乳糜尿

　　現在では、胸导管の塞栓、局所のリンパ管炎症による損傷、リンパ動力学の変化が原因で、リンパ液が尿路に流入し、乳糜尿が発生すると考えられている。また、一部の患者は斑氏血線虫病の流行に関連しており、線虫がリンパ管に入り込み、リンパ管の損傷を引き起こすことで発生する。

　　乳糜尿の原因は大きく分けて二つある。1、寄生虫性でないものとして、結核や悪性腫瘍などが後腹膜リンパ管、リンパ節を広範囲に侵犯し、破壊や塞栓を引き起こすことが少ない。2、寄生虫性として、ほとんどが線虫病によるものである。現在では、乳糜尿は班氏線虫の常见の合併症と考えられており、急性期や慢性期に発生することがある。中国の資料によると、マレーシア線虫病でも乳糜尿や鞘膜積液、精巣炎などの陰嚢内の合併症が報告されているが、非常に稀である。

　　本病患者は尿中の乳糜微粒子の量が増加することで、反復するリンパ管炎、リンパ節炎、発熱を引き起こすことがある。リンパ節が腫れ上がり、痛み、赤くなり、リンパ管炎の場合は網状の赤い線が現れる。慢性期はリンパ浮腫や象皮症で、重症の場合は心臓の負担が増加し、心筋炎、下肢や陰嚢の浮腫、精神症状、衰竭が現れることがある。

　　患者は通常、線虫病の流行地域に住む経験や線虫感染の経験がある。尿は乳白色または酱油色で、乳糜凝块が混ざっていることが多く、静置すると脂滴が上浮する。多くの場合、間欠性の発作が多く、重症の場合は持続的な発作が見られ、数日から数週間続くことがある。高脂質の食事、疲労、冷えが原因で発作が引き起こされたり、悪化することがある。片側または両側の腰部や背部に酸欠感や钝痛があり、乳糜塊や血塊が尿管を塞ぐことで腎痛が発生することがある；尿道が塞がれると、排尿困難や尿溜留が発生することがある。長期間にわたって反復する乳糜尿は、疲労感、消瘦、浮腫、貧血などの栄養失調の症状が現れることがある。

　　乳糜尿は、腸が栄養素を吸収して作られる乳糜液がリンパ管が詰まって逆流し、泌尿系のリンパ管に流れ込むことで、リンパ管内の圧力が高くなり、腫れ上がって破裂し、乳糜液が尿に流入する原因である。その中にはタンパク質、脂肪、リンパ球が含まれる。それでは、乳糜尿をどのように予防するか？以下の専門家が乳糜尿の予防策を紹介する。

　　1、防蚊と蚊の駆除

　　伝染の経路を断ち、蚊の繁殖地を滅ぼす。蚊の多い季節には、蚊帳を使用するのが最善である；屋外での作業時は、露出部分の皮膚に防蚊油、蚊除けスプレーその他の防蚊剤を塗ることに注意し、頭部には701防蚊油に浸した綿線で作られた防蚊網を使用する。

　　2、調査と治療

　　夏シーズン、流行地域の1歳以上の人口に対して調査を行い、95％以上の住民が採血を受け入れることを求める；患者や寄生虫持ちを早く発見し、適切な治療を行うことで、人々の健康を守り、伝染源を減少させ、根絶することを目指す。冬シーズンには、微絲虫陽性者や微絲虫陰性だが線虫病の既往歴や症状がある者に対して、一般的な治療を行う。

　　3、流行病学監視

　　基本的な絞虫病の根絶基準に達した地域の流行病学監視を強化します。

　　4、感染リスクの高い人々を保護する

　　流行地域では、海群生塩疗法を使用し、1kgの塩に海群生3gを混ぜ、平均每人1日に16.7gの塩を摂取し、海群生50mgが含まれています。半年間連続使用することで、人群中の微絞虫陽性率を低下させることができます。

　　乳糜尿の発病原因は、現在のところ胸导管の塞栓、局所のリンパ管の炎症損傷、リンパ動力学の変化、リンパ液が尿路に流入し、乳糜尿が発生することとされています。それでは、乳糜尿を患った場合にどのような検査を行う必要がありますか？以下の専門家が乳糜尿が必要な検査について紹介します：

　　1、尿検査：尿がガラス容器に静置すると、3層に分かれます：上層が白色の脂質で、中层が乳糜塊で、下層が赤色で、尿蛋白が陽性、尿乳糜試験が陽性（尿サンプルにエーテルを加え混濁が消える、沈殿後には脂肪環が見られます）、尿中の微絞虫検査が陽性になることがあります。

　　2、血液検査：夜間の採血で微絞虫が検出できます。急性期では白血球数が増加し、好酸球も顕著に増加します。

　　3、膀胱鏡検査：患者に検査の2～3時間前に高脂肪の食事をとるように指示し、例えば、油で揚げた卵、重油炒飯などがあり、活動を強化し、尿が乳白色になるまで待ち、すぐに検査を行い、乳糜がどちらの側の尿管口から噴出するかを観察します。さらに、逆行尿管挿管を行い、腎盂尿を採取して顕微鏡検査および乳糜試験を行い、逆行腎盂造影では明確な腎盂リンパ反流が見られます。

　　4、リンパ造影：リンパ系と泌尿道間の病理性交通の部位、数、程度を示すことができます。通常、足背リンパ管造影を使用します。正常なリンパ造影では、腎臓領域に造影剤は見られませんが、乳糜尿患者の患側では腎蒂リンパ管が屈曲し拡張し、腎盂・腎腎嚢の輪郭が見られます。後腹膜リンパ管は太さが不均一で、竹節状になることもあります。リンパ節には充填欠損が見られます。

　　乳糜尿患者の食事は軽くて栄養豊富で、食事バランスを意識することが重要です。辛辣な刺激物を避け、病状の再発を防ぐため、例えば、魚介類、鶏肉、犬肉などの刺激物を避ける必要があります。同時に、刺激的な食物を完全に避ける必要はありません。新鮮な野菜や果物を多く摂取し、新鮮な野菜や果物は多くの人間が必要とする栄養素を含んでいます。免疫力を高める食物を多く摂取し、体の抗病能力を高めることができます。

　　乳糜尿とは、腸から吸収された乳糜液が脂肪が皂化された液体が通常のリンパ道を通じて血液に導かれず、逆流して泌尿系のリンパ管に流れ込み、リンパ管内圧が高くなり、拡張し、破裂し、乳糜液が尿に漏れ出し、尿の色が乳白色になることを指します。乳糜液の含有量によって、尿の色は乳白色の濃いチーズのようなものや少し混濁した色になることがあります。それでは、乳糜尿はどのように治療するのでしょうか？以下の専門家が乳糜尿の治療法について紹介します：

　　1、保存療法

　　乳糜尿の発作は高い自然回復率を持っており、一部の患者は特別な処置をせずに自然に停止することができます。発作中は安静に卧床し、脂肪油類の食物や激しい運動を避け、多水分を摂取し、中短炭素鎖脂肪酸トリグリセリド合成品（中鎖油MCT）を通常の食用油脂に代わりに服用することができます。MCTの成人用量は、4～5g、1日3回、1ヶ月が1療法で、2～3療法連続服用できます。

　　2、病原に対する治療

　　周辺血や尿から微絞虫が検出された場合、まず殺虫療法を施行すべきであり、特效薬はジシタミド酸エチル（海群生）であり、一般的には中間療法が用いられます。血が陽性の場合、3回の治療周期を連続して服用し、多くの患者が陰性に転換します。

　　3、腎盂注入療法

　　0.1％から0.5％の硝酸銀または12.5％の水素化ナトリウム液10mlを徐々に腎盂に注入し、刺激薬液を用いて乳糜瘻口を閉じる。2～3日から1週間ごとに1回注入し、方法は比較的簡単ですが、一定期間後に再発しやすくなります。また、局所麻酔下行った場合、圧力が大きすぎると、患者が術側腰部の劇痛や休克を発症することがあります。腎盂注入療法には危険性があり、魯功成らはウサギの腎盂注入実験で注入液（過酸化水素、メチルブルー）が過剰に注入され、静脈に流入し、さらに右心に到達することが発見されました。

　　4、体外衝撃波治療

　　体外衝撃波治療を用いて腎結石患者を治療している際に、その患者が過去20年間にわたる乳糜尿が完治したことを偶然に発見しました。このヒントを受け、彼らは113例の乳糜尿患者に対して体外衝撃波治療を行い、5年から9年5ヶ月にわたって随访を行い、107例が治癒（94.7％）しました。そのメカニズムはまだ明らかではなく、さらなる研究が必要です。

　　5、手術治療

　　早期に腎切除術、腎被膜剥離術、胸导管-半奇静脈吻合術などの手術を行ったが、手術設計が理論的根拠に欠けたり不合理であったり、また大きな損傷を伴い、効果が低いため、現在はすべて廃止されています。また、術式の効果を評価する際には、乳糜尿の間歇的な発作と高い自然回復率の特徴を考慮すべきであり、長期的な随访がなければ、術式の確切的な効果を判断することが難しいです。