التهاب الكلى الإشعاعي

　　أولاً، سبب الإصابة

　　سرطان الأعضاء البطنية، بسبب التعرض للإشعاع العميق وعدم قدرته على حماية الكلية، عادة ما يكون في5داخل الأسبوع، إذا كان الإشعاع الذي يتلقيه الكلى أكثر من2300R عند1R=2.58×10-4C/kg)، يمكن أن تسبب هذا المرض.

　　ثانيًا، آلية الإصابة

　　آلية الإصابة في المرحلة الحادة، يمكن التكهن أنها تتعلق بتلف الخلايا الendothelial للشرايين الناتج عن التعرض للإشعاع، والنزف الذي يسبب ارتفاع ضغط الدم و coagulation disseminated داخل الأوعية.

　　مرض الكلية الإشعاعية المزمنة يبدأ بنفس الطريقة مثل الحاد، فقط تكون المرض خفيفًا بعض الشيء، ويمكن أن تكون عملية الاعتماد بطيئة؛ أو يمكن أن تنتقل من الحالة الحادة إلى الحالة المزمنة.

　　هذا المرض له مضاعفات رئيسية مثل ارتفاع ضغط الدم المضره، تلف القناة الكلوية، فشل القلب، ومرض الفشل الكلوي.

　　1、ارتفاع ضغط الدم المضره:، يشير إلى تورم العصب البصري (K-W眼底分级Ⅳ级)، غالبًا ما يكون هناك تلف وظيفة الكلية، إذا لم يتم العلاج بسرعة لخفض ضغط الدم، فإن المرضى يموتون بسرعة. ارتفاع ضغط الدم الحاد هو مرحلة مبكرة من ارتفاع ضغط الدم المضره.

　　2、تلف القناة الكلوية الحاد:هي نوع شائع جدًا من الفشل الكلوي الحاد، ويحتل حوالي75％～80％. إنه يحدث بسبب أمراض مختلفة تسبب نقص الأكسجين في الكلية و/أو تلف الكلية الكيميائي يسبب تدهور سريع في وظيفة الكلية وظهور متلازمة سريرية.

　　3、فشل القلب:ويُعرف أيضًا بـ"فشل القلب المفاجئ"، وهو ما يعني أن القلب لا يمكن أن يضخ كمية الدم الكافية للوحدة الدموية العائدة والوحدات التناسلية والوحدات ال代谢ية. غالبًا ما يسبب الأمراض المختلفة ضعف القدرة على انقباض القلب، مما يؤدي إلى انخفاض كمية الدم التي يضخها القلب، وعدم كفايتها لتلبية احتياجات الجسم، مما يؤدي إلى ظهور سلسلة من الأعراض والعلامات.

　　4、مرض الفشل الكلوي:هذا يعني أن الجسم لا يمكن أن ينتج البول من خلال الكلية، ويقوم بإخراج الفضلات والكميات الزائدة من الماء التي تنتج من عملية التمثيل الغذائي من الجسم خارجًا، مما يسبب ضررًا. يعتقد الطب الحديث أن مرض الفشل الكلوي هو مجموعة معقدة من المتلازمات التي تنشأ بعد فقدان وظيفة الكلية، حيث يحدث فوضى في العمليات الكيميائية الداخلية للجسم.

　　درجة تلف الكلية تتناسب مع كمية الإشعاع المستلمة، والذين يتم تسلمهم كمية إشعاع أقل، لديهم فترة حيوية أطول، ويظهر عليهم بول بروتيني غير محسوس أو ارتفاع ضغط الدم خفيف و تلف وظيفة الكلية.

　　1التهاب الكلية الإشعاعي الحاد:عادة بعد التعرض للإشعاع6～12شهر قبل ظهور أعراض肾炎 بشكل واضح، السبب غير معروف، خلال فترة الحيوية، يمكن أن يكون هناك بول بروتيني خفيف وارتفاع ضغط الدم، وغالبًا ما يكون الإصابة فجأة، يظهر على المريض تسرع التنفس، وألم في الرأس، وعدم الرغبة في الأكل، والغثيان، والقيء والهشاشة الشديدة، بعدها يظهر تورم، ارتفاع ضغط الدم متوسط أو شديد، فشل القلب، فقر الدم، بول بروتيني (معظمهم<2g/d،لكن يمكن أن يصل إلى4～5g/d)،بإمكان أن يكون هناك بول شفاف ودموي تحت المجهر، ويزداد مرتفعًا تدريجيًا مستوى الأحماض الأمينية في الدم، الأعراض تشبه متلازمة肾炎 الحاد، ولكن مرض الكلية المزمن الناتج عن الإشعاع يبدأ ببطء، وليس هناك أنبوب دموي في البول، ويكون توقع النتيجة سيئًا في حالة肾炎 الإشعاعية الحادة، يموت المرضى غالبًا بسبب ارتفاع ضغط الدم المزمن و(أو) الفشل الكلوي المزمن، والباقون يتحولون غالبًا إلى الكلية الإشعاعية المزمنة، ويمكن أن يصل معدل الوفيات إلى50 في المئة.

　　2، الكلى الإشعاعية المزمنة:يمكن أن يتحول من التهاب الكلية الإشعاعي الحاد، أو بعد التعرض للإشعاع لعدة سنوات حتى10يُكتشف التهاب الكلية الإشعاعي المزمن بعد سنوات، ولا يوجد تاريخ واضح للتعرض للإشعاع الحاد، ويظهر بعض الحالات تشابه التهاب الكلية المزمن، ويظهر البروتينية بدون أعراض، يمكن أن يحدث متلازمة الكلية، ويختلف تدهور وظيفة الكلى من درجة إلى أخرى، يمكن أن يظهر أو لا يظهر ارتفاع ضغط الدم، ويظهر التهاب الكلية الإشعاعي المزمن مثل التهاب الكلية البديل، الأعراض الشائعة تشمل البروتينية، الفقد في السوائل، الفقر الدم، ارتفاع ضغط الدم، ومرض الكلى المزمن، يمكن أن يكون الفقد في الملح الرئيسي، يمكن أن يحدث ارتفاع ضغط الدم المضطرب في أي وقت خلال المرض، يمكن أن يمنع التصلب في الخلفية الظهرية الأنبوبات البولية الواحدة أو كلتيهما ويزيد من الفشل الكلوي والفقد في الملح، يمكن أن يحدث التهاب الأمعاء الإشعاعي، يمكن أن يؤدي الإسهال إلى فقدان البروتين والمعادن.

　　3، ارتفاع ضغط الدم:يمكن أن يظهر ارتفاع ضغط الدم غير المبرر بعد سنوات من التعرض للإشعاع، بدون فشل كلوي، يمكن أن يكون حميدًا، أو يمكن أن يكون ارتفاع ضغط الدم الحاد والمتسرع من النوع السلبي، وسبب ذلك قد يكون نقص الدم في الكلى الواحدة فقط، يمكن أن تكون معدلات الوفاة لارتفاع ضغط الدم الحاد والمتسرع مرتفعة جدًا، وتعتمد بشكل رئيسي على شدة ارتفاع ضغط الدم.

　　4، البروتينية البسيطة:بعض الحالات الخفيفة يمكن أن تكون ببروتينية بسيطة فقط، وتتطور ببطء إلى تقلص الكلى والفشل الكلوي المزمن بعد سنوات عديدة.

　　أكثر العلاجات فعالية هي الوقاية، بما في ذلك حماية الكلى وتحديد كمية الإشعاع بقدر الإمكان وتقييده، يمكن تقليل الضرر الإشعاعي عن طريق عزل الاتصال.

　　مبدأ النظام الغذائي

　　1، يجب التحكم في استهلاك البروتين، عادة ما يتم تقييد ذلك إلى3من 0 إلى40 جرام، ويجب الانتباه إلى إعطاء البروتينات الجيدة في الطعام، مثل اللحوم النقية والبيض واللبن؛

　　2، يمكن زيادة استهلاك الكربوهيدرات، مثل الأطعمة المصنوعة من الدقيق أو الأرز، لضمان الحاجة الأساسية للطاقة للجسم، ووقاية من عدم التوازن السلبي للنيتروجين؛

　　3، يجب زيادة استهلاك الأطعمة الغنية بالألياف القابلة للذوبان أو الأحماض الدهنية غير المشبعة، مثل الشوفان أو السميد أو زيت السمك، لفقدان الدهون في الدم، وتأخير تدهور وظيفة الكلى؛

　　4، يجب تناول جميع أنواع المكملات الغذائية، مثل فيتامين سي، يجب أن لا يقل عن300 ملغ.

　　5، تقليل استهلاك أو عدم استهلاك البروتينات النباتية، مثل الفول والمنتجات الغذائية المصنوعة من الفول؛

　　6، يجب تجنب تناول الأطعمة التي تحتوي على الكثير من الملح، مثل المخللات، والخضروات المعلبة، والبيض، والبيض المسلوق، واللحوم المملحة، والمأكولات البحرية، والمعكرونة، وما إلى ذلك.

　　7، يجب تقليل استهلاك السمنة والمعدنات الكربونية؛

　　8، لا يجب أن يكون محتوى الدهون في الطعام عاليًا.

　　الجزء الأول: الفحوصات المخبرية:

　　1التهاب الكلية الإشعاعي الحاد:يظهر الفقر الدم، البروتينية:

　　2، الكلى الإشعاعية المزمنة:يظهر البروتينية البسيطة، الفقد في السوائل، الفقر الدمي، عند ظهور المرضى كالتهاب الكلية المزمن، يظهر البروتينية البسيطة من درجة خفيفة إلى متوسطة، يوجد القليل من الحبيبات الحمراء والبيضاء في السائل البولي، يظهر الحبيبات المعدنية بشكل نادر. القدرة على التركيز ضعيفة (زيادة البول)، يمكن أن يكون هناك نقص في الصوديوم، نقص في البوتاسيوم والحموضة. يمكن أن يزداد مستوى اليوريا النيتروجين والكرياتينين عند تدهور وظيفة الكلى.

　　الجزء الثاني: الفحص بالخزعة الكلوية:

　　1التهاب الكلية الإشعاعي الحاد:الغدة الكلوي والقناة المائية تتغير، والنسيج المتوسط يتفاقم بالتورم والنزيف. مثل نوع التهاب الكلية الحاد، حجم الكلية طبيعي، يزداد سمك غشاء القاعدة للغدة الكلوي، ينكسر، يتحول إلى شفافية، تنكسر خلايا غشاء الأوعية الدموية، تنفخ المفصلة الداخلية، بعد التعرض للإشعاع الكبير يحدث نخر فibrinoid في جدار الأوعية الدموية الكبيرة والصغيرة، يحدث تثقيف. حتى في بعض الحالات يمكن رؤية تشكيل الجسم الجديد. لا يوجد إيداع من بروتينات الأجسام المضادة، الكومplement أو بروتينوجين الليغين في الفحص بالأشعة الفلورية، يمكن التمييز بسهولة بين الأنسجة المتأثرة والأنسجة الطبيعية.

　　2، الكلى الإشعاعية المزمنة:في حالات الكلى الإشعاعية المزمنة، يمكن رؤية تصلب الأوعية الكلوية بشكل كبير، وتمدد القمم الكلوية مع تحديد الأغشية القاعدية، انكماش الأنابيب، وتصلب الأنسجة المحيطة بالكلى مع وجود رد فعل التهابي خفيف، وتصلب البالونات بشكل واضح، وفي بعض الأحيان يمكن رؤية تصلب الأوعية الكلوية السامة وتصلب الأنابيب. بسبب تلف الأوعية الدموية الوعائية الشامل والتهبوس، يحدث تصلب القمم الكلوية وتدهور الأنابيب الكلوية، مما يؤدي في النهاية إلى تقلص الكلى. إذا كان فقط جانب واحد من الكلى يتعرض للإشعاع، فإنه يمكن أن يظهر نفس التلف في الكلى الجانبية.

　　أولاً، وصفات العلاج الغذائي لأمراض الكلى الإشعاعية

　　1، شراب جلد التمثال:اليام النقي30 كيلوغرام، جلد التمثال30 كيلوغرام. أطهو جلد التمثال أولاً2ساعة، ثم أضف اليام النقي والزهور الصفراء وأطهوها معًا، إزالة الأتربة والحفاظ على السائل. كل يوم2مرة، تناولها في الصباح والليل، واستمر في تناولها1أسبوع.

　　2، مرق السلمون:سمك السلمون2شجرة، الرز60 كيلوغرام، جذور النخيل الطازجة6كيلوغرام.2مرة، تناولها في وجبة الإفطار والعشاء، واستمر في تناولها20 يوم.

　　3، مرق الخشخاش:الخشخاش30 كيلوغرام، الأرز الأبيض30 كيلوغرام، الفول السوداني النقي10عشب.1عشب.10مرة،

　　4يومًا كعلاج.، سكر التين:10أوراق التين الطازجة300 كيلوغرام. قم بغسل أوراق التين الطازجة ونشهرها، ثم قم بإضافة الماء وتسخينها حتى تصبح مركزة، إزالة الأتربة والحفاظ على السائل، ثم قم بتقطير السائل على نار هادئة حتى يصبح سميكًا. أضف السكر وامتصص السائل، جففها تحت الشمس وامهرها، ثم ضعها في زجاجة.15مرة، تناولها مرة واحدة.

　　5كيلوغرام.، مرق البرقوق:60 كيلوغرام، الرز100 كيلوغرام، السكر البني القليل.2مرة، في الصباح والليل،1مرة.

　　6، مرق الجزر والحلوى الحمراء:جزر طازج12كيلوغرام، الحلوى الحمراء6عشب، الرز90 كيلوغرام. غسل الجزر النقي بعد تنظيفه، وتقطيعه إلى شرائح، طهيه مع الحلوى الحمراء والرز.2مرة، تناولها في وجبة الإفطار والعشاء، يمكن أن تستخدم بشكل دائم.

　　7، مرق الزبيب الأسود والفلفل الأسود:الزبيب الأسود6كيلوغرام، الفلفل الأسود20 كيلوغرام، الرز60 كيلوغرام. تُقطع الفلفل الأسود وتُوضع في قدر، وتُطهى في الماء، ثم تُضيف الأرز الأسود واليام النقي لصنع مرق. كل يوم2مرة، تناولها في وجبة الإفطار والعشاء، واستمر في تناولها15يوم.

　　8، مرق الجلد المزدوج:قشرة الق葫芦50 كيلوغرام، قشر الكوسا30 كيلوغرام، الحلوى الحمراء5عشب.400 ملليتر يُسخن حتى150 ملليتر، إزالة الأتربة والاحتفاظ بالسائل. كل يوم1جرعة.

　　9، يام نقي مرق:يام نقي جاف60 كيلوغرام أو يام نقي طازج120 كيلوغرام، الرز60 كيلوغرام. غسل اليام النقي وتقطيعه إلى شرائح، طهيه مع الرز.2مرة، تناولها في وجبة الإفطار والعشاء، يمكن أن تستخدم بشكل دائم.

　　10، مرق الكوسا والزعفراني:الكوسا1000 كيلوغرام، الزعفراني30 كيلوغرام. تُطهى الكوسا والزعفراني معًا في مرق. بعد يومين1جرعة، استمر في تناولها20 يوم.

　　ثانيًا، ما الذي يمكن أن يكون جيدًا للغدة الكظرية المصابة بالتسمم الإشعاعي؟

　　1، يجب التحكم في استهلاك البروتين، عادة ما يتم تقييد ذلك إلى3من 0 إلى40 كيلوغرام، وينبغي أن تعطى الكثير من البروتين الجيد في النظام الغذائي، وهو يشير بشكل رئيسي إلى اللحوم الخالية من الدهون، البيض والقشدة الحامضة.

　　2، يمكن زيادة استهلاك الكربوهيدرات، مثل الأنواع المختلفة من الحبوب أو الأرز، لضمان الحاجة الأساسية للطاقة للجسم، ووقاية من عدم التوازن الكلوي السلبي.

　　3، يجب زيادة استهلاك الأطعمة الغنية بالألياف القابلة للذوبان أو الأحماض الدهنية غير المشبعة، مثل الشوفان أو الطحين الأبيض أو زيت السمك، لخفض مستوى الدهون في الدم، وتأخير تدهور وظيفة الكلى.

　　4، يجب تناول جميع أنواع المكملات الغذائية، مثل فيتامين سي، يجب أن لا يقل عن300 ملغ.

　　ثالثًا، ما يجب تجنبه من الأطعمة في التهاب الكلى الإشعاعي

　　1، يجب تقليل استهلاك البروتين النباتي، مثل البقوليات والمنتجات النباتية.

　　2، يجب تجنب تناول الأطعمة التي تحتوي على الكثير من الملح، مثل المخللات، والخضروات المعلبة، والبيض، والبيض المسلوق، واللحوم المملحة، والمأكولات البحرية، والمعكرونة، وما إلى ذلك.

　　3، يجب أن تُقلل من استهلاك الشلل والملح.

　　4، لا يجب أن يكون محتوى الدهون في الطعام عاليًا.

　　1، العلاج العادي

　　يشمل الحفاظ على وظيفة الكلى، خفض ضغط الدم والعلاج الداعم. العلاج للتهاب الكلى الناتج عن الإشعاع يتضمن التحكم في ارتفاع ضغط الدم، معالجة فشل القلب الكلوي، ومعالجة الفشل الكلوي. نظرًا لأن تلف الكلى الناتج عن الإشعاع غير قابل للعكس، فإن العلاج يتكون أساسًا من العلاج الداعم والعلاج الداعم، ويتم العلاج العادي لفشل وظيفة الكلى المزمن. يمكن أن يخفف الأدرينالين الضرر عن طريق تضييق الأوعية الوعائية، وينتج عنه نقص في استجابة الأوعية الدموية للأورام، لذلك لا يؤثر العلاج الإشعاعي بتأثير الدواء هذا. مُحظّر من استخدام مُحبّطات انقسام الخلايا.

　　يمكن أن يحمي الجلد، لكنه لا يحمي الكلى.

　　تحكم في ارتفاع ضغط الدم مهم للغاية، خاصة في المرحلة الحادة أو حالات ارتفاع ضغط الدم المضطرب، وتستخدم الأدوية الموسعة للأوعية الدموية والمدرات البولية. قد لا يكون ارتفاع ضغط الدم رد فعلًا على العلاجات المذكورة أعلاه، وفي الحالات الضرورية يجب إجراء تشخيص للتهاب الكلى والنقص في الدم في الكلى الواحدة أو الكل، (التهاب الكلى والنقص في الدم في الكلى الواحدة لا يزيدان في الغالب من نشاط هرمون الكرياتينين في الدم)، وتعامل مع الأعراض بشكل مناسب.

　　2، العلاج الأخرى

　　معالجة فشل القلب، الحفاظ على توازن الماء والمعادن، ضمان التغذية، وعند اكتشاف وجود تضييق ضغطي غريب بسبب تورم الأورام أو التليف، يتم اتخاذ تدابير مناسبة، وعند الإصابة بعدوى الجهاز البولي يتم إجراء العلاج المضاد للبكتيريا في الوقت المناسب.

　　3، العلاج الجراحي

　　إذا كانت هناك أدلة تشير إلى التهاب الكلى الواحد والنقص في الدم في الكلى الواحدة، مع ظهور ارتفاع ضغط الدم المضطرب، يمكن النظر في استئصال الكلى الواحدة، مما يمكن من القضاء على ارتفاع ضغط الدم المضطرب؛ هناك تقارير تشير إلى أن أعراض ارتفاع ضغط الدم يمكن أن تزول عند استئصال الكلى المصابة.

　　4، العلاج بالغسيل الكلوي:عندما يُعطى العلاج بالغسيل الكلوي أثناء مرض الفشل الكلوي.