肾性糖尿病

　　肾性糖尿病の原因は原発性と二次性に分けられます。

　　1、原発性の肾性糖尿病は家族性の肾性糖尿病とも呼ばれ、通常は常染色体隐性遺伝病ですが、一部では顕性遺伝もあります。この病気は糖滴定曲線に基づいて二型に分けられます：

　　A型：肾糖閾と腎小管の葡萄糖最大再吸収率（TMG）がどちらも低下しており、血糖が高い場合でも腎小管の葡萄糖の再吸収は正常以下です。そのため真性の糖尿病とされます。腎小管が単独で葡萄糖の輸送に障害がある場合もありますが、Fanconi症候群、Lowe症候群などの他の腎小管輸送機能の欠損が合併することが多いです。

　　B型：肾糖閾が低下しているがTMGは正常であり、そのため仮性の肾性糖尿病とされます。これは個々の腎単位が葡萄糖の再吸収機能が低下しているため、血糖が腎小管の葡萄糖最大再吸収率に達していない段階で糖尿病が発生し、肾糖閾が低下しているため、臨床的に比較的よく見られます。

　　2、二次性の肾性糖尿病は稀で、慢性腎臓病（慢性間質性腎炎、腎病症候群、多発性骨髄腫など）や他の腎毒性物質（鉛、亜鉛、水銀、草酸、シアン化物など）や遺伝性疾患（Fanconi症候群、Lowe症候群、クレアチン酸貯積症など）が原因で引き起こされます。

　　この病気の発病機序は不明であり、以下の要因に関連している可能性があります：

　　1、近位腎小管の表面積と糸球体濾過膜の表面積の比率が低下し、球管失調が引き起こされます。

　　2、腎小管が葡萄糖再吸収の輸送システムの機能が不均衡です。

　　3、腎小管細胞が異なる濃度の葡萄糖を蓄積する機能が低下し、葡萄糖再吸収輸送体の数が減少したり、親和力が変化したり、勾配障害があります。

　　4、腎小管細胞の葡萄糖に対する透過性が低下し、さらに腸管が葡萄糖を吸収する障害もあります。

　　腎性糖尿は脱水、栄養失調、低血糖および糖尿病関連の変化などの合併症を引き起こしやすいです。糖尿病関連の変化には、足病（足の壊疽、切断）、腎病（腎機能不全、尿毒症）、眼病（視力低下、失明）、脳病（脳血管障害）、心臓病などがあり、糖尿病患者の死亡原因の主要な要因です。

　　腎性糖尿は原発性の腎性糖尿および続発性の腎性糖尿を含み、具体的な症状はそれぞれ以下のように表現されます：
　　原発性の腎性葡萄糖尿は遺伝的要因による近位腎小管の葡萄糖再吸収障害であり、臨床には二つの病気があります：小腸葡萄糖-ガラクトース吸収不良症候群および良性家族性腎性葡萄糖尿。
　　1、小腸葡萄糖-ガラクトース吸収不良症候群は、空腸および腎小管上皮細胞がガラクトースおよび葡萄糖を輸送する先天性欠損であり、主に腸管吸収障害を表现为します。新生児は水様下痢、脱水および栄養失調を呈し、排泄物から大量のガラクトースが検出されます。果糖を摂取することで治癒することができます。腎臓の変化は軽微であり、同型合子に限られています。
　　2、良性家族性腎性葡萄糖尿は常染色体優性遺伝性疾患であり、二つのタイプに分けられます：A型は腎糖閾値とMTGが低下し、ファンコーニ（Fanconi）症候群を伴うことがあります；B型は腎糖閾値のみが低下し、糖尿の程度は人によって異なり、最も重症な場合には腎小管はほとんど葡萄糖を吸収しません。
　　3、原発性の腎性葡萄糖尿患者は、家族歴以外に糖尿病の患者に一般的に見られる渇き、多尿、膿尿などの症状が通常欠けており、多くの場合、通常の尿検査で発見されます。初生時発病し、一般的には症状がなく、成長に影響もなく、予後が良好です。これは補償性の食欲亢進によるものであり、尿中の糖の損失を補うことであります。少数の子供の症例では、尿糖が過剰に増加し、低血糖症状が発生することもありますが、一般的には代謝性糖尿病に転換しません。少数の症例では、多飲、多尿、多食などの「三多」症状が見られ、しばしば持続的な糖尿が見られます。尿糖量は一般的に　　続発性の腎性葡萄糖尿は原発性の腎性葡萄糖尿よりも一般的であり、慢性間質性腎炎、多発性骨髄腫などの器質的な腎損傷に続発することができます。妊娠中の女性が腎性糖尿を発症することは、別の臨床的に一般的な現象であり、妊娠後期および分娩期の女性では、乳糖尿が不同程度的に見られます。これは生理的な現象であり、腎性葡萄糖尿とは質的に異なります。某些続発性の腎性葡萄糖尿は、他の腎小管機能障害とともに見られ、原発病の典型的な臨床症状も伴います。

　　肾性糖尿には特別な予防方法はありません。小腸のグルコース-ラクトース吸収不良症候群がある場合、果糖を与えることで効果的に予防できます；二次性の肾性糖尿は原発性疾患を積極的に治療し、腎毒性物質による損傷を防ぎ、腎小球の正常機能を保護することが重要です。

　　肾性糖尿は通常B超とX線検査を行います。他の検査には：

　　1、尿流量検査：サッカロース酸化酵素実験を行った尿検査で尿糖が顕著に増加します。食事の熱量は103J/kg(30cal/kg)または炭水化物が熱量の50％を占める場合、24時間尿中の葡萄糖定量は>500mgで、さらに100g/24hに達することもあります。多くの場合、5～30g/24hで、尿中のリン、アミノ酸、尿酸、炭酸水素塩および他の尿酸化試験は正常です。

　　2、大便是多くの半乳糖が検出できます。

　　3、血糖耐量試験は正常またはわずかに変動しています。

　　4、空腹血糖は正常で、糸球体濾過率は菊酸除去率が148～158ml/(min·1.73m2)、糖除去率は糸球体濾過率とほぼ同じです。静脈注射で葡萄糖を与え、血糖値を261～342mg/dl(14.48～18.98mmol/L)に上昇させた後、血糖除去率は変わりません。

　　肾性糖尿患者には以下の食療方が適しています：

　　1、黄耆粥。生黄耆30～60克、粳米60克、陈皮末10克。まず黄耆を煎じて濾し、その後粳米を加えて粥に煮成、粥ができたら陈皮末を加えます。本方は腎機能を改善し、蛋白尿を取り除き、体力を強化する効果があります。

　　2、蓮子白果粥。蓮子30克、白果10個、糯米30克。白果を殻から取り出し、蓮子、糯米と共に鍋に入れ水を加えて粥に煮成。本方は脾虚湿盛の腎病、小便混濁、尿中から大量の蛋白質が排出される場合に治療できます。長期食用ができます。

　　3、黒豆燉豚肉。黒豆50克、瘦豚肉100克。まず豚肉を水に沸かし、黒豆と共に煮込み、熟し次第適量の調味料を加え、食肉飲湯。本方は腎補、利尿、脾胃を強化する効果があります。

　　4、鯡魚灯心粥。鯡魚1匹（去皮及內臟）、灯心草6克、大米50克。上料同煮成粥。去灯心草，食粥吃魚。具有利水と蛋白質補給の作用。

　　5、枸杞子粥。枸杞子30グラム、粳米50グラム。この二つの材料を一緒に粥にして、朝晩に食べます。腎を強化し、脾を健やかにし、蛋白尿を取り除く効果があります。

　　また、腎性糖尿病患者在位、以下の食物を摂取することが推奨されます：

　　1、主食の穀物には米、粉、コーン粉、高粱粉、小米などがあります；

　　2、野菜には白菜、菜の花、豆苗、蕪、人参、南瓜、丝瓜、冬瓜、黄瓜、アスパラガスなどがあります；

　　3、果物には西瓜、梅、キウイ、イチゴなどがあります；

　　4、魚肉類には精瘦肉、卵類（たんぱく質を使用）、甲魚、ウナギ、鰤、鯉などがあり、適量で組み合わせて服用できます；

　　5、脂肪は植物油を主に選ぶべきです。キャベツ油、麻油、コーンオイル、亜麻仁油などが含まれます。

　　さらに、本病患者には以下の食物摂取制限があります：

　　1、脂肪を制限します。脂肪は動脈硬化を悪化させるため、腎病自体が腎動脈硬化の症状です。植物油の日摂取量も60グラム以下に制限する必要があります。

　　2、植物性タンパク質の摂取量を制限します。糖尿病患者在位、炭水化物の摂取量を制限し、よく植物性タンパク質を栄養補給として使用します。植物性タンパク質には多くのリン酸塩基が含まれており、過剰摂取すると腎臓の負担が増します。したがって、大豆、緑豆、豆乳なども摂取量を制限し、魚、エビ、海参、瘦身肉などで代用することができます。

　　3、塩を少なくし、卵を食べないでください。腎病が浮腫や高血圧を伴う場合、塩の摂取量を制限し、一般的には1日の摂取量を2～4グラムにすることをお勧めします；卵のタンパク質は代謝中に多くの尿酸を生成し、腎機能が損傷している場合、体内に代謝物が蓄積し、腎機能不全が進むと重い腎臓の負担が増しますので、腎機能不全が発生した場合は卵を食べないでください。

　　4、高リン酸食物を制限します。大量のリン酸が体内で代謝されると、腎臓の負担が増します。さまざまな肉汁、豚の頭、サンマ、動物の内臓などには大量のリン酸が含まれており、摂取量を厳しく制限する必要があります。

　　腎性糖尿病は遺伝性疾患であり、現在は特別な治療は必要ないとされています。低血糖やケトースイードが発生する可能性のある患者に対しては、補糖療法を行うべきです。低血糖を予防するためには、患者に十分な炭水化物を与え、長時間の空腹を避け、妊娠中には栄養を強化し、多食を心がけることが重要です。二次性の腎性糖尿病は、その根本的な病気を治療することが主です。