Diabetes renal

　　Las causas de la diabetes renal se dividen en primarias y secundarias.

　　1La diabetes renal primaria también se conoce como diabetes renal familiar, y es una enfermedad de herencia autosómica recesiva, aunque también puede presentarse como herencia dominante. La enfermedad se puede dividir en dos tipos según la curva de tinción de azúcar.

　　Tipo A: tanto el umbral de glucosa renal como la tasa máxima de absorción de glucosa en los túbulos renales (TMG) disminuyen, y cuando la glucosa en sangre no es alta, la reabsorción de glucosa en los túbulos renales también es inferior a la normalidad, por lo que se considera diabetes renal verdadera. Puede deberse a una deficiencia en la transferencia de glucosa en los túbulos renales, pero a menudo se acompaña de deficiencias en otras funciones de transporte de los túbulos renales, como el síndrome de Fanconi, el síndrome de Lowe, etc.

　　Tipo B: la umbral de glucosa renal disminuye mientras que la TMG (Tasa Máxima de Absorción de Glucosa) sigue siendo normal, por lo que se considera diabetes renal pseudotípica. Esto se debe a que algunas unidades renales tienen una función de reabsorción de glucosa reducida, lo que hace que la glucosa no alcance la tasa máxima de absorción de glucosa en los túbulos renales y aparezca glucosuria, es decir, disminución del umbral de glucosa renal, lo que es común en el contexto clínico.

　　2La diabetes renal secundaria es rara, y puede ser secundaria a enfermedades renales crónicas como la nefritis intersticial crónica, síndrome nefrótico, mieloma múltiple u otros sustancias nefrotóxicas como plomo, cadmio, mercurio, oxalato, cianuro y otras enfermedades genéticas, incluyendo el síndrome de Fanconi, el síndrome de Lowe, la acumulación de cistina, etc.

　　El mecanismo de desarrollo de la enfermedad no está claro y puede estar relacionado con los siguientes factores:

　　1La proporción de la superficie de los túbulos proximales a la superficie de la membrana de filtración glomerular disminuye, lo que resulta en un desequilibrio globo-túbulo.

　　2La función del sistema de transporte de reabsorción de glucosa en los túbulos renales no es equilibrada.

　　3La función de acumulación de glucosa en diferentes concentraciones en los túbulos renales se reduce, lo que resulta en una disminución del número de transportadores de reabsorción de glucosa o un cambio en la afinidad o en el obstáculo de la gradiente.

　　4La permeabilidad de la membrana celular de los túbulos renales a la glucosa se reduce. Además, también hay trastornos en la absorción de glucosa en el intestino.

　　La glucosuria renal puede complicarse con deshidratación, desnutrición, hipoglucemia y lesiones relacionadas con diabetes mellitus, entre otros. Las lesiones relacionadas con diabetes mellitus incluyen: enfermedades de los pies (gangrena de los pies, amputación), enfermedades renales (insuficiencia renal, insuficiencia renal crónica), enfermedades oculares (visión borrosa, ceguera), enfermedades cerebrales (lesiones vasculares cerebrales), enfermedades cardíacas, entre otras, que son los principales factores que causan la muerte de los diabéticos.

　　La glucosuria renal incluye la glucosuria renal primaria y la glucosuria renal secundaria, y sus síntomas específicos se manifiestan respectivamente:
　　La glucosuria renal primaria es una enfermedad causada por un trastorno de la reabsorción de glucosa en el túbulo proximal renal debido a factores genéticos, que clínicamente se manifiesta en dos enfermedades: la glucosa del intestino delgado-El síndrome de malabsorción de lactosa y la glucosuria renal familiar benigna.
　　1La glucosa del intestino delgado-El síndrome de malabsorción de lactosa es una deficiencia congénita de la transportación de lactosa y glucosa en las células epiteliales del intestino delgado y los túbulos renales, que se manifiesta principalmente por trastornos de absorción intestinal, diarrea acuosa en recién nacidos, deshidratación y desnutrición, se pueden detectar grandes cantidades de lactosa en las heces, y se puede curar cambiando a fructosa. La lesión renal es leve y solo se ve en homocigotos.
　　2La glucosuria renal familiar benigna es una enfermedad de herencia autosómica dominante, que se puede dividir en dos tipos: el tipo A tiene una disminución de la glúcemia renal y de MTG, puede tener síndrome de Fanconi; el tipo B solo tiene una disminución de la glúcemia renal, la gravedad de la glucosuria varía de persona a persona, y en el caso más grave, la reabsorción de glucosa en los túbulos renales es prácticamente nula.
　　3Los diabéticos renales primarios de glucosuria no solo tienen antecedentes familiares, sino que generalmente carecen de síntomas comunes de diabetes mellitus como polidipsia, poliuria y orina purulenta, que se descubren principalmente a través del análisis de orina de rutina. La enfermedad generalmente se desarrolla al nacer, sin síntomas, sin afectar el desarrollo y con buen pronóstico. Esto puede deberse a un aumento compensatorio del apetito, que suple la pérdida de glucosa en la orina. En algunos casos, los niños pueden desarrollar síntomas de hipoglucemia debido a una glucosa urinaria alta, pero generalmente no se convierten en diabetes mellitus metabólica. Algunos casos pueden tener síntomas de 'tres muchos': polidipsia, poliuria y polifagia, y generalmente persisten en glucosuria. La cantidad de glucosa en la orina generalmente es

　　No hay medidas preventivas especiales para la diabetes renal. Si es el caso de la diabetes renal intestinal-Los pacientes con malabsorción de galactosa, cambiar a fructosa puede prevenir eficazmente esta condición; la diabetes renal secundaria debe tratarse activamente la enfermedad primaria, prevenir el daño de los sustancias nefrotóxicas para proteger la función normal de los glomérulos.

　　Los diabéticos renales hacen un ultrasonido y rayos X de rutina, otras pruebas incluyen:

　　1, examen de flujo urinario: el uso de la prueba enzimática de la oxidasa de sacarosa para la prueba de glucosa en la orina puede aumentar significativamente, la dieta con calorías103J/kg(30cal/kg) o los carbohidratos representan una parte del total de calorías50％ de los casos,24h la cuantificación de glucosa en la orina>500mg, y algunos pueden alcanzar100g/24h, la mayoría está en5～30g/24h, la orina de fósforo, aminoácidos, ácido úrico, bicarbonato y otras pruebas de acidificación de la orina son normales.

　　2, se pueden detectar grandes cantidades de galactosa en las heces.

　　3, la prueba de tolerancia a la glucosa es normal o ligeramente fluctuante.

　　4, la glucosa en ayunas es normal, la tasa de filtración glomerular de ácido úrico es148～158ml/(min·1.73m2), la tasa de eliminación de azúcar es casi igual a la tasa de filtración glomerular, la administración intravenosa de glucosa aumenta la concentración de glucosa en sangre hasta261～342mg/dl(14.48～18.98mmol/L) después, la tasa de eliminación de glucosa no cambia.

　　Los pacientes con diabetes renal pueden usar las siguientes fórmulas de食疗:

　　1, sopa de astrágalo. El astrágalo30 ~6gramos, arroz glutinoso60 gramos de polvo de naranja amarga10gr. Primero hervir la astrágalo, filtrar el polvo, luego agregar el arroz glutinoso para cocinar la sopa, agregar el polvo de naranja amarga después de que la sopa esté lista. Esta fórmula puede mejorar la función renal, eliminar la proteínuria, fortalecer la constitución.

　　2, sopa de baya de espino y yucon. El yucon30 gramos de baya de espino10unidades, arroz glutinoso30 gramos. quite la cáscara de la baya de espino, mézclela con el yucon y el arroz glutinoso en una cacerola, hierva con agua. Esta fórmula puede tratar la enfermedad renal del tipo de vacío del sistema digestivo y la humedad excesiva, la micción turbia, la gran cantidad de proteínas en la orina, puede comerse a largo plazo.

　　3, sopa de cerdo con judías negras. Las judías negras50 gramos de carne magra100 gramos. Primero hierva la carne de cerdo en agua, luego agregue los judías negras para cocinar juntos, agregue especias adecuadas después de que estén cocidas, coma la carne y beba el caldo. Esta fórmula tiene el efecto de fortalecer los riñones, mejorar la diuresis y fortalecer el sistema digestivo.

　　4, sopa de juncu y carpa. El carpa1unidades (despojadas de escamas e intestinos internos), juncu6gr, arroz50 gramos. Los materiales se cocinan juntos para hacer sopa. Se retira el juncu, se come la sopa y el pescado. Tiene el efecto de mejorar la diuresis y补充蛋白质。

　　5、Caldo de frambuesa. Frambuesa3gramos, arroz glutinoso5gramos. Los dos se cocinan juntos para hacer sopa, y se come por la mañana y por la tarde. Tiene el efecto de fortalecer los riñones y el bazo, y eliminar la proteínuria.

　　Al mismo tiempo, los pacientes con diabetes renal deben consumir los siguientes alimentos en la dieta:

　　1、Los alimentos básicos con almidón incluyen arroz, harina de trigo, harina de maíz, harina de trigo sarraceno, harina de trigo sorgo, harina de mijo, etc.;

　　2、Las verduras incluyen col, col de Bruselas, brotes de guisante, hierba chinega, calabaza, calabaza de invernadero, calabaza, pepino, calabaza, etc.;

　　3、Los frutos incluyen sandía, arándano, kiwi, fresa, etc.;

　　4、Los alimentos de pescado y carne deben incluir carne magra, huevos (usar clara), tortuga de basking, anguila, carpa, tenca, etc., y pueden combinarse en cantidades moderadas;

　　5、Las grasas deben elegirse principalmente a partir de aceites vegetales, como aceite de colza, aceite de linaza, aceite de maíz, aceite de cártamo, etc.

　　Además, los pacientes con esta enfermedad tienen las siguientes prohibiciones alimentarias:

　　1、Restricción de grasas. Porque las grasas pueden hacer que la arteriosclerosis se agrave, y la enfermedad renal es una manifestación de la arteriosclerosis renal arterial. La ingesta diaria de aceite vegetal también debe controlarse6gramos o menos.

　　2、Controlar la ingesta de proteínas vegetales. Los diabéticos deben controlar la ingesta de carbohidratos y a menudo usar proteínas vegetales como suplemento nutricional. Las proteínas vegetales a menudo contienen una gran cantidad de bases de purinas, y la ingesta en exceso puede aumentar la carga de los riñones. Por lo tanto, se deben limitar el consumo de productos como soja, mungo, leche de soja, etc., y se deben reemplazar con pescado, camarones, pulpos y carne magra.

　　3、Reducción de la sal y evitar comer huevos. Cuando aparecen edemas y hipertensión en la enfermedad renal, la cantidad de sal ingerida debe ser restringida, generalmente la cantidad diaria de sal ingerida debe ser2～4de gramos; Las proteínas del huevo producen una gran cantidad de ácido úrico durante el proceso de metabolismo, y cuando los riñones están dañados, los productos de metabolismo se acumulan en el cuerpo y aumentan la carga de los riñones, lo que puede llevar a una insuficiencia renal. Cuando aparecen síntomas de insuficiencia renal, se debe evitar comer huevos.

　　4、Restricción de alimentos ricos en purinas. La metabolización de una gran cantidad de purinas en el cuerpo puede aumentar la carga de los riñones. Various broths, pork head meat, sardines and animal viscera all contain a large amount of purines, and the intake should be strictly controlled.

　　La diabetes renal es una enfermedad genética, se considera actualmente que no requiere tratamiento especial. Para ciertos pacientes que pueden desarrollar hipoglucemia y cetoacidosis, se debe administrar tratamiento de suplementación de azúcar. Para prevenir la hipoglucemia, se debe proporcionar a los pacientes una cantidad suficiente de carbohidratos, evitar el ayuno prolongado, fortalecer la nutrición durante el embarazo y comer en varias comidas. La diabetes renal secundaria, principalmente se trata de la enfermedad subyacente.