Urolithiasis

　　(1) Epidemiologische Faktoren

　　einschließlich Alter, Geschlecht, Beruf, soziale und wirtschaftliche Stellung, Ernährungsbestandteile und -struktur, Flüssigkeitsaufnahme, Klima, Stoffwechsel und Erbgut sowie anderen Faktoren. Urolithiasis tritt häufiger auf20～50 Jahre. Männern mehr als Frauen. Der Gipfel der Krankheitsentwicklung der Männer liegt35Jahre. Frauen haben zwei Gipfel,30 Jahre und55Jahre. Während des Zweiten Weltkriegs sank die Inzidenz der oberen Harnwege, während der Pause sowie in den letzten vierzig Jahren stieg die Inzidenz stark an, was darauf hindeutet, dass dies mit den Veränderungen des Einkommens und der Ernährungsstruktur zusammenhängt. Es wurde nachgewiesen, dass eine Zunahme von tierischen Proteinen und raffiniertem Zucker sowie eine Verringerung von Zellulose die Bildung von oberen Harnwegensteinen fördert. Viel Trinken verdünnt den Urin und kann die Kristallbildung im Urin reduzieren. Äquivalente Hitze und geringere Aktivität sind ebenfalls Faktoren, aber Beruf und Klima sind nicht der einzige决定ungsfaktor.

　　(Zwei) Harnfaktoren

　　1. Übermäßige Ausscheidung von Substanzen, die zur Kristallbildung beitragen: Die Menge an Kalzium, Oxalsäure und Harnsäure im Urin nimmt zu. Eine lange Liegezeit, Hyperparathyreoidismus (resorptiver Hyperkalzämie), idiopathische Hyperkalzämie (resorptive Hyperkalzämie - Zunahme der Calciumaufnahme im Darm oder renale Hyperkalzämie)-Verringerung der Kalziumresorption in den Nierenkanälchen), andere metabolische Anomalien und Tubuläres Azidose usw., was zur erhöhten Ausscheidung von Harnkalzium führt. Gicht, anhaltende saure Harnsäure, chronische Diarrhö und Thiazid-Diuretika erhöhen die Ausscheidung von Harnsäure. Eine Erhöhung der endogenen Synthese von Oxalsäure oder eine Erhöhung der Aufnahme von Oxalsäure im Darm kann Hyperoxalurie verursachen.

　　2. Der Harnsäuregehalt nimmt ab, der pH-Wert steigt.

　　3. Die Urinmenge nimmt ab, was die Konzentration von Salzen und organischen Substanzen erhöht.

　　4. Der Gehalt an Substanzen, die Kristallbildung im Harn hemmen, ist verringert, wie z.B. Citrat, Pyrophosphat, Magnesium, saure Glycosaminoglykane und bestimmte Spurenelemente.

　　(Drei) anatomische Strukturabnormalitäten

　　Wenn die Harnleitersperre zu Ablagerungen von Kristallen oder Matrix in schlecht abfließenden Bereichen führt, führt die Ansammlung von Urin zu sekundären Harnwegsinfektionen, was der Kristallbildung zugutekommt.

　　(Vier) Harnwegsinfektionen

　　Die meisten Oxalatkalksteine haben keine bekannte Ursache. Calciumphosphat- und Magnesiumammoniakphosphatsteine sind mit Infektionen und Sperren verbunden. Uricasesteine sind mit Gicht und anderen Erkrankungen verbunden. Cystinsteine sind eine seltene familiäre genetische Erkrankung, die durch den Ausscheidung von großen Mengen von Cystin verursacht wird.

　　Die Schäden durch Urolithiasis an der Gesundheit sind hauptsächlich in三个方面体现：lokale Verletzungen durch Steine am Harnsystem, Harnleitersperre durch Steine und Komplikationen durch Harnwegsinfektionen;

　　1、lokale Verletzungen：

　　Kleine Steine können frei im Harnsystem bewegen und leicht die Schleimhaut des Harnsystems verletzen, was zu Blutungen und Nierenkoliken führen kann, aber diese lokalen Verletzungen sind relativ leicht. Große, fest verankerte oder Hörnchenförmige Harnsystemsteine, obwohl der Schmerz nicht schwerwiegend ist, können jedoch langfristig die Schleimhaut des Harnsystems komprimieren, die Epithelablösung und den Gewebeschaden verursachen, bis hin zu einem Anhaften der Steine an der Wand des Harnleiters, was in schweren Fällen auch Karzinome verursachen kann.

　　2、Harnleitersperre：

　　Die Nieren- und Harnleitersteine treten am häufigsten am Übergang zwischen Nierenbecken und Harnleiter (erster Engpass), über der Harnleiter über den Iliakus (zweiter Engpass) und am Übergang zwischen Harnleiter und Blase (dritter Engpass) auf und verursachen eine Harnleitersperre. Nach einer Harnleitersperre erweitern sich und sammeln sich die oberen Harnleiter und das Nierenbecken, und die Nierenflüssigkeit kann in leichte, mittelschwere und schwere Formen von Nierenflüssigkeitssammeln unterteilt werden. Wenn die Nierenflüssigkeit angesammelt wird, wird die Nierengrundsubstanz komprimiert und die Nierenfunktion beeinträchtigt. Wenn die Nierenflüssigkeit lange nicht gelöst wird, kann dies bei schweren Fällen zur Funktionslosigkeit der gesamten Niere führen. Bei schweren Sperren beiderseits der Harnwege kann dies auch Nierenversagen verursachen.

　　3、Urogenitalsystem-Infektionen:

　　Obstruktion der Harnwege mit bakterieller Infektion, Sekundäre Nierenkolik durch Infektion kann zu Nierenabszess führen, schwerwiegende Harnwegsinfektionen können auch Sepsis verursachen und das Leben bedrohen. Außerdem fördert eine Harnwegsinfektion die Bildung von Steinen und lässt die bestehenden Steine schnell wachsen.

　　Daher sollte bei der Entdeckung von Urolithiasis ausreichend Aufmerksamkeit darauf gelegt und eine aktive Behandlung durchgeführt werden.

　　Die klinischen Manifestationen von Urolithiasis sind sehr unterschiedlich. Leichte Fälle sind symptomlos, die klinischen Manifestationen sind plötzlich auftretende, starke Lendenwirbelsäulenbeschwerden, die oft kontinuierlich oder intermittierend sind und entlang des Harnleiters in den Iliakalben, das Perineum und die Hoden ausstrahlen; Es können Hämaturie oder Pyurie, Schwierigkeiten beim Wasserlassen oder Unterbrechung des Urinflusses auftreten, bei einigen können Symptome von Harnwegsinfektionen wie Freqenz, Drang und Schmerz auftreten, bei schweren Fällen kann eine Harnwegsobstruktion und Nierenschädigung auftreten. Die Hauptkomponenten der Steine sind6Typen, in der Reihenfolge ihrer Häufigkeit: Oxalatkalk, Phosphatkalk, Magnesiumphosphat, Harnsäure (Harnsäureester), Cystin und Xanthinsteine. Die meisten Steine bestehen aus zwei oder mehr Komponenten.

　　Lebensprävention

　　1、Achtung auf die Ernährungsstruktur. Die Bildung von Urinsteinen hat etwas mit der Ernährungsstruktur zu tun. Daher kann die Anpassung der Ernährungsstruktur zur Prävention der Rückkehr von Steinen beitragen. Abhängig von der Zusammensetzung der Urinsteine sollte eine verschiedene Ernährungsregime gewählt werden. Zum Beispiel sollten Patienten mit Oxalatkalksteinen weniger Lebensmittel mit hohem Oxalatkalkgehalt wie Spinat, Tomaten, Kartoffeln und Brombeeren meiden.

　　2、Behandlung einiger primärer Erkrankungen, die Urolithiasis verursachen, wie Hyperparathyreoidismus (Parathyreoidenadenom, Karzinom oder proliferative Veränderungen usw.), die eine Störung des Kalzium-Phosphat-Stoffwechsels im Körper verursachen und Phosphatkalksteine auslösen können. In diesem Fall muss zunächst die Parathyreoidenerkrankung behandelt werden. Obstruktive Faktoren im Harnweg, wie Tumoren, Prostatahyperplasie und Stricture der Harnröhre usw., können die Ansammlung von Urin verursachen und das Phänomen der 'Alterung' des Urins hervorrufen. Nach dem 'Alterung' der organischen Substanzen im Urin können sie vergrößert werden und zu amorphen Mikrosteinen werden. Daher ist die Behandlung einiger primärer Erkrankungen, die Urolithiasis verursachen, auch sehr wichtig für die Prävention der Rückkehr von Steinen.

　　3、Prävention und Behandlung von Urogenitalsystem-Infektionen. Urogenitalsystem-Infektionen sind die Hauptlokalfaktoren der Urinsteingebildung und sind direkt mit der Wirksamkeit der Prävention und Behandlung von Urolithiasis verbunden.

　　4、Einnahme von Kräutermedikamenten. Man kann Kräuter wie Jin Qian Cao und Hai Jin Sha verwenden, um Wasser zu kochen und zu trinken, was der Entfernung kleinerer Steine im Körper zugute kommt. Wenn die Bedingungen es erlauben, kann auch ein einfaches Kräuterrezept von einem traditionellen Chinesischen Arzt nach dem eigenen Zustand erstellt und getrunken werden.

　　5、Trinken Sie mehr Wasser. Man sollte die Gewohnheit entwickeln, mehr Wasser zu trinken, um die Urinmenge zu erhöhen, was als 'innere Reinigung' bezeichnet wird, was der Entfernung verschiedener Salze und Mineralien im Körper zugute kommt. Natürlich sollte auf die Wasserhygiene geachtet werden, die Wasserqualität sollte beachtet werden und das Trinken von Wasser mit hohem Kalziumgehalt vermieden werden.

　　6、Bewegung. Es sollte regelmäßig aktiv sein, wie Spaziergänge, Jogging und so weiter. Wenn die körperliche Verfassung gut ist, kann man auch auf dem gleichen Ort springen, was ebenfalls zur Prävention der Wiederkehren von Urolithiasis beiträgt.

　　Ernährungsprävention

　　Urolithiasis ist eine häufige Erkrankung des Urogenitalsystems, einschließlich Nierensteine, Harnleiterssteine, Harnröhrensteine und Blasenstein. Nierensteine bestehen aus Oxalatkalk und können Nierenkoliken verursachen. Derzeit empfehlen Ärzte, die Kalziumaufnahme in der Ernährung zu reduzieren, um die Wiederkehkung von Nierensteinen zu verhindern.

　　Adjust the dietary structure according to the composition of the stones to determine the dietary prevention of stones.

　　1、For uric acid stones, adopt a low-purine diet; for bladder acid stones, adopt a low-methionine diet. Fruits and vegetables can turn urine alkaline, which is good for preventing uric acid and cystine stones; meat foods make urine acidic, which is good for preventing infectious stones.

　　2、For phosphorus stones, adopt a low-calcium, low-phosphorus diet; for calcium-containing kidney stones, avoid high-calcium, high-salt, high-oxalate, high-animal protein, high-animal fat, and high-sugar diets.

　　3、Adopting a high-fiber diet, it is generally believed that patients with kidney stones should eat less salt and animal protein, stick to drinking plenty of water, and maintain urine volume at2000~3000 milliliters/Day, not only plays a role in preventing the recurrence of kidney stones, but also ensures the intake of calcium, which is good for other aspects of the body.

　　X-ray diagnosis

　　Abdominal X-ray: Abdominal X-ray is the basic examination method for diagnosing urinary system stones. It can understand the size, location, and physical shape of calcium-containing stones, etc. The opacity of urinary system stones is related to their constituent components, about 90% of urinary tract stones cannot be penetrated by X-rays and can be displayed on abdominal X-ray, which is habitually called positive stones. And stones that can penetrate X-rays are called negative stones. The types of stones from completely penetrable by X-rays to X-rays cannot penetrate in order are: uric acid stones, cystine stones, magnesium ammonium phosphate stones, mixed stones, calcium oxalate stones, and the least light-transmitting calcium phosphate stones. On abdominal X-ray, calcium phosphate stones appear dense, smooth, and hard; calcium oxalate stones have lower density and appear like mulberries. The opacity of the stones on the abdominal X-ray can be used to preliminarily judge and predict the effect of extracorporeal shock wave lithotripsy.

　　Intravenous pyelography

　　To further clarify the diagnosis of negative urinary tract stones, differentiate calcification spots and pelvic venous stones, and understand the anatomical and functional abnormalities of the kidneys, intravenous pyelography is very necessary on the basis of abdominal X-ray. Intravenous pyelography can also determine the degree of renal hydrops, the residual condition of renal parenchyma, the degree of renal function damage, and the presence of urinary tract malformations. These pieces of information are very helpful for choosing the treatment method and predicting the therapeutic effect. Before percutaneous nephrostomy and renal镜lithotripsy, intravenous pyelography is helpful for choosing the renal puncture approach.

　　The renal hydrops are divided according to the intravenous pyelography.4Grade: Grade I: Enlargement of the renal pelvis and calyces. The calyces cup II flattens, and there is no damage to renal function; Grade II: The calyces are club-shaped, and there is mild damage to renal function; Grade III: Cystic expansion of the kidneys. Delayed contrast enhancement, thinning of the renal parenchyma, and severe damage to renal function; Grade IV: The renal pelvis is spherically expanded, with delayed or no contrast enhancement, and thinning of the renal parenchyma.

　　Retrograde urography

　　Retrograde urography is a supplement to intravenous pyelography, mainly used for patients allergic to intravenous pyelographic contrast agents, which can clearly show the site of stone obstruction and anatomical abnormalities of the ureter and renal pelvis. Retrograde urography causes some pain to the patient and may cause retrograde infection. It is not suitable for routine use and can be replaced by CT three-dimensional reconstruction.

　　超声检查

　　超声检查具有无创性、可重复性、方便、准确性高等优点，已成为常规检查项目，可显示泌尿系结石大小、部位、肾积水情况、肾实质有无变薄及尿路畸形。一般情况下，临床症状、尿液检查、B超、腹部平片即可基本明确泌尿系结石的诊断。

　　泌尿系结石的饮食治疗注意事项：

　　1、脂肪：在饮食中应该减少高脂肪食物的摄入。

　　2、钠盐：高钠饮食可增加尿中钙盐结石倾向。饮食中食盐用量以

　　3、蛋白质：高蛋白、高糖、和高脂肪饮食会增加结石形成的危险性。平时应当多吃些粗粮和素食。

　　4、钙：尿结石中钙盐为主要成分。一般认为摄入钙增加则增加结石形成的危险性。但是过分限制摄入钙含量不但不能减少反而会增加结石的发生。建议保持正常的钙摄入量，成人每天1000mg，50岁以上的每天1200mg。

　　5、草酸盐：大部分结石含有草酸盐，因此降低尿草酸可以减少结石症的发生。大剂量服用维生素C会增加尿草酸水平，且忌浓茶，勿大量使用巧克力、菠菜、甜菜、橘子、大黄、果仁、草莓、麦麸、香菇、土豆、辣椒、栗子、咖啡、可可、柿子、杨梅等可能会引起高草酸尿的食物。

　　6、水：慢性脱水或饮水量不足和尿石的形成密切相关。多饮水可降低尿结石的发生率。每天饮2500ml液体可阻止高尿钙者发生新生结石。通常推荐每4小时饮水250ml，再加每餐250ml。所饮液体的种类以无奶少草酸液体为宜。饮水不必强求其软硬而量是关键，且需昼夜兼顾。

　　7、柠檬酸盐：柠檬酸是一种自然的尿结石形成的抑制剂，它可以降低尿钙的浓度和尿中草酸钙和磷酸钙的饱和度。每天补充2036.7mmol柠檬酸钾可明显增加尿柠檬酸及尿pH，降低尿结石的复发率。摄入过量的柠檬酸亦可导致高尿酸尿而抵消其增加饮食柠檬酸的益处。柑橘较普遍用作低柠檬酸含钙肾结石的辅助治疗。

　　8、酒：长期大量饮酒者高尿钙和高尿磷更明显，容易形成结石。相反适量饮酒引起的利尿可降低尿成分浓度，降低结石的发生率。总而言之，适量饮酒不增加结石形成的危险性。

　　1、缓解疼痛

　　应用下列药物，通过不同给药途径可缓解疼痛；双氯芬酸钠（扶他林）、吲哚美辛（消炎痛）、盐酸二氢吗啡酮+硫酸阿托品（盐酸二氢吗啡酮阿托品）、安乃近、喷他佐辛和曲马多。

　　当预计结石有自发排出可能时，50mg双氯芬酸钠片剂或栓剂在3-10Tagen täglich zweimal verwendet werden, um die Schwellung der Harnleiter zu lindern und die Rate der Rezidivierung von Schmerzen zu reduzieren.

　　Wenn Schmerzen nicht durch Medikamente gelindert werden können, sollte ein Stent oder eine periphere Nierenfistel und eine Lithotripsie zur Drainage des Urins eingesetzt werden, um das Ziel der Drainage zu erreichen.

　　2, Lithotripsie

　　Mit der Entwicklung der entsprechenden Disziplinen und der kontinuierlichen Innovation von medizinischen Geräten ist es heute in der Regel nicht erforderlich, Operationen durchzuführen, um Harnsteine zu behandeln, was der Verdienst der extrakorporalen Lithotripsie ist. Extrakorporale Lithotripsie erfordert keine Operation, verursacht weniger Verletzungen und weniger Schmerzen, und die Steine im Körper können außerhalb des Körpers zerkleinert werden, die zerkleinerten Steine sind so groß wie Erbsen und so klein wie feiner Sand, können sie mit dem Urin aus dem Körper ausgeschleust werden. Daher wird die extrakorporale Lithotripsie als "Revolution in der Behandlung von Harnsteinen" bezeichnet. Die extrakorporale Lithotripsie kann Nierensteine behandeln , Harnleitersteine, Blasensteine usw., sind die erste Wahltherapie. Natürlich benötigen Patienten mit großen Steinen oder Steinen mit Komplikationen möglicherweise endoskopische Operationen, dies erfordert eine spezifische Behandlung für spezifische Probleme.

　　3, Lithotripsie

　　Steine, die für die Lithotripsie geeignet sind, sind Uratsteine, Cystinsteine und Infektionen Steine. Wir haben die Therapie zur Auflösung von Cystinsteinen durchgeführt, Cystinsteine sind aufgrund ihres hohen Schwefelgehalts auf Röntgenaufnahmen sichtbar. Korrigiert den Fehler, dass Cystinsteine negative Steine sind. Wir haben Uratsteine mit Triethanolamin gelöst und die intravenöse Infusion von Natriumlactat zur Auflösung von Uratsteinen durchgeführt. Cystinsteine neigen nach der Operation leicht zu recidivieren, die Lithotripsie kann sie oft nicht zerkleinern, die Rate der verbleibenden Steine nach der percutanen Nierenendoskopischen Lithotripsie ist hoch, die chemische Auflösung von Cystinsteinen kann die Heilungsraten erheblich erhöhen. Für größere Hörnchen-Cystinsteine ist die Kombination von extrakorporaler Lithotripsie oder percutaner Nierenendoskopischer Lithotripsie mit chemischer Auflösung die beste Behandlungsmethode.

　　4, Lithotripsie

　　Steine mit einem Durchmesser kleiner als4mm,80％ können selbst abgeführt werden.

　　Steine mit einem Durchmesser größer als7mm, die Wahrscheinlichkeit, sie selbst auszuschleusen, ist gering, daher ist in der Regel Lithotripsie oder Zerkleinerung erforderlich.

　　Für Steine in der Nähe des proximalen, mittleren und distalen Abschnitts der Harnleiter, die allgemeine Auswurfquote beträgt25％,45％,70. Steine mit einem Durchmesser größer als6-7mm benötigen in der Regel Lithotripsie.

　　Klare Indikationen für die Lithotripsie oder Zerkleinerung der Steine umfassen: Schmerzen, die durch Medikamente nicht gelindert werden können, dauerhafte Obstruktion mit Schäden an der Nierenfunktion, Harnwegsinfektion, Nierenkolik oder Risiko von Pyelonephritis, bilaterale Obstruktion oder Obstruktion eines einzigartigen funktionsfähigen Nieren.