경기전 요도 감염

　　一、發病原因

　　1、老年女性尿路感染發生的原因：角化細胞減少，使陰道自淨作用降低，細菌易於在前庭和陰道內繁殖。女性雖然易發生尿路感染，但是否發病，主要取決於機體的內在因素，與機體抵抗力減弱、尿道解剖及生理特點改變及內環境異常有密切關係。

　　2、引起尿路感染的細菌多為革蘭陰性桿菌，約占62.6％，主要包括大腸桿菌及副大腸桿菌，占60％～80％。其次依次為變形桿菌、克雷白桿菌、產氣桿菌、銅綠假單胞菌等。革蘭陽性球菌為33.6％，其中55.6％為葡萄球菌和鏈球菌。另外還可見真菌、病毒、寄生蟲等。還有複雜因素或醫院內感染的尿路感染。

　　3、大多數情況下，大腸桿菌的感染限於下尿道，變形桿菌感染常見於上尿道，腸道菌群中，嫌氣菌比好氣菌多得多，但由嫌氣菌引起的尿路感染則極少見。

　　二、發病機制

　　1、尿路防禦功能

　　(1）卵巢分泌雌激素使陰道口及陰道內pH值保持在4.5酸性環境，細菌不易繁殖，幼年或絕經後pH值可達7，在鹼性環境下，細菌較易繁殖而发生感染。

　　(2）膀胱有規律地排尿，尿液不斷流動，可稀釋及排出進入膀胱的少量細菌，只要尿流通暢，膀胱排空正常，細菌在尿路內難以停留，因此残余尿越多，停留於膀胱內時間越长，發生尿路感染可能性越大。

　　(3）膀胱粘膜有殺菌能力，可分泌IgA，具有抗菌作用，尿液中高濃度尿素和有機酸不利細菌生長。膀胱粘膜內白細胞具有吞噬及殺灭細菌作用。尿液中類粘蛋白可阻止細菌粘附在尿路粘膜上。

　　(4）急性膀胱炎時，膀胱粘膜上皮可加快脱落，以加速消除粘附在膀胱粘膜上的細菌。

　　2、感染途徑

　　(1）上行感染：正常情況下，尿道口常有細菌生長，並進入尿道，在排尿終末時，後尿道尿液可反流回膀胱，細菌隨之進入膀胱，由於各種因素損伤了尿路粘膜防衛能力便引起炎症。

　　(2）血行感染：身體某處發生細菌感染，感染灶細菌進入血流，隨血流循環到腎臟並形成多發性小膿腫，沿腎小管向下擴散而引起腎盂炎，僅見金黃色葡萄球菌敗血症，約占3％

　　(3）淋巴道感染：盆膈器官感染、盲腸炎、結腸炎時，細菌可通过淋攝管進入右腎，但極少見。

　　3、易感因素

　　(1）女性尿道短而宽，长约3.5cm，括约肌薄弱，细菌易侵入，加之女性尿道口与阴道及肛门靠近，如不注意外阴清洁，并有不良擦便习惯，会将细菌带入尿道口周围造成感染。

　　(2）妇科生殖道炎症易同时引起膀胱炎、尿道炎。

　　(3）雌激素具有维持膀胱及尿道黏膜完整性的重要作用。老年妇女若体内雌激素水平严重降低时，易引起萎缩性膀胱炎，加之阴道黏膜萎缩，并向内回缩，使尿道口也向内牵拉，因而易发生尿道炎，尿道肉阜及膀胱炎。

　　(4）任何因素破坏了输尿管开口瓣膜作用，当膀胱内压力增高时，尿液便向输尿管反流，容易把膀胱内细菌带到肾盂引起上尿路感染，成年人这种因素引起尿路感染占24.9％에서30.4％.8.3％, 이는 상尿도 감염을 유발하는 주요 원인 중 하나입니다.

　　(5）膀胱脱垂이膀胱과 요도의 생리적 각도를 바꿀 수 있으며, 배뇨 때마다 배뇨가 완전히 빠지지 않아, 장기간에 걸쳐 작은 양의 요도가 쌓이면, 요도계 감염이 발생하기 쉽습니다.

　　(6）요도 사용 장치 검사나 치료를 할 때, 요도 점막을 손상시키기 쉽습니다. 작업 중에 박테리아를 요도에 가져다 놓으면 박테리아가 침입하기 쉬워집니다. 배뇨를 통해 감염이 발생하는 비율은1％에서3％, 중증 환자의 경우10％에서15％.1일 동안 감염률은5％.4일이 지나면 요도 감염이 피할 수 없습니다. 배뇨나 배뇨 튜브를 사용하면 노인 요도 감염의 감염 요인 중 하나가 됩니다.6.6％. 최근에는 닫힌 상태의 배뇨 장치를 사용하기 시작했습니다.2주간에는 감염이 발생하지 않을 수 있지만, 시간이 지나면 피할 수 없습니다.

　　(7전신성 질환, 장기간에 걸쳐 어드레날린 코르티코이드 호르몬을 복용하거나 면역 억제제 등의 약물을 사용하면 요도 감염이 발생하기 쉽습니다. 노인 여성의 생리적 쇠퇴와 함께 요도 지역 및 전신의 면역 기능이 낮아집니다.

　　대부분의 요도 감염, 특히 요도염은 자가 제한적인 질환이며, 중증 환자는 치료 후에도 고열과 혈 백혈구가 급격히 증가하면 합병증이 발생할 수 있음을 경계해야 합니다. 주로 다음과 같은 몇 가지가 있습니다:

　　1피부박리는 주로 심각한 요도염이 당뇨병이나 요도 기형이 동반된 경우에 발생합니다. 그람 음성 부杆菌败血症이 동반될 수 있으며, 급성 신장 기능 부전으로 이어질 수 있습니다.

　　2주위 구종은 대부분 심각한 요도염에서 직접 확산된 것입니다. 대부분 당뇨병, 요도결석 등 부정적인 요인이 있습니다.

　　3감염성 결석 변형균 등 우린의 세균이 요소를 분해하는 요도염은 요도결석을 일으킬 수 있으며, 감염성 결석이라고 합니다. 항생제가 이곳에 쉽게 도달하지 않기 때문에 요도 감염 치료가 실패하기 쉽습니다. 감염과 요도 기형이 동반되면, 피부의 구조가 파괴되고 기능이 손상될 수 있습니다.

　　4그람 음성 부杆菌败血症은 주로 급성 요도 감염이 발생할 때, 특히膀胱镜 검사나 케이블 사용 후에 많이 발생합니다. 심각한 복잡성 요도 감염, 특히 급성 피부박리가 동반된 경우에도 그람 음성 부杆菌败血症이 발생하기 쉽습니다.

　　1、上尿路感染

　　根据炎症的轻重程度不同，临床表现有较大差异，除上述尿路刺激征及膀胱区压痛外，往往伴有全身表现，起病急骤，畏寒，发热，头痛，恶心，呕吐，腰痛，肾区叩痛，轻者亦可无明显症状。

　　2、下尿路感染

　　可以没有症状，也可表现为尿频，尿急，尿痛，严重时出现混浊脓尿，称为尿路刺激征，有时伴有排尿不畅及残余尿感，下腹部胀满疼痛，排尿困难，有时出现冲动型尿失禁，感染严重者出现极度膀胱痉挛，尿频而排尿不畅。

　　여성의 해부학적 및 생리적 특징으로 인해 요도 감염의 발병률이 남성보다 높으며, 남녀 발병률 비율은1∶9입니다. 노인 여성의 발병률은 점차 증가하고 있습니다.65이상의 여성에서細菌 감염률은9％에서33％.绝经期 여성 요도 감염은 재발하기 쉬우며, 일상 생활에서 충분히 물을 마시는 습관을 유지해야 합니다.尿液의 증가는 요도를 씻어 감염을 방지하고 감소시키는 데 도움이 됩니다.

　　첫 번째, 요도 검사

　　개 이상이면 긍정적입니다.5는 가장 간단하고 신뢰할 수 있는 검사 방법으로, 아침 첫 번째 배설을 기다리는 것이 좋으며, 각 고배경에서5％ 이상의 증상이 있는 요도 감염(UTI) 환자는 노약병을 나타낼 수 있으며, 직접 현미경 검사는 매우 신뢰성이 떨어지며, 요도 백혈구 배출률을 검사하는 것이 더 정확하지만, 너무 복잡하므로 현재는 백혈구 지질효소 검사를 주장하고 있습니다. 백혈구가/개(>96HP) 백혈구가 노약병으로 간주됩니다. 약10％ 이상의 증상이 있는 요도 감염(UTI) 환자는 노약병을 나타낼 수 있으며, 직접 현미경 검사는 매우 신뢰성이 떨어지며, 요도 백혈구 배출률을 검사하는 것이 더 정확하지만, 너무 복잡하므로 현재는 백혈구 지질효소 검사를 주장하고 있습니다. 백혈구가/개75％에서96ml에서 긍정적 반응을 보이며, 그 민감도와 특异性는 각각94％에서98％와

　　두 번째, 요도細菌학 검사

　　95％ 이상의 UTI는 그람 음성균에 의해 유발되며, 성활한 여성에서 분해성 금속맥박균과 대장균이 나타날 수 있으며,尿道口, 피부, 자갈 등에 서식하는 일부 균류,如表피 금속맥박균,乳酸균, 애호로에균, 막대균(백喉균) 등은 UTI를 드물게 유발하며, 특수 상황을 제외하고, 요도 문화에서2종류 이상의細菌이 많이 나타나면 샘플 오염을 의미하며, 이전에는 깨끗한 중간 요도尿 문화 세포 수 계산이105/ml도 임상적으로 중요하며,104/ml은 오염으로 인해 발생했으며, 현재 많은 UTI 환자의 세포 수 계산은 높지 않으며, 심지어102/ml，그 원인은 급성 요도통증 복합증; 분해성 금속맥박균과 곰팡이 감염; 항생제 치료 시작; 빠른利尿제;尿液의 극도로 산성화; 요도 결석; 외부 감염 등으로 추정될 수 있습니다. 미국 감염 전문가 협회는 다음과 같은 기준을 권장합니다: 하부 요도 감염 증상이 있으며, 세포 수 계산 ≥103/ml의 경우 감염이 의심될 수 있으며, 신염肾炎 증상이 있고 세포 계수가 ≥104/ml의 경우 감염이 의심될 수 있으며, 전자의 민감성과 특异性는80％와90％이며, 이는 모두95％

　　3. UTI 정위치 검사

　　1비 침습성 검사는 유해성 검사와 비 유해성 검사를 포함하며, 양쪽 요도 투석 방법은 정확성이 매우 높지만,膀胱鏡 또는 피부 절개 신염 영상을 통해 요도를 취할 수 있어 상처를 입는 검사이며, 일반적으로 사용되지 않습니다.膀胱 씻기 방법은 간단하고 용이하며, 의료 상용이며 정확도가90％로, 구체적인 방법은 수尿관을 통해2％신뢰성을 가지고 있습니다.40ml을 사용하여膀胱를 소독하고, 그 다음 소금수를 사용하여 씻어서流入膀胱의尿液을 문화하면, 매10분에 한 번 배변 표본을 수집하여, 계속3번,膀胱염이면細菌 문화는 음성이어야 하며, 신염肾炎이면 양성이며, 박테리아 밀도는 차례대로 증가합니다.

　　2비 침습성 검사에는尿液 축축 기능,尿液 효소 및 면역 반응 검사가 포함되며, 급성 및 만성 신염肾炎은 신장 효소 축축 기능 장애와 동반됩니다. 그러나 이 테스트는 매우 민감하지 않으며, 일반적인 검사로 사용되지 않습니다. 일부 신염肾炎 환자의 경우,尿液 락타스脱헥소제나 N-아세트-B-D 아미노葡萄알도가 증가할 수 있지만 특异性가 부족하며, 현재 UTI 정위치를 도움을 주는尿液 효소는 연구 중에 있으며, 최근에는 혈액에 있는 항체가 포함된 박테리아를 검출하는 것이 많이 사용되고 있습니다. 신장에서 온 박테리아는 항체가 포함되어 있으며,膀胱에서 온 박테리아는 항체가 포함되어 있지 않으므로, 상요도 감염과 하요도 감염을 구별하는 데 사용할 수 있으며, 정확성은33％, 음도나 대장 박테리아 플로라 오염, 대량의 단백질尿나 감염 침투, 신장 외 요도 상피(예:前列腺염, 출혈성膀胱염 등)도 음성이 나타날 수 있습니다. 약16％에서38％의 성인 급성 신염肾炎과 대부분의 아동은 음성이 나타날 수 있으므로, 일반적으로 사용되지 않습니다.

　　3또한,尿液 β2미세구균 측정도 상요도 감염과 하요도 감염을 구별하는 데 도움이 됩니다. 상요도 감염은 소분자 단백질을 재흡수하는 신장 효소에 영향을 미칠 수 있습니다.尿液 β2미세구균이 증가하면, 하 요도 감염尿液 β2미세구균은 증가하지 않으며, 문헌에서는 신염肾炎 시 혈청 C 반응蛋白数가 급격히 증가하고 치료 효과를 반영할 수 있음이 보고되었으며, 급성膀胱염 시에는 증가하지 않지만, 다른 감염 시에도 C 반응蛋白数가 증가할 수 있으므로, 이 실험의 신뢰성을 저해합니다.

　　4. X선 검사

　　급성 비뇨기 감염 자체가 뱃속 요도 반류를 쉽게 유발하므로, 주사 영장 신염 영상 또는 상행 신염 영상은 감염이 소멸된 후 시행이 좋습니다.4～8주후 진행하면, 급성 신염肾炎 및 합병증이 없는 반복적인 UTI는 일반적으로 피내음도를 시행하지 않는 것이 좋습니다. 만성적이거나 장기간 치료가 필요한 환자의 경우, 필요에 따라 요도 평면 사진, 주사 영장 신염 영상, 상행 신염 영상 및 배설 시膀胱 요도 영상을 시행하여 기형, 결석, 요도 수축 또는 압박, 신염하락, 비뇨기계先天性 이상 및膀胱 요도 반류 현상 등을 검사할 수 있습니다. 또한, 신염 및 신장 경색 등을 차별 진단하기 위해 신염, 신장 종양 등의 형태 및 기능을 이해할 수 있습니다. 신장 혈관 영상은 만성 신염肾炎의 소혈관이 정도에 따라 구부러질 수 있음을 보여줄 수 있으며, 필요할 때는 신장 CT 스캔이나 المغنا석 스캔을 시행하여 다른 신장 질환을 배제할 수 있습니다.

　　五、核素肾图检查

　　可了解分肾功能，尿路梗阻，膀胱输尿管反流及膀胱残余尿情况，急性肾盂肾炎的肾图特点为高峰后移，分泌段出现较正常延缓0.5～1.0min，排泄段下降缓慢；慢性肾盂肾炎分泌段斜率降低，峰顶变钝或增宽而后移，排泄段起始时间延迟，呈抛物线状，但上述改变并无明显特异性。

　　六、超声波检查

　　是目前应用最广泛，最简便的方法，它能筛选泌尿道发育不全，先天性畸形，多囊肾，肾动脉狭窄所致的肾脏大小不匀，结石，肾盂重度积水，肿瘤及前列腺疾病等。

　　绝经期尿路感染食疗：

　　1、柿饼灯心草汤：柿饼2个，灯心草6克，白糖适量，煎汤饮食。有清热利尿，通淋止血之功效。可治尿道炎、膀胱炎及血尿患者。

　　2、绿豆车前草汤：청소고장60克，赤小豆30克，车前草，白糖各适量，加水煮服。清热解毒，利尿通淋。

　　3、绿豆粥：청소고장50그램, 당면50克，白糖适量。将绿豆洗净，用水浸泡8小时，强火炖沸后改用文火煮至绿豆破裂，加入粳米继续熬煮至烂。加入白糖。每日2회, 각에 한碗, 아침 식사 및 오후 간식으로 먹습니다. 여름에는 차갑게 먹을 수 있습니다.

　　4、전초자콩수:청소고장50g, 검은소장50그램, 사과자15g, 꿀1술. 전초자를 천으로 봉합하여, 청소고장, 검은소장을 함께 볶은 뒤 물에 적당히 끓여서 콩이 찹쌀되면 불을 끄고 약제를 버리고, 꿀을 넣어서 먹습니다. 소변을 볼 수 없고, 소변이 짧고 급한 통증, 허리 통증, 허리 통증 환자에게 적합합니다.

　　5、청소고장벼쌀쌀:감50g, 청소고장50g, 통초5g, 먼저 사용500ml 천연수를 토마토스프로 끓여서 잔을 제거한 후 깨끗한 청소고장과 벼알을 추가하여 함께 끓여서 밥을 만들어 아침 식사로 먹습니다.

　　6、금화화차:금화화30、50g, 감미료가루10g, 열수에 담그다10분, 차를 마시기 위해 열수에 담그다. 식초解毒,利尿통린. 발열, 배변통 치료 가능.

　　7、천차사자육스프:식초解毒,利尿통린. 주冶비열통린증 및 만성통린 급성 발작. 천리홍60g, 사자뒤로30g, 전초자15g, 돼지고기100g. 천리홍, 전초자, 사자뒤로를 물에 끓여서 잔을 제거하고 추출물을 얻습니다. 약물액으로 고기를 끓여서 고기가 찹쌀되면 먹고 죽을 마시다. 매일 오전, 오후 각에 복용1회, 연속으로 복용3～5일. 지방고기 먹을 수 없는 사람은 쫄기고기 사용 가능. 금기: 위장비장虚寒자는 복용하지 않는 것이 좋습니다.

　　8게소리스프:게소리20g, 秋海棠30g, 적당한 갈색당을 추가하여 물과 함께 끓여서 고기를 먹고 죽을 마시다. 식초利尿,尿道감염 치료.

　　9콩이 토마토스프:식초利尿. 주冶尿道감염, 열림, 혈림. 새초 콩이50그램, 신선50그램, 당면을 적절히 첨가하여 맛을调味한 국물을 마신다. 시원하게 해열하고 발열을 낮추며, 요로 감염을 예방하고 치료하는 최적의 음료입니다.

　　10、신선 주물：신선500그램, 당면을 적절히 첨가하여 차로 마신다. 소변 감염, 소변 변색, 소변 빈도 증가,淋浊 등의 증상을 치료할 수 있습니다.

　　11、신선 주물을 시원하게 해열하고 염증을 감소시키는 것：신선2500그램. 새싹을 깨끗이 씻고, 찢어서 액체를 추출하고, 가열하여 끓이고, 각각 복용.60밀리리터, 매일3회차, 치킨을 피하고.

　　12、감 밥국물：감100그램, 당면30그램, 당면, 감의 당면을 각각 담그고 불린 후, 깨끗이 씻어서 한 그릇에 넣고, 밥을 익히면 당면과 감의 당면을 잘 익혀서 액체를 첨가하여 맛을调味, 아침과 저녁 식사로 따뜻하게 먹는다. 적합한 경우: 소변이 풀리지 않고, 노인의淋涩.

　　13、대麦 주물：대麦100그램,生姜150그램, 약간의 꿀. 대麦와生姜을 씻고, 물을 끓여서 액체를 추출하고, 잔물기를 버리고 꿀을 첨가하여 맛을调味, 분3회차 식전에 복용. 적합한 경우: 소변이 통증을 느끼는 경우

　　14、사과초 사과자 음료：사과초50그램, 사과자20그램, 생甘草100그램. 사과자를 천으로 싸서, 사과초와 생甘草을 함께 철锅内에 넣고,500밀리리터 물을 끓여서 액체를 추출합니다400밀리리터, 일일3회차 복용. 적합한 경우: 급성 및 만성 요로염, 부종으로 인한 소변 통증 등. 임신 중에는 복용하지 마세요.

　　15、동백채나물 국물：동백채나물이 씨를 맺은 노숙한 뿌리50그램, 생甘草100그램. 동백채나물의 뿌리를 씻고, 물을 끓여서1000밀리리터 차로 마시는 것이 좋습니다. 일일 여러 번 마시고 일주일 동안 계속 마신다. 적합한 경우: 요로 감염으로 인한 소변 통증

　　예방: 알려진 감염 가능성을 줄이는 것은 요로 감염을 예방하는 열쇠입니다. 외음부 청결 유지, 하의를 자주 교환, 많이 물을 마시고 매2～3시간 동안 배尿1회차, 이는 요로 내 세균을 제거하는 가장 간단하고 실용적인 방법입니다. 요로 장비 검사를 피하고, 검사 후48h는 이전에 요로 감염이 있었고 반복적으로 발생하거나 현재 요로 기능이나 구조적으로 이상이 있는 경우, 장비 검사 전후에 요로 세균 문화를 시행해야 합니다.48h를 통해 감염을 예방하기 위해 항생제를 복용해야 합니다.