فقدان السيطرة على البول عند انقطاع الطمث

　　السبب في الإصابة

　　1، تتغير وظيفة المثانة والقناة البولية للنساء مع تقدم العمر، وتقل قدرة المثانة، وتزيد كمية البول المتبقي، وتظهر تقلصات لا يمكن السيطرة عليها، وقد قام Alroms وTorrens بدراسة5تم إجراء اختبار التبول على النساء بعد75مل./ثانية،5عندما يزيد السن عن18مل./ثانية، كل ثانية.15مل، أي أن هناك انسداد في القناة البولية.59دراسة التصوير بالرنين المغناطيسي للإخراج البولي، اكتشف أن العديد من المرضى لديهم حفر في الشبكة الصغيرة والانتفاخ الشبيه بالقوس، وليس له علاقة بالعدوى النسجية. بعد انقطاع الطمث، بفضل انخفاض مستوى الإستروجين، يصبح غشاء المخاطي للفتحة التناسلية والقناة البولية رقيقًا، وتصبح الأنسجة الغضروفية الإسفنجية حول عنق المثانة وكذلك الغدد والمفاصل المحيطة بالقناة البولية والقناة البولية ضعيفة. أظهرت الدراسات أن هناك مستقبلات الإستروجين على غشاء الخلايا أو نواة خلايا منطقة البول البولية والمخاطية البولية والقناة البولية، وتبلغ كثافة المستقبلات في القناة البولية أعلى بكثير من كثافة المستقبلات في البول. لذلك، يُصاب النساء بعد انقطاع الطمث بفقدان السيطرة على البول. اكتشف البحث أن العلاج بالاستروجين للنساء بعد انقطاع الطمث يمكن أن يقلل من عدد مرات التبول الليلي، مما يؤكد غير مباشرة أن نقص الإستروجين يمكن أن يقلل من استقرار المثانة. أظهرت الدراسات الحيوانية أن انسحاب الهرمونات يمكن أن يؤثر على كثافة المستقبلات في المثانة والقناة البولية و敏感性 للهرمونات، ويمكن أن يقلل من عدد المستقبلات وردة الفعل على الموسكارين والإدرينالين، ويمكن أن يزيد من كثافة المستقبلات وردود الفعل على الموسكارين والإدرينالين.

　　2على مستوى التشريح التشريحي، أكدت الدراسات التشريحية والبنية التحتية الميكروسكوبية أن هناك تغيرات تراجعية واضحة في العضلات اللينة والعضلات العضدية عند النساء المسنات، يمكن أن تظهر تغييرات غير طبيعية في النساء المسنات بدون أمراض الجهاز البولي التناسلي، وهي السبب في تعرض النساء المسنات لخطر اضطرابات وظيفة الجهاز البولي التناسلي.

　　3تم اعتماد تليف عضلة المثانة عند النساء المسنات كأحد الأسباب التي تسبب صعوبة التبول لأول مرة. يتزايد عدد الألياف الكولاجينية والبروتينات الهيكلية في المثانة للنساء المسنات، وركز Levy و Wight على دراسة النسبة التي تشكل سمك جدار المثانة.25دراسة البنية التحتية للغشاء المخاطي بنسبة %، تم دراسة عينة خزعة المثانة تحت المجهر الضوئي والمنظار الإلكتروني، وأظهرت اضطرابات وظيفة الجهاز البولي، غالبًا بسبب انقسام الأنسجة الكولاجينية والترتيب المتباين، لم يتم العثور على أنسجة كولاجين تقريبًا في مرضى التبول العاجل. قام Elbadawi بتشخيص الأنسجة البولية، ونتيجة للدراسة الديناميكية للبول، أكدت البنية التحتية الميكروسكوبية التغيرات التشريحية التي تتطابق مع الأعراض السريرية، تغير الخلايا العصبية والخلايا العصبية، مما أدى إلى انخفاض القوة العضلية، وأهم خصائص انخفاض وظيفة الجهاز البولي هي عدم استقرار وظيفة المثانة البولية بسبب نمط الفعالية المختلفة للعضلات العضلية الميكروسكوبية.

　　4في الآونة الأخيرة، تسارعت عملية الإصابة بالتهاب البول عند النساء المسنات، مما أدى إلى زيادة عدد الخلايا الميتة والخلايا المبرمجة للإصابة بالوفاة، التي تتعلق بانخفاض عدد خلايا العضلات، وهي واحدة من الأسباب المحتملة لحدوث فقدان التحكم في البول عند النساء المسنات.

　　5تستمر النساء في الحفاظ على التبول ليس فقط بناءً على عضلات النسيج الوركي، بل أيضًا بناءً على دعم قاع الحوض، تشبه بشكل عام عضلات قاع الحوض المرتبطة بالقناة البولية عند الرجال، وتبدو قناة البروستاتة عند الرجال أرق بكثير، بالإضافة إلى وجود القناة البولية، فإن المهبل أيضًا يمر عبر قناة البروستاتة. يوجد في حافة الحرة للقناة البروستاتية العلوية عضلة الجفن العميق، تنشأ من رقبة العظم العصعصي، وتنتهي في وتر وسطي. تنشأ عضلة الشبكة العصعصية من رقبة العظم العصعصي، وتنتهي في القضيب. تنشأ عضلة الشبكة البولية من وتر وسطي، وتتفرع العضلة على جانبي المهبل، وتمر عبر فتحة المهبل والقناة البولية، وتنتهي في القضيب. تنشأ عضلة العضد العصعصي من الجانب الخارجي للقناة البولية والقناة البولية، وتعمل هذه العضلات على دعم قاع الحوض، أيضًا تؤدي دورًا في تعليق القناة البولية. يمكن أن يؤدي تلف هذه العضلات إلى تقليل طول القناة البولية، وتقليل مقاومة القناة البولية، وهي واحدة من الأسباب التي تسبب尿 فيسارياً عند النساء المسنات.

　　6سبب فقدان السيطرة على البول تحت الضغط:

　　（1الرضاعة الطبيعية والولادة المهبلية هي السبب الرئيسي لفقدان السيطرة على البول تحت الضغط. خلال عملية الولادة، يؤدي ضغط الطفل الأولي على العضلات الحوضية للقاع إلى تمدد هذه العضلات، واستخدام أدوات مثل جهاز سحب الرأس والسحب المهبلي، وزيادة ضغط البطن بعد الولادة يمكن أن يؤدي إلى تمدد الأنسجة الحوضية. وجد تحليل متعدد التباين في دراسة مقارنة بين المرضى والسيطرة أن فقدان السيطرة على البول تحت الضغط ليس له علاقة بمدة الولادة الثانية للطفل الأول، ولكن له علاقة واضحة بالاستخدام المفرط لآلة الولادة (Van،2001). اكتشف Persson أن حدوث فقدان السيطرة على البول تحت الضغط يرتبط بسن الولادة الأولى، عدد الولادات، وزن ميلاد الطفل، وعدم استخدام التخدير العصبي عند الولادة.

　　（2عمليات جراحة القناة البولية والشرج: يمكن أن تؤدي عمليات مثل تصحيح الجدار الأمامي والخلفي للشرج، الجراحة الجذرية للسرطان المهبلي، وجراحة إزالة الفجوة البولية إلى تدمير الدعم الطبيعي للقناة البولية والمثانة.

　　（3عسر الفحص: عدم كفاية الدعم للغشاء المحيط بال膀胱 والقناة البولية أو عدم كفاية التوزيع العصبي، يعتبر سبب للإصابة عند النساء الشابات والغير مولدات. بعد سن انقطاع الطمث، يحدث انخفاض في هرمون الاستروجين مما يؤدي إلى تضيق الأوعية الدموية في الغشاء التحتية للقناة البولية والمنطقة السفلية من المثانة، مما يؤدي إلى انخفاض تدفق الدم وتدهور الغشاء الخلوي، وتقليل تانغوس الطبقة السطحية من القناة البولية والمثانة، وتقلص عضلات القاع الحوضي حول القناة البولية، مما يؤدي إلى فقدان السيطرة على البول. اكتشف Salinas أن حالة انقطاع الطمث مرتبطة بحدوث فقدان السيطرة على البول تحت الضغط، ولكن لم يكن هناك زيادة في خطر الإصابة مع تقدم العمر، في52بعد سنوات، يختفي خطر الإصابة بفقدان السيطرة على البول تحت الضغط. غالبا ما تكون الإصابة قبل سن انقطاع الطمث بسبب سوء التغذية، والضعف في الجسم، مما يؤدي إلى تقلص عضلات عنق المثانة والغشاء المبطن، مما يؤدي إلى فقدان السيطرة على البول.

　　（4الورم الحوضي: عند وجود ورم كبير في الحوض، مثل ورم الرحم أو ورم المبايض، يؤدي إلى زيادة ضغط البطن، مما يخفض موقع تقاطع المثانة والقناة البولية مما يؤدي إلى فقدان السيطرة على البول.

　　（5الوزن: العديد من الأبحاث تشير إلى أن حدوث فقدان السيطرة على البول تحت الضغط يرتبط بزيادة مؤشر كتلة الجسم (BWI) للمريض.

　　（6تظهر أعراض فقدان السيطرة على البول تحت الضغط في فترة ما بعد نصف دورة الطمث بشكل دوري، وقد تكون مرتبطة بإرخاء القناة البولية بسبب البروجسترون.

　　النظام الخاص للإصابة

　　1النظام العام للإصابة

　　（1خصائص الحوض البولي عند النساء: مدخل الحوض البولي عند النساء واسع، وعضلات القاع الحوضي مسطحة، ليس مثل الذكور الذين يكونون مائلين، لذا تكون القوة الداعمة للعناصر البولية في الحوض البولي الأمامي أضعف عند النساء مقارنة بالذكور، ولاتكون عضلات الم括ور البولي الخارجية قوية مثل الذكور، وعندما تتعرض هذه الأنسجة الداعمة للإصابة وتضعف، يمكن أن تنخفض قاعدة المثانة، مما يجعل الجزء العلوي من القناة البولية ينخفض إلى خارج الحوض، لذا يكثر حدوث فقدان السيطرة على البول تحت الضغط عند النساء المسنات.

　　（2تخفيض مقاومة القناة البولية: يمكن للقناة البولية منع تسرب البول الخارجي، وهو يتعلق بطول القناة البولية وتوترها، مثل القناة البولية الأقصر من3سم، لا يمكن منع تسرب البول، كلما زادت تانسية جدار القناة البولية، زاد مقاومتها، يُعطى طول القناة البولية علاقة مباشرة مع تانسية جدار القناة البولية، ويُعطى علاقة عكسية مع قطر القناة البولية، يمكن التعبير عن ذلك باستخدام قانون Laplace.}/r(P-تانسية جدار القناة البولية، T-طول القناة البولية، r-قطر القناة البولية).

　　（3) في الحالة الطبيعية، بسبب انقباض عضلة البواسير، والعضلة الملساء الخارجية للقناة البولية، والعضلات الحوضية، يُتمدد القناة البولية، يُصبح القناة البولية أكثر ضيقًا، وتزيد التانسية بشكل كبير، مما يمنع البول من التسرب من المثانة عند زيادة الضغط، لأن القناة البولية لها طول وتانسية معينة، يُصل البول إلى نهاية القناة البولية تحت تأثير ضغط البطن1/3) يرجع إلى المثانة بعد ذلك. يُصاب المرضى الذين يعانون من ضعف نظام الإغلاق بالعضلات، بتلف في هذه العضلات أو تقليل في تانسية العضلات الملساء، مما يؤدي إلى عدم كفاية قوة الانقباض لتمديد القناة البولية، وعند زيادة ضغط البطن، لا يُكفي مقاومة القناة البولية، أي أن ضغط القناة البولية أقل من ضغط المثانة، مما يؤدي إلى خروج البول بشكل غير مقصود، لأن البول لا يُصبح مثل البول الطبيعي مرة أخرى يدخل القناة البولية ثم يرجع إلى المثانة.

　　(3) عدم كفاية وظيفة الأنسجة الداعمة حول القناة البولية: في الحالة الطبيعية، تكون وصل القناة البولية بالمثانة في مفصل العجان1/3فوق، زاوية انحناء القناة البولية الخلفية هي90 درجة إلى100°، زاوية انحناء القناة البولية الأمامية هي30 درجة إلى45°، لا يُحدث تغيير كبير في هذه المواضع والزاوية مع تغيير الوضعية وزيادة ضغط البطن، مما يجعل عنق المثانة والقناة البولية القريبة كيانًا داخليًا في البطن، وعند زيادة ضغط البطن يزيد ضغط المثانة، ويُتعرض هذا الجزء من القناة البولية للضغط نفسه، مما يُسمى تأثير نقل الضغط. ويجعل عنق المثانة والقناة البولية القريبة مستوىً مسطحًا وليس شبه منحرف، تلعب الأنسجة الداعمة حول القناة البولية لدى النساء دورًا مهمًا في التحكم في البول. لا تُعتبر القاع الحوضي المنخفض والقفص الحوضي غير المستقر مفيدًا في العمل العضلي للعضلة الملساء الخارجية للقناة البولية، وفي حالات النزيف الشديد في البول، يختفي زاوية القاع الحوضي، ويُزيد من زاوية انحناء القناة البولية. يمكن أن يؤدي الضعف الموروث في القاع الحوضي، والولادة المتكررة، وعدم كفاية الأستروجين، والاستئصال الجراحي للرحم، والعمليات الجراحية للمنطقة الحوضية والضرب إلى ضعف الأنسجة الداعمة حول القناة البولية، ويُستبدل بالدهون والنسيج الضام، مما يؤدي إلى:

　　① انخفاض عنق المثانة والقناة البولية، واختصار القناة البولية القريبة.

　　② تمدد عنق المثانة والقناة البولية القريبة.

　　③ زيادة ضغط البطن، عدم كفاية قوة إغلاق عنق المثانة والقناة البولية القريبة، بالإضافة إلى ارتفاع مفاجئ لضغط المثانة يفتح المثانة والقناة البولية القريبة.

　　④ انخفاض قدرة العضلة الملساء الخارجية للقناة البولية على الإغلاق، إذا كان ضغط المثانة كافيًا لفقدان قدرة العضلة الملساء على مقاومة ضغط القناة البولية، فإن ذلك سينتج في النهاية نزيف شديد في البول.

　　（4） تقلص الجلد المخاطي للقناة البولية: يمكن للجلد المخاطي اللين والمثير للإعجاب للقناة البولية أن يغلق الفجوات المتبقية بعد انقباض العضلة الملساء، مما يمنع حدوث النزيف الشديد في البول. يلعب غطاء الجلد المخاطي دورًا مهمًا في التحكم في البول عند النساء. تُعتبر النساء في45سنوات، يكون الجلد المخاطي للقناة البولية ومكوناته تحت الجلد والشرايين غنيًا، ولكن مع انخفاض مستوى الأستروجين، يُحدث تقلص في هذه المكونات، مما يؤدي إلى انخفاض تأثير غطاء القناة البولية، مما يزيد من احتمال الإصابة بالنزيف الشديد في البول.

　　2، ميكانيكية الإصابة بالنزيف الشديد في البول النزيف الشديد في البول يُقسّم إلى نوعين: نوع الرفع العالي لقناة المثانة ونوع انسداد العضلة الملساء في القناة البولية. يُقارن الأول بما يقارب90% فما فوق، والثاني أقل من ذلك10．النزيف الشديد في البول غير المبرمي، سبب الإصابة به غير معروف حتى الآن. لا يوجد افتراض تم قبوله على نطاق واسع، ولكن من الممكن أن تشمل الآليات التالية:

　　（1）تقليل مقاومة القناة البولية: الحفاظ على نظام التحكم في التبول الفعال يتطلب عاملين: بنية القناة البولية الداخلية الكاملة ودعم تشريحي كافٍ. تتوقف كامنة مقاومة القناة البولية على مقاومة التقاء المفصلات البولية الداخلية ومقاومة ضغط الإغلاق التي تنتج عنها. تتكون مقاومة التقاء المفصلات البولية الداخلية من الطبقات المفصلية والمساحة السطحية للإفرازات والمجموعات الوريدية تحت الجلد. يمكن أن تمنع التقاء المفصلات البولية الداخلية الإفرازات من التسرب. تأتي مقاومة ضغط الإغلاق من تانسية الأوعية الدموية تحت الجلد والعضلات. زيادة مقاومة ضغط الإغلاق تزيد من المقاومة وتشجع على التحكم في التبول. تؤدي تمدد الأنسجة المحيطة بالمثانة إلى تقليل مقاومة القناة البولية. وجد أن هناك عجزًا في نقل العصبي العضلي عند زيادة الضغط البطني لا يمكن أن يسبب ارتفاع الضغط البولي بشكل رد الفعل. هذا النوع من فقدان التحكم في البول عند الراحة يعتبر من النوع الذي يعتمد على عجز السلسلة البولية الداخلية.

　　（2）علاقة الضغط بين القناة البولية والمثانة: عند وجود نظام تحكم جيد في التبول، يكون ضغط القناة البولية القريبة مساويًا أو أعلى من ضغط داخل المثانة، عند زيادة الضغط البطني، يتم توزيع الضغط بشكل متساوٍ على المثانة وال2/3القناة البولية القريبة (الموجودة داخل البطن)، مما يجعل ضغط القناة البولية يبقى متساويًا أو أعلى من ضغط داخل المثانة، وبالتالي لا يحدث فقدان التحكم في البول. عكس ذلك، يحدث فقدان التحكم في البول عند المرضى المصابين بفقدان التحكم في البول عند الراحة بسبب تمدد الأنسجة المحيطة بالمثانة2/3تنقل القناة البولية القريبة من البطن، في حالات الراحة يحدث تقليل في الضغط البولي (لا يزال أعلى من ضغط داخل المثانة)، ولكن عند زيادة الضغط البطني، يمكن أن يتم نقل الضغط فقط إلى المثانة وليس إلى القناة البولية، مما يؤدي إلى عدم كفاية مقاومة القناة البولية لمواجهة ضغط المثانة، مما يؤدي إلى تسرب البول. يوضح هذا ميكانيكية حدوث فقدان التحكم في البول عند الراحة المرتبط بتنشيط الرقبة البولية.

　　（3）علاقة التشريح بين القناة البولية والمثانة: يجب أن يكون زاوية الخلفية بين القناة البولية ومقدمة المثانة طبيعية90 درجة إلى100 درجة، محور القناة البولية العلوية يصبح عموديًا على خط القدم، ويكون زاوية انحناء القناة البولية حوالي30 درجة. في مرضى فقدان التحكم في البول عند الراحة، بسبب تمدد الأنسجة المحيطة بالمثانة، يتحرك أسفلًا وبعيدًا إلى الخلف، مما يؤدي تدريجيًا إلى اختفاء زاوية الخلفية بين القناة البولية والمثانة، وتقليص القناة البولية. هذا التغيير، يشبه المرحلة الأولى من عملية التبول، حيث يمكن أن يسبب زيادة الضغط الداخلي غير المتوقع فقدان التحكم في البول. بالإضافة إلى اختفاء زاوية الخلفية بين القناة البولية والمثانة، يتم أيضًا تحويل محور القناة البولية، مما يجعله يتحرك بعيدًا عن3زيادة درجة 0 إلى أكثر من90 درجة، شاهد الشكل1هذا يوضح أيضًا من جهة ما ميكانيكية حدوث فقدان التحكم في البول عند الراحة المرتبط بتنشيط الرقبة البولية.

　　（4Petros شرحت ميكانيكية حدوث فقدان التحكم في البول عند الراحة من خلال افتراض ميكانيكية إغلاق القناة البولية والرقبة البولية: يتم إغلاق القناة البولية من خلال انقباض الجزء الأمامي من العضلة ال耻الية لتشكيل ما يسمى بـ“مظلة”. تشكلت “المظلة” من خلال استخدام الجزء الخلفي من المهبل الذي يقع خلف رباط المهبل البولي. يتم إغلاق الرقبة البولية، يُسمى بـ“الربط”， من خلال استخدام الجزء الخلفي من المهبل الذي يقع خلف المهبل البولي، يتم إنجازه من خلال انقباض مشترك للهيكل الداعم للرفع. الهيكل الداعم للرفع يشير إلى العضلة العلوية للعنق المستقيم وعضلات اللفة حول المستقيم. أكدت قياسات كهربية المهبل الخلفي هذه الافتراض. عند عدم وجود فقدان التحكم في البول، يتم تحفيز انقباض الهيكل الداعم للرفع لتحقيق وصول المهبل إلى نقطة X، يتم تحفيز انقباض العضلة ال耻الية لسحب المهبل للأمام لتشكيل “المظلة” وإغلاق المساحة البولية. إذا كان هناك تمدد في جدار المهبل، فإن انقباض العضلة ال耻الية لا يمكن أن يصل إلى نقطة التحول X الثابتة، مما يؤدي إلى عدم إغلاق القناة البولية وحدوث فقدان التحكم في البول.

　　بما أن المريضة قد انقطعت عن الطمث، فإن الهرمونات غالبًا ما تكون غير مستقرة، مما يمكن أن يؤدي إلى أعراض متلازمة انقطاع الطمث مثل الصداع، القيء، القلق، الارتباك، والنوم غير المستقر. يمكن أن يظهر جفاف المهبل، والتهاب الجلد حول المهبل أثناء الجماع، ويمكن أن تكون هناك أيضًا أمراض معدية في الجهاز البولي والمهبل، ويكون ألم البول والبول الدموي نادرًا. غالبًا ما يحدث فقدان البول تحت ضغط البطن مع تمدد المثانة.

　　فقدان البول غير المتعمد تحت ضغط البطن هو أكثر الأعراض وضوحًا، بالإضافة إلى الشعور بالحاجة المتكررة للتبول، والتبول المتكرر، فقدان البول العارم، والشعور بالامتلاء بعد التبول، وقد تكون هناك أنظمة تصنيف سريرية متعددة شكلت على مر السنين لتوحيد تصنيف التهاب البولي وتوجيه إعداد خطط العلاج، وفقًا لنظام تصنيف التهاب البولي من حيث ميكانيكية حدوثه:

　　أولاً، التهاب البولي المتعلق بالمثانة

　　بما في ذلك تقلص المثانة البولية، التهاب المثانة البولية غير المستقر، الارتفاع في انعكاسات المثانة البولية، التقلص البولي المنخفض، عدم كفاية التبول، والتركيبات المختلفة المذكورة أعلاه.

　　ثانيًا، التهاب البولي المتعلق بالعضلة الم sphincter البولية

　　نتيجة لعدم القدرة على التشغيل الطبيعي للعضلة الم sphincter البولية الداخلية و / أو العضلة الم sphincter البولية الخارجية، يمكن أن تكون بسبب تلف تقلص عضلة الم sphincter، عدم كفاية وظيفة الدعم المحيط بالمجرى البولي، التمدد البارد للمجرى البولي والتركيبات المختلفة المذكورة أعلاه.

　　ثالثًا، التهاب البولي المتعلق بالمثانة وال مجرى البولي كلاهما

　　هي مجموعة متنوعة من أمراض المثانة وال مجرى البولي المذكورة أعلاه، وفقًا للتعريف الموحد للمصطلحات البولية الدولية في اجتماع اللجنة الدولية لتقييم البول، تصنيف التهاب البولي:

　　1التهاب البولي الحاد (التهاب البولي الحاد) (SUI): يحدث تسرب البول عند زيادة ضغط البطن مثل السعال، السعال، الضحك أو الحمل، غالبًا لا يكون مصحوبًا برغبة في التبول، ولكن بعد بضع ثوانٍ، حتى10～2لا يوجد أي بول، يدرك المريض فقدانه للبول بعد أن يصبح ملابسه رطبة، ويكون المرضى النساء غالبًا ببطء في بداية المرض، ويكون لديهم تاريخ من الولادة، والجراحة البولية والنسائية، ويزداد فقدان البول مع تقدم العمر، ويحدث ذلك بسبب تقلصات شرجية قوية، انخفاض في قوة حوض الحوض، عجز في عضلة المثانة البولية الداخلية أو عدم كفاية وظيفة دعم مجرى البولي، تقلص في غشاء المثانة البولية، والشواهد التشريحية غير الطبيعية الأخرى،10～2لا يوجد أي بول، يدرك المريض فقدانه للبول بعد أن يصبح ملابسه رطبة، ويكون المرضى النساء غالبًا ببطء في بداية المرض، ويكون لديهم تاريخ من الولادة، والجراحة البولية والنسائية، ويزداد فقدان البول مع تقدم العمر، ويحدث ذلك بسبب تقلصات شرجية قوية، انخفاض في قوة حوض الحوض، عجز في عضلة المثانة البولية الداخلية أو عدم كفاية وظيفة دعم مجرى البولي، تقلص في غشاء المثانة البولية، والشواهد التشريحية غير الطبيعية الأخرى،8لا يوجد أي مريض يعاني من التهاب البولي الحاد مع تمدد المثانة، ولكن حوالي نصف المرضى الذين يعانون من تمدد المثانة يعانون أيضًا من التهاب البولي الحاد.

　　2التهاب البولي الحاد: يُعرف عادةً بـ“الشبكة البولية العصبية” أو التهاب البولي الوظيفي، وهو تسرب غير مقصود للبول يتعلق برغبة في التبول عارمة، ويحدث بسبب تقلصات غير قابلة للتحكم في عضلة المثانة البولية، بما في ذلك عدم استقرار عضلة المثانة البولية وارتفاع انعكاسات المثانة البولية، حيث يشير الأول إلى عدم توازن في التهاب الأعصاب، والالتهابات، تكوين الأورام، فقدان التركيب الطبيعي للمثانة وال مجرى البولي، انسداد المجرى البولي أو جراحة فقدان البول، والثاني إلى انعدام وظيفة التهاب المثانة البولية بسبب عجز في تنظيم التهاب المثانة البولية، وتظهر النساء المسنات غالبًا بصورة فقدان الوظيفة البولية والضعف في قوة تقلص المثانة البولية، لذا فإنه بالإضافة إلى فقدان البول، فإنه يمكن أن يحدث أيضًا زيادة في وقت عملية التبول وكمية البول المتبقي.

　　3التهاب البولي الحاد: يُعرف عادةً بـ“الشبكة البولية العصبية” أو التهاب البولي الوظيفي، وهو تسرب غير مقصود للبول يتعلق برغبة في التبول عارمة، ويحدث بسبب تقلصات غير قابلة للتحكم في عضلة المثانة البولية، بما في ذلك عدم استقرار عضلة المثانة البولية وارتفاع انعكاسات المثانة البولية، حيث يشير الأول إلى عدم توازن في التهاب الأعصاب، والالتهابات، تكوين الأورام، فقدان التركيب الطبيعي للمثانة وال مجرى البولي، انسداد المجرى البولي أو جراحة فقدان البول، والثاني إلى انعدام وظيفة التهاب المثانة البولية بسبب عجز في تنظيم التهاب المثانة البولية، وتظهر النساء المسنات غالبًا بصورة فقدان الوظيفة البولية والضعف في قوة تقلص المثانة البولية، لذا فإنه بالإضافة إلى فقدان البول، فإنه يمكن أن يحدث أيضًا زيادة في وقت عملية التبول وكمية البول المتبقي.

　　4، نزيف العضلات الناتج عن السائل: يُعرف أيضًا بالنزيف العضلي الكامل أو النزيف العضلي الزائف، يحدث عند زيادة حجم المثانة، يحدث تسرب السائل البولي بشكل طبيعي، هذا النوع من النزيف العضلي غير شائع عند النساء بعد انقطاع الطمث، غالبًا بسبب انسداد المسارات البولية السفلية أو ضعف العضلة الملساء للمثانة، مما يؤدي إلى تراكم السائل في المثانة، اضطرابات وظيفة الجهاز العصبي، خاصة عندما لا يُصاب الجهاز العصبي الحركي السفلي بالضرر، يمكن أن يُلاحظ في حالات تشوهات خلقية مثل تشققات العمود الفقري الخفية، أو تلف النخاع الشوكي (التشققات في النخاع الشوكي أو التشققات في الجهاز البولي البطني)، أو أمراض السكري العصبية المحيطة، نزيف العضلات عند المسنين هو نزيف عصبي ناتج عن تضخم المثانة أو تقلص المثانة، قد يكون نتيجة ضعف وظيفة التحكم في الدماغ.

　　5، نزيف العضلات الكامل (نزيف العضلات الحقيقي الناتج عن نقص في عضلة العضلة الملساء للقناة البولية): يحدث غالبًا بسبب عدم تطور أو فقدان طبيعي في عضلة العضلة الملساء للقناة البولية، مثل التشققات في القناة البولية، والانتفاخ الخارجي للحالب، والضرر الناتج عن الإصابة، والضرر الناتج عن الولادة، والضرر الناتج عن الضرر الطبي للقناة البولية، وقد يحدث نقص في وظيفة العضلة الملساء بشكل نادر، مما يؤدي إلى نزيف العضلات الكامل.

　　6، نزيف العضلات التلقائي (نزيف العضلات العصبي أو نزيف العضلات الحقيقي التلقائي): نزيف العضلات الذي يحدث بسبب ارتفاع التردد العصبي في المثانة، بالإضافة إلى وجود مثانة قابلة للتشديد، يتم قياس ضغط تسرب المثانة، وضغط التشديد العضلي العضلي.40cmH2O الشعبة، حجم الحالب مُقارنةً بالحجم النموذجي صغير.

　　1، معدل نزيف العضلات عند النساء بعد انقطاع الطمث مرتفع جدًا. تشير بعض البيانات إلى أن نزيف العضلات يحدث في55%، يُقدر بحوالي40٪ من النساء بعد انقطاع الطمث يُلاحظ لديهم نزيف عضلي، يُقدر بحوالي50٪ من النساء يُلاحظ لديهم نزيف عضلي من وقت لآخر،10النساء يُلاحظ لديهم نزيف عضلي دائم، معدل نزيف العضلات يزداد مع زيادة عدد الولادات وارتفاع العمر. هناك20٪ من75النساء فوق السن من سن2ضعف.6% من السكان يذهبون إلى الطبيب بسبب نزيف العضلات. بينما يختلف معدل الإصابة بالنزيف العضلي (النزيف العضلي) بين التقارير المختلفة Samulsson2نتائج الاستطلاع الإحصائي لعام 000 أظهرت أن معدل الإصابة بين النساء بعد انقطاع الطمث هو17.1%

　　2، التوقعات: نزيف العضلات لا يؤثر فقط على الصحة النفسية والبدنية للمرضى، بل سيؤثر أيضًا على الأسرة والمجتمع. مع تقدم السن وتحسين مستوى الرعاية الطبية، يزدادطلب الناس على جودة الحياة. نزيف العضلات هو مرض يمكن علاجه. يُعتبر الجراحة العلاج التقليدي لنزيف العضلات. يمكن تحقيق نجاح الجراحة بنجاح في المرضى الذين يتم اختيارهم بعناية.80٪ إلى9معدل الشفاء 0٪. إذا لم يكن هناك تحسن في المرضى الذين يتناولون الدواء أو إذا كانت فرصة نجاح الجراحة القياسية منخفضة، فإن تحسين الجراحة سيؤدي إلى نجاح أعلى.

　　يمكن قياس حجم زاوية الخلفية للقناة البولية والميلان البولي باستخدام طريقة الشعيرة البسيطة:

　　أولاً، الطريقة

　　1، لا يوجد عيب تشريحي في مجرى البول: الشمع يبقى على مستوى المستوى مع المستوى.-5درجة～+10درجة.

　　2، إذا كان زاوية الخلفية للبروستاتا قد اختفت، ولكن مجرى البول الخلفي لم يتحرك للأسفل، فإن نهاية حرة الشمع يمكن أن تبقى على مستوى الأصل أو تتحرك قليلاً لأعلى، ولكن لا يتجاوز10درجة.

　　3، إذا كان دعم مجرى البول يُضعف بشكل خطير، وكان انخفاض مجرى البول الخلفي واضحًا، فإن مجرى البول سيكون بعيدًا عن مفصل العانة، فإن حرة الشمع ستكون واضحة الارتفاع، وستكون قادرة على تشكيل45درجة.

　　ثانيًا، قياس ضغط مجرى البول

　　يمكن أن يثبت رسم ضغط مجرى البول أن وظيفة العضلة المثنية في المرضى المصابين بفقدان التحكم في التبول الضغطي ضعيفة في حالة الراحة، يمكن للرسم أن يحدد ما إذا كان فقدان التحكم في التبول الضغطي ناتجًا عن عيب في العضلة المثنية الداخلية.

　　ثالثاً، فحص الكينسيولوجيا البولية

　　1، قياس تدفق البول: هو طريقة غير غازية، سهلة التنفيذ والرخصة، يقوم المريض بالتبول على جهاز قياس تدفق البول عند الحجم الأقصى للمثانة، لفهم السرعة القصوى للتدفق البولي، السرعة العادية للتدفق البولي، وقت التبول، كمية التبول، السرعة القصوى للتدفق البولي.

　　2، والمعنى العملي للتحليل هو:

　　（1）إذا كان حجم المثانة800 مل، يُمنع القيام بالجراحة لتشخيص فقدان التحكم في التبول الضغطي.

　　（2）انخفاض معدل التدفق البولي، طول التبول، يعني أن هناك احتمالًا لتجمع البول بعد الجراحة.

　　（3）قياس الضغط الداخلي للمثانة: بعد قياس تدفق البول، يقوم المريض أولاً بقياس المتبقي من البول، ويُنتهى من إدخال أنبوب نظيف من فتحة القضيب إلى مستوى عنق المثانة لقياس ضغط المثانة، ويُدخل أنبوبًا من المستقيم إلى مستوى البطن لقياس ضغط البطن، ويُستخدم أنبوب المثانة ل10～100 مل/سريان السائل في درجة حرارة الغرفة، تسجيل حجم المثانة عند الشعور الأول بالتبول؛ في نفس الوقت، يُطلب من المريض السعال ويُطلب من المريض الاستماع إلى صوت الماء، مراقبة وجود تسرب البول؛ عند الشعور بالتبول القصوى، تسجيل حجم المثانة في هذا الوقت، ومراقبة حالة تسرب البول عند السعال والاستماع إلى صوت الماء.

　　（4）نتائج الضغط الداخلي للمثانة العادية: المتبقي من البول400 مل؛ ضغط المثانة الداخلي يرتفع مع إضافة الماء، عندما يتوقف إضافة الماء لا يرجع الضغط إلى الخط الأساسي؛ لا يوجد انقباض مستقر للعضلة المثنية، تشخيص فقدان التحكم في التبول الضغطي هو عدم وجود انقباض مستقر للعضلة المثنية، عند زيادة ضغط البطن يحدث تسرب البول.

　　الرابع، فحص مجرى البول

　　يمكن ملاحظة المثانة، المثانة، الفجوة، فتحة التبول، الورم، الحصوات، الالتهابات، قياس المتبقي من البول، مراقبة موقع فتحة التبول والتحول، شكل عنق المثانة، فهم طول المثانة، القوة والاستبعاد من التغييرات في المثانة المبطنة.

　　أولاً، علاج التبول غير الطبيعي في سن اليأس

　　1، حساء جذر الليمون والأرضيكة:جذر الليمون15كجم، الخوسر10كجم، أرضيكة واحدة، جذر الليمون، ملح، نبيذ أصفر مناسب. بعد قتل الأرضيكة وتنظيفها، يُطهى الأرضيكة مع جذر الليمون والخوسر معًا، ويُضاف بعد الطهي جذر الليمون، ملح، ونبيذ أصفر ويُطعم. الفعالية: تغذية السائل وتعزيز الكلى، وإعطاء الطاقة وتقوية الكبد. مناسب للمرضى الذين يعانون من فقدان السائل والضعف في الجسم، وأمراض التبول غير الطبيعي.

　　2، حساء لحم العجل والأرز:لحم العجل50 كجم، الفاصوليا الخضراء100 كجم، الأرز200 كجم، ملح، مسحوق الشعير، فلفل أسود مناسب. لحم العجل ينظف ويقطع إلى قطع صغيرة ويضاف الفاصوليا الخضراء، الأرز، وكمية معينة من الماء، ويُسخن على نار عالية ويُغلى، ثم يُقلب إلى نار هادئة ويُطهى حتى يصبح ناعماً، ويُضاف الملح، مسحوق الشعير، وفلفل أسود المطحون ويُطعم. الفعالية: تعزيز الطاقة وتقوية الجهاز الهضمي، وقاية وتعالج فقدان الطاقة في الجهاز الهضمي، وأمراض التبول غير الطبيعي.

　　3، حساء النعناع والدجاجة:النعناع5100 جرام، دجاجة صغيرة، بصل صغير، جزر، نبيذ، ملح مناسب. أطهو المكونات المذكورة أعلاه وأضف البصل والملح لتذوقها. الفعالية: تعزز الكبد وتقوية الكلية، مناسبة للمرضى الذين يعانون من الضعف البدني والشيخوخة والتبول العشوائي. إضافة الرز الأبيض يصبح حساء النعناع والدجاجة، له نفس الفعالية. أظهرت الأبحاث التجريبية أن النعناع له تأثير مشابه للهرمونات الأنثوية، يمكنه منع وتقليل تبول العشوائي الناتج عن نقص هرمون الأنثوية عند النساء في سن اليأس.

　　4، مشروب النعناع والعسل:النعناع3100 جرام، العسل10جرام. قم بغلي النعناع في الماء، اتركيه يبرد، أضف العسل. الفعالية: منع الضعف البدني عند الكبار، التبول العشوائي المملوء، وتبول العشوائي عند النساء الكبار.

　　ثانيًا، العلاج الغذائي للتبول العشوائي عند الكبار

　　1، حساء لحم اللوز:لحم اللوز3100g، ال糯米3100g، الكلية البقرية (الكلية البقرية)1قطعة واحدة. قم بتنظيف الكلية البقرية جيدًا لإزالة رائحة البول، قطعها إلى شرائح؛ قم بتنظيف لحم اللوز بعد تنظيفه جيدًا، ضعه في قدر السمك مع ال糯米 بعد تنظيفه جيدًا، أضف الماء الكافي، قم بغليه على نار عالية، أضف شرائح الكلية البقرية والنبيذ، قم بتقليل النار واطهي الكلية حتى تصبح ناعمة وال糯米 ناعمة والصلصة سميكة. تناولها دافئة في الليل. مناسبة بشكل خاص للمرضى الكبار الذين يعانون من فقدان الهواء الرئوي والسدر الناتج عن ضعف الهواء الرئوي والسدر.

　　2، حساء النعناع والسوسنة:النعناع3100g، السوسنة15g، ال糯米10100g. قم بتنظيف النعناع والسوسنة بعد تنظيفه جيدًا، قطع النعناع إلى شرائح، قطع السوسنة إلى قطع صغيرة، ضعها في كيس قماش، غطها، ضعها في قدر السمك مع ال糯米 بعد تنظيفه جيدًا، أضف الماء الكافي، قم بغليه على نار عالية ثم قم بتحويل النار إلى هادئة واطهيها.30 دقيقة، أزيل كيس الأعشاب، استمر في الطهي على نار هادئة حتى يصبح ال糯米 ناعمًا. في الصباح الباكر والليل2مرة واحدة، قسماها. مناسبة للمرضى الكبار الذين يعانون من فقدان الهواء الرئوي والسدر الناتج عن ضعف الهواء الرئوي والسدر.

　　3، حساء الجنسنغ واللوز المجفف:أخذ الجنسنغ2100 جرام، اللوز المجفف15جرام، اللوز المجفف، قم بغليه في الماء الكافي، استخدمه في اليوم الواحد. لهذا الدواء تأثيرات تعزز الهواء الرئوي وتقوية الكلية، وله تأثير واضح على المرضى الكبار الذين يعانون من فقدان الكلية بسبب الضعف الكلوي.

　　4، حساء الجنسنغ واليام:الجنسنغ10g، اليام3100g، اللحم2100g. قم بتنظيف الجنسنغ واليام قبل تجفيفه أو تجفيفه وتحويله إلى شرائح مستعدة، قم بتنظيف اللحم، قطعه بفأس سريع، ضعه في قدر السمك، قم بغليه على نار عالية، أضف البصل الأبيض والجزر، قم بتحميص النبيذ، أضف شرائح الجنسنغ واليام، قم بتقليل النار واطهي اللحم حتى يصبح ناعمًا، أضف القليل من الملح والبهارات، قم بتحريكها، أضف زيت السمك وأطهيها. يمكن تناولها كطبق جانبي، تناولها مع الوجبة. مناسبة للمرضى الكبار الذين يعانون من فقدان الهواء الرئوي والسدر الناتج عن ضعف الهواء الرئوي والسدر.

　　5، حساء الجنسنغ والسدر:أخذ الجنسنغ20 جرام، السدر10جرام، الكمون7جرام، أضف الماء الكافي، قم بغليه ثم أزيل العصير، أضف قليلًا من السكر واستخدمه كشاي، استخدمه في اليوم الواحد. لهذا الدواء تأثيرات تعزز الرئة وتقليل التبول، وله تأثير جيد على المرضى الكبار الذين يعانون من ضعف الهواء الرئوي والسعال مصحوب بالتبول العشوائي.

　　6، حساء اللوز والظهر:الظهر (الكلية)2قطعة واحدة، اللوز المجفف30g، الرز الأبيض100g. قبل من تنظيف الظهر، قطعها إلى نصفين، أزالة الغدة الدهنية، قطعها إلى شرائح رقيقة أو قطع صغيرة، وضعها مع اللوز المجفف بعد تنظيفه جيدًا والرز الأبيض في قدر السمك، أضف الماء الكافي، قم بغليه على نار عالية ثم قم بتحويل النار إلى هادئة واطهيها إلى حساء سميك، وهو جاهز. وجبة الإفطار1مرة واحدة، أو في الصباح والمساء2مرة واحدة. يناسب بشكل خاص التبول اللاإرادي الناتج عن عدم استقرار الهواء في الكلى.

　　7، مرق لوز الجنسين والتمر:لوز الجنسين2غ، الفستق15غ، التمر12غ، يُصنع بالكمية المناسبة من الماء، ويُطهى، ثم يُسحب السائل، ويُتناول في اليوم ذاته. له تأثير في养血安神، ويعزز الكلى ويُحكم البول.

　　8، كعكة البندق واللوز:بذور البندق12غ، اللوز12غ، العسل25غ. قم أولاً بغسل بذور البندق واللوز، ثم غسلها بالماء الدافئ، وأضعها في خليط، وأضف العسل، وأعد تحضير الكعكة. كل يوم2مرة، مرة واحدة15غ، يُأكل كشاي أو وجبة خفيفة. يناسب التبول اللاإرادي الناتج عن عدم استقرار الهواء في الكلى.

　　9، طهي السمك البولي مع الزعفراني:الزعفراني3غ، السمك البولي15غ. قم أولاً بتحميص بذور السمك، ثم غمرها في الماء، وضعها في طبق، وأضف الماء أو الماء الساخن، واطهيها بالبخار حتى يصبح السمك ناعمًا. يُأكل في اليوم ذاته. يناسب التبول اللاإرادي الناتج عن عدم استقرار الهواء في الكلى.

　　10، طهي الكلية الخلفية مع البندق:البندق2غ، الكلية الخلفية (الكلى الخلفية)1فقط. قم أولاً بقطع الكلية الخلفية، وإزالة الغدد العرقية، وغسلها، ثم قطعها إلى شرائح، وضعها في قدر من السمك مع الماء، واطهيها على نار عالية حتى يغلي الماء، ثم أضف الخمر، والبصل الأبيض، والجزر، وأعد الطهي على نار منخفض حتى يصبح لحم الكلية رقيقًا، أضف القليل من الملح والبهارات، ثم طهيها لفترة قصيرة أخرى. أكل شرائح الكلية، وشرب السائل،1مرة واحدة. يناسب بشكل خاص التبول اللاإرادي الناتج عن ضعف الشمس في الكلى.

　　11،مسحوق التمر والبندق:التمر2غ، التمر3غ، التمر، يُجفف أو يُجفف بالتسخين، ويُطحن إلى مسحوق ناعم، ويُحفظ من الرطوبة، ويُستخدم لاحقًا. كل يوم2مرة، مرة واحدة10غ، يُؤخذ بكمية مناسبة من الماء الدافئ المملح.2شهرًا هو1مدة العلاج. مناسبة لمرضى التبول اللاإرادي الناتج عن ضعف الشمس في الكلى.

　　يجب على المرضى المصابين بهذا المرض أن يزيدوا من التمارين الرياضية، ويقويوا لياقتهم البدنية، وأن يقوموا بتمارين تقوية المستقيم، وقد يكون لهذه الطريقة تأثير مهم في زيادة قوة وتصلب العضلات في الحوض، مما يقلل من احتمالية حدوث التبول اللاإرادي. في نفس الوقت، يجب الحفاظ على عادات التبول الجيدة، والحفاظ على النظافة للجهاز التناسلي الخارجي، لتجنب الالتهابات التي تسببها التبول اللاإرادي. بالنسبة للمرضى المصابين بالعدوى، يمكن غسل المهبل المحليًا بمحلول permanganate of potassium، والمرضى المصابون بشدة يجب أن يتناولوا المضادات الحيوية عن طريق الفم أو الوريد.