English | 中文 | Русский | Français | Deutsch | Español | Português | عربي | 日本語 | 한국어 | Italiano | Ελληνικά | ภาษาไทย | Tiếng Việt |
泌尿系结石简称尿石，是指在泌尿系统内因尿液浓缩沉淀形成颗粒或成块样聚集物，包括肾结石、输尿管结石、膀胱结石和尿路结石，常见病，好发于青壮年，近年来发病率有上升趋势。男性多于女性，约4～5∶1。
泌尿系结石是最常见的泌尿外科疾病之一。结石可见于肾、膀胱、输尿管和尿道的任何部位。但以肾与输尿管结石为常见。临床表现因结石所在部位不同而有异。肾与输尿管结石的典型表现为肾绞痛与血尿，在结石引起绞痛发作以前，病人没有任何感觉，由于某种诱因，如剧烈运动、劳动、长途乘车等，突然出现一侧腰部剧烈的绞痛，并向下腹及会阴部放射，伴有腹胀、恶心、呕吐、程度不同的血尿；膀胱结石主要表现是排尿困难和排尿疼痛。
泌尿系结石是肾、输尿管、膀胱、尿道结石的总称。但以肾与输尿管结石为常见。临床表现因结石所在部位不同而有异。以突然发生的剧烈腰痛、牵引少腹，尿频、尿急、尿痛、尿色混浊，甚至尿中有血或砂石为主要临床表现。腹部 X线平片可见结石阴影，或 B型超声波检查可见结石光团。中医文献称石淋、砂淋、血淋(尿血明显者)等。泌尿系结石可引起尿路损伤、梗阻，并发感染，致使肾功能受损。
(一)流行病学因素
包括年龄、性别、职业、社会经济地位、饮食成份和结构、水分摄入量、气候、代谢和遗传等因素。上尿路结石好发于20～5лет. Мужчины болеют чаще, чем женщины. Пик заболеваемости у мужчин приходится на35лет. У женщин есть два пика,30 лет и55Лет. Во время Второй мировой войны, заболеваемость верхними мочевыми путями снизилась, а в течение этого промежутка времени и в последние сорок лет заболеваемость значительно увеличилась, что suggests связь с изменением уровня доходов и структуры питания. Эксперименты showed, что увеличение животного белка и рафинированного сахара в рационе, уменьшение клетчатки способствует образованию камней в верхних мочевых путях. Обильное питье稀释ляет мочу, что уменьшает образование кристаллов в моче. Высокая температура и снижение физической активности также являются факторами риска, но профессия и климат не являются единственными определяющими факторами.
(Два) Факторы мочи
1. Избыточное выведение веществ, образующих камни: увеличение выведения кальция, оксалата, мочевой кислоты с мочой. Долгое пребывание в постели, гиперкальциемия (реабсорбтивная гипокальциемия), идиопатическая гиперкальциемия (абсорбтивная гиперкальциемия - увеличение абсорбции кальция в кишечнике или почечная гиперкальциемия)-. Уменьшение реабсорбции кальция в почечных канальцах), другие метаболические аномалии и ацидоз почечных канальцев и т.д., что приводит к увеличению выведения кальция с мочой. Подагра, постоянная кислая моча, хронические поносы и тиазидные диуретики приводят к увеличению выведения мочевой кислоты. Увеличение эндогенного синтеза оксалата или увеличение абсорбции оксалата в кишечнике может привести к гипооксалатурии.
2. Снижение содержания мочевой кислоты, увеличение pH.
3. Уменьшение объема мочи, что приводит к увеличению концентрации солей и органических веществ.
4. Снижение содержания веществ, подавляющих образование кристаллов в моче, таких как цитрат, пирофосфат, магний, кислые мукополисахариды, некоторые микроэлементы и т.д.
(Три) Аномалии анатомической структуры
Если наблюдается obstruction мочевых путей, это может привести к отложению кристаллов или матрикса в местах с плохим оттоком, что приведет к застою мочи и вторичному инфицированию мочевых путей, что благоприятствует образованию камней.
(Четыре) Инфекции мочевых путей
Большинство кальцитовых камней имеют неясную причину. Фосфатные и магниево-аммониевые камни связаны с инфекцией и obstruction. Уратные камни связаны с подагрой и т.д. Кистиновые камни являются редким наследственным заболеванием, вызываемым выведением большого количества цитрина с мочой.
Вред для здоровья, вызываемый мочекаменной болезнью,主要体现在三个方面：локальные повреждения мочевых путей камнями, obstruction мочевых путей камнями и развитие инфекций мочевых путей.
1Локальные повреждения：
Маленькие камни могут свободно перемещаться в мочевых путях, легко повредить слизистую оболочку мочевых путей, вызывая кровотечение и почечную колику, но такие локальные повреждения обычно легкие. Камни больших размеров, более фиксированные или в виде рога оленя, хотя и не вызывают сильной боли, могут длительно сдавливать слизистую оболочку мочевых путей, вызывая ороговение эпителия, образование язв и даже сращение камней с стенкой мочеточника, что может привести к раку.
2Обstruction мочевых путей：
Камни в почках и мочеточниках наиболее часто образуются в месте соединения почечного лоханки и мочеточника (первый суженный участок), в месте пересечения мочеточника с подвздошной артерией (второй суженный участок) и в месте входа мочеточника в мочевой пузырь (третий суженный участок), что вызывает obstruction мочевых путей. После obstruction мочевых путей, мочеточник и почечная лоханка над obstruction расширяются и наполняются жидкостью,积水可分为轻度、中度和重度肾积水。При积水时，почечная ткань сжимается, что влияет на функцию почек. Если积水长期得不到解除，严重者可能导致整个肾脏功能丧失。如果是双侧尿路都严重 obstruction，还可能导致尿毒症。
3、尿路感染：
尿路梗阻并发细菌感染，肾积水继发感染后可形成肾积脓，严重的尿路感染还可能造成败血病，威胁人的生命。另外，尿路感染又促进结石的形成，使原有的结石体积迅速增加。
所以，一旦发现泌尿系结石，应该引起足够的重视并积极的进行治疗。
泌尿系结石临床表现差异较大，轻者无症状，临床表现为发病突然，剧烈腰痛，疼痛多呈持续性或间歇性，并沿输尿管向髂窝、会阴及阴囊等处放射;出现血尿或脓尿，排尿困难或尿流中断等，部分可出现尿频、尿急、尿痛等尿路感染的症状，严重者可导致尿路梗阻和肾功能损伤。结石成分主要为6种，按所占比例高低顺序排列如下：草酸钙、磷酸钙、磷酸铵镁、尿酸(尿酸盐)、胱氨酸及黄嘌呤结石。多数结石混合两种或两种以上的成分。
生活预防
1、注意膳食结构，尿石的生成和饮食结构有一定的关系。因此，注意调整膳食结构能够预防结石复发。根据尿石成分的不同，饮食调理应该采取不同的方案。如草酸钙结石患者宜少食草酸钙含量高的食品，如菠菜、西红柿、马铃薯、草莓等。
2、治疗引起泌尿系结石的某些原发病甲状旁腺功能亢进(甲状旁腺腺瘤、腺癌或增生性变化等)会引起体内钙磷代谢紊乱而诱发磷酸钙结石。这样，就需要先治疗甲状旁腺患。尿路上的梗阻性因素，如肿瘤、前列腺增生以及尿道狭窄等会造成尿液蓄积，引起尿液“老化”现象。尿中的有机物沉积“老化”后，就可能增大而变成非晶体的微结石。所以，治疗引起泌尿系结石的某些原发病对于预防结石复发也非常重要。
3、预防和治疗泌尿系感染。泌尿系感染是尿石形成的主要局部因素，并直接关系到尿石症的防治效果。
4、服用中药每隔一定时间，用中药金钱草和海金沙泡水服，有利于排出体内细小的结石。如果条件允许，也可找中医师根据自己的病情开一张简洁的中药处方泡服。
5、多饮水。应该养成多喝水的习惯以增加尿量，称为“内洗涤”，有利于体内多种盐类、矿物质的排除。当然，应该注意饮水卫生，注意水质，避免饮用含钙过高的水。
6、多活动。平时要多活动，如散步、慢跑等。体力好的时候还可以原地跳跃，同样有利于预防泌尿系结石复发。
饮食预防
泌尿系结石是泌尿系统的常见病，包括肾结石、输尿管结石、尿道结石和膀胱结石。肾结石是由草酸钙组成的化学物质，可引起肾绞痛。目前，医生建议采用减少饮食中钙摄入量的方法来预防肾结石的复发。
Регулирование структуры диеты в зависимости от состава камней, определение диеты для предотвращения камней.
1、низкопуриновая диета для уратных камней, низкобелковая диета для мочевых камней. Фрукты и овощи могут сделать мочу алкальной, что полезно для предотвращения уратных и цитратных камней, а мясо делает мочу кислой, что полезно для предотвращения инфицированных камней.
2、низкокалорийная, низкофосфатная диета для фосфатных камней, avoidance of high-calcium, high-salt, high-oxalate, high-animal protein, high-animal fat и high-sugar diet для камней, содержащих кальций.
3、снижение потребления соли и животного белка, рекомендуется, чтобы пациенты с почечными камнями ели меньше соли и животного белка, пили много воды, поддерживая мочеиспускание в2000~3000 миллилитров/Дней, это не только предотвращает рецидив почечных камней, но и обеспечивает поступление кальция, что полезно для других аспектов здоровья.
Рентгенодиагностика
Брюшная рентгенограмма: брюшная рентгенограмма является базовым методом диагностики камней мочевых путей. Она позволяет понять размер, местоположение и физическую форму камней, содержащих кальций. Прозрачность камней мочевых путей связана с их составом, около 90% камней мочевых путей не проникаются рентгеновскими лучами, их можно увидеть на брюшной рентгенограмме, обычно называют положительными камнями. Камни, которые можно проникать рентгеновскими лучами, называют отрицательными камнями. От полного проникновения рентгеновскими лучами до непроникаемых рентгеновскими лучами по типу камней: уратные камни, цитратные камни, фосфаты магния и аммония, комбинированные камни, оксалатные камни, наименее прозрачные фосфаты кальция. На брюшной рентгенограмме, фосфаты кальция имеют плотную и гладкую外观, твердые; оксалатные камни имеют более низкую плотность и выглядят как шелковица.
Внутривенная урография
Для дальнейшего уточнения диагноза негативных урологических камней, дифференциации кальциевых отложений и пелvic венозных камней, а также для понимания аномалий анатомии и функции почек, венозная урография на основе брюшной рентгенографии является необходимой. Внутривенная урография также может определить степень почечной积水, состояние残余ной почечной паренхимы, степень повреждения функции почек и наличие аномалий мочевых путей. Эта информация очень полезна для выбора методов лечения и предсказания эффективности терапии. Перед пункцией почки и литотрипсией под контролем эндоскопа, внутривенная урография помогает выбрать путь пункции.
В зависимости от изображения внутривенной урографии почечная积水可以分为4Уровень: I уровень: расширение почечных лоханок и почечных чашечек. Почечные чашечки II становятся плоскими, функция почек не повреждена; II уровень: почечные чашечки呈槌状，肾功能轻度受损; III уровень: почки囊状扩张。Отображение задерживается, паренхима почек истончается, функция почек серьезно повреждена; IV уровень: почечные лоханки расширяются в виде шара, отображение задерживается или не отображается, паренхима почек истончается.
Ретроградная урография
Ретроградная урография является дополнением к внутривенной урографии,主要用于对静脉肾盂造影剂过敏的患者，可以清楚地显示结石梗阻部位和输尿管、肾盂肾盏的解剖异常。逆行性尿路造影给患者造成一定的痛苦，并可能引起逆行感染。不宜常规采用。可以用CT三维重建代替。
超声检查
超声检查具有无创伤性、可重复性、方便、准确性高等优点，已成为常规检查项目，可显示泌尿系结石大小、部位、肾积水情况、肾实质有无变薄及尿路畸形。一般情况下，临床症状、尿液检查、B超、腹部平片即可基本明确泌尿系结石的诊断。
泌尿系结石的饮食治疗注意事项：
1、脂肪：在饮食中应该减少高脂肪食物的摄入。
2、钠盐：高钠饮食可增加尿中钙盐结石倾向。饮食中食盐用量以
3、蛋白质：高蛋白、高糖、和高脂肪饮食会增加结石形成的危险性。平时应当多吃些粗粮和素食。
4、钙：尿结石中钙盐为主要成分。一般认为摄入钙增加则增加结石形成的危险性。但是过分限制摄入钙含量不但不能减少反而会增加结石的发生。建议保持正常的钙摄入量，成人每天1000mg，50岁以上的每天1200mg。
5、草酸盐：大部分结石含有草酸盐，因此降低尿草酸可以减少结石症的发生。大剂量服用维生素c会增加尿草酸水平，且忌浓茶，勿大量使用巧克力、菠菜、甜菜、桔子、大黄、果仁、草莓、麦麸、香菇、土豆、辣椒、栗子、咖啡、可可、柿子、杨梅等可能会引起高草酸尿的食物。
6、水：慢性脱水或饮水量不足和尿石的形成密切相关。多饮水可降低尿结石的发生率。每天饮2500ml液体可阻止高尿钙者发生新生结石。通常推荐每4小时饮水250ml，再加每餐250ml。所饮液体的种类以无奶少草酸液体为宜。饮水不必强求其软硬而量是关键，且需昼夜兼顾。
7、枸橼酸盐：枸橼酸是一种自然的尿结石形成的抑制剂，它可以降低尿钙的浓度和尿中草酸钙和磷酸钙的饱和度。每天补充2036.7mmol枸橼酸钾可明显增加尿枸橼酸及尿PH，降低尿结石的复发率。摄入过量的枸橼酸亦可导致高尿酸尿而抵消其增加饮食枸橼酸的裨益。柑橘较普遍用作低枸橼酸含钙肾结石的辅助治疗。
8、酒：长期大量饮酒者高尿钙和高尿磷更明显，容易形成结石。相反适量饮酒引起的利尿可降低尿成分浓度，降低结石的发生率。总而言之，适量饮酒不增加结石形成的危险性。
1、缓解疼痛
应用下列药物，通过不同给药途径可缓解疼痛;双氯芬酸钠(扶他林)、吲哚美辛(消炎痛)、盐酸二氢吗啡酮+硫酸阿托品(盐酸二氢吗啡酮阿托品)、安乃近、喷他佐辛和曲马多。
当预计结石有自发排出可能时，50mg双氯芬酸钠片剂或栓剂在3-10внутри每天使用两次，对减轻输尿管水肿以及减少疼痛复发率有效。
Когда боль не может быть облегчена препаратами, следует устанавливать支架 или выполнять пункцию почки через кожу и операцию по удалению камней для достижения целей дренажа мочи.
2дробление камней
С развитием соответствующих дисциплин и инноваций в医疗器械, сейчас при мочекаменной болезни в большинстве случаев не нужно делать операцию, это заслуга体外冲击波 дробления камней. Внешнее дробление камней не требует операции, травма малая, боль少, камни в организме можно разбить за пределами организма. Поэтому体外冲击波 дробление камней называется «революцией в лечении камней в мочевых путях». Внешнее дробление камней можно использовать для лечения почечных камней
3растворение камней
Камни, подходящие для растворения, включают уратные камни, цистиновые камни и инфицированные
4и удаление камней
Диаметр камней меньше4мм,80％ могут быть выведены самостоятельно.
Диаметр камней больше7мм, вероятность самостоятельного удаления мала, обычно необходимо удалить или разрушить камни.
Для камней в верхнем, среднем и нижнем отделах мочеточника, общие показатели элиминации составляют25％,45％,70. Диаметр камней больше6-7mm обычно необходимо удалять камни.
Очевидные показания для удаления или дробления камней включают: боль, которую не можно облегчить медикаментами, продолжительная обструкция с повреждением функции почек, инфекцией мочевых путей, риск积水 или пиелонефрита, двусторонняя обструкция или обструкция уникальной функциональной почки.
