輸尿管結核

　　輸尿管結核繼發於腎結核，結核分枝桿菌首先侵犯輸尿管黏膜，向深部發展達黏膜下層及肌層，最終發生纖維化，致輸尿管狹窄、變硬、增粗和僵直，甚至完全梗塞。

　　泌尿系結核感染先發生於腎臟，病變主要在腎髓質及腎乳头，呈進行性發展，引起組織破壞，形成空洞。空洞隨之破壞增大，與腎盂相通，結核分枝桿菌及其結核性物質隨尿液排入膀胱，結核菌下行至輸尿管，引起結核病變。輸尿管狹窄多見於輸尿管膀胱連接部的膀胱壁段，其次為腎盂輸尿管連接部，其他部位亦可發生，可呈節段性狹窄。

　　輸尿管結核除了一般症狀外，還會引起其他疾病，本病主要並發症是上尿路梗塞、腎積水，晚期導致腎功能衰竭。所以一經發現，需積極治療，平時也應做好預防措施。

　　輸尿管結核患者多有肺結核或腎結核病史，早期有尿頻、尿急、尿痛和血尿症狀，晚期輸尿管梗塞可出現腰痛，甚至皮膚窦道，伴低熱、乏力等消耗症狀，有嚴重腎積水時，可以觸及增大的腎臟，腎區有叩痛。

　　預防泌尿生殖系結核的根本措施是預防肺結核，由於近年來分子生物學的進展，美國防病中心（1989）提出20年內消除結核病的戰略規劃，人類可能運用新的預防、診斷及治療方法來消滅結核病，抗結核化學治療對控制結核病起決定性作用，合理化療可使病灶內細菌消滅，最終達到癒愈。

　　尿管結核の各種検査は以下の通りです：

　　1、膀胱鏡検査

　　検査では膀胱粘膜の炎症や結核性の結節が見られ、特に尿管口の周囲が明確です。

　　2、静脈尿路造影（IVU）

　　早期の尿管結核は主に尿管の拡張、不規則な粗細、不自然な形態、時には念珠状に見え、晚期は収縮して硬直し、条状の石灰化が見られ、重度の尿管狭窄は患側の腎臓と尿管が表示されないことがあります。逆行造影では尿管の変異状況が表示されます。

　　3、CT検査

　　大規模な連続スキャンのみで、尿管の中間部と遠位部の狭窄が表示されます。それ以外では、腎盂と尿管の拡張が表示されます。近位尿管狭窄では、CTは腎結核を表示する際に、尿管壁の肥厚と管腔の縮小を同時に表示し、尿管壁の石灰化も表示し、尿管結石と区別することができます。

　　4、MRI検査

　　MRIは拡張した尿管と尿管狭窄部をよく示し、ある程度では伝統的なIVUに代わることができます。腎結核の表示では、MRIはCTに明らかな利点はありません。

　　尿管結核患者の症状は異なり、食事の要求も異なります。具体的には医師に尋ねて、具体的な病気に応じた食事基準を設定してください。患者の食事は軽く、消化しやすいもので、野菜や果物を多く摂り、栄養バランスの良い食事を心がけ、栄養が十分であることを注意してください。さらに、患者は辛い、油っこい、冷たい食べ物を避ける必要があります。

　　尿管結核治療ではまず結核予防薬の使用が行われます。手術治療方法は尿管の変異部位、長さ、腎機能状況に依存します。併用薬物治療と十分な治療期間を維持することは完全な治療の鍵となります。

　　結核予防薬治療は最も重要な措置であり、具体的には腎結核の薬物治療方法と同じです。

　　手術治療では、手術前後とも結核予防薬を使用し、原則は腎結核と同じで、具体的な手術方法は以下の通りです：

　　1、変異した部分を切除し、尿管と腎盂または尿管と膀胱を吻合させる手術を行います。

　　2、長い尿管狭窄患者が腎機能が良好な場合、尿管の全長を切除し、回腸を尿管代わりに使用する手術が可能です。

　　3、長い尿管狭窄患者は腎機能が悪く、または自己切除されています。尿管と腎臓の全長を切除する必要があります。