绝经期尿路感染

　　Первый: причина

　　1Причина развития инфекций мочевых путей у пожилых женщин: уменьшение кератинизированных клеток, снижение способности к самоочищению влагалища, бактерии легко размножаются во влагалище и преддверии. Хотя женщины склонны к развитию инфекций мочевых путей, наступление или нет заболевания зависит от внутренних факторов организма,密切相关的 с ослаблением иммунитета, изменением анатомических и физиологических особенностей мочевыводящих путей и аномалиями внутренней среды.

　　2Бактерии, вызывающие инфекции мочевых путей, в основном грамотрицательные杆菌,约占62.6%,主要包括 Escherichia coli и E. coli, занимают60% ~80% Следующие по порядку: Proteus, Klebsiella, гасперовые, Pseudomonas aeruginosa и т.д. Грамположительные球菌 составляют33.6%, из которых55.6% - это стафилококки и стрептококки. Кроме того, могут встречаться грибы, вирусы, паразитарные бактерии и т.д. Есть и сложные факторы или инфекции в больнице.

　　3Во многих случаях инфекция Escherichia coli ограничивается нижним отделом мочевыводящих путей, инфицирование ProteusCommon встречается в верхних отделах, в кишечной микрофлоре анаэробные бактерии в несколько раз больше, чем анаэробные, но инфекции, вызываемые анаэробными бактериями, встречаются редко.

　　Второй: патогенез

　　1Функция защиты мочевых путей

　　(1Эстрогены, секретируемые яичниками, поддерживают pH-значение преддверия и влагалища на4.5В кислой среде бактерии не размножаются, pH-значение可以达到 в возрасте7В щелочной среде бактерии легко размножаются и вызывают инфекции.

　　(2Регулярное мочеиспускание, непрерывное движение мочи, могут разжижать и выводить небольшое количество бактерий, попавших в мочевой пузырь, при условии, что мочеиспускание свободно, мочевой пузырь опорожняется нормально, бактерии трудно задерживаться в мочевых путях, поэтому чем больше остаточная моча, тем дольше она остается в мочевом пузыре, тем выше вероятность развития инфекций мочевых путей.

　　(3Эпителий мочевого пузыря обладает бактерицидным действием, может секретировать IgA, обладая антимикробным действием, высокая концентрация мочевины и органических кислот в моче不利于 росту бактерий. Лейкоциты в эпителии мочевого пузыря обладают способностью фагоцитировать и уничтожать бактерии. Лимонная кислота в моче может阻止 прилипание бактерий к эпителию мочевых путей.

　　(4При остром цистите эпителий мочевого пузыря может ускоренно отшелушиваться, чтобы ускорить удаление бактерий, прилипших к эпителию мочевого пузыря.

　　2Пути инфицирования

　　(1Инфекция восходящим путем: в норме, на входе в мочеиспускательный канал всегда присутствуют бактерии, которые проникают в уретру, и в конце мочеиспускания моча из задней уретры может рефлюksiроваться в мочевой пузырь, бактерии также проникают в мочевой пузырь, и при повреждении уретры различными факторами способности защитного эпителия вызывает воспаление.

　　(2Инфекция через кровь: при бактериальной инфекции в каком-либо месте тела бактерии попадают в кровь, с током крови они достигают почек и образуют множественные мелкие абсцессы, распространяющиеся向下 по почечным канальцам, вызывая пиелонефрит, встречается только сепсис золотистого стафилококка,约占30％ и

　　(3Инфекция лимфатическими путями: при инфицировании органов малого таза, аппендиците, колите бактерии могут проникнуть в правую почку через лимфатические сосуды, но это встречается редко.

　　3Факторы риска инфицирования

　　(1) У женщин мочевыводящий канал короткий и широкий, длина около3.5см, слабость сфинктера, легко проникают бактерии,加之 близость устья уретры к влагалищу и анальному отверстию, если не уделять внимания гигиене наружных половых органов и имеют плохие привычки чистки фекалий, легко занести бактерии в окружающую уретру, что вызывает инфекцию.

　　(2) Инфекции женских репродуктивных путей могут одновременно вызывать цистит и уретрит.

　　(3) Эстрогены играют важную роль в поддержании целостности слизистой оболочки мочевого пузыря и уретры. У пожилых женщин при значительном снижении уровня эстрогенов в организме легко развивается атрофический цистит, а также атрофия слизистой оболочки влагалища, которая втягивается внутрь, что вызывает втягивание уретрального отверстия внутрь и легко вызывает цистит, папилломы уретры и цистит.

　　(4) Любой фактор, разрушающий функцию клапана устья мочеточника, когда внутрибрюшное давление увеличивается, моча направляется в мочеточник, легко приводит к проникновению бактерий из мочевого пузыря в почечную лоханку и вызывает инфекцию верхних мочевых путей. Взрослые пациенты с таким фактором составляют24.9％～30.4%. Пожилые диабетики или пациенты с нейрогенным мочевым пузырем часто страдают от рефлюкса мочи мочеточника, который составляет около 0% среди факторов риска развития инфекции мочевых путей.8.3%, что также является主要原因 для развития инфекции верхних мочевых путей.

　　(5) Гиперплазия мочевого пузыря изменяет физиологический угол между мочевым пузырем и уретрой, и при каждом мочеиспускании не все моча выводится наружу. В результате длительного небольшого застоя мочи легко развивается инфекция мочевых путей. Долгосрочный застой мочи легко вызывает инфекции мочевых путей.

　　(6) При использовании инструментов для исследования или лечения мочевых путей часто повреждаются слизистые оболочки мочевых путей. Если во время процедуры бактерии проникают в мочевые пути, это способствует проникновению бактерий. По сообщениям, частота инфицирования при catheterization составляет1％～3%, среди которых тяжелобольных лежачих пациентов составляет10％～15%.1Дней, инфекция составляет5%.4Дней трудно избежать инфекций. Catheterization или放置尿管 в пожилых пациентах является важным фактором риска развития инфекций мочевых путей.6.6%. В последние годы используются密闭ые системы для катетеризации.2В течение недели может не развиваться инфекция, но с течением времени это также трудно избежать.

　　(7Все заболевания, связанные с длительным применением гормонов коры надпочечников или иммуносупрессоров и другими препаратами, легко вызывают инфекции мочевых путей. У пожилых женщин в период физиологического старения также наблюдается снижение местного и общего иммунитета.

　　Большинство инфекций мочевых путей, особенно цистит, являются самостоятельными заболеваниями. В тяжелых случаях после лечения сохраняется высокая температура и значительное увеличение уровня лейкоцитов в крови, следует быть осторожным при подозрении на осложнения. Основные из них следующие:

　　1Папиллярный некроз часто наблюдается при остром пиелонефрите с диабетом или obstruction мочевых путей. Он может осложняться сепсисом грамотрицательных бактерий или привести к острой почечной недостаточности.

　　2Пиелонефритическая абсцесс часто возникает как прямое расширение острого пиелонефрита. Часто имеют место неблагоприятные факторы, такие как диабет, почечные камни.

　　3Пиелонефрит, вызываемый бактериями, разлагающими мочевину, такими как протеус, часто вызывает почечные камни, называемые инфицированными камнями. Из-за трудности доступа к этому месту антибиотики, легко вызывают неудачу в лечении цистита. Инфекция и obstruction мочевых путей могут привести к разрушению почечной ткани и повреждению функции почек.

　　4Гемолизирующие грамотрицательные бактерии часто вызывают сепсис после острого цистита, особенно после использования цистоскопии или катетеризации. Серьезные осложненные циститы, особенно с остром пиелонефритом, также легко вызывают сепсис грамотрицательных бактерий.

　　1Верхний отдел мочевых путей

　　В зависимости от степени тяжести воспаления клинические проявления могут варьироваться, кроме вышеупомянутых симптомов раздражения мочевых путей и боли в области мочевого пузыря, часто наблюдаются общие проявления, внезапное начало, озноб, лихорадка, головная боль, тошнота, рвота, боли в спине, перкуссионная боль в области почек, у легких форм могут отсутствовать какие-либо симптомы.

　　2Нижний отдел мочевых путей

　　может отсутствовать, также может проявляться учащением мочеиспускания, императивностью, болью при мочеиспускании, при тяжелых случаях可能出现 мутную гнойную мочу, называемую симптомами раздражения мочевых путей, иногда могут наблюдаться затруднения мочеиспускания и sensación de orina residual, вздутие живота и боли в нижней части живота, затруднение мочеиспускания, иногда出现 императивный инконтиненция, при тяжелых инфекциях可能出现极度 спазм мочевого пузыря, учащенное мочеиспускание и затрудненное мочеиспускание.

　　из-за анатомических и физиологических особенностей женщин, частота урологических инфекций明显高于 мужчин, соотношение частоты заболеваний мужчин и женщин может достигать1∶9。 Увеличивается частота заболеваемости среди пожилых женщин,65лет и старше妇女 имеют риск бактериальной инфекции до9％～33％. Урологическая инфекция у женщин в менопаузе часто рецидивирует, в повседневной жизни следует养成 хорошие привычки много пить, так как увеличение мочи помогает промыть мочевыводящие пути и предотвратить или уменьшить инфекцию.

　　Первое, исследование мочи

　　является наиболее простым и надежным методом исследования, рекомендуется оставлять утреннюю первую мочу для исследования, если в каждом поле зрения высокого увеличения превышает5шт. (>5шт./HP) лейкоцитов называется гнойной мочой, около96％ и более пациентов с симптоматической урологической инфекцией (UTI) могут иметь гнойную мочу, метод прямого микроскопического исследования очень ненадежен, определение концентрации лейкоцитов в моче более точно, но слишком сложно, сейчас рекомендуется использовать тест на липазу лейкоцитов, когда лейкоциты превышают10шт./мл呈阳性反应， его чувствительность и специфичность составляют75％～96％ и94％～98％, острый уретрит, кроме гнойной мочи, часто обнаруживает лейкоцитарные цистерны, бактериурию, иногда может быть микро- или макрогематурия, особенно при инфекции Бруцеллы, Нокарды и актиномицетов (включая туберкулезную палочку),偶尔 наблюдается微量 протеинурия, при значительном количестве протеинурии это указывает на поражение клубочков.

　　Двумя, бактериологическим исследованием мочи

　　95％ всех UTI вызываются грамотрицательными бактериями, у активных женщин могут возникать сапрофитные стафилококки и энтерококки, а некоторые бактерии, живущие в уретре, коже и влагалище, такие как эпидермальный стафилококк, лактобациллы, анаэробные бактерии, клостридии (дифтерийная палочка) и т.д., редко вызывают UTI, за исключением特殊情况, при которых посев мочи показывает2и более видов бактерий часто указывает на загрязнение образца, ранее считалось, что количественный учет колоний чистой мочи ≥105/мл имеет клиническое значение, менее104/мл из-за загрязнения, теперь обнаружено, что у многих пациентов с UTI количество колоний не высоко, даже только102/Причина может включать: острый синдром уретрита; инфекция сапрофитными стафилококками и кандидами;已经开始抗生素治疗；快速利尿；尿液极度酸化；尿路梗阻；腔外感染等，Американское общество инфекционистов рекомендует использовать следующие стандарты: наличие симптомов инфекции нижних мочевых путей, количественный учет микроорганизмов ≥103/мл могут считаться инфицированными; с симптомами пиелонефрита, колоний计数≥104/мл могут считаться инфицированными, их чувствительность и специфичность в первом случае80％ и90％ и950％ и

　　％.

　　1Три. UTI localization examination9、 включая исследования侵袭ive и не侵袭ive، метод катетеризации обоих мочеточников точность очень высока, но он должен быть выполнен с помощью цистоскопии или пункции почечной полости через кожу, поэтому это травматическое исследование не часто используется, метод промывания мочевого пузыря прост и удобен, часто используется в клинической практике и точность его больше20％， метод конкретный заключается в том, чтобы ввести4％ новых霉素溶液100 мл для стерилизации мочевого пузыря, затем промыть его生理盐水 и затем собрать мочу,流入膀胱а для культивирования, каждый3Время для сбора образца мочи один раз в минуту, непрерывно

　　2غير مهاجمي تشمل وظائف التركيز البولي، إنزيمات البول، والتحقق من الاستجابة المناعية، التهاب البولي الحاد والشديد يكون مصحوباً بفقدان وظيفة التركيز الكانال، ولكن هذا الاختبار ليس حساساً بما يكفي ليكون اختباراً تقليدياً، بعض مرضى التهاب البولي الكانال يحتوي على لاتكسيك أسيد أو N-Ацетил-B-D-аминофосфатаза может увеличиться, но она неспецифична, до сих пор исследования продолжаются, чтобы определить уреазу в моче, которая может помочь определить местоположение UTI, недавно было применено определение бактерий, покрытых антителами в моче, бактерии, поступающие из почек, покрыты антителами, а бактерии, поступающие из мочевого пузыря, не покрыты антителами, поэтому они могут быть использованы для дифференциации верхнего и нижнего мочевых путей инфицирования, но точность их только33％， загрязнение микрофлорой влагалища или прямой кишки, значительное количество белка в моче или инвазия инфекции, эпителий уретры за пределами почек (например, простатит, геморрагический цистит и т.д.) могут привести к ложноположительным результатам, около16％～38％ новых случаев острого пиелонефрита и большинство детей могут иметь ложноотрицательные результаты, поэтому его также не используют регулярно.

　　3另外，尿β2Определение микробиологического белка также помогает дифференцировать верхний и нижний мочевые пути инфицирования, верхний мочевой путь инфицирование легко влияет на реабсорбцию малых белков почечными канальцами, β2Концентрация микробиологического белка увеличивается, а при нижнем мочевом пути инфицировании уровень β2Концентрация микробиологического белка не увеличивается, по некоторым данным, уровень серого C-реактивного белка значительно увеличивается при пиелонефрите и может отражать эффективность лечения, в то время как при остром цистите он не увеличивается, но из-за того, что при других инфекциях уровень C-реактивного белка также может увеличиваться, это влияет на надежность этого теста.

　　Четыре. Рентгенологическое исследование

　　Из-за того, что острый уретрит сам по себе легко вызывает рефлюкс мочи из мочевого пузыря в мочеточник, поэтому венопиелографию или ретроградную пиелографию рекомендуется проводить после исчезновения инфекции4～8После завершения острого пиелонефрита и неосложненных рецидивирующих UTI не рекомендуется проводить стандартную пиелографию, для хронических или трудноизлечимых пациентов, по необходимости можно провести рентгенографию мочевых путей, венопиелографию, ретроградную пиелографию и цистоуретрографию в момент мочеиспускания, чтобы проверить наличие обструкции, камней, сужения или сдавления мочеточника, гипоплазию почки, врожденные аномалии мочевыводящих путей и рефлюкс мочи из мочевого пузыря в мочеточник, кроме того, можно оценить форму и функцию почечных полостей и чашечек, чтобы дифференцировать их от почечных туберкулезов, почечных опухолей и т.д., ангиография почечных сосудов может показать不同程度的 изгибов мелких сосудов при хроническом пиелонефрите, при необходимости можно провести КТ или МРТ почек, чтобы исключить другие заболевания почек.

　　Пятый раздел: Радиоизотопное исследование почек

　　можно понять функцию почек, обструкцию мочевых путей, рефлюкс мочеточника в мочевой пузырь и остаточный объем мочи в мочевом пузыре, характерный рентгенологический признак острого пиелонефрита - смещение пика в сторону, секреция появляется на более позднем этапе, чем обычно, 0.5～1.0min, снижение скорости экскреции; при хроническом пиелонефрите снижение угла секреции, острый пик становится тупым или широким и смещается, время начала экскреции задерживается,呈抛物线状, но указанные изменения не имеют明显 специфичности.

　　Шестой раздел: Ультразвуковое исследование

　　является наиболее широко используемым и простым методом, он может определить неполное развитие мочевых путей, врожденные аномалии, поликистоз почек, сужение почечной артерии, неравномерный размер почек, камни, значительное скопление мочи в почечных лоханках, опухоли и заболевания простаты и т.д.

　　Рацион для лечения инфекций мочевых путей в период менопаузы:

　　1Суп из печеного дракона и осоки:печеный дракон2штук, осока6гр, сахара по вкусу, варить в воде и пить. Очищение крови и мочевыделение, очищение мочевых путей и остановка кровотечения. Применяется при цистите, пиелонефрите и гематурии.

　　2Суп из красных бобов и переднецветника:зеленые бобы6гр, красные бобы3гр, переднецветника, сахара по вкусу, варить в воде и пить. Очищение крови и解毒，利尿通淋.

　　3Суп из зеленых бобов и переднецветника:зеленые бобы50 г, короткозерновая пшеница5гр,适量的白糖。Вымыть зеленые бобы, залить водой8часов, после того как сильный огонь доведет до кипения, переключить на медленный огонь и варить до разрыва зеленых бобов, добавить рис и варить до размягчения. Добавить сахар. Каждый день2раз, каждый раз одну миску, есть на завтрак и в полдень. Летом можно есть как холодный напиток.

　　4Суп из переднецветника и бобов:зеленые бобы5гр, черные бобы50 г, плоды plantago asiatica15гр, мед1ложки. Пакет с семенами переднецветника завязать марлей, вместе с зелеными бобами и черными бобами варить в кастрюле с достаточным количеством воды, варить до размягчения бобов, выключить огонь, удалить пакет с лекарствами, добавить мед, есть бобы и пить бульон. Применяется при затрудненном мочеиспускании, острой боли при мочеиспускании, боли в пояснице.

　　5Каша из зеленых бобов и злаков:ячмень5гр, зеленые бобы5гр, корень тунцзю5гр, сначала варить5мл чистой воды варить корень тунцзю, после удаления осадка добавить вымытые зеленые бобы и злаки и варить до готовности в виде каши. Есть на завтрак.

　　6Чай из жасмина:жасмин3гр,5гр, измельченная甘草10гр, залить кипятком10минут, пить как чай. Очищение крови и解毒，利尿通淋。Можно лечить лихорадку, боли при мочеиспускании.

　　7Суп из мякоти тысячелистника:Очищение крови и解毒，利尿通淋。Применяется при湿热淋证及慢性淋证急性发作。Корень千里光6гр,蛇倒退3гр,车前子15гр, свиное мясо10гр. Сначала варить корень千里光、车前子、蛇倒退煎水，去渣取汁。Сварить мясо с лекарственным отваром, варить мясо до размягчения, есть мясо и пить бульон. Принимать каждый день утром и вечером1раз, принимать3～5дней. Если не можно есть жирное мясо, можно использовать瘦肉. Противопоказания: людям с холодным脾ом и желудком не рекомендуется принимать.

　　8Суп из мякоти раков:мякоть раков2гр, осенняя роза3гр,适量的冰糖，加水共煮，食肉饮汤。Очищение крови и мочевыделение, лечение инфекций мочевых путей.

　　9Кабачковый суп с бобами мунг:Очищение крови и мочевыделение. Применяется при инфекциях мочевых путей, жаре и кровяных мочеиспусканиях. Свежий кабачок500 г, стручковая фасоль50 г, добавить适量的 сахар, варить на воде и пить. Как охлаждающий напиток и напиток для предотвращения жары. Это лучший напиток для профилактики и лечения инфекций мочевых путей.

　　10и сок стручковой фасоли:стручковая фасоль500 г,各适量. Промыть стручковую фасоль, размять, отжать через марлю, добавить сахар и пить как напиток вместо чая. Лечит инфекции мочевых путей, мочегонный, учащенное мочеиспускание,淋浊等.

　　11и сок петрушки для清热解毒：петрушка2500 г. Промыть свежую петрушку, размять и отжать сок, нагреть до кипения, принимать по60 мл, ежедневно3раз, избегать острой пищи.

　　12、ячмень и короткозерновая пшеница:ячмень100 г, короткозерновая пшеница30 г, рис и короткозерновая пшеница,各适量. Замочить рис и короткозерновую пшеницу, промыть, варить в одной кастрюле, варить до тех пор, пока рис не разварится в жидкую кашу, добавить сахар и короткозерновую пшеницу для приправы, есть в качестве завтрака и ужина теплым. Показания: затрудненное мочеиспускание, старческий дизурия.

　　13、ячмень и имбирь:ячмень100 г, имбирь15г, мед少许. Промыть ячмень и имбирь, варить в воде до получения сока, удалить осадок, добавить мед для приправы, разделить на3раз перед едой. Показания: жжение и боль при мочеиспускании.

　　14、отвар plantago asiatica и кукурузных стеблей:кукурузные стебли50 г, плоды plantago asiatica20 г, корень licorice10г. Завернуть плоды plantago asiatica в марлю, положить в кастрюлю с кукурузными стеблями и корнем licorice, варить в воде до готовности500 мл чистой воды варить до получения сока400 мл, разделить на3раз для приема. Показания: острые и хронические уретриты, циститы, затрудненное мочеиспускание из-за湿热等。Беременным женщинам противопоказано.

　　15、отвар amaranth:старый корень winter amaranth50 г, корень licorice10г. Промыть корень winter amaranth и корень licorice, варить в воде до готовности1000 мл как напиток вместо чая. Пить несколько раз в день, в течение одной недели. Показания: жжение и боль при мочеиспускании.

　　Профилактика: уменьшение известных факторов риска — ключ к предотвращению инфекций мочевых путей. Внимание к гигиене половых органов, частая смена нижнего белья, много питья, каждый2～3часов мочеиспускания1раз, это simplest и наиболее практичный способ удаления бактерий из мочевых путей. Избегать инструментального исследования мочевых путей, после исследования48Осуществлять бактериологический анализ мочи, если ранее были инфекционные заболевания мочевых путей, рецидивы или текущие функциональные или анатомические аномалии в мочевых путях, до и после инструментального исследования48Принимать пероральные антибиотики для профилактики инфекций.