放射性肾炎

　　一、発病原因

　　腹部臓器の腫瘍は、深部放射線照射を受けながら、腎臓に対する何らかの防護ができず、一般的に5週間以内に腎臓が受けた照射量が2300Rを超えると（1R=2.58×10-4C/kg）、この病気につながります。

　　二、発病機構

　　急性期の発病機構は、放射線照射後に血管内皮細胞の損傷および壊死が原因で、欠血、リナスと血管紧张素Ⅱの放出による高血圧および拡散性血管内凝血に関連しています。

　　慢性放射性肾炎の発病は急性に似ていますが、変化は軽く、欠血の過程はゆっくりしています；または急性期から治療が完了せずに進行してきたためです。

　　この病気の主な合併症は、悪性高血圧、腎小管壊死、心不全、尿毒症です。

　　1、悪性高血圧：急進性高血圧が視神経乳头浮腫（K-W眼底分類Ⅳ級）を伴い、重度の腎機能損傷が見られます。積極的な降压治療が行われない場合は、すぐに死亡します。急進性高血圧は悪性高血圧の前駆です。

　　2、急性腎小管壊死：急性腎不全で最も一般的なタイプで、約75％～80％を占めます。これは、様々な原因によって腎缺血および/または腎毒性損傷が引き起こされ、腎機能が急速に低下し、進行性に悪化する臨床症候群です。

　　3、心不全：「心不全」とも呼ばれ、心臓が静脈からの血液反流や体組織の代謝に必要な血液供給を提供できない状態を指します。多くの場合、心筋収縮能力が弱くなる原因の多様な病気によって引き起こされ、心臓の血液排出量が減少し、体の需要に満たないことから、一連の症状や所見が生じます。

　　4、尿毒症：これは、人体が腎臓を通じて尿を生成できず、体内の代謝から生じた廃物や過剰な水分を体外に排出できないために引き起こされる有害な状態です。現代医学では、尿毒症は腎機能が失われた後、体内の生化学過程が乱れ、複雑な症候群が生じるとされています。

　　腎損傷の程度は照射量の大きさと正相関関係があります。照射量が小さい場合、潜伏期が長く、無症状の蛋白尿や軽い高血圧、腎機能損傷が見られます。

　　1、急性放射線腎炎：放射線照射を受けた6～12ヶ月後に明らかな腎炎症状が現れることが一般的です。その原因は不明ですが、潜伏期には軽い蛋白尿や高血圧が見られ、発病は急激です。患者は呼吸が速くなり、頭痛、食欲不振、嘔吐、極度の疲労が見られます。その後、浮腫、軽度または重度の高血圧、心不全、貧血、蛋白尿（多くの場合は1日当たり2g未満ですが、時には4～5gに達することもあります）が見られます。管型尿や顕微鏡下血尿が見られ、進行性の窒素血症が生じます。症状は急性腎炎症候群に似ていますが、放射性腎炎は急性腎炎よりも発症が遅く、尿中には赤血球管型が見られません。急性放射性腎炎の予後は悪く、悪性高血圧や（または）慢性腎不全で死亡することが多く、生存者は慢性放射性腎炎に進行することが多く、死亡率は50％に達する場合があります。

　　2、慢性放射性腎炎：急性放射性肾炎から発症することがありますが、放射線照射を受けた数年から10年以上後に慢性放射性肾炎が発見されることもあります。早期には明らかな急性放射性肾炎の既往歴はありません。その症状は、慢性糸球体腎炎に似た場合があります。無症状の蛋白尿が見られ、一部の症例では肾病症候群が発生し、腎機能に程度の異なる損傷が見られます。高血圧は現れる場合と現れない場合があります。慢性放射性肾炎が慢性糸球体腎炎として表現される場合、蛋白尿、低浸透尿、貧血、高血圧、そして進行性の尿毒症が見られます。塩分不足は主症状の一つであり、病気の進行のどの段階でも悪性高血圧が并发することがあります。後腹膜硬化は、一方または両方の輸尿管を閉塞し、腎機能不全と塩分不足を悪化させます。放射性腸炎が同時に存在し、下痢は蛋白質と電解質の損失を引き起こすことがあります。

　　3、高血圧：放射線照射を受けた数年後、原因不明の高血圧が現れ、腎不全を伴わず、良性である可能性があります。または、最初から急進性または悪性高血圧である可能性があり、その原因は単側の腎不全による可能性があります。急進性および悪性高血圧の死亡率は非常に高く、主に高血圧の重症度に関連しています。

　　4、単純性蛋白尿：軽症の一部は単純性蛋白尿のみがあり、数年後に徐々に腎臓の縮小と慢性進行性腎機能不全に進行することがあります。

　　最も効果的な治療は予防であり、腎臓の保護と放射線量の厳重な管理及び制限を含みます。放射線の暴露を隔離することで放射線の損傷を軽減できます。

　　食事原則

　　1、蛋白質の摂取量を制限し、一般的には1日に30から40グラムに制限し、食事から質の高い蛋白質を多く取ることに注意します。主に肉、卵、ミルクなどが含まれます；

　　2、炭水化物を適切に増やし、さまざまなパンや米を摂取し、体の基本エネルギーの必要量を満たし、負の窒素バランスを防ぎます；

　　3、水溶性繊維や多不飽和脂肪酸を豊富な食品、例えばオートミール、米糠、魚油を多く摂取し、脂質の低下、腎機能の低下を遅らせるために摂取します；

　　4、さまざまなビタミン剤を補給し、特にビタミンCは1日に300ミリグラム以上摂取するべきです。

　　5、豆類や豆製品などの植物性蛋白質を少なくするか、食べない；

　　6、塩分が多い食品は避けるべきです。例えば、漬物、塩辛、成卵、松花卵、塩辛、海味、ラーメンなど。

　　7、味噌及びアルカリをできるだけ少なく取る；

　　8、食事中の脂肪の含有量は多くない方が良いです。

　　一、実験室検査：

　　1、急性放射線腎炎：貧血、蛋白尿（多くの

　　2、慢性放射性腎炎：単純性蛋白尿、失塩性低濃度尿、貧血が一般的です。慢性腎炎の症状が現れる場合、軽度から中度の蛋白尿が見られ、尿沈渣には少量の赤血球や白血球があり、時折粒状管型が見られます。濃縮機能が悪化し（多尿）、低ナトリウム血症、低カリウム血症、酸中毒が見られます。腎機能障害の悪化により、尿素窒素、クレアチニンが増加します。

　　二、腎生検：

　　1、急性放射線腎炎：腎小球と小管の変性、間質浮腫と出血があります。急性腎炎型では、腎臓の大きさは正常で、腎小球基底膜が肥厚し、断裂し、ガラス状変化し、血管内皮細胞が変性し、内膜が腫れ上がります。大剂量の放射線照射後は、腎動脈および小動脈の壁が繊維素様壊死し、血栓が形成されます。また、一部の症例では、新月体形成が見られます。免疫荧光検査では免疫globulin、補体またはフィブリノーゲンの沈着は見られず、被害を受けた組織と正常組織は明確に区別できます。

　　2、慢性放射性腎炎：慢性放射性腎炎では、腎臓に重篤な血管石灰化が見られ、糸球体が縮小し、系膜石灰化があり、小管萎縮、間質繊維化が軽い炎症反応とともに見られ、嚢胞が明らかに繊維化し、時には悪性高血圧の壊死性血管変化が見られます。動脈壁の広範な壊死と血栓形成によって、糸球体石灰化と腎小管の変性壊死が引き起こされ、最終的には腎萎縮に至ります。一方、片側の腎臓にのみ放射線照射が行われた場合、片側の腎臓に同じ病変が見られることがあります。

　　一、放射性腎炎の食療法

　　1、亀甲飲み：山藥30グラム、亀甲30グラム。まず、亀甲を2時間煎し、その後、山藥と黄耆を一緒に煎し、残渣を取り除き、汁を残します。一日2回、朝と夕方に服用し、1週間間続いて服用します。

　　2、鰭粥：鰭2匹、粳米60グラム、新鮮な芦根6グラム。魚を洗って内臓を取り除き、清潔にし、灯芯草と粳米と一緒に粥にします。一日2回、朝食と夕食に服用し、20日間連続して服用します。

　　3、蓮実粥：蓮実30グラム、糯米30グラム、白果10個。まず、白果を殻と芯を取り除き、蓮実と糯米と一緒に粥にします。一日1回、10日間为一疗程です。

　　4、柿の葉糖：新鮮な柿の葉1000グラム。新鮮な柿の葉を洗って細かく切って、水で濃縮し、残渣を取り除き、汁を取り出します。小火で粘り気のある状態まで濃縮し、砂糖で吸い取って乾燥させ、粉にして瓶に入れます。一日3回、各回15グラムを目安に服用します。

　　5、龍眼粥：龍眼60グラム、粳米100グラム、紅糖少々。①黄芪を薄切りにし、粳米を洗って清潔にします。②黄芪を鍋に入れ、適量の水を加え、中火で沸騰させ、残渣を取り除き、薬汁を取り出します。③粳米を鍋に入れ、薬汁と適量の水を加え、大火で混ぜ合わせ、文火で米が溶けるまで粥にします。一日2回、朝と夕方に各1回服用します。

　　6、生姜大枣粥：新鮮な生姜12グラム、大枣6個、粳米90グラム。生姜を洗って切って、大枣と粳米で粥を作ります。一日2回、朝食と夕食に服用し、年中服用できます。

　　7、黒い胡麻茯苓粥：黒い胡麻6グラム、茯苓20グラム、粳米60グラム。茯苓を細かく切って鍋に入れ、湯を作ります。その後、黒い胡麻と粳米で粥を作ります。一日2回、朝食と夕食に服用し、15日間連続して服用します。

　　8、二皮スープ：胡瓜の皮50グラム、冬瓜の皮30グラム、红枣5個。上記の各種薬材を400ミリリットルの水で煎じて150ミリリットルまで煎し、残渣を取り除き、汁を残します。一日1回の剂です。

　　9、山藥粥：乾燥した山藥60グラムまたは新鮮な山藥120グラム、粳米60グラム。山藥を洗って切り、粳米と一緒に粥にします。一日2回、朝食と夕食に服用し、常食できます。

　　10、冬瓜砂仁スープ：冬瓜1000グラム、砂仁30グラム。冬瓜と砂仁を一緒に鍋で煮込み、スープにします。隔日1回、20日間連続して服用します。

　　二、放射性腎炎に何を食べたら良いか

　　1、プロテインの摂取量を制限し、一般的には1日に30から40グラムにすることに注意し、食事から優れたプロテインを多く摂取することに注目してください。主に精肉、卵類、ミルクなどです。

　　2、炭水化物を適切に増やし、さまざまなパンやご飯を摂取し、体の基本的なエネルギー需要を満たし、負の窒素バランスを防ぎます。

　　3、溶解性食物繊維や多不飽和脂肪酸が豊富な食品を多く摂取し、アーモンド、米糠、魚油など、コレステロールを低下させ、腎機能の低下を遅らせるのに役立ちます。

　　4、さまざまなビタミン剤を補給し、特にビタミンCは1日に300ミリグラム以上摂取するべきです。

　　三、放射線腎炎のために避けるべき食品

　　1、豆類や豆製品などの植物性たんぱく質を少なくするか、摂取しないようにします。

　　2、塩分が多い食品は避けます。例えば、漬け物、発酵食品、餅、皮蛋、乾燥肉、海産物、インスタント麺など。

　　3、味噌や塩素をできるだけ少なくします。

　　4、食事から脂肪の摂取量は少なめにします。

　　1、一般的な治療

　　機能を維持し、血圧を下げ、対症療法を行うことを含みます。急性放射線腎炎の治療には、高血圧の管理、充血性心不全の処理、尿毒症の治療が含まれます。慢性放射線腎炎の病理学的な損傷は逆行性であり、治療は対症療法と支持療法が主であり、慢性腎機能不全に対して標準的な治療を行います。アドレナリン注入は組織血管を収縮させることで損傷を軽減しますが、腫瘍血管はこの薬に反応しないため、放射線治療の効果はこの薬に影響されません。細胞増殖阻害剤

　　皮膚を保護できますが、腎臓には保護効果がありません。

　　高血圧の管理は非常に重要であり、特に急性段階や悪性高血圧のケースでは、血管拡張薬や利尿薬が常用されます。高血圧は前述の治療に反応しない可能性があり、必要に応じて、腎炎と腎缺血が片側か両側であるかの診断（片側の腎炎と腎缺血は血中リニジン活性が増加しないことが多い）を行い、対症療法を行います。

　　2、他の治療

　　心不全の治療では、水分と電解質のバランスを保ち、栄養を確保し、原発性腫瘍や繊維化による外来の圧迫性狭窄が見られた場合に対応し、泌尿系感染が発生した場合は抗感染治療を迅速に行います。

　　3、手術治療

　　単側の腎炎と腎缺血が証拠的に示され、悪性高血圧の症状がある場合、単側の腎切除を考慮することができます。これにより、悪性高血圧を除去することができます。報告によると、変異側の腎切除を受けた患者の高血圧症状が改善された例があります。

　　4、透析治療：尿毒症の際には透析治療を行います。