داء السكري الكلوي

　　تُقسّم أسباب داء السكري الكلوي إلى نوعين رئيسيين: الأولي والثانوي.

　　1تُعتبر داء السكري الكلوي الأولي أيضًا داء السكري الكلوي العائلي، وهو مرض وراثي متوارث بالتوافق مع الكروموسوم السكري، ويمكن أن يحدث أيضًا بشكل موروث بالتوافق مع الكروموسوم السكري. يمكن تقسيم هذا المرض بناءً على منحنى السكر إلى نوعين:

　　النوع A: يحدث انخفاض مستوى الحاجز السكري في الكلى وأيضاً الحد الأقصى للامتصاص للجلوكوز في القناة البولية، لذا يُعتبر داء السكري الكلوي الحقيقي. يمكن أن يكون هناك عائق في نقل الجلوكوز في القناة البولية فقط، ولكن غالباً ما يحدث مع عيوب أخرى في وظائف نقل القناة البولية مثل متلازمة فانكوني، متلازمة لو، وما إلى ذلك.

　　النوع B: يحدث انخفاض مستوى الحاجز السكري في الكلى بينما يبقى TMG طبيعياً، لذا يُعتبر داء السكري الكلوي الكاذب. هذا يحدث بسبب انخفاض وظيفة استعادة الجلوكوز في بعض وحدات الكلى، مما يؤدي إلى ظهور داء السكري عند عدم وصول الجلوكوز إلى الحد الأقصى للامتصاص في القناة البولية، مما يؤدي إلى انخفاض الحاجز السكري، وهو شائع في العيادة.

　　2تكون داء السكري الكلوي الثانوي غير شائع، ويمكن أن يحدث بسبب أمراض الكلى المزمنة مثل التهاب الكلى الرباطي المزمن، متلازمة الفشل الكلوي، متلازمة الأورام النخاعية المتعددة، أو ملوثات الكلى الأخرى مثل الرصاص، والزنك، والنحاس، والأسيد الخلوي، والمركبات الكربونية النشطة، وأمراض الوراثة الأخرى مثل متلازمة فانكوني، متلازمة لو، متلازمة تراكم الكبريتات، وما إلى ذلك.

　　،لم يتم تحديد ميكانيكية الإصابة بالمرض، وربما تكون مرتبطة بالعوامل التالية:

　　1،تنخفض نسبة مساحة القناة البولية العلوية إلى مساحة الفلترة الكبيبية، مما يؤدي إلى عدم التوازن بين القناة والكبيبة.

　　2،تنخفض وظيفة نظام نقل الجلوكوز في القناة البولية.

　　3،تنخفض قدرة القناة البولية على جمع الجلوكوز المختلفة، مما يؤدي إلى انخفاض عدد ناقلات امتصاص الجلوكوز أو تغيير رابطةها أو عائق التدرج.

　　4،تنخفض نفاذية خلايا القناة البولية للجلوكوز. بالإضافة إلى ذلك، هناك عجز في امتصاص الجلوكوز في الأمعاء.

　　،يمكن أن يسبب سكري الكلى ظهور التهيج، والتغذية غير الكافية، انخفاض نسبة الجلوكوز في الدم، ومرض السكري المتعلق به، وتشمل أمراض السكري المتعلقة به أمراض القدم (النزف القدمي، استئصال الأطراف)، وأمراض الكلى (فشل الكلى، التسمم بالبول)، وأمراض العين (حساسية العين، فقدان البصر)، وأمراض الدماغ (تغيرات في الأوعية الدموية، السكتة الدماغية)، وأمراض القلب، وهي العوامل الرئيسية التي تؤدي إلى الوفاة عند مرضى السكري.

　　،سكري الكلى يشمل السكري الكلوى الأولي والسكري الكلوى الثانوي، ويظهر كل منهما بأعراض مختلفة:
　　،سكري الكلى الأولي يحدث بسبب عامل وراثي يعيق امتصاص الجلوكوز في القناة البولية العلوية، ويظهر في مرضين: سكر القولون-،متلازمة امتصاص الجلوكوز غير الكافية وسكري الكلى العائلي المتميز.
　　1،سكر القولون-،متلازمة امتصاص الجلوكوز غير الكافية هي عيب خلقي في نقل الجلوكوز من قبل خلايا القولون والقناة البولية، ويظهر ذلك في عجز امتصاص الجلوكوز، حيث يعاني الأطفال عند الولادة من إسهال مائي، والجفاف والتغذية غير الكافية، يمكن العثور على كمية كبيرة من الجلوكوز في البراز، ويمكن شفاء هذا المرض عن طريق تغذية الفواكه، ويعتبر التأثير على الكلى خفيفًا، ويظهر فقط في المورثين المتشابهين.
　　2،مرض السكري الكلوى العائلي المتميز هو مرض وراثي موروث بالمتغير السالب، ويمكن تقسيمه إلى نوعين: النوع أ حيث ينخفض مستوى غلوكوز الكلى وMTG، يمكن أن يحدث متلازمة فانكوني؛ النوع ب حيث ينخفض مستوى غلوكوز الكلى فقط، ويمكن أن يختلف مستوى السكري من شخص لآخر، والشخص الأكثر إصابة يكون غالبًا لا يستطيع الكلى امتصاص الجلوكوز تقريبًا.
　　3،مرضى السكري الكلوى الأولي عادةً لا يظهر عليهم الأعراض الشائعة لدى مرضى السكري مثل العطش الشديد، التبول الزائد، البول الدموي، حيث يتم اكتشافهم غالبًا من خلال تحليل البول العادي، وهم يبدأون في المرض عند الولادة دون أعراض، ولا يؤثرون على النمو، وهم لديهم نتائج جيدة، وربما يكون السبب في ذلك زيادة الشهية التي تعوض فقدان الجلوكوز في البول، وعدد قليل من الحالات لدى الأطفال الصغار قد يظهر لديهم أعراض انخفاض نسبة الجلوكوز في الدم بسبب زيادة الجلوكوز في البول، ولكنهم لا يتحولون عادةً إلى مرض السكري المزمن، وعدد قليل من الحالات قد يظهر لديهم الأعراض الثلاثة (الشرب الزائد، التبول الزائد، الأكل الزائد)، ويظلون في حالة سكري الدم باستمرار، وكمية الجلوكوز في البول عادةً ليست كبيرة، وثانويًا، السكري الكلوى يعتمد على التهابات الكلى المزمنة مثل التهاب الكلى المتعدد، والأورام الخبيثة مثل السرطان العظمي، وعندما تحدث السكري الكلوى لدى النساء الحوامل، فهي ظاهرة طبيعية، حيث تكون المرأة الحامل في الشهور الأخيرة من الحمل ومرحلة الولادة تعاني من不同程度的 سكري الحليب، وهو ظاهرة طبيعية وليس له علاقة بالسكري الكلوى، وأحيانًا يظهر السكري الكلوى الثانوي مع أعراض أخرى لدى مرضى الكلى الصغيرة، ويظهر لديهم أعراض المرض الأصلي.

　　لا يوجد تدابير وقائية خاصة لمرض السكري الكلوي. إذا كان السكري الكلوي يعتمد على امتصاص الجلوكوز في الأمعاء الدقيقة-مرضى فرط امتصاص الجلوكوز يمكنهم تحويلهم إلى الفركتوز لمنع هذا المرض؛ والسكري الكلوي الثانوي يجب علاج المرض الأساسي بشكل نشط، واتخاذ تدابير لحماية الكبيبات الكلوية من التلف لتحسين وظيفة الكبيبات الكلوية.

　　التشخيص العادي لمرض السكري الكلوي يتم إجراء فحص الموجات فوق الصوتية والتصوير بالرنين المغناطيسي، والاختبارات الأخرى تشمل:

　　1، فحص تدفق البول: يمكن لاختبار الأكسدة السكرية أن يزيد من الكمية من الجلوكوز في البول بشكل ملحوظ، والطعام الذي يحتوي على السعرات الحرارية103ج/كجم(30 كالورى/كجم) أو الكربوهيدرات تشكل نسبة من السعرات الحرارية50% من الوقت،24ساعة، الكمية الكلية من الجلوكوز في البول500 مجم، وقد يصل إلى100 جم/24ساعة، معظمهم في5～30 جم/24ساعة، يُقاس كل من الفوسفور والبروتين والأحماض الأمينية والحمض الكربوني والمعادن الأخرى والاختبارات التي تحول البروتينات إلى حمض كربوني.

　　2، يمكن اكتشاف كمية كبيرة من السكر في البراز.

　　3، والتحمل السكري طبيعي أو يوجد بعض التقلبات.

　　4، وحدة السكر في الدم الطبيعية، معدل تصفية الكبيبات لجلسرين الكبد هو148～158مل/(دقيقة·1.73م2)، معدل إزالة الجلوكوز تقريبًا يساوي معدل تصفية الكبيبات، وإعطاء غلوكوز عبر الوريد يرفع مستوى الجلوكوز في الدم إلى261～342مجم/dl(14.48～18.98ملمول/بعد L) لم يغير معدل إزالة الجلوكوز.

　　يمكن للمرضى المصابين بمرض السكري الكلوي اتباع وصفات التغذية التالية:

　　1، حساء الأملس. الأملس الحي30-60克、粳米60 كجم، نهاية ناعمة من القرفة10كجم. يتم غلي عشبة الأملس وتصفية السائل، ثم إضافة الأرز لصنع حساء، ويُضاف بعد ذلك نهاية ناعمة من القرفة. يمكن لهذا الحساء تحسين وظيفة الكلى، إزالة البروتينات في البول، وتعزيز الجسم.

　　2، حساء البطيخ الأبيض والبطيخ الأبيض. البطيخ الأبيض30 كجم، البطيخ الأبيض10عدد، رز30 كجم. يتم إزالة قشرة البطيخ الأبيض، وإضافتها مع البطيخ الأبيض والرز إلى داخل قدر ويُضاف الماء ويُطهى لصنع حساء. يمكن لهذا الحساء علاج مرض الكلى الناتج عن ضعف الكبد والرطوبة الزائدة، وإخراج البروتينات الكثيرة في البول، ويمكن تناوله على المدى الطويل.

　　3، لحم خنزير مقلي بالفاصوليا السوداء. الفاصوليا السوداء50 كجم، لحم خنزير100 كجم. يُوضع لحم الخنزير في الماء ويُغلى، ثم يُضاف الفاصوليا السوداء ويُطهى معًا، ويُضاف بعد ذلك المكونات المعدة، وتناول اللحم وشرب العصير. له دور في تعزيز الكلى، وتحسين الصرف البولي، وتقوية الكبد.

　　4، حساء السمك بالقصب. السمك1شريحة (بإزالة القشرة والداخلية)، نبات القصب6كجم، أرز50 كجم. يُقلى المكونات معًا لصنع حساء. يتم إزالة نبات القصب، وتناول الحساء والسمك. يُعتبر له دورًا في تحسين الصرف البولي وتعويض البروتين.

　　5、枸杞子粥。枸杞子30克、粳米50克。二物同煮成粥，早晚食用。具有补肾健脾、消除蛋白尿的作用。

　　同时，肾性糖尿患者饮食上宜食用以下食物：

　　1、主食淀粉类有米、面、玉米面、高粱面、荞麦面、小米等；

　　2、蔬菜类有白菜、油菜、豌豆苗、荠菜、萝卜、南瓜、丝瓜、冬瓜、黄瓜、西葫芦等；

　　3、水果类有西瓜、杨梅、猕猴桃、草莓等；

　　4、鱼肉类有精瘦肉、蛋类(用蛋白)、甲鱼、鳝鱼、鲫鱼、鳊鱼等，可适量搭配服用；

　　5، يفضل استهلاك الزيت النباتي مثل زيت القصب، زيت السمسم، زيت الذرة، زيت القطن، وغيرها.

　　بالإضافة إلى ذلك، يجب على المرضى التوقف عن تناول الأطعمة التالية:

　　1، وتقليل استهلاك الدهون. لأن الدهون يمكن أن يجعل تصلب الشرايين يزداد سوءًا، وهو عرض من أعراض تصلب الشرايين الكلوي. يجب أيضًا التحكم في استهلاك الزيت النباتي اليومي.6مليغرام.

　　2، وتقليل استهلاك بروتين النبات. يجب التحكم في استهلاك الكربوهيدرات للمرضى السكري، ويستخدم بروتين النبات كنوع من التغذية الإضافية. يحتوي بروتين النبات غالبًا على الكثير من قواعد البوتاسيوم، واستهلاكها بشكل زائد يزيد من حمل الكلى. لذلك، يجب تقليل استهلاك الفاصوليا والعدس والبازلاء والعدس، واستبدالها بالسمك والدجاج والأسماك البحرية واللحوم الخالية من الدهون.

　　3، وتقليل استهلاك الملح، وتجنب استهلاك البيض. عند ظهور تورم وارتفاع ضغط الدم في المرضى الكلوي، يجب تقليل استهلاك الملح، والكمية اليومية الموصى بها للملح2～4الغرام؛ بروتين البيض ينتج الكثير من尿酸 خلال عملية الأيض، وعندما تكون وظيفة الكلى مضررة، يتراكم منتجات الأيض في الجسم ويزيد من حمل الكلى، ويجب تناول الطعام الممنوع عند ظهور فشل الكلى.

　　4، وتقليل استهلاك الأطعمة عالية البوتاسيوم. الكثير من البوتاسيوم في عملية الأيض في الجسم يزيد من حمل الكلى. جميع مرطبات اللحوم، لحم الخنزير، السالمون، وأجزاء الجسم الحيوانية يجب تقليل استهلاكها.

　　مرض السكري الكلوي هو مرض وراثي، يعتقد حاليًا أنه لا يحتاج إلى علاج خاص، يجب تقديم علاج补 carbohydrates لمرضى من المحتمل أن يحدث لهم انخفاض في نسبة الجلوكوز وأمراض الكيتونية. من أجل منع انخفاض نسبة الجلوكوز، يمكن إعطاء المرضى كمية كافية من الكربوهيدرات، وتجنب الجوع الطويل، وتعزيز التغذية خلال فترة الحمل، وتناول وجبات متعددة. السكري الكلوي الثانوي، يتطلب علاج المرض الأساسي.