infección urinaria en la menopausia

　　一、causas de desarrollo

　　1、las causas de la infección del tracto urinario en mujeres mayores: la disminución de las células escamosas reduce la función de auto limpieza de la vagina, lo que facilita la multiplicación de bacterias en la vulva y la vagina. Aunque las mujeres son más propensas a desarrollar infecciones del tracto urinario, si se desarrolla o no depende principalmente de los factores internos del organismo, y tiene una relación muy cercana con la disminución de la resistencia del organismo, los cambios en la anatomía y fisiología de la uretra y las características del entorno interno.

　　2、la mayoría de las bacterias que causan infecciones del tracto urinario son bacterias gram negativas, que representan aproximadamente62.6Por ciento, que incluyen Escherichia coli y Escherichia coli parahumana, que representan60％～80 Por ciento. A continuación, en orden descendente, se encuentran Proteus, Klebsiella, Escherichia coli productora de gas, Pseudomonas aeruginosa, etc. Las bacterias gram positivas son33.6Por ciento, de los cuales55.6Por ciento son estafilococos y estafilococos. Además, también se pueden ver hongos, virus, bacterias parásitas, etc. Además, también hay infecciones del tracto urinario complejas o infecciones hospitalarias.

　　3En la mayoría de los casos, la infección por Escherichia coli se limita al tracto urinario inferior, y la infección por Proteus es común en el tracto urinario superior. En la microbiota intestinal, las bacterias anaerobias son mucho más numerosas que las bacterias aerobias, pero las infecciones del tracto urinario causadas por bacterias anaerobias son muy raras.

　　、mecanismo de desarrollo

　　1、función de defensa del tracto urinario

　　(1La secreción de estrógeno por los ovarios mantiene el pH en la vulva y la vagina4.5En un entorno ácido, las bacterias no se multiplican fácilmente, y el valor de pH puede alcanzar7En un entorno alcalino, las bacterias son más fáciles de multiplicar y causar infección.

　　(2La vejiga micciona regularmente, y la orina fluye continuamente, lo que puede diluir y expulsar las bacterias en pequeñas cantidades que entran en la vejiga. Si el flujo urinario es normal y la vejiga se vacía normalmente, las bacterias tienen dificultades para permanecer en el tracto urinario. Por lo tanto, cuanto más grande sea la cantidad de orina residual y más tiempo permanezca en la vejiga, mayor es la posibilidad de infección urinaria.

　　(3La mucosa de la vejiga tiene la capacidad de matar bacterias, puede secretar IgA, lo que tiene un efecto antibacteriano. La alta concentración de urea y ácidos orgánicos en la orina es perjudicial para el crecimiento bacteriano. Los leucocitos en la mucosa de la vejiga tienen la capacidad de fagocitar y matar bacterias. Las mucinas en la orina pueden evitar que las bacterias se adhieran a la mucosa urinaria.

　　(4La mucosa de la vejiga puede descomponerse más rápidamente durante la cistitis aguda para acelerar la eliminación de las bacterias adheridas a la mucosa de la vejiga.

　　2、vías de infección

　　(1La infección ascendente: en condiciones normales, hay bacterias que crecen en la abertura de la uretra y entran en la uretra. Al final de la micción, la orina de la uretra posterior puede regresar al vejiga, y las bacterias随之enteran en la vejiga. Debido a varios factores que dañan la capacidad defensiva de la mucosa urinaria, se produce una inflamación.

　　(2La infección hematógena: cuando ocurre una infección bacteriana en alguna parte del cuerpo, las bacterias en el foco de infección entran en la circulación sanguínea y forman múltiples abscesos en los riñones, que se extienden hacia abajo a lo largo de los tubos renales y causan pielonefritis. Solo se ve en septicemia de estafilococo aureus, que representa aproximadamente3Por ciento.

　　(3La infección linfática: cuando se produce una infección de órganos pélvicos, apendicitis o colitis, las bacterias pueden ingresar al riñón derecho a través de los vasos linfáticos, aunque es raro.

　　3、factores de riesgo

　　(1）La uretra femenina es corta y ancha, aproximadamente3.5cm, la debilidad de los esfínteres, la invasión bacteriana es fácil, y debido a que la abertura uretral de las mujeres está cerca de la vagina y el ano, si no se presta atención a la higiene del área exterior y se tienen malos hábitos de limpiar el intestino, se pueden introducir bacterias al área alrededor de la abertura uretral, causando infección.

　　(2）La inflamación de las vías genitales femeninas puede causar al mismo tiempo cistitis y urethritis.

　　(3）La hormona estrógena tiene un papel importante en mantener la integridad de la mucosa de vejiga y uretra. Cuando el nivel de estrógeno en las mujeres mayores disminuye gravemente, es fácil que se desarrollen la cistitis atrofica, y debido a la atrofia de la mucosa vaginal y su retracción hacia el interior, también se arrastra la abertura uretral hacia el interior, lo que facilita la urethritis, los tumores uretrales y la cistitis.

　　(4）Cualquier factor que destruya la función del válvula de apertura de la ureteras, cuando aumenta la presión intra-vesical, la orina refluye hacia la uretera, lo que facilita que las bacterias en la vejiga se transporten al renal, causando infección del tracto urinario superior. La causa de la infección urinaria en adultos por este factor representa24.9Por ciento ~30.4％. Los diabéticos mayores o los casos de vejiga neural a menudo desarrollan reflujos vesicoureterales, y el reflujo representa aproximadamente el8.3％, también es una de las principales causas de infección del tracto urinario superior.

　　(5）La protrusión vesical cambia la dirección fisiológica del ángulo entre vejiga y uretra, lo que hace que cada micción sea difícil de vaciar completamente. Debido a la retención urinaria en pequeñas cantidades a largo plazo, es fácil que se desarrollen infecciones del sistema urinario.

　　(6）La inspección o el tratamiento con instrumental urinario puede lesionar la mucosa urinaria, y si se introducen bacterias en el urinario durante el proceso, facilita la invasión bacteriana. Se han informado tasas de infección causadas por la cateterización de1Por ciento ~3％, entre los cuales los pacientes gravemente enfermos acostados alcanzan10Por ciento ~15％.1Días, la tasa de infección es5％.4Días es difícil evitar la infección urinaria. La cateterización o la colocación de un catéter en el urinario en los factores de riesgo de infección urinaria en los ancianos ocupa6.6％. Recientemente se ha adoptado el dispositivo de orina cerrado.2Dentro de una semana, puede no ocurrir infección, pero con el tiempo también es difícil evitarla.

　　(7Las enfermedades sistémicas, el uso a largo plazo de corticosteroides adrenales o inmunosupresores y otros medicamentos son propensos a la infección urinaria. Las mujeres mayores también experimentan una disminución de la función inmunológica local y sistémica en el proceso de decadencia física.

　　La mayoría de las infecciones urinarias, especialmente la cistitis, son enfermedades autolimitantes. En los casos graves, incluso después del tratamiento, la fiebre alta y el aumento significativo de los leucocitos en la sangre persisten, lo que debe hacer sospechar la aparición de complicaciones. Las principales son las siguientes:

　　1La necrosis papilar renal a menudo ocurre en el contexto de una pielonefritis grave con diabetes o obstrucción urinaria. Puede complicarse con sepsis bacteriana gram-negativa o llevar a la insuficiencia renal aguda.

　　2La abscesidad perirrenal generalmente se extiende directamente desde una pielonefritis grave. Muchas personas tienen factores desfavorables como diabetes y cálculos renales.

　　3La pielonefritis causada por bacterias que descomponen la urea, como la Proteus infectivo, puede causar cálculos renales, denominados cálculos infecciosos. Dado que los antibióticos no alcanzan fácilmente este lugar, es fácil que la terapia de infección urinaria fracase. La infección más la obstrucción urinaria puede llevar a la destrucción de la sustancia renal y la lesión de la función renal.

　　4La sepsis bacteriana gram-negativa es común en la infección urinaria aguda, especialmente después del uso de cistoscopia o catéteres. Las infecciones urinarias complejas graves, especialmente las que se complican con necrosis papilar renal aguda, también son propensas a la sepsis bacteriana gram-negativa.

　　1、infección de las vías urinarias superiores

　　según la gravedad de la inflamación, los síntomas clínicos pueden variar considerablemente, además de los signos de irritación de las vías urinarias y el dolor en la región vesical mencionados anteriormente, a menudo se acompaña de manifestaciones sistémicas, el inicio es abrupto, temblor, fiebre, dolor de cabeza, náuseas, vómitos, dolor lumbar, dolor en la región renal al golpear, los casos leves pueden no tener síntomas.

　　2、infección de las vías urinarias inferiores

　　puede no tener síntomas, también puede manifestarse como polaquiuria, urgencia miccional, disuria, en casos graves, puede aparecer orina turbia y purulenta, denominada signos de irritación de las vías urinarias, a veces se acompaña de dificultad para orinar y sensación de orina residual, hinchazón y dolor en la parte baja del abdomen, dificultad para orinar, a veces se puede presentar incontinencia de orina de tipo urgencia, en casos graves de infección, se puede presentar espasmos vesicales extremos, polaquiuria pero dificultad para orinar.

　　debido a las características anatómicas y fisiológicas de las mujeres, la tasa de infección urinaria es significativamente mayor que la de los hombres, la proporción de incidencia de hombres y mujeres puede alcanzar1∶9。65años de edad la tasa de infección bacteriana puede alcanzar9Por ciento ~33por ciento. Las mujeres en la menopausia tienen una alta tasa de recurrencia de infección urinaria, deben desarrollar hábitos de beber agua en abundancia, ya que el aumento de la orina puede lavar las vías urinarias y evitar o reducir la infección.

　　Primero, examen de orina

　　es el método más simple y confiable de detección, se debe guardar la primera orina de la mañana para el examen, cualquier leucocito que se vea en cada campo de visión a alta potencia se considera5unidades (>5unidades/HP) se llama orina purulenta, aproximadamente96por ciento de los pacientes con infección urinaria (ITU) con síntomas tienen orina purulenta, el método de examen directo es muy inconfiable, la detección de la tasa de excreción de leucocitos urinarios es bastante precisa, pero es demasiado繁琐, ahora se propone usar la prueba de lipasa de leucocitos, cuando los leucocitos superan10unidades/ml dan una reacción positiva, su sensibilidad y especificidad son分别为75Por ciento ~96por ciento y94Por ciento ~98por ciento, la infección urinaria aguda, además de la orina purulenta, a menudo se puede encontrar cilindros de leucocitos, orina bacteriana, a veces puede acompañarse de orina hemática microscópica o hematuria macroscópica, especialmente en infecciones por Brucella, Nocardia y actinomycosis (incluidas las bacterias tuberculosas), raramente se ve proteinuria en pequeñas cantidades, si hay proteinuria en grandes cantidades, sugiere que el glomérulo renal está afectado.

　　Segundo, análisis bacteriológico de la orina

　　95por ciento de las ITU están causadas por bacterias gramnegativas, en mujeres sexualmente activas pueden aparecer estafilococos saprofitos y enterococos fecales, mientras que algunas bacterias que se encuentran en la abertura uretral, la piel y la vagina, como el estafilococo epidermide, lactobacilos, bacterias anaerobias, bacilos cilíndricos (bacterias de la laringitis), entre otros, raramente causan ITU, excepto en circunstancias especiales, la cultivo de orina muestra2especies de bacterias sugiere contaminación del material, anteriormente se creía que el recuento de colonias de cultivo de orina de orina media limpia superior a105/ml tiene significado clínico, menor que104/ml debido a contaminación, ahora se ha descubierto que muchos pacientes con ITU no tienen un recuento de colonias alto, incluso solo102/ml, sus posibles causas pueden incluir: síndrome de uretritis aguda; infecciones por estafilococos saprofitos y levaduras; tratamiento con antibióticos iniciado; diuréticos rápidos; acidificación extrema de la orina; obstrucción de las vías urinarias; infecciones extravesicales, entre otros, la Sociedad Estadounidense de Enfermedades Infecciosas recomienda usar los siguientes criterios: con síntomas de infección de las vías urinarias inferiores, recuento de colonias ≥103/ml; con síntomas de pielonefritis, el recuento de colonias ≥104/ml se puede considerar como infección, su sensibilidad y especificidad en el primero es80％ y90％， los dos últimos son95Por ciento.

　　Tres, examen de localización de UTI

　　1Además, las pruebas invasivas incluyen las pruebas invasivas y no invasivas, el método de catéter bilateral de la uretera es muy preciso, pero debe realizarse mediante cistoscopia o punción percutánea de la cisterna renal para obtener orina, por lo que es una prueba traumática y no se utiliza comúnmente, el método de lavado vesical es simple y práctico, se utiliza clínicamente y tiene una precisión mayor que90％， el método específico es inyectar2Por ciento de la solución de neomicina40ml para esterilizar la vejiga, luego lavar con sal, luego recoger la orina que entra en la vejiga para hacer el cultivo, cada10Minutos, continuamente3La muestra de orina se toma una vez cada

　　2Además, las pruebas no invasivas incluyen la función de concentración urinaria, la detección de enzimas y la prueba de respuesta inmunitaria, la pielonefritis aguda y crónica a menudo acompaña de disfunción de concentración tubular renal, pero esta prueba no es lo suficientemente sensible y no puede considerarse como una prueba rutinaria, algunos pacientes con pielonefritis tienen lactato deshidrogenasa o N-Acetil-B-La D-aminoglucosidasa puede aumentar, pero carece de especificidad, hasta la fecha, las enzimas urinarias que pueden ayudar a la localización de UTI están en investigación, recientemente se ha aplicado más la detección de bacterias envueltas por anticuerpos en la orina, las bacterias procedentes del riñón tienen anticuerpos envueltos, mientras que las bacterias procedentes de la vejiga no tienen anticuerpos envueltos, por lo tanto, se puede utilizar para distinguir la infección urinaria alta y baja, pero la precisión es solo33Por ciento, contaminación de la flora vaginal o rectal, proteínas en la orina en grandes cantidades o invasión de la infección, la epidermis urinaria extrarrenal (como la prostatitis, cistitis hemorrágica, etc.) pueden causar un falso positivo, aproximadamente16Por ciento ~38Por ciento de los adultos con pielonefritis aguda y la mayoría de los niños pueden presentar un falso negativo, por lo tanto, no se utiliza rutinariamente.

　　3Además, la urinaria β2La determinación de la microalbumina también ayuda a distinguir la infección urinaria alta y baja, la infección urinaria alta es propensa a afectar la reabsorción de proteínas moleculares pequeñas por los túbulos renales, la urinaria β2La microalbumina aumenta, y la infección urinaria baja urinaria β2La microalbumina no aumentará, hay informes de que la proteína C reactiva en suero aumenta significativamente durante la pielonefritis, y puede reflejar el efecto del tratamiento, mientras que no aumenta durante la cistitis aguda, pero debido a que la proteína C reactiva también puede aumentar durante otras infecciones, lo que afecta la fiabilidad de la prueba.

　　Cuatro, examen de rayos X

　　Debido a que la infección urinaria aguda es propensa a producir reflujo vesicoureteral, por lo tanto, la urográfica intravenosa o retrógrada debe realizarse después de que la infección se elimine.4～8Después de la semana, no se recomienda rutinariamente realizar una urográfica excretora para la pielonefritis aguda y la UTI sin complicaciones recurrente, para los pacientes crónicos o que no mejoran con el tratamiento, según sea necesario, se pueden realizar radiografías de rayos X de la vía urinaria, urográfica intravenosa, urográfica retrógrada y urográfica durante la micción para detectar obstrucciones, cálculos, estenosis o compresión de la ureteras, hernia renal, malformaciones congénitas del sistema urinario y el fenómeno de reflujo vesicoureteral, además, también se puede entender la morfología y función de la cisterna renal y el rena, para distinguir de la tuberculosis renal, tumores renales y otros, la urografía renal vascular puede mostrar que las pequeñas arterias de la pielonefritis crónica están torcidas en diferentes grados, y es necesario realizar una tomografía computarizada renal o una resonancia magnética renal para descartar otras enfermedades renales.

　　Cinco, examen de gráfico renal de radioisótopos

　　Puede entender la función de los riñones, la obstrucción del tracto urinario, el reflujo vesicoureteral y la orina residual vesical, la característica del gráfico renal de la pielonefritis aguda es el retraso del pico, la aparición de la segmento de secreción se retrasa más de 0 normal.5～1.0min, la caída del segmento de excreción es lenta; la tasa de secreción del segmento de la pielonefritis crónica disminuye, la cima se vuelve borrosa o ancha y se mueve después, el tiempo de inicio del segmento de excreción se retrasa, mostrando una forma parabólica, pero los cambios mencionados anteriormente no tienen una especificidad clara.

　　Seis, examen de ultrasonido

　　es el método más amplio y simple en uso, puede seleccionar desarrollo anómalo del tracto urinario, deformidad congénita, enfermedad de los sacos de ovario poliquístico, estenosis de la arteria renal, desigualdad del tamaño de los riñones, cálculos, acumulación grave de orina en el pelvis renal, tumores y enfermedades de la próstata, etc.

　　Dieta terapéutica para infección del tracto urinario en la menopausia：

　　1、sopa de dátiles y hierba de la luz de la luna:dátiles2piezas, hierba de la luz de la luna6g, azúcar en cantidad adecuada, hervir la sopa y beber. Tiene el efecto de calmar y diurética, relajar la uretra y detener la hemorragia. Puede tratar uretritis, cistitis y pacientes con hematuria.

　　2、sopa de hierba de Che Qian y judías rojas:lentejas6g, judías rojas3g, hierba de Che Qian, azúcar en cantidad adecuada, cocinar con agua. Calma y desintoxicación, diurética y relajante de la uretra.

　　3、arroz glutinoso y lentejas:lentejas5g, arroz glutinoso50g, azúcar en cantidad adecuada. Lavar las lentejas, remojar en agua8hora, mantener un fuego fuerte y hervir, luego cambiar a un fuego lento hasta que las lentejas se rompan, agregar arroz glutinoso y seguir cocinando hasta que esté tierno. Añadir azúcar. Cada día2vez, una taza cada vez, se puede consumir como desayuno y merienda. Puede consumirse como refrigerio en verano.

　　4、sopa de Che Qian Zi y judías:lentejas50g, judías negras5g, Semen pratense15g, miel1cucharadita. Colocar Che Qian Zi en un paño de gasa, agregar lentejas y judías negras a la cacerola, cocinar con agua adecuada hasta que las judías estén tiernas, apagar el fuego, quitar el paño de medicina, mezclar con miel, servirla. Adecuado para personas con dificultad para orinar, orinar con urgencia, dolor en la cintura y dolor lumbar.

　　5、sopa de lentejas y trigo verde:trigo50g, lentejas verdes50g, caña de azúcar5g, primero500 ml de agua hirviendo, filtrar y luego añadir las lentejas y el grano de trigo lavadas y cocinarlas juntas hasta hacer sopa. Se puede consumir como desayuno.

　　6、té de jasmín:jasmín30、50g, polvo de regaliz10g, hervir con agua10minuto, tomar como té. Calma y desintoxicación, diurética y relajante de la uretra. Puede tratar fiebre y dolor de orinar.

　　7、sopa de carne de la serpiente:Calma y desintoxicación, diurética y relajante de la uretra. Principalmente utilizada para síndromes de infección aguda de uretritis y síndromes crónicos de uretritis. Chuan Xiong60g, She Dao Tui30g, Che Qian Zi15g, carne de cerdo100g. Primero, hervir Chuan Xiong, Che Qian Zi, She Dao Tui en agua, filtrar y obtener el jugo. Cocer la carne con el jugo de medicina, hasta que la carne esté bien cocida, comer la carne y beber la sopa. Tomar por la mañana y por la tarde cada día1vez, tomar seguidamente3～5día. Para aquellos que no pueden comer carne grasa, se puede usar carne magra. Contraindicaciones: No se debe tomar para personas con deficiencia de estómago y bazo y frío.

　　8、sopa de carne de almeja:carne de almeja20g, begonia de otoño30g, azúcar en cantidad adecuada, hervir con agua, comer la carne y beber la sopa. Calma y diurética, tratando la infección del tracto urinario.

　　9、calabaza y sopa de lentejas:Calma y diurética. Principalmente utilizada para infecciones del tracto urinario, cistitis aguda y cistitis hemorrágica. Calabaza fresca5g, lentejas5g, azúcar en cantidad adecuada, hervir la sopa y beber. Puede refrescar y reducir la fiebre, y es la mejor bebida para prevenir y tratar la infección del sistema urinario.

　　10g, azúcar en cantidad adecuada, hervir la sopa y beber. Puede refrescar y reducir la fiebre, y es la mejor bebida para prevenir y tratar la infección del sistema urinario.、Soplo de col verde:5col verde

　　11g, azúcar en cantidad adecuada. Lavar la col verde, machacar, exprimir el jugo con un paño de gasa, añadir azúcar y beber como té. Puede tratar infecciones del sistema urinario, orina roja, poliuria, disuria, etc.col china, jugo para refrescar y desinflamar:25g. Lavar la col china fresca, machacar y exprimir el jugo, hervir hasta que hierva, tomar6ml, cada día3vez, evitar alimentos picantes.

　　12、Trigo y arroz glutinoso porción:trigo10g, arroz glutinoso3g, azúcar moreno y azúcar de canela en cantidad adecuada. Sumergir el trigo y el arroz glutinoso por separado, lavar y limpiar, poner en una olla, hervir hasta que las partículas de arroz estén maduras y se hayan convertido en papilla, añadir azúcar moreno y azúcar de canela para sazonar, comer como desayuno y cena tibio. Indicaciones: Dificultad para orinar, incontinencia urinaria en ancianos.

　　13、Trigo sarraceno y jengibre jugo:trigo sarraceno10g, jengibre15g, una pequeña cantidad de miel. Lavar el trigo sarraceno y el jengibre, hervir el jugo con agua, desechar los residuos, añadir miel para sazonar, dividir en3vez antes de las comidas. Indicaciones: Dolor y dificultad al orinar.

　　14、Semen pratense y espiga de maíz drink:espiga de maíz5g, Semen pratense2g, raíz de Glycyrrhiza uralensis10g. Envolver Semen pratense en un paño de gasa, junto con la espiga de maíz y la raíz de Glycyrrhiza uralensis, poner en una cacerola de arena, hervir con5ml de agua clara para hervir y extraer el líquido.4ml, dividir en3vez para tomar. Indicaciones: Uretritis aguda y crónica, cistitis, dificultad para orinar debido a humedad y calor, etc. No tomar durante el embarazo.

　　15、Chenodesma album decoction:raíz vieja de Chenodesma album5g, raíz de Glycyrrhiza uralensis10g. Lavar las raíces de Chenodesma album y la raíz de Glycyrrhiza uralensis, hervir con agua.1000 ml como bebida, tomar varias veces al día, durante una semana. Indicaciones: Dolor y dificultad al orinar debido a infección urinaria.

　　Prevención: Reducir los factores de riesgo conocidos es la clave para prevenir la infección urinaria. Prestar atención a la higiene de la vulva, cambiar la ropa interior con frecuencia, beber mucha agua, cada2～3horas de micción1vez, esta es la forma más sencilla y práctica de eliminar bacterias del tracto urinario. Evitar al máximo los exámenes instrumentales del tracto urinario, después de la revisión48h debe realizarse un cultivo bacteriano de orina, especialmente si ha habido infecciones urinarias recurrentes o si hay anormalidades funcionales o anatómicas en el tracto urinario, antes y después de los exámenes instrumentales.48h debe tomar antibióticos por vía oral para prevenir infecciones.