Incontinência urinária pós-menopausa

　　1. Causa da doença

　　1A característica da bexiga e uretra das mulheres idosas é que a função da bexiga muda com o aumento da idade, a capacidade da bexiga diminui, o volume residual de urina aumenta e surgem contrações incontroláveis, Alroms e Torrens já estudaram5Mulheres de 0 anos antes e depois da menopausa foram submetidas a testes de micção75ml/s, maior do que50 anos, a velocidade de micção é maior do que18ml/s, urinando menos do que15ml, indicando a existência de obstrução uretral. O Parviren59Um estudo de cintilografia de bexiga mictatória em mulheres idosas revelou que muitos pacientes têm cistemas de reentrância e protuberância funicular sem relação com infecções do sistema urinário. Após a menopausa, devido à diminuição dos níveis de estrogeno, a mucosa vaginal e uretral fica mais fina, e o tecido elástico denso ao redor do colo da bexiga e as glândulas e ductos ao redor da uretra e do colo da bexiga ficam mais finos. Estudos confirmaram que as células epiteliais da área triangular da bexiga, mucosa da bexiga e mucosa da uretra das mulheres possuem receptores de estrogeno na membrana celular ou no núcleo celular, e a concentração de receptores na uretra é significativamente maior do que a concentração de receptores na bexiga, portanto, as mulheres após a menopausa são propensas a sofrer incontinência urinária. A pesquisa descobriu que a terapia de substituição de estrogeno para mulheres após a menopausa pode reduzir a ocorrência de micção noturna, indiretamente confirmando que a falta de estrogeno pode reduzir a estabilidade da bexiga. Estudos em animais mostraram que o recesso hormonal pode afetar a densidade dos receptores na bexiga e uretra e sua sensibilidade aos hormônios, e a recuperação dos níveis normais de estrogeno pode revertê-los, aumentando o número de receptores e sua resposta aos muscarínicos e adrenalina. Além disso, a diminuição dos níveis de estrogeno pode promover a redução da resposta das células musculares lisas aos estímulos nervosos.

　　2No nível histológico, as descobertas de anatomia e estrutura ultrafina mostraram que a musculatura lisa e estriada do trato urinário em mulheres idosas apresentam mudanças degenerativas significativas, mulheres idosas que não têm lesões significativas no sistema urinogênito podem apresentar mudanças anormais, isso é a razão pela qual as mulheres idosas são propensas a desordens funcionais do sistema urinogênito.

　　3A fibrose da musculatura da bexiga em mulheres idosas foi confirmada como uma das causas da dificuldade de micção. As fibras colágenas e a elastina na bexiga das mulheres idosas aumentaram, Levy e Wight focaram no espessura da parede da bexiga.25Estudos realizados sob microscópio óptico e eletrônico na biópsia da bexiga descobriram que a disfunção urinária é principalmente devido à separação e desordem da colagena, os pacientes com urgência miccional quase nunca apresentam tecido conjuntivo. Elbadawi realizou exames no tecido da bexiga, combinando com estudos de urodinâmica, as estruturas ultrafinas obtidas confirmaram que as mudanças histológicas correspondem às manifestações clínicas, a degeneração das células musculares e dos axônios resulta na diminuição da força de contração, as características da disfunção urinária são a instabilidade funcional da musculatura esfinteriana vesical relacionada ao padrão de disfunção e a mudança da estrutura ultrafina muscular.

　　4Recentemente, as mudanças ocorridas na musculatura lisa da bexiga esfincteriana senil aceleraram a apoptose celular e a morte celular programada, essas estão relacionadas com a redução das células musculares, isso é uma possível causa da incontinência urinária em mulheres idosas.

　　5A manutenção da micção feminina depende não apenas dos músculos teciduais da uretra, mas também do suporte pélvico. Os músculos pélvicos relacionados com a uretra feminina são大致 iguais aos dos homens, a diáfise urinogênica é muito mais fraca que a dos homens, além da uretra passar por ela, a vagina também passa pela diáfise urinogênica. A margem livre inferior da diáfise urinogênica tem o músculo transverso profundo do perineio, que começa no processo isquiático e termina no tendão central. O músculo cavernoso isquiático começa no processo isquiático e termina no clítoris. O músculo bulbocavernoso começa no tendão central, os músculos se separam nos lados da vagina, passam pela abertura vaginal e pela uretra, e terminam no clítoris. O músculo coccygeo-púbico começa na parede lateral da uretra e da vagina, esses músculos têm o efeito de suporte pélvico e também desempenham o papel de suspenso da uretra. O dano a esses músculos pode reduzir o comprimento da uretra, diminuir a resistência da uretra, isso é uma das causas da incontinência urinária de esforço em mulheres idosas.

　　6Causas da incontinência urinária de esforço:

　　（1). A gravidez e o parto vaginal são as principais causas de incontinência urinária de esforço. Durante o processo de gravidez e parto, a pressão excessiva dos músculos pélvicos devido ao primeiro nascimento, o uso de cateteres de vácuo e tração de quadrúpede para o parto vaginal, o aumento da pressão abdominal após o parto, etc., podem causar relaxamento dos tecidos pélvicos. A análise de regressão múltipla de um estudo de caso-controle de Van descobriu que a incontinência urinária de esforço não está relacionada com a prolongação do segundo estágio do primeiro parto, mas está significativamente relacionada com a assistência de fórceps (Van,2001). Persson descobriu que a ocorrência de incontinência urinária de esforço está significativamente relacionada com a idade de primeiro parto, o número de partos, o peso ao nascer do feto e a anestesia perineal.

　　（2As cirurgias de uretra e vagina, como a correção das paredes anteriores e posteriores da vagina, a cirurgia radical de câncer de colo uterino, a cirurgia de remoção de divertículo da uretra, etc., podem danificar o suporte anatômico normal da uretra e bexiga.

　　（3A deficiência de suporte tecidual ao redor da bexiga e uretra congenital ou disfunção neurológica é a causa de doença em mulheres jovens e não grávidas. As mulheres pós-menopausa, devido à diminuição dos estrogenes, resultam em veias submucosas da uretra e da triângulo vesical, redução do suprimento sanguíneo e regressão do epitélio mucoso, a tensão do epitélio superficial da uretra e bexiga diminui, a atrofia dos músculos pélvicos ao redor da uretra e a atrofia dos músculos pélvicos, resultando em incontinência urinária. Salinas ainda descobriu que, embora o estado menopausal esteja relacionado com a ocorrência de incontinência urinária de esforço, o risco de ocorrência não aumenta com a idade, na52O risco de desenvolver incontinência urinária de esforço desaparece após os 60 anos. A doença antes da menopausa geralmente é devido a má nutrição, fraqueza física, atrofia dos músculos e fascículos da uretra e bexiga, resultando em incontinência urinária.

　　（4Quando há uma grande massa pélvica, como fibroma uterino, cisto ovariano, etc., aumenta a pressão abdominal, a posição do junção da bexiga e da uretra é reduzida, resultando em incontinência urinária.

　　（5Muitos estudos relataram que a ocorrência de incontinência urinária de esforço está relacionada com o aumento do índice de massa corporal (BWI) do paciente.

　　（6A incontinência urinária de esforço cíclica é mais evidente na fase posterior do ciclo menstrual, que pode estar relacionada com a relaxação da uretra devido à progesterona.

　　Segundo o mecanismo de desenvolvimento da doença

　　1Mecanismo geral de desenvolvimento da doença

　　（1Características do pelve feminina: a saída anterior do pelve feminina é ampla, os músculos do fundo pélvico são mais planos, diferentes do ângulo inclinado dos homens, portanto, a força de suporte para os órgãos do períneo anterior e os homens é mais fraca, e o músculo esfíncter liso da uretra também não é tão forte quanto os homens. Quando essas estruturas de suporte são danificadas, o fundo da bexiga pode cair, levando a uma descida da uretra para fora da cavidade abdominal, portanto, a incontinência urinária de esforço é mais comum em mulheres idosas.

　　（2A redução da resistência uretral: a uretra pode impedir o escoamento de urina, que está relacionada com o comprimento e tensão da uretra, como a uretra é mais curta do que3cm，则不能阻止尿液外流，尿道壁张力越高，尿道阻力越大，尿道长度与尿道壁张力成正比，与尿道内腔直径成反比，用Laplace定律可以表达P=T/r(P-尿道壁张力，T-尿道长度，r-尿道内径)。

　　（3)在正常情况下，由于提肛肌、尿道外括约肌和盆底肌肉的收缩，尿道伸长，内腔变细，张力显著增加，使膀胱内积的尿液不致因压力增高而流出，因为尿道有一定长度和张力，尿液在腹压影响下最多达到尿道近端1/3)处，以后又返回膀胱。尿失禁者由于括约肌系统功能障碍，上述肌肉受到损伤或平滑肌张力减退，肌肉收缩力不足以使尿道伸长，当腹压增强时，尿道阻力不足，即尿道压力小于膀胱压力，结果尿液不像正常一样进入尿道后又再能返回膀胱，因而不随意地流出。

　　(3)尿道周围支托组织功能不全：正常情况下，储尿期膀胱尿道连接部在耻骨联合中1/3以上，膀胱尿道后角为90° a100°，尿道前倾角为30° a45°，体位改变和腹压增加时上述位置和角度变化不大，使膀胱颈和近端尿道成为腹内器官，在腹压增加使膀胱压增加的同时，这部分尿道也受到同等的压力作用，即所谓压力传递效应。并使膀胱颈与尿道呈平台状，而不是漏斗形，女性尿道周围支托组织在尿液控制中起十分重要的作用。松弛下垂的盆底及尿生殖膈不利于尿道外括约肌作用的发挥，在压力性尿失禁时，膀胱尿道后角消失，尿道倾斜角增大。先天性盆底薄弱、多产、雌激素不足、子宫切除、盆腔手术及外伤等均可使尿道周围支托组织薄弱，并为脂肪及其他结缔组织所取代，其结果为：

　　①膀胱颈和尿道下移，近端尿道缩短。

　　②膀胱颈和近端尿道松弛。

　　③腹压增加时，膀胱颈和近端尿道关闭力不足，并因突然升高的膀胱压使膀胱和近端尿道开放。

　　④尿道外括约肌关闭能力下降，若膀胱压力足以克服关闭力不足的外括约肌段尿道的压力，则将产生压力性尿失禁。

　　（4）尿道黏膜萎缩：柔软、多皱的尿道黏膜可封闭括约肌收缩后遗留的尿道腔隙，防止发生尿失禁。尿道黏膜垫在女性尿液控制中有较重要的作用。女性在45anos, a mucosa da uretra e as estruturas submucosas e vasculares são ricas, à medida que o nível de estrogênio diminui, essas estruturas encolhem, a função de fechamento da almofada mucosa da uretra diminui, tornando-a suscetível à incontinência urinária.

　　2、压力性尿失禁发病机制压力性尿失禁在分类上分为膀胱颈高运动型和尿道内括约肌障碍型。前者约占9acima de 0％， o último não é10A etiologia da incontinência urinária de esforço ainda não está clara. Nenhuma hipótese foi amplamente aceita, mas os possíveis mecanismos incluem os seguintes:

　　（1A incontinência urinária de esforço é uma disfunção esfíncteruretral interna.

　　（2）A redução da resistência da uretra: para manter um mecanismo eficaz de controle da micção, são necessários dois fatores: a estrutura interna da uretra completa e o suporte anatômico suficiente. A integridade da estrutura interna da uretra depende da resistência gerada pela conjunção da mucosa da uretra e da pressão de fechamento da uretra. A conjunção da mucosa da uretra é formada por sulcos mucosos, tensão da superfície da secreção e plexo venoso submucoso, que, ao fechar, pode evitar a perda de urina. A pressão de fechamento da uretra vem da tensão dos vasos submucosos e dos músculos. A elevação da pressão de fechamento da uretra aumenta a resistência, permitindo o controle da micção. O relaxamento e a lesão dos tecidos pélvicos devido ao relaxamento dos tecidos pélvicos resultam em uma redução da resistência da uretra. Alguns estudos descobriram que a disfunção neuromuscular não pode causar o aumento reflexivo da pressão da uretra quando a pressão intraabdominal aumenta. Esse tipo de incontinência urinária de esforço é do tipo disfunção esfíncteruretral interna.2/3）A relação de pressão uretra-bexiga: nas pessoas com bom mecanismo de controle da micção, a pressão da uretra proximal é igual ou maior que a pressão intra-bexigal, quando a pressão intraabdominal aumenta, devido à transmissão média da pressão abdominal para a bexiga e2/3A uretra proximal (localizada fora da cavidade abdominal) mantém a pressão da uretra igual ou superior à pressão da bexiga, portanto, não ocorre incontinência urinária. Por outro lado, os pacientes com incontinência urinária de esforço, devido ao relaxamento dos tecidos pélvicos,

　　（3）A relação anatômica uretra-bexiga: o ângulo posterior da uretra normal deve ser90° a100°, o eixo superior da uretra está perpendicular à linha vertical da posição de pé, formando um ângulo de inclinação da uretra de aproximadamente30°. Nos pacientes com incontinência urinária de esforço, devido ao relaxamento dos tecidos pélvicos, a base da bexiga se move para baixo e para trás, gradualmente fazendo com que o ângulo posterior uretra-bexiga desapareça e a uretra encurtar. Essa mudança, semelhante ao início da ação de urinar, uma vez que a pressão intraabdominal aumenta, pode provocar micção involuntária. Além da desaparição do ângulo posterior uretra-bexiga, o eixo da uretra também rotaciona, tornando-se normal30° aumenta para mais de90°, veja a figura1Isso também explica, de certa forma, o mecanismo de desenvolvimento da incontinência urinária de esforço devido à alta mobilidade da cística cervical.

　　（4Petros explicou o mecanismo de desenvolvimento da incontinência urinária de esforço a partir da hipótese do mecanismo normal de fechamento da uretra e da cística cervical: o fechamento da uretra é causado pela contração da parte anterior do músculo耻尾musculus pubococcygeus, formando o que se chama de 'cadeia'. A formação da 'cadeia' é mediada pela parte posterior da vagina após o ligamento pubouretral. O fechamento da cística cervical, chamado de 'ferramenta de puxamento', é mediado pela parte posterior da vagina após o ligamento pubouretral, completado pelo contração conjunta da estrutura de suporte elevadora. A estrutura de suporte elevadora se refere aos músculos transversais do recto e aos músculos longitudinais ao redor do ânus. A medição do eletrográfico do músculo vaginal confirmou essa hipótese. Nas mulheres sem incontinência urinária, a contração da estrutura de suporte elevadora faz com que a vagina atinja o ponto X, a contração do músculo pubococcygeus puxa a vagina para frente formando a 'cadeia' e fechando o espaço da uretra. Se houver relaxamento da parede vaginal, a contração do músculo pubococcygeus não pode alcançar o ponto de transição Ⅺ além da distância fixa, então a uretra não pode ser fechada e ocorrerá incontinência urinária.

　　Devido ao paciente já estar na menopausa, o sistema endócrino geralmente está desequilibrado, o que pode causar sintomas da síndrome pré-menstrual, como dor de cabeça, náusea, irritabilidade, insônia e outros. Devido à diminuição da secreção das glândulas vestibulares maiores, a vida sexual pode apresentar secura e dor na vulva. As doenças infecciosas do sistema urinário e da pele da vulva também podem ocorrer, e a cistite e a hematuria são raras. A incontinência urinária de esforço geralmente ocorre com prolapso da bexiga.

　　A micção involuntária sob aumento da pressão abdominal é o sintoma mais característico, enquanto a urgência urinária, a polidipsia, a incontinência urinária imperativa e a sensação de plenitude após a micção também são sintomas comuns. Ao longo dos anos, para padronizar a classificação diagnóstica e orientar o planejamento do tratamento, foram desenvolvidas várias sistemas de classificação clínica de incontinência urinária, classificando clinicamente a incontinência urinária com base no mecanismo de ocorrência:

　　Primeiro, incontinência urinária relacionada à bexiga

　　Inclui redução da capacidade da bexiga, bexiga instável, hiperreflexia esfíncterica, bexiga de baixa complacência, micção incompleta da bexiga e combinações de diferentes tipos mencionados acima.

　　Segundo, incontinência urinária relacionada ao esfíncter uretral

　　Devido à incapacidade de funcionar normalmente do esfíncter liso da uretra e (ou) do esfíncter esquelético externo, pode ser causada por lesões na contração do esfíncter, função insuficiente do tecido de suporte ao redor da uretra, uretra congelada e combinações de diferentes anomalias mencionadas acima.

　　Terceiro, incontinência urinária relacionada tanto à bexiga quanto à uretra

　　é uma combinação de diferentes combinações de lesões da bexiga e uretra mencionadas anteriormente, de acordo com a definição de termos padronizados da Associação Internacional de Urologia, a classificação de incontinência urinária:

　　1A incontinência urinária de esforço (incontinência de tensão) (SUI): a perda de urina ocorre devido ao aumento da pressão abdominal, como tosse, espirro, riso ou carga, geralmente sem vontade de urinar, mas alguns segundos após, até10～20s de ejeção involuntária10～20ml de urina, percebendo a incontinência urinária após molhar as roupas, as mulheres pacientes têm um início lento e frequentemente têm histórico de parto, cirurgia pélvica e ginecológica, à medida que a idade aumenta, a gravidade da incontinência urinária aumenta, e sua formação é devido a anomalias anatômicas como hiperatividade peristáltica da uretra, prolapse pélvico, defeito da musculatura esfíncter interna ou função insuficiente do tecido de suporte da uretra, atrofia da mucosa da uretra, etc.80% dos pacientes com incontinência urinária de esforço têm prolapso da bexiga, mas cerca de metade dos pacientes com prolapso da bexiga têm incontinência urinária de esforço.

　　2A incontinência urinária imperativa: primeiro há uma forte vontade de urinar que não pode ser controlada, seguida pela incontinência urinária, que pode ser dividida em incontinência sensorial e motora, a primeira é causada pela diminuição da função de inibição do centro superior do sistema nervoso espinal que causa contrações esfínctericas sem inibição, e a segunda é comum em várias causas de inflamação da bexiga, redução da capacidade da bexiga e hipersensibilidade.

　　3A incontinência urinária impulsiva, também conhecida como bexiga hiperativa ou incontinência funcional, é a perda involuntária de urina associada a uma forte vontade de urinar repentina, causada por contrações involuntárias da musculatura esfíncter da bexiga, incluindo instabilidade da musculatura esfíncter da bexiga e hiperreflexia esfíncterica, a primeira se refere a desequilíbrio da inervação neural, inflamação, formação de tumores, perda da relação anatômica normal da bexiga e uretra, obstrução da uretra ou cirurgia de incontinência urinária, etc., e a segunda se refere a disfunção funcional causada por defeito na regulação da inervação neural, as mulheres idosas frequentemente se manifestam por incontinência funcional e diminuição da força de contração da bexiga, portanto, além da incontinência urinária, também ocorre alongamento do processo de micção e aumento da urina residual devido a uma micção incompleta.

　　4、incontinência urinária de transbordamento: também conhecida como incontinência urinária de enchimento ou incontinência urinária falsa, a ocorrência espontânea de transbordamento de urina quando a bexiga está superlotada, esse fenômeno não é comum em mulheres pós-menopausa, geralmente devido a obstrução da bexiga inferior ou paralisia muscular do músculo esfíncter urinário, disfunção neurológica, principalmente devido a lesões do nervo motor inferior do bexiga reguladora sem danos, visíveis em lesões da arco reflexo sacral como anomalias congênitas (spina bifida oculta); lesões traumáticas (lesões do nervo sacral ou nervo pélvico); lesões tumorais e inflamatórias (neuropatia periférica diabética), a incontinência urinária em idosos é uma incontinência urinária 'ativa' causada por sensação de bexiga ou contração da bexiga, que pode ser o resultado de uma fraqueza da função de supressão cerebral.}}

　　5、incontinência urinária completa (incontinência urinária verdadeira de defeito esfíncter urinário): geralmente devido ao desenvolvimento insuficiente ou ausência de desenvolvimento congênito do esfíncter urinário, como hérnia uretral, ectopia vesical, trauma, lesão de parto, lesão urinária iatrogênica,偶尔也会表现为完全性尿失禁。defeitos funcionais esfinterianos graves

　　6、incontinência urinária reflexa (incontinência urinária neurológica também conhecida como incontinência urinária verdadeira ativa): incontinência urinária causada por hiperreflexia da musculatura esfíncter urinário devido a lesões neurológicas, além de hiperreflexia da musculatura esfíncter urinário em diferentes graus, também há bexiga de baixa complacência, a pressão de escape da bexiga é determinada pela pressão, >40cmH2O coluna, a capacidade da bexiga é relativamente pequena.

　　1、A taxa de ocorrência de incontinência urinária em mulheres pós-menopausa é muito alta. De acordo com as informações, a taxa de ocorrência de incontinência urinária em idosos é55%, aproximadamente40％ das mulheres pós-menopausa têm o fenômeno de incontinência urinária, aproximadamente50％ das mulheres têm incontinência urinária ocacional,100％ das mulheres têm incontinência urinária frequente, a taxa de ocorrência de incontinência urinária aumenta com o aumento do número de partos e o envelhecimento. Existem20％ da75mulheres acima de anos têm incontinência urinária diária. A taxa de ocorrência de incontinência urinária feminina é2A pesquisa epidemiológica sobre a incontinência urinária em Suecia mostrou que6% da população que vai ao médico devido à incontinência urinária. Enquanto isso, a taxa de ocorrência da incontinência urinária de esforço (incontinência urinária de tensão) varia de um estudo para outro, Samulsson2Os resultados da pesquisa epidemiológica de 000 mostram que a taxa de ocorrência de mulheres pós-menopausa é17.1%

　　2、 prognóstico: A incontinência urinária não apenas afeta a saúde física e mental dos pacientes, mas também tem um grande impacto na família e na sociedade. Com o envelhecimento da população e o aumento do nível de saúde, as pessoas também aumentam os requisitos de qualidade de vida. A incontinência urinária de esforço é uma doença que pode ser curada. A cirurgia é considerada o método de tratamento padrão para a incontinência urinária de esforço. A cirurgia bem-sucedida em pacientes rigorosamente selecionados pode alcançar80％～9Taxa de correção de 0％。Se os pacientes que melhoraram após o uso de medicamentos ou a probabilidade de sucesso da cirurgia padrão for baixa, a melhoria da cirurgia将达到更高的成功率。

　　Pode-se medir o tamanho do ângulo posterior da bexiga uretral e o grau de prolapse da uretra usando um método simples de bastão de algodão:

　　Primeiro, método

　　1、sem defeitos anatômicos na uretra: a escova mantém o ângulo com o nível horizontal.-5°～+10°o nível original.

　　2、se o ângulo posterior ureterovesical já desaparecer, mas o uretero posterior ainda não se deslocar para baixo, o extremo livre da escova ainda pode manter o nível original ou ligeiramente subir, mas não deve exceder10°.

　　3、se a estrutura de suporte da uretra já estiver gravemente enfraquecida, a descida do uretero posterior é significativa, o que significa que a uretra já está longe da junção do osso púbico, então o extremo livre da escova subirá significativamente, podendo formar um ângulo com a linha horizontal.45°acima do ângulo.

　　Segundo, medição da pressão da uretra

　　O gráfico de pressão da uretra geralmente pode provar que os pacientes com incontinência urinária de pressão têm fraqueza da função do esfincter da uretra no estado de repouso, o gráfico de pressão da uretra pode determinar claramente se é um tipo de incontinência urinária de pressão devido a disfunção do esfincter interno.

　　Terceiro, teste de dinâmica urinária

　　1、medição do fluxo urinário: é um método de exame não invasivo, fácil e barato, o paciente urina no aparelho de medição do fluxo urinário sob a capacidade máxima da bexiga, para entender a velocidade máxima de urinação, a velocidade média de urinação, o tempo de urinação e a quantidade de urinação, a velocidade máxima de urinação.

　　2、a importância clínica da detecção é:

　　（1）Como a capacidade da bexiga800ml, proibido fazer cirurgia de incontinência urinária de pressão.

　　（2）A redução do fluxo urinário, o aumento do tempo de urinação, significa que há a possibilidade de retenção urinária pós-operatória.

　　（3）Determinação da pressão da bexiga: após a medição do fluxo urinário, o paciente realiza primeiro a medição da urina residual, insira um cateter na uretra até o nível do esfincter da bexiga, usado para medir a pressão da bexiga, e insira um cateter retal até o nível do cólon, usado para medir a pressão abdominal, e medir a pressão da bexiga a partir do cateter da uretra.10～100ml/s de sódio glicosado injetado em água a temperatura ambiente, registrar o volume da bexiga ao primeiro sentimento de urina; ao mesmo tempo, peça ao paciente para tossir e ouvir o som da água, observar se há escape de urina; ao的最大尿感时， registrar o volume da bexiga neste momento e observar a situação de escape de urina ao tossir e ouvir o som da água.

　　（4）Resultados normais da pressão da bexiga: urina residual400ml; A pressão de contração da bexiga aumenta com a injeção de água, mas a pressão não retorna ao nível de base quando a injeção de água para; Sem a contração estável do músculo esfíncter da bexiga, a incontinência urinária de pressão é diagnosticada como ausência de contração estável do músculo esfíncter da bexiga, com aumento da pressão abdominal há escape de urina.

　　Quarto, exame endoscópico da bexiga e uretra

　　Pode diretamente observar a bexiga, uretra, cistos, fistula urinária, tumor, cálculo, inflamação, medir a urina residual, observar a posição e a variação da abertura da uretra, a morfologia da esfincter da bexiga, entender o comprimento da uretra, a tensão e a eliminação das lesões da mucosa da bexiga.

　　Primeiro, incontinência urinária de menopausa alimentar

　　1、sopa de carapau e jiaogulan:jiaogulan15g, jiaogulan10g, um carapau, gengibre, sal, vinho amarelo a gosto. Mate o carapau, limpe e cozinhe com jiaogulan e jiaogulan, adicione gengibre, sal e vinho amarelo a gosto quando estiver pronto. Efeito: nutrir yin e补肾, tonificar o Qi e fortalecer o fígado. Apto para pacientes com incontinência urinária de fraqueza yin e fraqueza do corpo.

　　2、sopa de arroz glutinoso e carne de ovinos:carne de ovinos50g, feijão verde100g, arroz glutinoso200g, sal, molho de soja e pimenta a gosto. Lave o carne de ovinos e cortar em pedaços pequenos, adicione feijão verde, arroz glutinoso e água suficiente, cozinhar em fogo brando até que esteja cozido e derreter, adicione sal, molho de soja e pimenta a gosto. Efeito: fortalecer o meio, tonificar o Qi, prevenir e tratar a incontinência urinária de fraqueza do Qi do meio.

　　3、beber de frango de galinha de astrágalo:astrágalo50g, frango de galinha, cebola, gengibre, vinho, sal em quantidade adequada. Cozinhe os ingredientes acima e adicione cebola picada e sal para ajustar o sabor. Efeito: fortalecer o estômago e fortalecer os rins, apropriado para pacientes com incontinência urinária devido a doenças crônicas e fraqueza dos idosos. Adicione arroz glutinoso para se tornar o arroz de frango de astrágalo, efeito idêntico. Estudos experimentais mostraram que o astrágalo tem um efeito semelhante ao estrogeno, pode prevenir e reduzir a incontinência urinária das mulheres na menopausa devido à falta de estrogeno.

　　4、beber de astrágalo e mel:astrágalo30g, mel10g. O astrágalo é fervido com água, esfriado e misturado com mel. Efeito: prevenir e tratar a fraqueza dos idosos, a incontinência urinária de preenchimento e a incontinência urinária das mulheres idosas.

　　Dois, tratamento alimentar para a incontinência urinária de idosos

　　1、carne de licheia assada de estômago de porco:carne de licheia30g, arroz glutinoso30g, estômago de porco (vesícula urinária de porco)1só. Primeiro, limpe o estômago de porco, remova o cheiro urinário, corte em fios; limpe a carne de licheia, coloque em uma panela de pressão, adicione água em quantidade adequada, cozinhe em fogo alto até ferver, adicione os fios de estômago de porco e vinho de cozinha, mude para fogo baixo e cozinhe até o estômago de porco estiver macio, o arroz glutinoso estiver macio, a sopa estiver grossa, pronto. Tomar quente à noite. Apropriado para a incontinência urinária de idosos com fraqueza de qi de pulmão e estômago e a micção frequente à noite.

　　2、astrágalo escorpião de madeira:astrágalo30g, escorpião de madeira15g, arroz glutinoso100g. Primeiro, lave e limpe o astrágalo e o escorpião de madeira, corte o astrágalo em fatias, rale o escorpião de madeira, coloque em uma bolsa de tecido, feche a boca, coloque em uma panela de pressão, adicione água em quantidade adequada, cozinhe em fogo alto até ferver, mude para fogo baixo e cozinhe.30 minutos, retire a bolsa de remédio, continue a cozinhar em fogo baixo até o arroz glutinoso estiver macio, pronto. Manhã e noite2tomar em duas porções. Apropriado para a incontinência urinária de idosos com fraqueza de qi de pulmão e estômago.

　　3、codonopsis castanha de caju:retire o codonopsis20g, carne de castanha de caju15g, adicione água em quantidade adequada para cozinhar uma sopa, tome todo o dia. Esta receita tem o efeito de fortalecer o qi e fortalecer os rins, é eficaz para a incontinência urinária de idosos devido à fraqueza renal.

　　4、codonopsis jasmim assado de carne de carneiro:codonopsis10g, jasmim30g, carne de carneiro200g. Primeiro, lave e seque o codonopsis e o jasmim, corte em tiras para uso subsequente; lave a carne de carneiro, corte em fatias finas com uma faca rápida, coloque em uma panela de pressão, cozinhe em fogo alto até ferver, adicione cebola picada, gengibre ralado, cozinhe com vinho de cozinha, adicione o codonopsis e as tiras de jasmim, mude para fogo baixo e cozinhe até a carne estiver macia, adicione um pouco de sal, molho de soja, farinha de 5 spices, misture bem, derrame óleo de mostarda, pronto. Serve como prato, tome com as refeições. Apropriado para a incontinência urinária de idosos com fraqueza de qi de pulmão e estômago.

　　5、codonopsis folha de suíno:retire o codonopsis20g, folha de suíno10g, laranja amarga7g, adicione água em quantidade adequada, cozinhe e colete o líquido, adicione um pouco de açúcar branco como chá, tome todo o dia. Esta receita tem o efeito de fortalecer os pulmões, reduzir a urina, aliviar o qi e abrir o peito, é eficaz para os pacientes idosos com fraqueza pulmonar, tosse e incontinência urinária.

　　6、castanha de caju ovinho de ombro:ovinho de ombro (rins de ovinho)2só, amêndoa de castanha de caju30g, arroz glutinoso100g. Prime a ovinho de ombro, abrindo-o e removendo a glândula da próstata, cortando em fatias finas ou em cubos pequenos, juntamente com a amêndoa de castanha de caju lavada e o arroz glutinoso, coloque em uma panela de pressão, adicione água em quantidade adequada, cozinhe em fogo alto até ferver, depois mude para fogo baixo e cozinhe em caldo denso, pronto. Jantar1次顿服，或早晚2vezes por dose, ou de manhã e à noite

　　7vezes para beber. Especialmente apropriado para a incontinência urinária pós-menopausa de fraqueza do Qi renal.、Longevity fruit and date seed soup:20g, frutas de longevidade15g, shuǐshen12g, adicione água em quantidade adequada, cozinhe e colete o líquido, tome uma vez por dia. Esta receita tem os efeitos de nutrir o sangue, acalmar o espírito, fortalecer os rins e巩固精液 e reduzir a urina.

　　8、Bolo de baijiu e castanha de caju:polpa de baijiu120g, amêndoa de castanha de caju120g, mel250g. Lave a polpa de baijiu e a amêndoa de castanha de caju com água morna, amasse em uma pasta, adicione mel, faça um bolo de mel. Diariamente2vezes, cada vez15g, consumida como chá ou petisco. Apropriado para a incontinência urinária pós-menopausa de fraqueza do Qi renal.

　　9、Liane cozinhada com bexiga de peixe:Liane3g, bexiga de peixe15g. Primeiro, frite as bexigas de peixe no óleo de soja, depois imersas em água fervente, colocadas em uma xícara; envolva o liane em uma bolsa de pano de seda, coloque na xícara com bexigas, adicione caldo de galinha ou água fervente em quantidade adequada, cozinhe ao vapor até que as bexigas estejam bem cozidas. Come em um dia. Apropriado para a incontinência urinária pós-menopausa de fraqueza do Qi renal.

　　10、Zhiyi cozinhado com rim de porco:Zhiyi20g, rim de porco (rim de porco)1só. Primeiro, abra o rim de porco, remova a glândula suína, lave, corte em fatias, coloque no caldeirão com gengibre lavado e picado, cozinhe em fogo alto até ferver, adicione vinho de cozinha, cebola picada e gengibre picado, mude para fogo baixo e cozinhe até que as fatias de rim de porco estejam bem cozidas, adicione um pouco de sal e shiyou, cozinhe por alguns minutos mais. Come os fatias de rim de porco, beba o caldo,1vezes para beber. Especialmente apropriado para a incontinência urinária pós-menopausa de fraqueza renal-yang.

　　11、Pó de shuǐguzhi e shuǐshen:shuǐguzhi200g, shuǐguzhi300g. Lavar e secar o husk de shuǐguzhi, esmagar em pó fino, proteger da umidade, em estoque. Diariamente2vezes, cada vez10g, tomado com água salgada morna.2mês é1Ciclo. Apropriado para a incontinência urinária pós-menopausa de fraqueza renal-yang.

　　Os pacientes com essa doença devem prestar atenção em fortalecer o corpo e melhorar a constituição física, podem fazer exercícios de levantamento de nádegas, que têm uma importância muito importante para aumentar a elasticidade e a força dos músculos pélvicos, e têm a possibilidade de reduzir a ocorrência de incontinência urinária. Ao mesmo tempo, desenvolver hábitos de urinar saudáveis, manter a higiene dos genitais externos, evitar infecções causadas pela incontinência urinária. Para os pacientes já infectados, pode-se lavar a vulva com solução de permanganato de potássio localmente, e os infectados graves devem tomar antibióticos oralmente ou via venosa.