結核性膀胱の自発性破裂

　　結核性膀胱が自発的に破裂する原因は、膀胱結核の変化が膀胱の全層に及ぶことが多いこと、下層路の閉塞や腹腔内圧の急激な上昇などの要因があれば破裂を引き起こすことがあります。結核性膀胱自発性破裂はほぼすべて腹膜内型です。破裂部位は膀胱の頂部や後壁が多いです。国外の資料によると、7例のうち頂部に位置するのは6例、底部に位置するのは1例です。中国の報告では、15例のうち頂部に位置するのは10例、後壁に位置するのは4例、底部に位置するのは1例です。これは、この部分が周囲の組織のサポートが不足し、膀胱が膨張する際に最も脆弱な部分であるためです。破裂の大きさは針の太さからカップの大きさまで様々です。

　　膀胱破裂後は重篤な骨盆内感染が発生することができます。次に、低蛋白血症、浮腫、痩せ細り、低カリウム血症、低ナトリウム血症、代謝性アシドーシスなどがあります。病情が進むと、弥漫性腹膜炎、敗血症などが発生することがあります。また、結核性膀胱自発性破裂と似た症状を持つ他の病気、例えば、消化器腫瘍、腸粘連、炎症性腸疾患、重症の膵炎、多発性外傷などがありますので、これらとの区別に注意が必要です。

　　1、この病気は発病が急激で、重症で複雑な特徴があり、他の急腹症と誤診しやすいです。無傷の状態で突然腹痛が発生し、発病後は排尿の記録がなく、または少量の血尿しか排出されない場合、腹部に腹膜炎の刺激症状がある場合、この病気を考慮し、泌尿系結核の既往歴を尋ねることが重要です。検査では腹膜炎の刺激症状が見られますが、程度は軽く、以下腹部が明らかに見られます。腸音はしばしば消えません。これらの特徴は、膀胱が骨盆内臓器であり、破裂後は尿性腹膜炎が腹膜および腸道に軽い刺激を与えるため、一般的な化膿性腹膜炎よりも軽く、波及範囲が下から上に向かって広がるためです。膀胱結核が破裂し、尿が腹腔に連続して流入するため、腹水の徴候はしばしば陽性であり、腹腔穿刺では黄色い液体が多く抽出されます。診断的な導尿では尿が導出されない場合や、少量の血性尿しか導出されない場合があります。膀胱浣注試験では、注入量よりも回収液量が顕著に減少しますが、導尿管が腹腔に入ると回収液量が顕著に増加します。必要に応じて膀胱造影を行って診断を確定することができます。診断が確定しない場合、救命の機会を逃がさないように早期に腹腔探查を行う必要があります。

　　2、結核性膀胱自発破裂は腎結核の後期の重篤な合併症であり、上尿路の変化を明確にするためには、必ず上尿路の検査を行う必要があります。後期の腎結核では、尿路造影時に多くの困難が伴うため、状況が許せば、膀胱の病変を急症手術で検査する際に両腎の状況も検査し、インディゴカーボン試験を行うと、原因診断と以降の治療に重要な参考价值があります。

　　資料によると、結核以外の腹部内圧を増加させる要因も膀胱自発破裂を引き起こすことがあります。例えば、便秘、下尿路の閉塞、腫瘍、飲酒などです。したがって、早い段階で病気を治療し、他の並行症や二次性の病気を避けることも重要な予防保健措置です。飲酒などの避けられる要因はできるだけ避けるべきです。他の部位に結核がある場合、積極的な抗結核治療を行い、膀胱の結核感染を引き起こすリスクを避ける必要があります。

　　低脂肪、低繊維の食事を少食多餐、流質中心にし、胃の排空を促進することを目的としています。喫煙は胃の排空を遅らせるため、禁煙し、胃の排空を遅らせる薬物の使用を避けるべきです。

　　結核性膀胱自発破裂の患者の手術治療の早さは、予後に対する決定的な意味があります。したがって、積極的な補液、輸血、ショックの矯正の同時に、手術を早めに施行し、膀胱穿孔を修復し、膀胱造腸術を行うべきです。術後は全身抗感染と同時に抗結核治療も行います。その後、腎結核の変化に応じて、さらなる治療を行います。