排泄困難症

　　排泄困難症の確切的な原因はまだ完全にわかっていませんが、以下の要因に関連しているとされています：
　　1、遺伝的要因 排泄困難症を患う子供の30％の父親と20％の母親は、子供の頃も排泄困難症を患っていました。逆に言えば、両親が排泄困難症の経験がある場合、彼らの息子の40％が排泄困難症を患い、彼らの娘の25％もこの病気を患います。さらに、双子や一卵性双子の兄弟が排泄困難症を患う割合は二卵性双子よりも2倍高いです。これにより、排泄困難症には遺伝的な傾向があることが分かります。
　　2、睡眠が深い これは一般的な原因です。このような子供は就寝前に疲れやすく、深く眠り、簡単には呼び起こせず、多くの場合夢の中で排泄をします。就寝前に水を多く飲んだ場合、排泄を起こしやすくなります。
　　3、膀胱機能の成熟が遅れている 排泄困難症を患う子供の膀胱は普通の子供よりも小さいことが多く、これらの子供は普段の尿の排泄回数が多いですが、尿の量は少ないです。これは膀胱内の尿が少ないため、収縮して排泄するためです。
　　4、精神的な緊張 家庭の不和、離婚、両親の喪失、虐待、進学試験前など、子供が排泄困難になる機会が顕著に増えますが、この排泄困難は一時的なもので、少し時間が経つと精神的な状態は徐々に消失します。
　　5、病気の原因 器質的な病気によって引き起こされる排泄困難は非常に稀です。尿路感染症、奇形、脊椎裂、脊髄膜突出などが排泄困難を引き起こすことがあります。さらに、無症状性細菌尿症や高カルシウム尿も排泄困難を引き起こす可能性があり、注意が必要です。

　　排泄困難症の子供の多くは、臆病で受け身、過敏で興奮しやすい性格を持ちます。排泄困難は子供に恥ずかしさ、不安、恐怖、引っ込み思案を引き起こします。もし親が子供の自己尊重を無視し、暴力、脅迫、罰の手段を取ると、子供はさらに屈辱的で鬱屈し、心理的な負担が増加します。症状は軽減せず、逆に悪化します。

　　排泄困難症は5～10歳の子供によく起こり、特に男の子が多いです。この病気は通常自発的に治癒し、年をとると排泄困難が消えます。発病時期に応じて、原発性排泄困難と二次性排泄困難に分類されます：
　　1、原発性排泄失禁 出生後から排泄失禁を続けている場合、排泄失禁の小児の70～80％にあたります。睡眠障害に関連する排泄失禁のほとんどは、原発性排泄失禁症に属します。
　　2、二次性排泄失禁 5歳以内の患儿が、約3～6ヶ月間尿床しなかった期間があり、その後排泄失禁が再発した場合、排泄失禁の小児の20～30％にあたります。

　　小児排泄失禁症の予防措置は主に：
　　1、排泄のトレーニングに注意を払うことは排泄失禁を予防する基本の措置です。トレーニングの開始は、子どもが1歳半以上になった後に最適です。トレーニングを早く始めると、子どもの神経系統が未成熟で、大脳皮質が皮質下中枢の反射性排泄の制御機構が十分に成熟していないため、失敗することが多く、自信を傷つけることが避けられません。排泄のトレーニングは、ポジティブな強化法を取り入れ、成功したらすぐに子どもを褒めることが重要です。
　　2、昼間の過度な疲労を避け、子どもに定期的な休憩を取らせ、夜は早めに寝ることを推奨します。なぜなら、寝た後3時間には膀胱に一定の尿が蓄積され、その時は睡眠が最も深いときで、子どもは自分で目を覚ますことが難しいからです。親が寝る前に子どもを起こして一度尿を排すことで、排泄失禁を避けることができます。
　　3、夕食は塩分を控え、甘いものや高蛋白質の飲料を少なく摂取し、口渇を避けるためにします。夕食後は、水や飲料、ミルクなどは少なく、少量の果物を食べるのが良いです。また、親は子どもに励ましを与え、夜間に尿を排すために子どもを起こすことを忘れないでください。排泄失禁のために子どもを罰したり、責めたりしないでください。

　　小児排泄失禁症の診断は、临床表现に加えて、関連する補助検査も不可欠な診断方法です。補助検査の項目には、尿検査、脳電図検査、泌尿器系CT検査が含まれます。

　　小児排泄失禁症の食事の注意点は主に：

　　適宜食事
　　1、温補固涩食物。腎気不足の人に適しています。例えば、糯米、鶏内金、魚膠、山藥、蓮子、野菜、黒芝麻、龍眼、梅干しなどが含まれます。
　　2、清補食物。肝胆の火が盛る人に適しています。例えば、粳米、薏仁、山藥、蓮子、鶏内金、豆腐、銀耳、绿豆、赤豆、鴨肉などが含まれます。
　　3、ご飯。小児の夕食はご飯を食べることを推奨し、水分摂取を減らすためにします。
　　
　　禁忌食事
　　1、ミルク、チョコレート、オレンジ系の果物。研究によると、食事でミルク、チョコレート、オレンジ系の果物が過剰摂取すると、小児の夜間排泄失禁の主な原因となります。その中で、ミルクの過剰摂取による排泄失禁は60％に達します。これらの食べ物を摂取を停止すると、排泄失禁の現象はほぼ即座に消失します。その理由は、これらの食べ物が小児の体内でアレルギー反応を引き起こし、膀胱壁が腫れ上がり、容量が減少し、平滑筋が荒くなり、痙攣を引き起こすからです。また、このアレルギー反応が小児の睡眠を深め、尿があるときに目が覚めないために排泄失禁が起こります。
　　2、辛香料や刺激的な食べ物。小児の神経系統は未成熟で興奮しやすく、このような食べ物を摂取すると、脳皮質機能が乱れ、排泄失禁が起こりやすくなります。したがって、食事では辛香料や刺激的な食べ物を避ける必要があります。
　　3、夕食後の水分摂取を避ける：午後4時以降、子供に飲料摂取量を制限し、流質食品を避け、夕食はできるだけ少なく水を飲むようにします。これにより、腎臓への負担を軽減し、夜間の排尿量を減らすことができます。
　　4、塩分、糖分、生冷食品：塩分と糖分は多尿を引き起こし、生冷食品は脾胃機能を弱めるため、腎臓には良い効果がありません。したがって、避けるべきです。

　　小児の尿失禁には以下の治療方法が適用できます：

　　1、行動療法
　　1、スケジュールの設定：治療の初日から、保護者が子供のスケジュールを設定し、毎日記録するようにします（カレンダーを使用できます）。尿床があった場合、尿床を引き起こす可能性のある要因を探し、スケジュールに記録します。例えば、定時に寝入らなかったり、就寝前に過度に興奮したり、昼間に過度に興奮したり、夕方の飲料摂取量が多いなどです。子供が尿床しない場合、スケジュールに星を描き、口頭での称賛や物質的な報酬を与えます。
　　2、条件反射の確立：治療開始から、保護者が子供が夜間に頻繁に排尿する時間前に、半時間から1時間前にアラームを設定して子供を適切に目覚ますように要求し、起床して排尿します。アラームの音と膀胱が満たされる刺激を同時に提示し、一定期間の訓練の後、条件反射が確立し、子供は膀胱が満たされる刺激に応じて自発的に排尿を制御できるようになります。さらに、子供に自分でトイレに行くように励ますことで、子供が比較的清醒な状態で尿を完全に排出するようになります。
　　3、膀胱機能訓練：子供に昼間にできるだけ多く水を飲むように促し、2回の排尿の間隔を延ばし、尿量を増やすことで膀胱容量を徐々に大きくします。排尿中に排尿を中断し、1から10まで数え、その後尿を完全に排出することで膀胱括約筋の制御能力を高めるよう励ます。

　　2、薬物療法
　　小用量のクロルプロマジンを併用治療し、その作用機序はこの薬が膀胱に対して抗胆碱能作用を持ち、膀胱容量を拡大し、大脳皮質を刺激し、子供が容易に目を覚ますようになり、排尿に起床するようになります。治療開始時に、個別の子供が睡眠が不安定で、食欲が低下し、興奮しやすい現象が見られ、一般的には1-2週間以内に自然に消えます。