Tiểu không tự chủ ở phụ nữ mãn kinh

　　I. Nguyên nhân gây bệnh

　　1、 đặc điểm của bàng quang và niệu đạo ở phụ nữ cao tuổi là chức năng bàng quang thay đổi theo tuổi tác, dung tích bàng quang giảm, lượng nước tiểu dư tăng và xuất hiện co thắt không thể kiểm soát, Alroms và Torrens đã nghiên cứu5phụ nữ trước và sau 0 tuổi đã thực hiện thử nghiệm tiểu75ml/s, >50 tuổi, tốc độ tiểu nhanh hơn18ml/s, mỗi giây tiểu ít hơn15ml, tức là có tắc nghẽn niệu đạo. Parviren đối với59Một nghiên cứu về造影 chụp niệu膀胱 phát hiện ra rằng rất nhiều bệnh nhân có túi túi sợi và phình hình ống, và không liên quan đến nhiễm trùng hệ tiết niệu. Sau thời kỳ mãn kinh, do mức estrogen giảm, niêm mạc âm đạo và niệu đạo mỏng đi, tổ chức xương sống xung quanh cổ膀胱 và các tuyến và ống xung quanh niệu đạo và cổ膀胱 trở nên mỏng hơn. Các nghiên cứu đã chứng minh rằng tế bào niêm mạc của khu vực tam giác bàng quang, niêm mạc bàng quang và niêm mạc niệu đạo của phụ nữ có thụ thể estrogen, và nồng độ thụ thể trong niệu đạo cao hơn nhiều so với nồng độ thụ thể trong bàng quang, vì vậy phụ nữ mãn kinh dễ bị tiểu không tự chủ. Nghiên cứu phát hiện rằng việc điều trị thay thế estrogen cho phụ nữ mãn kinh có thể giảm sự xuất hiện của tiểu đêm, từ đó gián tiếp chứng minh rằng sự thiếu hụt estrogen có thể làm giảm độ ổn định của bàng quang. Các nghiên cứu trên động vật cho thấy sự rút lui của hormone có thể ảnh hưởng đến mật độ thụ thể và độ nhạy cảm với hormone trong bàng quang và niệu đạo, và việc khôi phục mức estrogen bình thường có thể đảo ngược những ảnh hưởng này, tăng số lượng thụ thể và phản ứng của chúng với muscarine và adrenaline. Ngoài ra, sự giảm mức estrogen sẽ thúc đẩy sự giảm đáp ứng của cơ trơn đối với kích thích thần kinh.

　　2、在组织学水平，解剖学和超微结构研究发现老年妇女的泌尿道平滑肌和横纹肌有明显退行性改变，在一般没有明显泌尿生殖系统病变的老年妇女也可能表现出异常的变化，这就是老年妇女易患泌尿生殖系统功能失调的原因。

　　3、老年妇女膀胱肌纤维化是最早被确认为引起排尿困难的原因之一。老年妇女膀胱中胶原纤维和弹力蛋白均有所增加，Levy和Wight重点研究了占膀胱壁厚度25％的黏膜下层，将膀胱活检组织在光镜和电子显微镜下均进行了研究，发现泌尿功能障碍，多半是由于胶原的分离和排列紊乱，尿急患者几乎很少发现胶原组织。Elbadawi对膀胱组织进行检查，结合尿液动力学研究，所获得的超微结构证实了其组织学改变与临床表现相符，肌肉细胞和轴突的变性，导致收缩力的下降，泌尿机能失常的特征是功能障碍模式有关的膀胱逼尿肌功能不稳定性及超微肌肉结构的改变。

　　4、近年来，老年性膀胱横纹括约肌所发生的变化，加速了细胞凋亡和细胞程序化死亡，这些与肌肉细胞的减少有关，这是诱发老年女性尿失禁的可能原因。

　　5、女性维持排尿不仅依靠尿道肌肉组织，也依靠盆底的支持，女性尿道相关的盆底肌肉大体与男性相同，尿生殖膈较男性薄弱很多，除有尿道穿过外，阴道亦经尿生殖膈穿过。尿生殖膈下面的游离缘有会阴浅横肌，起于坐骨结节，止于中心腱。坐骨海绵体肌起于坐骨结节，止于阴蒂。球海绵体肌起于中心腱，肌肉于阴道两侧分开，经过阴道口和尿道，止于阴蒂。耻骨尾骨肌起于尿道与阴道侧壁，这些肌肉对盆底有支持作用，也起着悬吊尿道的作用。这些肌肉的损害，可使尿道长度缩短，尿道阻力降低，这也是引起老年女性压力性尿失禁的原因之一。

　　6、Nguyên nhân gây chứng rò rỉ nước tiểu dưới áp lực:

　　（1）Mang thai và sinh con qua âm đạo Là nguyên nhân chính gây chứng rò rỉ nước tiểu dưới áp lực. Trong quá trình mang thai và sinh con, sự chèn ép quá mức của cơ đáy chậu bởi đầu thai, sử dụng máy hút đầu thai và kéo đẻ bẹn, các cuộc phẫu thuật sinh con qua âm đạo, tăng áp lực bụng sau sinh đều có thể gây ra tổ chức đáy chậu bị lỏng lẻo. Phân tích hồi quy đa biến của nhóm nghiên cứu so sánh bệnh nhân của Van phát hiện rằng chứng rò rỉ nước tiểu dưới áp lực không liên quan đến thời gian đẻ của thai đầu tiên, mà có mối quan hệ rõ ràng với việc sử dụng kìm đỡ (Van,2001) Persson phát hiện rằng sự phát triển của chứng rò rỉ nước tiểu dưới áp lực có mối quan hệ rõ ràng với độ tuổi đầu tiên sinh con, số lần sinh, trọng lượng sinh con và gây tê mông明显.

　　（2）Cắt niệu đạo và âm đạo Phẫu thuật vá vết rách trước và sau của âm đạo, phẫu thuật cắt bỏ ung thư cổ tử cung, phẫu thuật cắt bỏ túi niệu đạo, v.v. đều có thể phá hủy hỗ trợ giải phẫu bình thường của niệu đạo và bàng quang.

　　（3）Rối loạn chức năng Tổ chức xung quanh bàng quang niệu đạo hỗ trợ先天性 yếu hoặc không được thần kinh điều khiển đầy đủ, là nguyên nhân gây bệnh ở phụ nữ trẻ và phụ nữ chưa có con. Phụ nữ mãn kinh do sự giảm estrogen, dẫn đến mạch máu dưới da của niệu đạo và ba góc bàng quang mỏng hơn, cung cấp máu giảm và tế bào biểu bì niêm mạc suy yếu, tế bào biểu bì màng ngoài của niệu đạo và bàng quang suy yếu, cơ niệu đạo và cơ đáy chậu xung quanh teo lại, do đó gây rò rỉ nước tiểu. Salinas còn phát hiện mặc dù tình trạng mãn kinh có liên quan đến chứng rò rỉ nước tiểu dưới áp lực, nhưng nguy cơ phát triển không tăng theo tuổi tác, trong52Năm sau nguy cơ phát triển chứng rò rỉ nước tiểu dưới áp lực biến mất. Các trường hợp phát bệnh trước khi mãn kinh thường do thiếu dinh dưỡng, thể trạng yếu, dẫn đến co rút cơ và màng cơ ở cổ bàng quang niệu đạo, gây rò rỉ nước tiểu.

　　（4）Uống nước tiểu dưới áp lực của khối u bàng quang Khi có khối u lớn trong bàng quang, như u xơ tử cung, u nang buồng trứng, gây tăng áp lực bụng, vị trí nối giữa bàng quang và niệu đạo giảm và bị rò rỉ nước tiểu.

　　（5）Cân nặng Nhiều tài liệu báo cáo rằng sự phát triển của chứng rò rỉ nước tiểu dưới áp lực liên quan đến chỉ số cơ thể của bệnh nhân (BMI) tăng lên.

　　（6）Uống nước tiểu dưới áp lực theo chu kỳ Các triệu chứng rò rỉ nước tiểu dưới áp lực trong nửa sau của chu kỳ kinh nguyệt rõ ràng hơn, có thể liên quan đến sự thư giãn của niệu đạo do progestogen.

　　二、Mecanism phát bệnh

　　1、Mecanism phát bệnh chung

　　（1）Đặc điểm xương chậu của phụ nữ: Mở rộng trước cửa xương chậu của phụ nữ lớn hơn, cơ đáy chậu tương đối phẳng, không倾斜 như nam giới, vì vậy yếu hơn nam giới đối với các cơ quan và lực đỡ của vùng bàng quang trước, và cơ vòng niệu đạo cũng không mạnh như nam giới, khi các tổ chức hỗ trợ này bị tổn thương, suy yếu dưới đáy bàng quang có thể sa xuống, làm cho đoạn trên của niệu đạo rơi ra khỏi buồng tử cung, vì vậy chứng rò rỉ nước tiểu dưới áp lực phổ biến ở phụ nữ cao tuổi.

　　（2）Giảm阻力 niệu đạo: Niệu đạo có thể ngăn chặn sự chảy ra của nước tiểu, liên quan đến độ dài và căng thẳng của niệu đạo, nếu niệu đạo ngắn hơn3cm, thì không thể ngăn chặn sự chảy nước tiểu ra ngoài, sức căng thành niệu đạo càng cao, sức cản của niệu đạo càng lớn, chiều dài của niệu đạo và sức căng thành niệu đạo成正比, với đường kính lumen niệu đạo thành反比, có thể biểu đạt bằng công thức Laplace là P = T/r(P-Sức căng thành niệu đạo, T-Chiều dài niệu đạo, r-Đường kính niệu đạo trong)

　　（3Chiều dài niệu đạo, r1/3) Trên thực tế, do sự co lại của cơ hậu môn, cơ vòng niệu đạo bên ngoài và cơ đáy chậu, niệu đạo kéo dài, lumen nhỏ lại, sức căng tăng đáng kể, ngăn chặn lượng nước tiểu trong bàng quang không bị rò rỉ ra do áp lực tăng lên, vì niệu đạo có độ dài và sức căng nhất định, nước tiểu dưới ảnh hưởng của áp lực bụng nhiều nhất đạt đến gần đầu niệu đạo,

　　(3) Tổ chức nâng đỡ xung quanh niệu đạo không đủ chức năng: Trong điều kiện bình thường, ở giai đoạn tích nước tiểu của bộ phận kết nối giữa bàng quang và niệu đạo, nó nằm trong liên hợp xương chậu1/3trên, góc sau của bàng quang và niệu đạo là90°～100°, góc trước của niệu đạo là30°～45°, khi thay đổi vị trí và áp lực bụng tăng lên, vị trí và góc trên không thay đổi nhiều, làm cổ bàng quang và niệu đạo gần đầu trở thành cơ quan nội tạng trong ổ bụng, khi áp lực bụng tăng làm tăng áp lực bàng quang thì phần niệu đạo này cũng chịu cùng một áp lực, đó là hiệu ứng truyền áp lực. Đồng thời, cổ bàng quang và niệu đạo trở thành hình nền,而不是 hình ống, tổ chức nâng đỡ xung quanh niệu đạo của phụ nữ rất quan trọng trong việc kiểm soát nước tiểu. Đầu dưới của cơ đáy chậu và niệu sinh膈 bị松弛 và chảy xệ không có lợi cho việc phát huy tác dụng của cơ vòng niệu đạo bên ngoài, trong chứng rò rỉ nước tiểu do áp lực, góc sau của bàng quang và niệu đạo biến mất, góc nghiêng của niệu đạo tăng lên. Nguyên nhân gây ra yếu điểm bẩm sinh của cơ đáy chậu, nhiều lần sinh con, estrogen thiếu hụt, mổ tử cung, phẫu thuật vùng chậu và chấn thương, v.v. đều có thể làm cho tổ chức nâng đỡ xung quanh niệu đạo yếu, và bị thay thế bằng mỡ và các mô liên kết khác, kết quả là:

　　① Cổ bàng quang và niệu đạo dưới bị di chuyển xuống, niệu đạo gần đầu ngắn lại.

　　② Cổ bàng quang và niệu đạo gần đầu bị thư giãn.

　　③ Khi áp lực bụng tăng lên, cổ bàng quang và niệu đạo gần đầu không đủ lực đóng kín, và do áp lực bàng quang tăng đột ngột mà cổ bàng quang và niệu đạo gần đầu mở ra.

　　④ Cơ vòng niệu đạo bên ngoài giảm khả năng đóng kín, nếu áp lực bàng quang đủ để vượt qua áp lực của cơ vòng niệu đạo không đủ, thì sẽ xảy ra chứng rò rỉ nước tiểu do áp lực.

　　（4）Teo niêm mạc niệu đạo: niêm mạc niệu đạo mềm, nhiều gấp có thể đóng kín lỗ hổng của cơ vòng co lại sau khi co lại, ngăn ngừa sự xảy ra rò rỉ nước tiểu.垫在 việc kiểm soát nước tiểu của phụ nữ có vai trò rất quan trọng. Phụ nữ trong45tuổi, niêm mạc niệu đạo và các mô dưới niêm mạc và mạch máu khá phong phú, theo mức độ estrogen giảm đi, các mô trên đã teo lại,垫封闭作用 của niêm mạc niệu đạo giảm đi, dễ dàng xảy ra rò rỉ nước tiểu.

　　2、mekhân chế phát triển của chứng rò rỉ nước tiểu do áp lực. Chứng rò rỉ nước tiểu do áp lực được phân loại thành hai loại: loại cao chuyển động của cổ bàng quang và loại rối loạn cơ vòng niệu đạo. Loại trước chiếm90％ trở lên, sau đó không đến10％. Mekhân chế phát triển của chứng rò rỉ nước tiểu do áp lực hiện nay vẫn chưa rõ ràng. Không có giả thuyết nào được chấp nhận rộng rãi, nhưng các cơ chế có thể bao gồm các loại sau:

　　（1）Giảm sức cản niệu đạo: Để duy trì cơ chế kiểm soát tiểu hiệu quả cần hai yếu tố cấu trúc nội bộ của niệu đạo hoàn chỉnh và hỗ trợ giải phẫu đủ. Tính toàn vẹn của cấu trúc nội bộ niệu đạo phụ thuộc vào lực cản do sự hợp lại của niêm mạc niệu đạo và áp lực đóng kín niệu đạo tạo ra. Sự hợp lại của niêm mạc niệu đạo được tạo ra bởi nếp gấp niêm mạc, bề mặt张力 của dịch tiết và mạch máu dưới niêm mạc. Sự hợp lại kín có thể ngăn chặn rò rỉ nước tiểu. Áp lực đóng kín niệu đạo đến từ lực căng của mạch máu dưới niêm mạc và cơ. Áp lực đóng kín niệu đạo tăng lên, lực cản lớn, có thể kiểm soát tiểu. Tổ chức dưới xương chậu lỏng lẻo và bị tổn thương làm giảm sức cản niệu đạo. Có nghiên cứu phát hiện rằng sự rối loạn truyền dẫn thần kinh cơ ở tình trạng áp lực trong ổ bụng tăng không thể phản xạ lại để tăng áp lực trong niệu đạo. Loại tiểu không kiểm soát này là loại rối loạn cơ niệu đạo trong.

　　（2）Mối quan hệ áp lực của niệu đạo và bàng quang: ở những người có cơ chế kiểm soát tiểu tốt, áp lực niệu đạo gần bên phải bằng hoặc cao hơn áp lực trong bàng quang, khi áp lực trong ổ bụng tăng lên, do áp lực được truyền đều đến bàng quang và2/3niệu đạo gần bên phải (ở trong ổ bụng), làm cho áp lực niệu đạo vẫn giữ mức bằng hoặc cao hơn áp lực trong bàng quang, vì vậy không xảy ra tiểu không kiểm soát. Ngược lại, bệnh nhân tiểu không kiểm soát do tổ chức dưới xương chậu lỏng lẻo2/3niệu đạo gần bên phải di chuyển ra ngoài ổ bụng, trong khi đứng yên, áp lực niệu đạo giảm (vẫn cao hơn áp lực trong bàng quang), nhưng khi áp lực trong ổ bụng tăng lên, áp lực chỉ truyền sang bàng quang mà không truyền sang niệu đạo, làm cho sức cản của niệu đạo không đủ để chống lại áp lực của bàng quang, dẫn đến尿液 chảy ra ngoài. Giải thích cơ chế hình thành chứng tiểu không kiểm soát do áp lực cao ở cổ bàng quang.

　　（3）Mối quan hệ giải phẫu của niệu đạo và bàng quang: góc sau của niệu đạo và đáy bàng quang bình thường nên là90°～100°, trục trên niệu đạo vuông góc với đường thẳng đứng đứng của vị trí đứng, góc nghiêng của niệu đạo khoảng30°. Ở bệnh nhân tiểu không kiểm soát do áp lực, do tổ chức dưới xương chậu lỏng lẻo, đáy bàng quang di chuyển xuống và sau, dần dần làm mất góc sau niệu đạo-bàng quang, niệu đạo ngắn lại. Sự thay đổi này, như ở giai đoạn đầu của hành động tiểu, một khi áp lực trong ổ bụng tăng lên, có thể gây tiểu không tự chủ. Ngoài việc mất góc sau niệu đạo-bàng quang, trục niệu đạo cũng bị quay, làm cho nó từ trạng thái bình thường30° tăng lên hơn90°, xem hình1Điều này cũng từ một góc độ nào đó giải thích cơ chế hình thành chứng tiểu không kiểm soát do áp lực cao ở cổ bàng quang.

　　（4Petros đã giải thích cơ chế hình thành chứng tiểu không kiểm soát do áp lực từ luận điểm về cơ chế đóng mở bình thường của niệu đạo và cổ bàng quang: sự đóng của niệu đạo được tạo ra bởi sự co thắt của phần trước của cơ chít đuôi xương chậu, tạo ra所谓的“ghế đuôi”. Sự hình thành của “ghế đuôi” được truyền tải qua phần sau của dây chằng niệu đạo sau xương chậu. Sự đóng của cổ bàng quang, gọi là “knot”, được truyền tải qua phần sau của âm đạo sau xương chậu, được hoàn thành bởi sự co thắt chung của “cấu trúc nâng đỡ”. “Cấu trúc nâng đỡ”是指 cơ横向 của trực tràng và cơ dọc xung quanh hậu môn. Đo điện cơ của âm đạo sau证实了这个假说. Ở phụ nữ không bị tiểu không kiểm soát, sự co thắt của “cấu trúc nâng đỡ” giúp âm đạo đạt đến điểm X, cơ chít đuôi co thắt để kéo âm đạo về trước tạo ra “ghế đuôi” và đóng kín không gian niệu đạo. Nếu xuất hiện sự lỏng lẻo của thành âm đạo, sự co thắt của cơ chít đuôi vượt quá khoảng cách cố định không thể đạt đến điểm chuyển đổi Ⅺ thì niệu đạo không thể đóng kín và dẫn đến tiểu không kiểm soát.

　　Do bệnh nhân đã mãn kinh, vì vậy nội tiết tố thường bị rối loạn, có thể gây ra các triệu chứng của hội chứng tiền mãn kinh như đau đầu, nôn mửa, lo lắng, mất ngủ, do sự giảm tiết của tuyến Bartholin, cuộc sống tình dục có thể biểu hiện bằng khô rát, đau rát vùng âm đạo. Da niệu đạo và da vùng chậu cũng có thể bị nhiễm trùng bệnh lý, đau rát và tiểu ra máu rất hiếm gặp. Urinary incontinence áp lực thường kết hợp với sa bàng quang.

　　Triệu chứng điển hình nhất là tiểu tiện không tự chủ dưới áp lực bụng, ngoài ra còn có triệu chứng như tiểu gấp, tiểu nhiều,尿失禁 cưỡng bức và cảm giác đầy sau tiểu, nhiều năm qua để chuẩn hóa phân loại chẩn đoán và hướng dẫn việc lập kế hoạch điều trị, đã hình thành nhiều hệ thống phân loại lâm sàng về尿失禁, phân loại lâm sàng theo cơ chế gây ra尿失禁 là:

　　Một,尿失禁 liên quan đến bàng quang

　　bao gồm giảm容积 bàng quang, bàng quang không ổn định, phản xạ cơ bàng quang quá mức, bàng quang顺应性 thấp, bàng quang tiểu không hoàn toàn và các sự kết hợp khác nhau của trên.

　　Hai,尿失禁 liên quan đến cơ niệu đạo

　　do không thể hoạt động bình thường của cơ niệu đạo trong và (hoặc) cơ niệu đạo ngoài gây ra, có thể do tổn thương co thắt cơ, chức năng của tổ chức hỗ trợ xung quanh niệu đạo không đầy đủ, niệu đạo đóng băng và các sự kết hợp khác nhau của các bất thường trên.

　　Ba,尿失禁 liên quan đến bàng quang và niệu đạo đều

　　là sự kết hợp khác nhau của các bệnh lý bàng quang và niệu đạo như đã nêu trên, theo định nghĩa từ ngữ tiêu chuẩn hóa do hội nghị của Hiệp hội Kiểm tra nước tiểu quốc tế quy định, phân loại尿失禁:

　　1、尿失禁 áp lực (尿失禁 căng thẳng) (SUI): xảy ra sự rò rỉ nước tiểu khi tăng áp lực bụng như ho, hắt xì, cười lớn hoặc nâng vác, thường không có cảm giác muốn tiểu, nhưng sau đó vài giây, thậm chí10～20s tự động phun ra10～20ml nước tiểu, nhận ra尿失禁 sau khi quần áo bị ướt, bệnh nhân nữ thường bị bệnh chậm, và thường có lịch sử sinh nở, lịch sử phẫu thuật vùng chậu và phụ khoa, với sự tăng lên của tuổi tác, mức độ尿失禁 nặng hơn, nguyên nhân của nó là do sự co thắt quá mạnh của niệu đạo, sa hạ cơ đáy chậu, thiếu hụt cơ nội so le hoặc chức năng không đầy đủ của tổ chức hỗ trợ niệu đạo, teo niêm mạc niệu đạo và các bất thường giải phẫu khác.80％ bệnh nhân尿失禁 áp lực có sự kết hợp với bàng quang tràn ra, nhưng bệnh nhân bàng quang tràn ra khoảng một nửa có sự kết hợp với尿失禁 áp lực.

　　2、尿失禁 cưỡng bức: trước có cảm giác muốn tiểu mạnh mẽ không thể kiểm soát được việc tiểu, sau đó là尿失禁, có thể chia thành尿失禁 cảm giác và尿失禁 vận động,前者 là do chức năng ức chế trung ương của tủy sống suy giảm, cơ bàng quang không có sự ức chế co thắt,后者 thường gặp do các nguyên nhân gây viêm bàng quang, giảm容积 bàng quang và tăng cảm giác nhạy cảm.

　　3、尿失禁冲动型：thường gọi là “bàng quang quá kích” hoặc尿失禁 chức năng, liên quan đến việc tiết nước tiểu tự phát do欲望排尿 đột ngột, do co thắt cơ bàng quang không thể kiểm soát được, bao gồm bất ổn cơ bàng quang và phản xạ cơ bàng quang quá mức,前者 là rối loạn thần kinh chi phối, viêm, hình thành u, mất mát mối quan hệ giải phẫu bình thường của bàng quang và niệu đạo, tắc niệu đạo hoặc phẫu thuật尿失禁,后者 là rối loạn chức năng điều chỉnh của thần kinh gây ra rối loạn chức năng, phụ nữ cao tuổi thường biểu hiện bằng尿失禁 chức năng và giảm lực co thắt bàng quang, vì vậy ngoài尿失禁 ra, còn có sự không hoàn toàn của chức năng tiểu tiện dẫn đến quá trình tiểu tiện kéo dài và tăng lượng nước tiểu dư.

　　4、mất kiểm soát tiểu tiện tràn ngập (mất kiểm soát tiểu tiện do đầy bàng quang): còn gọi là mất kiểm soát tiểu tiện do đầy bàng quang hoặc mất kiểm soát tiểu tiện giả, khi bàng quang quá tải, sự chảy nước tự phát của nước tiểu xảy ra, tình trạng này ở phụ nữ sau mãn kinh không phổ biến, thường do tắc nghẽn dưới niệu đạo hoặc yếu cơ bàng quang liệt dẫn đến tắc niệu, rối loạn chức năng thần kinh, chủ yếu do thần kinh vận động dưới của bàng quang không bị tổn thương, có thể thấy ở bệnh lý rối loạn phản xạ sống lưng như dị dạng bẩm sinh (gai cột sống隐性脊柱裂); bệnh lý tổn thương (tổn thương thần kinh sống lưng hoặc thần kinh chậu); bệnh lý u và viêm (bệnh lý thần kinh ngoại vi đái tháo đường), mất kiểm soát tiểu tiện ở người cao tuổi là do cảm giác căng thẳng hoặc co thắt bàng quang không rõ nguyên nhân gây ra mất kiểm soát tiểu tiện 'thụ động', có thể là kết quả của sự suy yếu chức năng ức chế não.

　　5、mất kiểm soát tiểu tiện hoàn toàn (mất kiểm soát tiểu tiện do mất khuyết tật cơ chặt niệu quản): thường do sự phát triển không đầy đủ hoặc thiếu hụt của cơ chặt niệu quản bẩm sinh hoặc thiếu hụt, chẳng hạn như niệu quản hở, bàng quang外翻, chấn thương, vết thương do sinh, tổn thương cơ chặt niệu quản do y học, đôi khi tổn thương chức năng cơ chặt nghiêm trọng cũng có thể biểu hiện là mất kiểm soát tiểu tiện hoàn toàn.

　　6、mất kiểm soát tiểu tiện phản xạ (mất kiểm soát tiểu tiện thần kinh học cũng gọi là mất kiểm soát tiểu tiện thụ động thực sự): mất kiểm soát tiểu tiện do bệnh lý thần kinh gây ra chủ yếu là phản xạ co thắt bàng quang quá mức, ngoài phản xạ co thắt bàng quang quá mức ở mức độ khác nhau, còn có bàng quang không顺应, áp lực chảy nước của bàng quang đo lường áp lực đều>40cmH2cột, dung tích bàng quang tương đối nhỏ.

　　1、tỷ lệ mắc bệnh mất kiểm soát tiểu tiện ở phụ nữ sau mãn kinh rất cao. Có tài liệu cho thấy, trong số người cao tuổi, tỷ lệ mắc bệnh mất kiểm soát tiểu tiện lên đến55%40％以上的 phụ nữ mãn kinh có hiện tượng mất kiểm soát tiểu tiện, khoảng50％ của phụ nữ có hiện tượng mất kiểm soát tiểu tiện ngẫu nhiên,10％ của phụ nữ thường xuyên có hiện tượng mất kiểm soát tiểu tiện, tỷ lệ mắc bệnh mất kiểm soát tiểu tiện tăng lên theo số lần sinh và tuổi tác. Có20％ của75tuổi trở lên của phụ nữ hàng ngày có hiện tượng mất kiểm soát tiểu tiện. Tỷ lệ mắc bệnh mất kiểm soát tiểu tiện ở phụ nữ cao gấp2倍的。Kết quả điều tra dịch tễ học về mất kiểm soát tiểu tiện của một nghiên cứu ở Thụy Điển cho thấy,6% của dân số do mất kiểm soát tiểu tiện mà đến khám. Trong đó, mất kiểm soát tiểu tiện do áp lực (mất kiểm soát tiểu tiện do căng) tỷ lệ mắc bệnh được các nhà nghiên cứu báo cáo khác nhau Samulsson2Kết quả điều tra dịch tễ học 000 năm cho thấy tỷ lệ mắc bệnh của phụ nữ sau mãn kinh là17.1%

　　2、vị trí dự đoán: Mất kiểm soát tiểu tiện không chỉ ảnh hưởng đến sức khỏe thể chất và tinh thần của bệnh nhân, mà còn có ảnh hưởng lớn đến gia đình và xã hội. Với sự già hóa dân số và sự nâng cao của y học, yêu cầu về chất lượng cuộc sống của con người cũng tăng lên. Mất kiểm soát tiểu tiện do áp lực là một bệnh có thể được điều trị. Phẫu thuật được coi là phương pháp điều trị tiêu chuẩn cho mất kiểm soát tiểu tiện do áp lực. Việc phẫu thuật thành công đối với bệnh nhân được chọn lọc kỹ lưỡng có thể đạt được80％～90％ tỷ lệ cải thiện. Nếu bệnh nhân có cải thiện sau khi dùng thuốc hoặc khả năng thành công của phẫu thuật tiêu chuẩn không cao, việc cải tiến phẫu thuật sẽ đạt được tỷ lệ thành công cao hơn.

　　Có thể sử dụng phương pháp cọ vải cotton đơn giản để đo kích thước góc sau của niệu quản bàng quang và mức độ chảy xệ của niệu quản:

　　I. Phương pháp

　　1、niệu đạo không có khuyết tật giải phẫu: que bông duy trì ở góc với mức ngang.-5°～+10°vị trí ban đầu.

　　2、nếu góc sau niệu đạo bàng quang đã mất, nhưng niệu đạo sau chưa di chuyển xuống, thì đầu tự do của que bông vẫn có thể duy trì ở mức trước hoặc略有上升, nhưng không vượt quá10°.

　　3、nếu tổ chức hỗ trợ niệu đạo đã bị suy yếu nghiêm trọng, niệu đạo sau bị sa rõ ràng, thì đầu tự do của que bông sẽ明显上升, có thể tạo thành45°trên.

　　II. Đo áp lực niệu đạo

　　Đường cong áp lực niệu đạo thường có thể chứng minh rằng bệnh nhân tiểu tiện không tự chủ do áp lực có chức năng cơ thắt niệu đạo yếu trong tình trạng nghỉ ngơi, đường cong áp lực niệu đạo có thể xác định rõ ràng liệu có phải là loại tiểu tiện không tự chủ do rối loạn cơ thắt nội bàng quang hay không.

　　III. Kiểm tra động học niệu đạo

　　1、Đo lưu lượng nước tiểu: là phương pháp kiểm tra không xâm lấn, dễ thực hiện và giá cả phải chăng, bệnh nhân tiểu nước tiểu trong khi ngồi trên máy đo lưu lượng nước tiểu, hiểu tốc độ tiểu nhiều nhất, tốc độ tiểu trung bình, thời gian tiểu và lượng nước tiểu, tốc độ tiểu nhiều nhất

　　2、ý nghĩa lâm sàng của việc này có:

　　（1）Nếu thể tích bàng quang800ml, cấm thực hiện phẫu thuật tiểu tiện không tự chủ do áp lực.

　　（2）Tốc độ tiểu giảm, tiểu dài, có nghĩa là có thể có tình trạng tắc niệu sau phẫu thuật.

　　（3）Đo áp lực trong bàng quang: Bệnh nhân sau khi đo lưu lượng nước tiểu, trước tiên đo lượng nước tiểu còn sót lại, dưới điều kiện vô trùng từ miệng niệu đạo chèn ống dẫn niệu vào bàng quang đến mức cổ bàng quang, dùng để đo áp lực trong bàng quang, đồng thời từ hậu môn chèn ống dẫn trực tràng, dùng để đo áp lực trong ổ bụng, từ ống dẫn niệu trong bàng quang10～100ml/s流速 bơm nước生理 vào nhiệt độ phòng, ghi lại thể tích bàng quang khi có cảm giác tiểu đầu tiên; đồng thời dặn bệnh nhân ho và dặn bệnh nhân nghe tiếng nước, quan sát có tràn nước tiểu không; khi có cảm giác tiểu nhiều nhất, ghi lại thể tích bàng quang lúc này và quan sát tình trạng tràn nước tiểu khi ho và nghe tiếng nước.

　　（4）Kết quả bình thường của áp lực trong bàng quang: lượng nước tiểu còn sót lại400ml; áp lực co thắt trong bàng quang tăng lên theo nước bơm, khi dừng bơm áp lực không trở lại基线; không có co thắt cơ bàng quang ổn định, chứng tiểu tiện không tự chủ do áp lực được chẩn đoán là không có co thắt cơ bàng quang ổn định, khi tăng áp lực bụng có tiểu ra.

　　IV. Kiểm tra nội soi bàng quang và niệu đạo

　　Có thể trực tiếp quan sát bàng quang, niệu đạo, túi, miệng niệu đạo, u bướu, sỏi, viêm, đo lượng nước tiểu còn sót lại, quan sát vị trí và biến đổi của miệng niệu đạo, hình dáng cổ bàng quang, hiểu chiều dài của niệu đạo, lực và loại trừ bệnh lý niêm mạc bàng quang.

　　I. Chế độ ăn uống điều trị tiểu tiện không tự chủ ở thời kỳ mãn kinh

　　1、súp hoài sơn trứng cá mập:山药150克，hoài sơn100克，trứng cá mập một con, gừng, natrium chloridum, rượu vàng lượng vừa đủ. Trứng cá mập giết mổ rửa sạch sau đó nấu cùng山药, hoài sơn, nấu chín sau đó thêm gừng, natrium chloridum, rượu vàng để nếm được. Công dụng: bổ âm补肾, ích khí kiện tỳ. Dùng cho bệnh nhân tiểu tiện không tự chủ do âm hư thể yếu.

　　2、cháo lợn mutton và gạo nếp:lợn mutton50克，đậu Hà Lan100克，gạo nếp200克，natrium chloridum，monosodium glutamatum，piper nigrum lượng vừa đủ. Lợn mutton rửa sạch cắt thành miếng nhỏ, thêm đậu Hà Lan, gạo nếp và một ít nước, đun sôi mạnh sau đó chuyển sang đun nhỏ để nấu chín mềm, thêm natrium chloridum，monosodium glutamatum，piper nigrum bột để nếm được. Công dụng: bổ trung ích khí, phòng ngừa và điều trị chứng tiểu tiện không tự chủ do trung khí hư yếu.

　　3và canh gà đen hoàng kỳ:hoàng kỳ50 gram, gà đen một con, tỏi, ớt, rượu, muối适量. Sau khi nấu chín nguyên liệu, thêm tỏi, muối để nêm nếm. Công dụng: bổ tỳ ích thận, phù hợp với bệnh nhân tiểu không tự chủ do bệnh lâu ngày, người cao tuổi yếu. Thêm gạo nếp là cháo gà đen hoàng kỳ, công dụng tương tự. Nghiên cứu thực nghiệm cho thấy hoàng kỳ có tác dụng như hormone estrogen, có thể ngăn ngừa và giảm tiểu không tự chủ ở phụ nữ tiền mãn kinh do thiếu hormone estrogen.

　　4và trà hoàng kỳ mật ong:hoàng kỳ30 gram, mật ong10gram. Cho hoàng kỳ vào nước sôi, để lạnh sau đó trộn với mật ong là được. Công dụng: phòng ngừa và điều trị tiểu không tự chủ ở người cao tuổi yếu, tiểu không tự chủ ở phụ nữ cao tuổi.

　　2, thực phẩm trị liệu cho tiểu không tự chủ ở người cao tuổi

　　1và canh thịt nhãn với tràng dê:thịt nhãn30g, gạo nếp30g, tràng dê (tràng dê)1chỉ. Trước tiên rửa sạch và loại bỏ mùi tiểu của tràng dê, thái thành sợi; chọn và rửa sạch thịt nhãn, cùng với gạo nếp đã rửa sạch cho vào nồi gang, thêm nước适量, đun sôi lớn sau đó giảm lửa để hầm cho đến khi tràng dê chín mềm, gạo nếp mềm, nước súp đặc, là xong. Uống ấm mỗi tối. Dành cho bệnh nhân cao tuổi yếu phổi thận và tiểu đêm nhiều đặc biệt phù hợp.

　　2và cháo hoàng kỳ sài hồ:hoàng kỳ30g, sài hồ15g, gạo nếp100g. Trước tiên chọn và rửa sạch hoàng kỳ, thái thành lát, rửa nhỏ vụn, cùng với gạo nếp đã rửa sạch cho vào túi vải, buộc miệng, cùng với gạo nếp đã rửa sạch cho vào nồi gang, thêm nước适量, đun sôi lớn sau đó giảm lửa để nấu cháo.30 phút, lấy túi thuốc ra, tiếp tục đun nhỏ lửa để nấu cháo gạo nếp mềm ra là xong. Sáng và tối.2lần chia uống. Dành cho bệnh nhân cao tuổi yếu phổi thận và tiểu đêm nhiều.

　　3và thang đảng sâm hạnh nhân:lấy đảng sâm20 gram, hạnh nhân15gram, thêm nước适量 để nấu súp, một ngày uống hết. Bài thuốc này có tác dụng bổ khí cố thận, có hiệu quả rõ ràng đối với bệnh nhân cao tuổi do thận hư gây tiểu không tự chủ.

　　4và canh thịt dê với bạch sâm và hoài sơn:bạch sâm10g, hoài sơn30g, thịt dê200g. Trước tiên rửa sạch bạch sâm, hoài sơn sau đó phơi khô hoặc烘干 thành mảnh để dự trữ; rửa sạch thịt dê, thái thành lát mỏng bằng dao nhanh, cho vào nồi gang, đun sôi lớn, thêm hành và ớt bắc, thêm rượu, thêm bạch sâm và mảnh hoài sơn, giảm lửa để hầm cho đến khi thịt dê chín mềm, thêm một ít muối tinh, gia vị, bột ớt, trộn đều, rưới dầu vừng vào là xong. Ăn kèm với bữa ăn, uống cùng bữa ăn. Dành cho bệnh nhân cao tuổi yếu phổi thận và tiểu đêm nhiều.

　　5và thang sài hồ sài hồ:lấy đảng sâm20 gram, sài hồ10gram, ké7gram, thêm nước适量, đun sôi sau đó lấy nước, thêm một ít đường để uống như trà, một ngày uống hết. Bài thuốc này có tác dụng bổ phổi co tiểu, thông khí mở ngực, có hiệu quả tốt đối với bệnh nhân cao tuổi yếu phổi, ho khan và tiểu không tự chủ.

　　6và cháo ngựa hạnh nhân:thận ngựa (thận dê)2chỉ, hạnh nhân30g, gạo nếp100g. Trước tiên rửa sạch thận ngựa, cắt đôi sau đó loại bỏ tạng, thái thành lát mỏng hoặc thái thành khối vuông nhỏ, cùng với hạnh nhân đã chọn và rửa sạch, gạo nếp cùng cho vào nồi gang, thêm nước适量, đun sôi lớn sau đó giảm lửa để nấu cháo đặc, xong là xong. Bữa sáng.1lần một lần, hoặc sáng tối2lần uống hết. Phù hợp với người cao tuổi bị tiểu đêm do suy yếu chức năng thận khí.

　　7、Canh nhân quả quế và nhân mè và bắc quế:Nhân quả quế20g, nhân mè15g, bắc quế12g, thêm nước适量, đun sôi sau đó lấy nước uống trong một ngày. Thảo dược này có tác dụng养血安神, ích thận cố tinh và縮 niệu.

　　8、Bánh mật bạch quả và nhân hạnh nhân:Thịt bạch quả120g, nhân hạnh nhân120g, mật ong250g. Sau khi tách bỏ phần thịt của quả bạch quả, nhân hạnh nhân, rửa sạch bằng nước ấm, trộn thành dạng泥, thêm mật ong, làm thành bánh mật. Mỗi ngày2lần, mỗi lần15g, ăn như trà điểm tâm. Phù hợp với người cao tuổi bị tiểu đêm do suy yếu chức năng thận khí.

　　9、Canh mực cá và nhân thông minh:Nhân thông minh3g, mực cá15g. Trước tiên, rán mực cá bằng dầu, sau đó ngâm nước, cho vào bát; rắc nhân thông minh vào túi vải, cho vào bát chứa mực cá, thêm鸡汤 hoặc nước sôi适量, hầm cách thủy cho đến khi mực cá chín mềm là xong. Ăn ngay trong ngày. Phù hợp với người cao tuổi bị tiểu đêm do suy yếu chức năng thận khí.

　　10、Canh thận lợn và nhân thông minh:Nhân thông minh20g, thận lợn (thận lợn)1chỉ. Trước tiên, cắt đôi thận lợn, loại bỏ các chất bẩn, rửa sạch, thái lát, cùng với nhân thông minh đã được rửa sạch, cho vào nồi đất, thêm nước适量, đun sôi lớn, thêm rượu gạo, thêm hành lá, giã tỏi, chuyển nhỏ lửa hầm cho đến khi thận lợn chín mềm, thêm một ít muối và hạt tiêu, hầm thêm một lát nữa là xong. Ăn thận lợn, uống nước canh,1lần uống hết. Phù hợp với người cao tuổi bị tiểu đêm do suy yếu chức năng thận dương.

　　11、Bột bắc quế và bắc quế:bắc quế200g, bắc quế300g. Rửa sạch và phơi hoặc sấy khô củ bắc quế, bắc quế, băm nhỏ thành bột mịn, bảo quản tránh ẩm, chuẩn bị sẵn. Mỗi ngày2lần, mỗi lần10g, uống với nước ấm có muối loãng.2tháng là1Thời gian điều trị. Phù hợp với người cao tuổi bị tiểu đêm do suy yếu chức năng thận dương.

　　Người bệnh này nên chú ý tăng cường tập luyện, tăng cường thể chất, có thể làm bài tập nâng hậu môn, bài tập này có ý nghĩa rất quan trọng trong việc tăng cường độ đàn hồi và lực của các cơ ở vùng chậu, có thể giảm khả năng xảy ra tiểu đêm. Đồng thời养成 tốt thói quen tiểu tiện, giữ vệ sinh bộ phận sinh dục ngoài, tránh nhiễm trùng do tiểu đêm. Đối với những người đã bị nhiễm trùng, có thể rửa ngoài阴部 bằng dung dịch permanganat kali, những người nhiễm trùng nặng nên uống hoặc truyền tĩnh mạch kháng sinh.