腎細胞癌

　　腎細胞癌の原因はまだ明らかではなく、人種や地理的条件は腎臓腫瘍を引き起こす重要な要因ではありません。芳香族炭化水素、芳香族アミン、黄曲霉毒素、ホルモン、放射線、ウイルスが腎癌を引き起こすと報告されています。結節性硬化症や多発性神経繊維腫などの遺伝性疾患は腎細胞癌と合併することがあります。腎結合と腎盂癌が合併すると、局所的な長期的な慢性刺激に関連していると考えられています。

　　1990年に学者が提唱したように、喫煙と腎癌との関係は、禁煙者は非喫煙者よりも腎癌のリスクが2倍高く、重度喫煙者は軽度喫煙者よりも発症率が高く、喫煙の期間と発症率は直接関連しています。喫煙者は尿中のさまざまな変異活性物質の含有量が増加すると考えられています。タバコ中の二メチルニトロサミンが腎癌を引き起こすとされており、臨床的に証明されていませんが、動物実験では家兔に腎癌を引き起こすことが確認されています。したがって、喫煙習慣と他の危険因子、例えば飲酒、職業的な接触などが組み合わさると、腎癌のリスクがさらに増加するとされています。したがって、予防をすることは疾病から遠ざかる鍵となります。

　　腎細胞癌は二次性の红细胞增多症をよく伴います。腎細胞腫は肺、骨、肝などに転移することが多く、非泌尿系の腎外の症状も多く存在します。これには高熱、肝機能異常、貧血、高血圧、红细胞增多症、高カルシウム血症などがあります。最も重篤な合併症は死亡です。

　　少数の腎細胞癌が性腺刺激ホルモン増加を伴い、男性では乳腺の肥大、乳頭の色素沈着、性欲減退が引き起こされ、女性では多毛や閉経が引き起こされます。

　　1.腎細胞癌患者は二次性の淀粉样変性を発症することがあります。淀粉样変性自体は腎機能不全を引き起こすことがあり、腎細胞癌に二次性の淀粉样変性を合併する患者の予後は不良です。腎細胞癌患者では蛋白尿や肾病综合征も発生することがあります。

　　2.腎細胞癌はしばしば転移を伴い、多臓器腫瘤を合併します。

　　関連医学によれば、腎細胞癌の症状は様々であり、典型的な三徴候である血尿、痛み、そして触れることができる腎臓の腫瘤から、より隠れた腫瘍周囲の症候群まで、三徴候は多くの場合、末期に見られます。通常、典型的な症状を示す患者は10％に過ぎず、ほとんどが偶然に発見されます。腎臓は位置が隠れており、病変が発生した場合、多くは尿の変化が患者に医療を受けることを促す信号として認識されます。したがって、血尿は腎癌の一般的な症状ですが、血尿が現れる前に、腎癌の臨床症状は様々であり、時には腫瘤の大きさが非常に大きく、肺や骨などへの転移徴候が現れることもあります。症状は血尿、腰部の痛み、腫瘤の三大典型的な症状に限らず、腎癌には多くの泌尿系外の非泌尿系の症状も存在します。これには発熱、肝機能異常、貧血、高血圧、红细胞增多症、高カルシウム血症などがあります。

　　1.血尿:肉眼血尿または顕微鏡血尿は最も一般的な症状で、ほとんどの症例で腫瘍が腎盂や腎嚢に侵入して引き起こされます。一時的な発作として現れることが多く、痛みを伴わないことが多いです。臨床では、一時的な、痛みのない肉眼血尿と呼ばれ、泌尿器系腫瘍特有の症状です。しかし、血塊が尿管を通過すると、痛みが現れることがあります。

　　2.腰痛:ほとんどが鈍痛、不快な感じで、腰部や背部に限定されています。腫瘤が大きくなると、腎被膜の張力が増加するためです。腫瘤が腎周囲組織に侵襲している場合も痛みを引き起こすことがあります。持続的な痛みが現れると、腫瘤が神経や腰椎に侵襲していることを示しています。尿管内で凝固した血塊が尿として排出されると、腎結石痛を引き起こすことがあります。

　　3.腫瘤: 腎癌患者の腰部や上腹部に腫瘤が触れることが10％あります。時には唯一の症状として現れることがあります。腫瘤は硬く、表面が高低不平または結節状で、痩身患者や腫瘤が下極に位置している場合、体格検査で腫瘤を触れることができます。腫瘤が固定されている場合、腎周囲に浸潤していることを示し、予後が悪いです。血尿、腰痛、腫瘤の三徴候が同時に現れる症例は多くありませんが、同時に現れる場合、ほとんどが後期腫瘍のシグナルです。肋腹部の痛み（腹部）、腫瘤は子供に多く見られます。成人よりも多いです；肾脏の下極に位置する腫瘤は触れることが容易で、腫瘤は実質的で痛みを感じず、呼吸に伴って動きます。

　　4.精巣静脈瘤；腎腫瘍が腎静脈に侵襲したり、腫瘍が精巣内静脈を圧迫した場合に現れることがあります。よく左側に発生し、下腔静脈が侵襲されている場合、同時に下肢の浮腫を伴うことがあります。

　　5.全身症状：発熱は腎癌の外因性症状の一つで、低熱または高熱があり、38℃未満では約45％、38℃以上では約7％、少数で39℃以上に達することがあります。体温の上昇は、腎癌組織が産生する発熱源に関連している可能性が高く、腫瘍の壊死や出血とは直接的な関係がありません。腎癌切除後、体温は正常に戻ります。2％から3％の腎癌患者は、臨床的に発熱のみを示します。したがって、中高年齢の原因不明の発熱がある場合、腎癌の可能性を考慮し、関連する検査を行う必要があります。

　　腎細胞癌に関する予防について、大まかに以下のポイントに分けることができます：

　　1.一级予防：煙草や酒の嗜好を断ち切り、良い生活習慣を築き、定期的かつ適切な運動を行うことで、カドミウム産業環境にさらされている人々には厳重な防護を行う必要があります。

　　2. 第2次予防：大規模な検診は早期に腎腫瘍を発見する方法の一つであり、簡単なB超検査が用いられる。血沈が速く、血のカルシウムが高く、貧血がある場合にはさらに検査が必要である。腎癌患者の主訴や臨床的な表現は多様であり、腎の位置が隠れており、早期の自己診断や自己検査に難しさがある。血尿は腎腫瘍で最も一般的な症状であり、無痛性、間断性の完全血尿が多い。老年では血尿が前立腺肥大や結石によると考えられがちであるが、腎癌の可能性に注意する必要がある。血尿と腰部の痛み、腫瘤が見られることがあるが、これは腎腫瘍の10％に過ぎない。腎癌以外の症状、如熱、高血圧、高血のカルシウム、血沈の加速、貧血、肝機能の異常、体重減少、赤血球の増加、平卧位で消えない左側の精索静脈瘤などがある場合、腎癌の可能性があるため、迅速に医療機関を受診することが重要である。定期的な健康診断をし、特に発癌誘因物質に接触した歴史がある人々の健康監視を重点的に行う。血尿の通常検査や腎のB超検査を重点的に行い、直径1cm未満の腫瘍を早期に発見することが目標である。腎癌が発見された場合は、手術切除を迅速に行うことが重要であり、根治的な腎切除は腎の周囲の筋膜脂肪、副腎、リンパ組織および中上段の輸尿管、腎静脈および下腔静脈内の癌栓を切除することを含む。腎癌に対する化学療法や放射線療法の効果は低いが、免疫療法にはある程度の効果がある。

　　3. 第3次予防：患者が後期に悪病質を呈し、局所的な痛みが明確で腫瘍内出血が起き、重篤な貧血が引き起こされる。この場合、支持療法、輸血、静脈高栄養、臨時的な腎切除や選択的な地域性動脈内化学療法および塞栓療法が用いられる。これらは重篤な出血や痛み、腫瘍外の症候群、周辺臓器の圧迫などに対して用いられる。对症療法、痛み止めなどが用いられ、患者の苦痛を減らし、寿命を延ばす。

　　医学によれば、腎細胞癌に関する検査は以下のような点がある。

　　一、一般的な検査

　　血尿は重要な症状であり、赤血球增多症は3％～4％の割合で発生する。進行性の貧血も発生する可能性がある。両側の腎腫瘍では、全腎機能は通常変化しないが、血沈が高くなる。一部の腎癌患者では骨転移がないが、高血钙の症状や血清のカルシウムレベルの上昇が見られる。腎癌切除後、症状は急速に解消し、血のカルシウムも正常に戻る。時には肝機能不全に至ることがあり、腫瘍の腎を切除することで正常に戻ることができる。

　　二、X線造影術は腎癌の診断のための主要な手段である。

　　(1)X線平片：X線平片では腎の外形が大きくなり、輪郭が変化することが見られ、偶に腫瘍内で石灰化することがある。また、腫瘍内の局所的なまたは広範囲の繊維状の影が見られ、さらに腫瘍の周囲に石灰化線、殻状が形成されることがある。特に若年者の腎癌では多く見られる。

　　(2)静脈尿路造影は通常の検査方法であり、腎孟および腎顥が未変形の腫瘍を示さないため、腫瘍が腎癌かどうかを区別しにくい。腎血管平滑筋脂肪腫、腎嚢腫のためにその重要性は低下しており、同時に超音波やCT検査を併用してさらに鑑別する必要がある。しかし静脈尿路造影により、両側の腎臓の機能および腎盂、腎顥、輸尿管、膀胱の状況を理解することができ、診断に重要な参考価値がある。

　　(3)腎動脈造影：腎動脈造影では泌尿系造影で変形していない腫瘍を発見することができます。腎癌は新生血管、動静脈瘻、造影剤の池状集合(Pooling)包膜血管の増加を示します。血管造影は変異が大きく、時には腎癌が見えないことがあります。腫瘍が壊死、嚢性変化、動脈塞栓などの場合があります。必要に応じて、腎動脈内にアドレナリンを注入し、正常血管は収縮しますが、腫瘍血管は反応しません。大きな腎癌では、選択的な腎動脈造影時にも腎動脈塞栓術が行われ、手術中の出血を減少させることができます。手術が不可能で重篤な出血がある腎癌では、肾動脈塞栓術が緩和治療として行われます。

　　三、超音波スキャン

　　超音波検査は最も簡単で無傷の検査方法であり、健康診断の一部として取り扱われます。腎臓内の1cm以上の腫瘍は超音波検査で発見可能であり、腫瘍が腎癌かどうかを区別することが重要です。腎癌は固形の腫瘍であり、内部に出血、壊死、嚢性変化がある可能性があるため、回声が不均一で、一般的には低回声です。境界は明確ではなく、腎嚢とは異なります。腎内の占位性病变は、腎盂、腎顆石、腎窩の脂肪変形や断裂を引き起こす可能性があります。腎乳頭状囊腺癌は超音波検査で嚢腫に似せており、カルシウム沈着がある可能性があります。腎癌と嚢腫が難しく区別できない場合は、穿刺を行い、超音波の下での穿刺は比較的安全です。穿刺液は細胞学検査および嚢腫造影に使用されます。嚢腫液は通常澄明で、腫瘍細胞はなく、低脂肪で、造影時に嚢壁が滑らかで良性病变と確定できます。

　　四、CTスキャン

　　CTは腎癌の診断において重要な役割を果たし、腎盂、腎顆石に変わらない腎癌や症状がない腎癌を発見することができます。腫瘍の密度を正確に測定し、外来診療で行うことができます。CTは正確な分期が可能です。

　　腎細胞癌患者は食事において以下の点に注意すべきです：

　　1、避けるべきもの：魚の臭い、香辛料、揚げ物、カニ、大蒜、生葱、香菜、犬肉、酒、牛肉、羊肉、コーヒー、五香スパイスおよび一切の発物。

　　2、浮腫が重い場合および高血圧患者は塩を避け、蛋白質食品の摂取量を制限し、少なく水を飲みます。浮腫がない場合は、水と蛋白質食品の摂取量に制限はありません。

　　3、顕微鏡下血尿患者および易上火患者は多量の水を飲み、リンゴ、白糖、黒ごま、木茸などの陰性降火食品を多く摂取します。

　　4、腎病綜合症および他の腎病における大量の蛋白尿が見られる場合、制限された食事摂取、高品質の蛋白質を摂取することができます。例えば、ミルク、鰤、成人の1日あたりの摂取量は約60gで、高生物学的蛋白質が主です。

　　5、腎機能不全の飲食。

　　要精製飲食：原則上低蛋白飲食を除いて、十分なエネルギーを確保するため、穀物類を多く摂取し、浮腫の状況に応じて水、塩の摂取量を決定します。

　　五低一高飲食：低鹽、低脂、低蛋白、低磷、低カリウム、高ビタミン。

　　以下の食物は避けるべきです：卵白、動物の内臓、小米、食用菌、紫菜、豆製品、茶、オレンジ、アーモンド、ピーナッツ、バナナなど。植物油の使用は厳禁です。

　　西洋医学の一般的な治療法には：

　　1. 手術療法

　　腎細胞癌の手術は、単純性腎癌切除術と根治性腎癌切除術に分けられます。現在、根治性腎癌切除術が生存率を向上させるということが広く認められています。根治性腎癌切除術は、腎周囲の筋膜およびその内容物を含みます：腎周囲の脂肪、腎、副腎です。根治性腎癌切除術における局所リンパ節の切除の有無についての議論があります。一部の人々は、リンパ節転移が血液循環転移と関連していると考えており、リンパ節転移のある症例では最終的には血液循環転移が発生し、リンパ節が広範囲に分布しているため、完全に除去することが難しいと考えます。しかし、他の人々は、リンパ節転移が主に腎門近く、下腔静脈と大動脈領域に存在すると考えており、根治的に切除することができますが、根治性リンパ節切除術で転移が見つかった場合、生存期間が5年以上になるのは非常に稀です。腎癌手術では、まず腎動脈と腎静脈を結扎することが望ましいです。

　　2. 免疫療法

　　長年、人体の固形腫瘍内のリンパ球はその腫瘍細胞に対して免疫反応を持っていることが証明されていますが、この腫瘍浸潤リンパ球（TIL）は自体の腫瘍に対する細胞毒性は通常低く、腫瘍内の抑制メカニズムがあるため、このTIL細胞は体外で刺激および拡大されなければなりません。正常なヒトリンパ球とインターロン2（IL-2）の培養は、効果細胞を生成し、リンパ因子活性化殺傷細胞（LAK細胞）と呼ばれます。LAK細胞とIL-2を用いた腎癌治療は57例行われました；LAK細胞+IL-2が236例、単独のIL-2が21例、LAK細胞+IL-2群では完全寛解（CR）が4例、部分寛解（PR）が8例で、有効率は12/36（33％）でした。IL-2群ではCRが1/21例でした。

　　3. 化学療法

　　腎細胞癌の化学療法の効果は悪く、単独の薬物療法の効果はさらに悪いです。専門家が統計した37種類の化学療法薬の単独使用での腎癌治療効果では、抗塩素剤が特に効果的です。

　　4. 免疫療法と化学療法の組み合わせ

　　957例の腎癌転移±腎癌再発患者に対して+インターフェロンA LPHA-2A療法を適用し、単独使用時の有効率は12％でした。