infecção urinária do trato urinário inferior na menopausa

　　Um, causa de desenvolvimento

　　1As mulheres idosas têm várias causas de infecção urinária: a redução das células角质as diminui a ação de limpeza autônoma da vagina, facilitando a multiplicação de bactérias no vestibulo e na vagina. As mulheres são propensas a infecções urinárias, mas se desenvolverem, depende principalmente dos fatores internos do corpo, que têm uma relação estreita com a debilidade da resistência do corpo, as mudanças anatômicas e fisiológicas da uretra e as anomalias do ambiente interno.

　　2As bactérias que causam infecção urinária são principalmente bactérias gram-negativas, representando aproximadamente62.6Porcentagem, incluindo Escherichia coli e Escherichia coli parahaemolyticus, representando60％～80％. Em seguida, em ordem decrescente, Proteus, Klebsiella, Escherichia coli aerogenes, Pseudomonas aeruginosa, etc. As bactérias gram-positivas são33.6Porcentagem, dos quais55.6Porcentagem de estafilococos e streptococos. Além disso, podem ser vistos fungos, vírus, bactérias parasitárias, etc. Além disso, infecções urinárias complexas ou infeções hospitalares.

　　3Na maioria dos casos, a infecção por Escherichia coli está limitada à uretra inferior, e a infecção por Proteus é comum na uretra superior. No microbioma intestinal, as bactérias anaeróbicas são muito mais numerosas do que as bactérias aeróbicas, mas a infecção urinária causada por bactérias anaeróbicas é rara.

　　Dois, mecanismo de desenvolvimento

　　1、função de defesa do trato urinário

　　(1A secreção de estrogeno ovariano mantém o pH do vestibulo e da vagina4.5No ambiente ácido, as bactérias não se multiplicam facilmente, e o valor de pH pode alcançar7No ambiente alcalino, as bactérias são mais propensas a se multiplicar e causar infecção.

　　(2A bexiga urina regularmente, e o urino flui constantemente, pode diluir e excretar a pequena quantidade de bactérias que entram na bexiga. Se o fluxo urinário estiver normal e a bexiga estiver normal, as bactérias têm dificuldade em permanecer no trato urinário. Portanto, quanto maior a urina residual, maior o tempo de permanência na bexiga, maior a probabilidade de infecção urinária.

　　(3A mucosa da bexiga tem a capacidade de杀菌, pode secretar IgA, que tem efeito antibacteriano. A alta concentração de ureia e ácidos orgânicos na urina é desfavorável para o crescimento bacteriano. As células brancas do sangue na mucosa da bexiga têm a função de engolir e matar bactérias. As proteínas mucosas na urina podem evitar que as bactérias aderem à mucosa urinária.

　　(4A cistite aguda pode acelerar a descamação da epitélio mucoso da bexiga para acelerar a eliminação de bactérias aderidas à mucosa da bexiga.

　　2、caminhos de infecção

　　(1A infecção ascendente: em condições normais, a uretra tem bactérias que crescem na entrada, e entram na uretra. No final da micção, o uréter urinário pode refluxar para a bexiga, e as bactérias随之进入膀胱, e devido a vários fatores que danificam a capacidade defensiva da mucosa urinária, pode causar inflamação.

　　(2A infecção hematogênica: quando ocorre infecção bacteriana em alguma parte do corpo, as bactérias do foco de infecção entram no sangue, circulam até os rins e formam abscessos múltiplos, se espalhando para baixo ao longo dos túbulos renais, causando pielonefrite. A infecção por estafilococo aureus é vista apenas na septicemia, representando aproximadamente3Porcento.

　　(3A infecção linfática: quando há infecção de órgãos pélvicos, apendicite e colite, as bactérias podem entrar no rim direito através dos vasos linfáticos, mas é raro.

　　3Fatores de risco

　　(1) A uretra feminina é curta e larga, com cerca de3.5cm, com fraqueza muscular esfinteriana, facilitando a invasão bacteriana. Além disso, a abertura da uretra está próxima da vagina e do ânus. Se não prestar atenção à higiene vulvar e tiver hábitos ruins de limpeza intestinal, pode levar bactérias para a área ao redor da abertura da uretra, causando infecção.

　　(2) A inflamação das vias genitais femininas pode causar cistite e uretrite ao mesmo tempo.

　　(3) Os estrogenos desempenham um papel importante na manutenção da integridade da mucosa da bexiga e da uretra. Quando o nível de estrogenes no corpo das mulheres idosas cai significativamente, é fácil causar cistite atrofica, além da atrofia da mucosa vaginal, que se retrai para o interior, puxando a abertura da uretra para o interior, facilitando a infecção da uretra, dos pólipos uretrais e da cistite.

　　(4) Qualquer fator que danifique a função da válvula de abertura da ureter pode levar ao refluxo de urina para a bexiga quando a pressão intra-vesical aumenta, facilitando o transporte de bactérias da bexiga para a cápsula renal, causando infecção do trato urinário superior. A infecção urinária causada por esse fator em adultos representa24.9Porcento até30.4%. As mulheres idosas com diabetes ou bexiga neurogênica frequentemente desenvolvem refluxo vesicoureteral, e o refluxo é um dos fatores de risco para a infecção urinária, aproximadamente8.3%, também é um dos principais fatores que desencadeiam a infecção do trato urinário superior.

　　(5) A ecfalose da bexiga muda a direção fisiológica da bexiga e da uretra, dificultando a eliminação completa da urina em cada micção. Devido ao estase urinário em pequenas quantidades a longo prazo, é fácil levar à infecção do sistema urinário.

　　(6) Quando se utiliza o instrumental de inspeção ou tratamento urinário, geralmente se danifica a mucosa urinária. Durante o processo de operação, se os bactérias forem introduzidos na uretra, facilita a invasão bacteriana. Há relatos de que a taxa de infecção causada pela cateterização é1Porcento até3%, dos quais os doentes graves que ficam na cama alcançam10Porcento até15%.1Dias, a taxa de infecção é5%.4Dias é difícil evitar a infecção urinária. A cateterização ou a colocação de cateteres é um dos fatores de risco para a infecção urinária em idosos,6.6％. Recentemente, foi adotado o dispositivo de cateterismo fechado,2Durante uma semana, pode não ocorrer infecção, mas com o passar do tempo, é difícil evitar.

　　(7Doenças sistêmicas, o uso prolongado de corticosteroides adrenais ou imunossupressores e outros medicamentos são fatores que facilitam a infecção urinária. Nas mulheres idosas, a degradação fisiológica também está associada a uma baixa imunidade local e sistêmica da uretra.

　　A maioria das infecções urinárias, especialmente a cistite, é uma doença autolimitante. Em casos graves, mesmo após o tratamento, a febre alta persiste e o número de leucócitos no sangue aumenta significativamente, devendo-se estar atento à ocorrência de complicações. As principais são as seguintes:

　　1A necrose papilar renal geralmente ocorre em casos de pielonefrite grave com diabetes ou obstrução urinária. Pode levar a septicemia bacteriana gram-negativa ou a falência renal aguda.

　　2A abscesso perirrenal geralmente se desenvolve diretamente a partir de uma pielonefrite grave. Muitos fatores desfavoráveis, como diabetes e cálculos renais, estão envolvidos.

　　3A pielonefrite causada por bactérias que degradam a ureia, como a Proteus, pode causar cálculos renais, conhecidos como cálculos infecciosos. Devido à dificuldade de acesso das drogas antibióticas a esse local, é fácil levar ao fracasso do tratamento da infecção urinária. A infecção combinada com obstrução urinária pode levar à destruição da substância renal e à lesão da função renal.

　　4A septicemia causada por bactérias gram-negativas é frequentemente observada em infecções urinárias agudas, especialmente após a realização de cistoscopia ou cateterismo. Em infecções urinárias complexas graves, especialmente em casos de necrose papilar renal aguda concomitante, a septicemia causada por bactérias gram-negativas também é fácil de ocorrer.

　　1、 infecção urinária superior

　　De acordo com a gravidade da inflamação, as manifestações clínicas são muito diferentes, além dos sintomas de estímulo urinário e dor na bexiga mencionados acima, geralmente há manifestações sistêmicas, como início agudo, febre, dor de cabeça, náusea, vômito, dor lombar, dor de batimento na região renal, os casos leves também podem não ter sintomas.

　　2、 infecção urinária inferior

　　pode não ter sintomas, mas também pode se manifestar por polidipsia, polaquiuria, disúria, em casos graves, pode ocorrer urina opaca e purulenta, chamada de sintomas de estímulo urinário, às vezes associados a dificuldade de urinar e sensação de urina residual, sensação de distensão e dor na bacia inferior, dificuldade de urinar, às vezes aparecem incontinência urinária de urgência, em casos graves de infecção, podem ocorrer espasmos vesicais extremos, polaquiuria e dificuldade de urinar.

　　Devido às características anatômicas e fisiológicas das mulheres, a taxa de infecção urinária é significativamente maior que a dos homens, a taxa de incidência de homens e mulheres pode alcançar1∶9。65años, a taxa de infecção bacteriana pode alcançar9Porcento até33por cento, a infecção urinária pós-menopausa é fácil de recidivar, no dia-a-dia deve养成良好的多饮水习惯，由于尿液的增多对尿道进行冲刷可以避免和减少感染。

　　Um: exame de urina de rotina

　　em cada campo de visão de alta potência5é o método mais simples e confiável de detecção, aconselha-se a guardar a primeira urina da manhã para análise, qualquer urina que contenha mais de5por cento dos pacientes com infecção urinária (ITU) com sintomas podem apresentar urina purulenta, o método de inspeção direta é muito inseguro, a detecção da taxa de excreção de leucócitos urinários é mais precisa, mas é muito complexa, atualmente recomenda-se usar o teste de lipase de leucócitos, quando os leucócitos excedem/unidades (>96HP) leucócitos são chamados de urina purulenta, cerca de10por cento dos pacientes com infecção urinária (ITU) com sintomas podem apresentar urina purulenta, o método de inspeção direta é muito inseguro, a detecção da taxa de excreção de leucócitos urinários é mais precisa, mas é muito complexa, atualmente recomenda-se usar o teste de lipase de leucócitos, quando os leucócitos excedem/unidades75Porcento até96ml apresentam reação positiva, sua sensibilidade e especificidade são94Porcento até98por cento e

　　Dois: exame bacteriológico da urina

　　95por cento das infecções urinárias são causadas por bactérias gram-negativas, em mulheres sexualmente ativas podem ocorrer estafilococos saprófitos e enterococos fécal, enquanto alguns bactérias que habitam a abertura da uretra, a pele e a vagina, como estafilococos epidermídios, lactobacilos, bactérias anaeróbicas, bacilos coccoides (bacilos diftéricos) etc., raramente causam ITU, exceto em condições especiais, a urina culturada apresentando2especies de bactérias acima sugerem contaminação do material, anteriormente a contagem de colônias de cultura de urina de meio de urina limpa considerada como maior que105/ml tem significado clínico, menor que104/ml devido à contaminação, agora descoberto que muitos pacientes com ITU têm contagem de colônias não muito alta, até mesmo apenas102/ml, a razão pode incluir: síndrome uretral aguda; infecção por estafilococos saprófitos e fungos; tratamento com antibióticos; diuréticos rápidos; acidificação extrema da urina; obstrução urinária; infecções extravesicais, entre outras, a Sociedade Americana de Infectologia recomenda usar os seguintes critérios: sintomas de infecção urinária inferior, contagem de colônias ≥103/ml podem considerar infecção, e têm sintomas de cistite renal, o recuento de colônias ≥104/ml podem considerar infecção, sua sensibilidade e especificidade na primeira é80％ e90％， ambos são95Porcento.

　　Terceiro, exames de localização de UTI

　　1Inclui exames invasivos e não invasivos, o método de cateterismo bilateral da ureter é muito preciso, mas deve ser feito por cistoscopia ou punção percutânea da cistite renal, então é um exame traumático e não é usado frequentemente, o método de lavagem vesical é simples e fácil de usar, comum no uso clínico e com precisão maior que90％， o método específico é injetar2Porcento solução de neomicina40ml para esterilizar a bexiga, em seguida, lavar com soro fisiológico e coletar o urino que entra na bexiga para cultivo, a cada10minutos para coletar uma amostra de urina uma vez, continuamente3Se for cistite, a cultura bacteriana deve ser negativa; se for cistite renal, será positiva e o número de colônias aumentará gradualmente.

　　2Além disso, exames não invasivos incluem função de concentração urinária, enzimas urinárias e detecção de reação imunológica, a cistite renal aguda e crônica geralmente está associada a disfunção de concentração tubular renal, mas este teste não é suficientemente sensível para ser usado como exame rotineiro, parte dos pacientes com cistite renal urinária têm lactato desidrogenase ou N-Acetil-B-A D-aminopiridina pode aumentar, mas falta especificidade, até agora, as enzimas urinárias que podem ajudar a localizar a UTI estão em estudo, recentemente, a aplicação mais comum é detectar antibióticos envolvidos em antibióticos na urina, os bactérias provenientes do rim têm anticorpos envolvidos, enquanto as bactérias provenientes da bexiga não têm anticorpos envolvidos, portanto, podem ser usados para distinguir infecções urinárias superiores e inferiores, mas a precisão é apenas33Porcento, contaminação por flora vaginal ou retal, proteínas em grande quantidade ou infecção invasiva, epitélio urinário extrarrenal além do rim (como prostatite, cistite hemorrágica, etc.) podem causar falsos positivos, aproximadamente16Porcento até38Porcento de cistite renal aguda e a maioria das crianças podem apresentar falsos negativos, portanto, não é usado rotineiramente.

　　3Além disso, urinária β2A determinação da microalbumina também ajuda a diferenciar infecções urinárias superiores e inferiores, as infecções urinárias superiores são propensas a afetar a reabsorção de proteínas pequenas pelos túbulos renais, urinária β2A microalbumina aumenta, enquanto a infecção urinária inferior urinária urinária β2A microalbumina não aumenta, e há relatos de que a proteína C reativa no soro aumenta significativamente na cistite renal, refletindo a eficácia do tratamento, enquanto na cistite aguda não aumenta. No entanto, devido ao aumento da proteína C reativa em outras infecções, isso afeta a confiabilidade do teste.

　　Quarto, exames de raios-X

　　Devido ao refluxo vesicoureteral que a cistite urinária aguda pode causar, a cistografia renal venosa ou retrograda deve ser feita após a eliminação da infecção.4～8A cistite renal aguda e a UTI recorrente sem complicações não recomendam a cistografia renal em rotina, para pacientes crônicos ou que não respondem bem ao tratamento, pode ser necessário realizar radiografias de uréteres, cistografia renal venosa, cistografia renal retrograda e cistografia vesicoureteral durante a micção para verificar a presença de obstruções, cálculos, estenose ou compressão da ureter, ptose renal, anomalias congênitas do sistema urinário e refluxo vesicoureteral, entre outros. Além disso, também pode-se avaliar a morfologia e função das cápsulas renais, para diferenciar de tuberculose renal e tumores renais, entre outros. A cistografia renal vascular pode mostrar a tortuosidade de pequeros vasos na cistite renal crônica em diferentes graus. Em caso de necessidade, pode-se realizar tomografia computadorizada renal ou ressonância magnética para excluir outras doenças renais.

　　Cinco, Exame de gráfico renal radioativo

　　pode entender a função renal, obstrução urinária, refluxo vesicouterino e urina residual vesical, a característica do gráfico renal da pielonefrite aguda é o pico atrasado, o segmento de secreção apareceu mais atrasado do que o normal 0.5～1.0min, a descida do segmento de excreção é lenta; a taxa de secreção do pielonefrite crônico é reduzida, o pico se torna arredondado ou alargado e se move para trás, o início do segmento de excreção é atrasado, exibindo uma forma parabólica, mas as mudanças mencionadas acima não têm especificidade clara.

　　Seis, Exame de ultrassonografia

　　é o método mais amplamente aplicado e mais simples, ele pode identificar o desenvolvimento anormal do trato urinário, anomalias congênitas, doença renal poliquística, estenose da artéria renal, desigualdade no tamanho dos rins, cálculos, gravidade da hidropisia renal pelviana, tumores e doenças prostáticas e outras.

　　Terapia nutricional para infecção urinária na menopausa:

　　1、Sopa de Paço de Damasco e Hierba de Cipó:paço de damasco2unidades, hierba de cipó6gramas, açúcar branco a gosto, cozinhar a sopa. Tem o efeito de refrescar e diurético, dissipa o cálculo e stopa o sangramento. Pode tratar cistite, pielonefrite e pacientes com hematúria.

　　2、Sopa de Feijão Verde e Hieracium:soja6gramas, feijão vermelho3gramas, Hieracium, açúcar branco a gosto, cozinhar com água. Refresca e desintoxica, diurético e dissipa o cálculo.

　　3、Paella de Feijão Verde:soja5gramas, arroz glutinoso5gramas, açúcar branco a gosto. Lavar o feijão verde, imergir em água8horas, fervura forte, após fervura alterne para fogo fraco até que o feijão branco fique quebrado, adicione arroz glutinoso e continue a cozinhar até que esteja bem cozido. Adicione açúcar branco. Diariamente2vezes, cada vez um copo, consumir como café da manhã e lanche da tarde. No verão, pode ser consumido frequentemente como refrigerante.

　　4、Sopa de Plantago asiatica e Feijão:soja5gramas, feijão preto5gramas, sementes de prego-de-ouro15gramas, mel1colheres de sopa. Envolva a Plantago asiatica em uma gaze, coloque a soja e o feijão preto no fogão, cozinhe com água suficiente até que os feijões estejam bem cozidos, desligue o fogo, remova o pacote de medicamentos, adicione mel e pronto, coma os feijões e beba o caldo. Apto para pacientes com dificuldade de urinar, urinar de forma rápida e dolorosa, dores nas costas e dores nas costas.

　　5、Paella de Adzuki e Cevada:trigo5gramas, verdes adzuki5gramas, Cynanchum inamoenum5gramas, primeiro usar5mililitros de água, cozinhar o Cynanchum inamoenum, retire a escória e adicione os verdes adzuki e grãos de cevada lavados para cozinhar a paella. Consumir como café da manhã.

　　6、Chá de Jasmim da China:Jasmim da China3gramas,5gramas, pó de raiz de Liquorice10gramas, fervura10minutos, beber como chá. Refresca e desintoxica, diurético e dissipa o cálculo. Pode tratar febre, dor urinária.

　　7、Sopa de Carne de Snake Carroça:Refresca e desintoxica, diurético e dissipa o cálculo. Trata a sindrome de cálculo úrico e a síndrome de cálculo crônico aguda. Hieracium6gramas, Snake Slithering3gramas, Plantago asiatica15gramas, carne de porco10gramas. Primeiro fervura a Hieracium, Plantago asiatica e Snake Slithering em água, retire a escória e colete o líquido. Cozinhe a carne com o líquido medicinal, cozinhe a carne até que esteja bem cozida, coma a carne e beba o caldo. Tomar pela manhã e à noite1vezes, tomar continuamente3～5dias. Para aqueles que não podem comer carne gorda, podem usar carne magra. Contraindicações: pessoas com frio no estômago e no intestino não devem tomá-lo.

　　8、Sopa de Carne de Vieira:carne de vieira2gramas, Alisma3gramas, açúcar mascavo a gosto, cozinhar com água, comer a carne e beber o caldo. Refresca e diurético, trata infecções urinárias.

　　9、Abóbora e Sopa de Erva de Inverno:Refresca e diurético. Trata infecções urinárias, sindrome de uretrite quente, sindrome de uretrite sangüínea. Abóbora fresca5gramas, broto de feijão verde5gramas, adicione açúcar branco a gosto, cozinhe a sopa e beba. Pode refrescar o corpo e baixar a temperatura, é a melhor bebida para prevenir e tratar infecções do sistema urinário.

　　10、Sopa de broto de feijão verde:broto de feijão verde5gramas, açúcar branco a gosto. Lave o broto de feijão verde, esprema e esprema o líquido com pano de gaze, adicione açúcar branco para beber como chá. Pode tratar infecções do sistema urinário, urina vermelha, micção frequente, disúria, etc.

　　11salsa e sopa refrescante para resfriar:salsa25gramas. Lave a salsa fresca, esprema e cozinhe até ferver, tome uma vez por dia6mililitros, todos os dias3vezes, evite alimentos picantes.

　　12、Sopa de trigo e arroz glutinoso：trigo10gramas, arroz glutinoso3gramas, arroz glutinoso. Deixe o trigo e o arroz glutinoso emchar, lave bem, coloque no fogão, cozinhe até que os grãos de arroz estejam bem cozidos e a sopa fique grossa, adicione açúcar branco e açúcar de flor de laranjeira para temperar, sirva como jantar e café da manhã quente. Indicação: Dificuldade na micção, dificuldade na micção devido à idade avançada.

　　13、Sopa de trigo e gengibre：trigo10gramas, gengibre15gramas, uma pequena quantidade de mel. Lave o trigo e o gengibre, cozinhe o líquido com água, descarte o resíduo, adicione mel para temperar, divida em3vezes para tomar, antes das refeições. Indicação: Dificuldade na micção e dor na urina.

　　14、Sopa de sementes de prego-de-ouro e haste de milho：haste de milho5gramas, sementes de prego-de-ouro2gramas, raiz de aman feijão com casca10gramas. Envolva o sementes de prego-de-ouro em pano de gaze, coloque juntamente com a haste de milho e raiz de gengibre no caldeirão, cozinhe com5mililitros de água fervente para extrair o líquido4mililitros, tome uma vez por dia3vezes para tomar. Indicação: Uretrite aguda e crônica, cistite, dificuldade na micção devido a calor e umidade, etc. Mulheres grávidas devem evitar.

　　15、Aman feijão com casca e sopa de quinoa：raiz velha de aman feijão que já germinou5gramas, raiz de aman feijão com casca10gramas. Lave a raiz de aman feijão com casca e gengibre, cozinhe com água,10mililitros como chá. Beba várias vezes ao dia, por uma semana consecutiva. Indicação: Dificuldade na micção e dor na urina devido a infecção urinária.

　　Prevenção: Reduzir fatores de risco conhecidos é a chave para a prevenção de infecções urinárias. Preste atenção à higiene da área íntima, troque de cueca com frequência, beba muita água, a cada2～3horas de urinar1vezes, esta é a maneira mais simples e prática de eliminar bactérias no trato urinário. Evite ao máximo a inspeção instrumental do trato urinário, após a inspeção48Deve fazer cultivo bacteriano de urina, especialmente se tiver histórico de infecção urinária recorrente ou anomalias funcionais ou anatômicas no trato urinário, antes e após a inspeção instrumental48Deve tomar antibióticos por via oral para prevenir infecções.