着年龄增加，尿失禁程度加重，它的产生是由于尿道蠕动过强，盆底脱垂，内括约肌缺陷或尿道支托组织功能不全，尿道黏膜萎缩等解剖异常所致，80％的压力性尿失禁患者合并有膀胱膨出，但膀胱膨出的患者约半数合并有压力性尿失禁。

　　2、紧迫性尿失禁：先有强烈尿意即尿急不能控制排尿，后有尿失禁，可分为感觉及运动性尿失禁，前者是由于脊髓上中枢抑制功能减退逼尿肌无抑制性收缩引起，后者常见于各种原因引起的膀胱炎症刺激，膀胱容量减少及感觉过敏所致。

　　3、冲动型尿失禁：通常称作“过激膀胱”或功能型尿失禁，与突发排尿欲望联系着的自发性尿液漏出，是由于不可抑制的膀胱逼尿肌收缩，包括膀胱逼尿肌不稳定性及逼尿肌反射亢进，前者指神经支配失调，炎症，肿瘤形成，膀胱和尿道正常解剖关系丧失，尿道阻塞或尿失禁手术等，后者指神经支配调节功能缺陷引起的功能障碍，老年女性常表现为功能性尿失禁及膀胱收缩力下降，因此除尿失禁外，同时合并排尿功能不完全导致的排尿过程延长及残余尿增加。

　　4Incontinenza urinaria da reflusso: anche conosciuta come incontinenza urinaria di riempimento o incontinenza urinaria fittizia, la emissione spontanea di urina quando la vescica è sovraccarica, questa situazione non è comune nelle donne in età menopausale, solitamente causata da ostruzione delle vie urinarie inferiori o ipoestesia del muscolo detrusore che provoca ristagno urinario fino a un riempimento eccessivo della vescica, disfunzione neurologica, principalmente a causa di danni ai nervi motori inferiori del vescica regolata, visibile nei disturbi della curva riflessa sacrale come malformazioni congenite (spina bifida congenita); lesioni patologiche (lesioni del nervo sacrale o del nervo pelvico); lesioni tumorali e infiammatorie (neuropatia periferica diabetica), l'incontinenza urinaria degli anziani è un'incontinenza urinaria 'attiva' causata da sensazione di tensione o contrazione della vescica, che potrebbe essere il risultato di una debolezza della funzione di inibizione del cervello.

　　5Incontinenza urinaria completa (incontinenza urinaria vera e propria con difetto del muscolo sfinterico uretrale): spesso causata da un difetto congenito dello sviluppo o della mancanza del muscolo sfinterico uretrale, come la frattura uretrale, la ectopia vescicale, lesioni, ferite alla nascita, lesioni uretrali da fattori medici, occasionalmente anche difetti funzionali gravi del muscolo sfinterico che possono manifestarsi come incontinenza urinaria completa.

　　6Incontinenza urinaria riflessiva (incontinenza urinaria neurologica detta incontinenza urinaria spontanea vera e propria): l'incontinenza urinaria causata da iperreflessia del muscolo detrusore dovuta a lesioni nervose, oltre a iperreflessia del muscolo detrusore di diverso grado, ha anche una vescica ipo-estensibile, la pressione di perdita di urina della vescica è maggiore>40cmH2Colonna O, la capacità di contenimento della vescica è relativamente piccola.

　　1L'incidenza dell'incontinenza urinaria nelle donne in età menopausale è molto alta. Alcuni dati mostrano che l'incontinenza urinaria nei anziani è alta fino a55％, circa40％ delle donne in età menopausale hanno l'incontinenza urinaria, circa50％ delle donne occasionalmente hanno l'incontinenza urinaria,10％ delle donne hanno spesso l'incontinenza urinaria, l'incidenza dell'incontinenza urinaria aumenta con l'aumento del numero di gravidanze e l'invecchiamento. Ci sono20％ di75Anni di età le donne sopra hanno l'incontinenza urinaria quotidiana. Il tasso di incidenza dell'incontinenza urinaria femminile è2Voli. Uno studio epidemiologico svedese sull'incontinenza urinaria ha dimostrato che6％ della popolazione si rivolge ai medici per l'incontinenza urinaria. Mentre l'incontinenza urinaria da sforzo (incontinenza urinaria da tensione) ha tassi di incidenza variabili secondo le diverse fonti Samulsson2Risultati delle indagini epidemiologiche del 0000 mostrano che il tasso di incidenza delle donne in età menopausale è17.1％

　　2Previsione: L'incontinenza urinaria non solo influisce sulla salute fisica e mentale dei pazienti, ma ha anche un impatto significativo sulla famiglia e la società. Con l'invecchiamento della popolazione e l'aumento del livello di assistenza medica, le persone aumentano anche le loro richieste di qualità della vita. L'incontinenza urinaria da sforzo è una malattia curabile. La chirurgia è considerata il trattamento standard per l'incontinenza urinaria da sforzo. La chirurgia di successo in pazienti selezionati rigorosamente può raggiungere80％～9Tasso di correzione del 0％. Se i pazienti migliorano dopo l'assunzione del farmaco o la possibilità di successo della chirurgia standard è bassa, la modifica della chirurgia può raggiungere un tasso di successo più alto.

　　È possibile determinare la dimensione dell'angolo posteriore uretrale-vescicale e l'entità della pendenza uretrale utilizzando un semplice metodo di cotone:

　　uno, metodo

　　1、nessuna difetto anatomico uretrale: la siringa mantiene un angolo con la linea orizzontale-5°～+10°posizione originale.

　　2、se l'angolo posteriore vescicale uretrale è scomparso, ma il retto posteriore non è caduto verso il basso, l'estremità libera della siringa può mantenere la posizione originale o leggermente salire, ma non superare10°.

　　3、se i tessuti di supporto uretrale sono gravemente indeboliti, la caduta del retto posteriore è significativa, significa che l'uretra è lontana dalla symphysis pubica, allora la siringa libera salirà significativamente, può formare un angolo con la linea orizzontale45°in alto angolo.

　　due, misurazione della pressione uretrale

　　la grafica della pressione uretrale può dimostrare che i pazienti con incontinenza urinaria da pressione hanno una funzione debole del muscolo sfinterico uretrale in stato di riposo, la grafica della pressione uretrale può chiarire se è un tipo di incontinenza urinaria da disfunzione del muscolo sfinterico interno.

　　tre, test di dinamica urinaria

　　1、misurazione del flusso urinario: è un metodo di esame non invasivo, semplice e economico, il paziente urina sul dispositivo di misurazione del flusso urinario sotto la capacità massima della vescica, per comprendere la velocità massima di urina, la velocità media di urina, il tempo di urina e la quantità di urina, la velocità massima di urina

　　2di questo test clinico:

　　（1）come capacità vescicale800 ml, non fare la chirurgia di incontinenza urinaria da pressione.

　　（2）riduzione della velocità di flusso urinario, urina lunga, significa che c'è la possibilità di ritenzione urinaria postoperatoria.

　　（3）misurazione della pressione vescicale: dopo la misurazione del flusso urinario, il paziente deve prima misurare la quantità di urina residua, inserire un catetere sterile dall'apice uretrale fino al livello del collo vescicale, per misurare la pressione vescicale, contemporaneamente inserire un catetere rettale attraverso l'ano, per misurare la pressione addominale, dalla cannula vescicale10～100 ml/s di soluzione fisiologica a temperatura ambiente, registrare la capacità vescicale della prima sensazione di urina; contemporaneamente, chiedere al paziente di toccare e far ascoltare il suono dell'acqua, osservare la presenza di perdita di urina; alla massima sensazione di urina, registrare la capacità vescicale in quel momento e osservare la situazione di perdita di urina durante il tossire e ascoltare il suono dell'acqua.

　　（4）risultato normale della pressione vescicale: urina residua400 ml; la pressione di contrazione vescicale aumenta con l'iniezione di acqua, quando l'iniezione di acqua si ferma, la pressione non ritorna alla linea di base; mancanza di contrazione stabile del muscolo vescicale, la diagnosi di incontinenza urinaria da pressione è la mancanza di contrazione stabile del muscolo vescicale, con aumento della pressione addominale c'è perdita di urina.

　　quattro, esame endoscopico vescicale e uretrale

　　può osservare direttamente la vescica, l'uretra, le cisti, le fistole urinarie, i tumori, le pietre, le infiammazioni, determinare la quantità di urina residua, osservare la posizione e le variazioni dell'apice uretrale, la forma del collo vescicale, comprendere la lunghezza dell'uretra, la tensione e la lesione della mucosa vescicale.

　　、incontinenza urinaria climaterica:

　　1、zampe di coccodrillo e zucchine:yam15grammi, goji10grammi, un coccodrillo, zenzero, sale, vino giallo a piacere. Dopo aver ucciso e pulito il coccodrillo, cucinarlo con il yam e il goji, aggiungere zenzero, sale e vino giallo una volta cotto. Effetti: nutrire il yin e il ren, tonificare il qi e il脾. Adatto ai pazienti con incontinenza urinaria dovuta a debolezza del yin del corpo.

　　2、carne di agnello e riso:carne di agnello50 grammi, piselli100 grammi, riso200 grammi, sale, zucchero in polvere e pepe nero a piacere. Lavare il carne di agnello e tagliarlo in pezzi piccoli, aggiungere piselli, riso e una quantità adeguata di acqua, portare a ebollizione con fuoco vivo, poi cuocere a fuoco lento fino a che è tenero, aggiungere sale, zucchero in polvere e pepe nero a piacere. Effetti: tonificare il midollo osseo e il qi, prevenire e trattare l'incontinenza urinaria dovuta a debolezza del qi centrale.

　　3e zuppa di pollo nero e Astragali:Radix Astragali50g, pollo nero uno, cipolla piccola, aglio, vino, sale in quantità adeguata. Porta tutti gli ingredienti a ebollizione e poi aggiungi la cipolla piccola e il sale a piacere. Effetti: rinforzare lo stomaco e rafforzare i reni, adatto per i pazienti con incontinenza urinaria cronica e debilitati dagli anziani. Aggiungi il glutine glutinoso e diventa il porridge di pollo nero e Astragali, con gli stessi effetti. Le ricerche sperimentali hanno dimostrato che l'Astragali ha un'azione estrogenica, può prevenire e ridurre l'incontinenza urinaria nelle donne in menopausa a causa della carenza di estrogeni.

　　4e bevanda di miele di Astragali:Radix Astragali30g, miele10g. Versa l'Astragali in acqua bollente, lasciala raffreddare e poi mescola con miele. Effetti: prevenire e curare l'incontinenza urinaria nei vecchi deboli, l'incontinenza urinaria di riempimento e l'incontinenza urinaria nelle donne anziane.

　　due, alimentazione terapeutica dell'incontinenza urinaria degli anziani

　　1e zuppa di carne di litchi e bazo di maiale:carne di litchi30g, glutine30g, bazo di maiale (vesica urinaria di maiale)1solo. Prima di tutto, pulisci e rimuovi l'odore di urina del bazo di maiale, taglialo a fette; pulisci la carne di litchi, mettila in una pentola a pressione insieme al glutine lavato e pulito, aggiungi acqua in quantità adeguata, portala a ebollizione a fuoco vivo, aggiungi le fette di bazo di maiale e il vino, cuoci a fuoco basso fino a quando il bazo di maiale è tenero, il glutine è cotto a perfetta masticabilità e il brodo è denso, è pronto. Bevi caldo la sera. Adatto per l'incontinenza urinaria degli anziani di tipo debole di polmone e stomaco e che urina di più di notte.

　　2e zuppa di glutine e Scolytus:Radix Astragali30g, Scolytus15g, glutine100g. Prima di tutto, pulisci e lavaglie Radix Astragali e il Scolytus, taglia il Radix Astragali a fette e trita il Scolytus, mettili in un sacchetto di tovagliolo, chiudi il sacchetto, mettili in una pentola a pressione insieme al glutine lavato e pulito, aggiungi acqua in quantità adeguata, portala a ebollizione a fuoco vivo e poi cuoci a fuoco basso30 minuti, togli il sacchetto delle erbe, cuoci a fuoco basso fino a quando il glutine è cotto a perfetta masticabilità. Poi, a colazione e cena.2condivisione. Adatto per l'incontinenza urinaria degli anziani di tipo debole di polmone e stomaco.

　　3e decotto di Radix Codonopsis e carne di noci:preleva Radix Codonopsis20g, carne di noci15g, cuoci in brodo con acqua in quantità adeguata, consuma tutto in un giorno. Questa ricetta ha l'effetto di tonificare il qi e rafforzare i reni, ha un effetto terapeutico significativo sull'incontinenza urinaria degli anziani causata da debolezza renale.

　　4e zuppa di agnello e Yamai:Radix Codonopsis10g, Yamai30g, carne di agnello200g. Prima di tutto, pulisci e asciuga al sole o in forno il Radix Codonopsis e lo Yamai, tagliali a fette per la bevanda; pulisci la carne di agnello, tagliala a fette sottili con un coltello affilato, mettila in una pentola a pressione, portala a ebollizione a fuoco vivo, aggiungi cipolla tritata, aglio tritato, versali il vino, aggiungi il Radix Codonopsis e le fette di Yamai, cuoci a fuoco basso fino a che la carne di agnello è tenera, aggiungi un po' di sale, salsa, polvere di cinamomo, mescola bene, versa l'olio di sesamo e è pronta. Servi come contorno, consuma con il pasto. Adatto per l'incontinenza urinaria degli anziani di tipo debole di polmone e stomaco.

　　5e decotto di Radix Codonopsis e foglie di perilla:preleva Radix Codonopsis20g, foglie di perilla10g, arancia amara7g, aggiungi acqua in quantità adeguata, cuoci e poi preleva il succo, aggiungi un po' di zucchero e bevi come tè, consuma tutto in un giorno. Questa ricetta ha l'effetto di rinforzare i polmoni e restringere l'urina, aprirsi il petto e alleviare il gas, ha un ottimo effetto terapeutico sui pazienti anziani con debolezza dei polmoni, tosse e incontinenza urinaria.

　　6e zuppa di spina di agnello e noci:spina di agnello (reni di agnello)2solo, noci tritate30g, riso glutinoso100g. Prima di tutto, pulisci e taglia a metà la spina di agnello, rimuovi le ghiandole renali e tagliala a fette sottili o a piccoli cubetti. Unisci le noci tritate e il riso glutinoso, mettili in una pentola a pressione, aggiungi acqua in quantità adeguata, portala a ebollizione a fuoco vivo e poi cuoci a fuoco basso fino a ottenere una zuppa densa, è pronta. Colazione.1volte per porzione, o la mattina e la sera2volte per dividere la somministrazione. Adatto per l'incontinenza urinaria senile con instabilità dei reni.

　　7、Jujube e frutto di jujube e euryalea:Carne di jujube20g, frutto di jujube tostato15g, euryalea12g, aggiungere acqua sufficiente, cucinarlo e prendere il succo, prendere il succo una volta al giorno. Questa ricetta ha l'effetto di nutrire il sangue, calmare la mente, rafforzare i reni e fissare il seme e ridurre l'incontinenza urinaria.

　　8、Ginkgo e frutto di noce:Polpa di ginkgo120g, frutto di noce120g, miele250g. Pulire e lavare la polpa di ginkgo, il frutto di noce, poi frantumare in una pasta, aggiungere miele, fare un dolce,2volte, ogni volta15g, come bevanda da accompagnamento. Adatto per i pazienti con incontinenza urinaria senile con instabilità dei reni.

　　9、Ligusticum e baco da seta in umido:Ligusticum3g, baco da seta15g. Prima di tutto, friggere il baco da seta con olio di fagiolo, poi immergere in acqua pulita, metterlo in un piatto; avvolgere il ligusticum con un sacchetto di cotone, metterlo nel piatto con il baco da seta, aggiungere brodo di gallina o acqua calda sufficiente, cuocere a vapore fino a quando il baco da seta è tenero, e servire. Mangia il giorno stesso. Adatto per l'incontinenza urinaria senile con instabilità dei reni.

　　10、Ginseng e reni di maiale in umido:Ginseng20g, reni di maiale (reni di maiale)1solo. Prima di tutto, tagliare a metà i reni di maiale, rimuovere le ghiandole muschiose, lavare, tagliare a fette, metterli nella casseruola con il ginseng, aggiungere acqua sufficiente, portare a ebollizione a fuoco alto, aggiungere il vino, l'aglio tritato e il gingko tritato, ridurre il fuoco a basso, cuocere a fuoco lento fino a quando le fette di reni di maiale sono tenere, aggiungere un po' di sale e zucchero, cuocere per un altro momento e servire. Mangia le fette di reni, bevi il brodo,1volte per completare la somministrazione. Adatto per l'incontinenza urinaria senile con debolezza del yin dei reni.

　　11、Psoralea euryalea polvere:psoralea200g, euryalea300g. Lavare e asciugare il psoralea e il euryalea, macinarli in polvere fine, proteggere dall'umidità, e conservare. Ogni giorno2volte, ogni volta10g, con acqua salata tiepida.2mesi è1Ciclo di trattamento. Adatto per l'incontinenza urinaria senile con debolezza del yin dei reni.

　　I pazienti affetti da questa malattia devono prestare attenzione a rafforzare l'esercizio fisico, migliorare la体质, possono fare esercizi di sollevamento del pavimento pelvico, questo metodo di esercizio è molto importante per aumentare la resistenza e la forza dei muscoli pelvici, e ha la possibilità di ridurre la frequenza dell'incontinenza urinaria. Allo stesso tempo, sviluppare abitudini di urinazione buone, mantenere la igiene dei genitali esterni, evitare infezioni causate dall'incontinenza urinaria. Per i pazienti già infetti, è possibile lavare localmente l'area genitale con una soluzione di permanganato di potassio, e i pazienti gravemente infetti devono assumere antibiotici oralmente o tramite iniezione endovenosa.