泌尿系结石

　　(一)流行病学因素

　　包括年龄、性别、职业、社会经济地位、饮食成分和结构、水分摄入量、气候、代谢和遗传等因素。上尿路结石好发于20～50 anni. I maschi sono più dei femmine. L'età di picco di insorgenza nei maschi è35anni. Le donne hanno due picchi,30 anni e55anni. Durante la Seconda Guerra Mondiale, la incidenza dei calcoli dell'alto tratto urinario è diminuita, mentre durante il periodo intermedio e negli ultimi quarant'anni l'incidenza è aumentata notevolmente, suggerendo che è correlata al reddito familiare e alla variazione della struttura alimentare. Gli esperimenti hanno dimostrato che un aumento di proteine animali e zuccheri raffinati, una riduzione di fibra, favorisce la formazione dei calcoli dell'alto tratto urinario. Bere grandi quantità di acqua diluisce l'urina, riducendo la formazione di cristalli. Altri fattori di influenza sono l'ambiente ad alta temperatura e la riduzione dell'attività fisica, ma il lavoro e il clima non sono fattori determinanti unici.

　　(Due) Fattori urinari

　　1. Eccessiva escrezione di sostanze che formano i calcoli: aumento dell'escrezione di calcio, ossalato e acido urico nelle urine. Lungo periodo di deambulazione, iperfunzione della tiroide paratiroidea (iperuricemia assorbitiva), iperuricemia idiopatica (iperuricemia assorbitiva intestinale o iperuricemia renale)-(Calcoli di ossalato di calcio, altri disordini metabolici e acidosi tubulare renale, ecc., aumentano l'escrezione di calcio nelle urine. La gotta, l'urina acida persistente, la diarrea cronica e i diuretici tiazidici aumentano l'escrezione di acido urico. L'aumento dell'acido ossalico endogeno o l'aumento dell'assorbimento intestinale dell'acido ossalico possono causare iperossaluria.

　　2. L'acido urico diminuisce, aumentando il pH.

　　3. La quantità di urina diminuisce, aumentando la concentrazione di sali e sostanze organiche.

　　4. La quantità di sostanze che inibiscono la formazione di cristalli nelle urine è ridotta, come l'acido citrico, il fosfato di idrogeno, il magnesio, l'acido mucopolisaccaride acido, alcuni trace elementi, ecc.

　　(Tre) Anomalia anatomico

　　Se c'è ostruzione delle vie urinarie, può causare la sedimentazione di cristalli o matrice in aree con scarsa drenaggio, con la ritenzione delle urine secondaria l'infezione delle vie urinarie, favorendo la formazione dei calcoli.

　　(Quattro) Infezione delle vie urinarie

　　La maggior parte dei calcoli di ossalato di calcio ha cause sconosciute. I calcoli di fosfato di calcio e fosfato di ammonio di magnesio sono correlati a infezioni e ostruzioni. I calcoli di acido urico sono correlati a gotta e altre malattie. I calcoli di cistina sono una malattia genetica familiare rara, causata dall'escrezione di grandi quantità di cistina nelle urine

　　I danni alla salute dovuti ai calcoli renali e ureterali si manifestano principalmente in tre aspetti: danni locali alle vie urinarie causati dai calcoli, ostruzione delle vie urinarie causata dai calcoli e infezione delle vie urinarie concomitante;

　　1Lesioni locali:

　　I calcoli di piccolo volume possono muoversi liberamente nelle vie urinarie, causando facilmente lesioni alla mucosa delle vie urinarie che possono portare a emorragie e coliche renali, ma questo tipo di lesione locale è ancora abbastanza leggera. I calcoli renali di grandi dimensioni e fissi o a forma di cornice di cervo, nonostante il dolore non sia grave, possono comprimere a lungo la mucosa delle vie urinarie, causando desquamazione dell'epitelio, ulcere tissutali e, fino a formare aderenze tra i calcoli e la parete dell'uretere, e in casi gravi può anche causare cancerizzazione.

　　2Ostruzione delle vie urinarie:

　　I calcoli renali e ureterali sono più facili formarsi nella connessione del renale e dell'uretere (il primo restringimento), nel punto in cui l'uretere attraversa le arterie iliache (il secondo restringimento) e nel punto di entrata dell'uretere nella vescica (il terzo restringimento), causando l'ostruzione delle vie urinarie. Dopo l'ostruzione delle vie urinarie, l'uretere al di sopra dell'ostruzione e la cisterna renale si gonfieranno e si accumuleranno acqua, e l'accumulo di acqua renale può essere diviso in iperplasia renale lieve, media e grave. Quando si verifica l'iperplasia renale, la sostanza renale è compressa, influenzando la funzione renale. Se l'iperplasia renale non viene risolta per un lungo periodo, i casi gravi possono causare la perdita della funzione renale. Se entrambe le vie urinarie sono gravemente ostruite, può anche portare a uremia.

　　3、尿路感染：

　　、Infezione delle vie urinarie:

　　L'ostruzione delle vie urinarie con infezione batterica, l'accumulo di urine renali secondario all'infezione può formare pus renale, e infezioni urinarie gravi possono causare sepsi, minacciando la vita umana. Inoltre, l'infezione delle vie urinarie promuove la formazione di calcoli, portando a un aumento rapido della dimensione dei calcoli esistenti.

　　Quali sono i sintomi tipici dei calcoli renali del sistema urinario6I sintomi clinici dei calcoli renali del sistema urinario variano notevolmente. I sintomi lievi possono essere asintomatici, i sintomi clinici sono improvvisi, il dolore lombare è acuto, il dolore è persistente o intermittente, e si irradia lungo le vie urinarie fino all'ipocondrio, al perineo e al scroto. Può comparire ematuria o urina purulenta, difficoltà di minzione o interruzione del flusso urinario, alcuni possono presentare sintomi di infezione delle vie urinarie come pollachiuria, urgency e disuria, i casi gravi possono causare ostruzione delle vie urinarie e danni alla funzione renale. La composizione principale dei calcoli è

　　Come prevenire i calcoli renali del sistema urinario

　　1Prevenzione della vita

　　2、Prendere in considerazione la struttura dietetica. La formazione dei calcoli renali ha una certa relazione con la struttura dietetica. Pertanto, l'adattamento della struttura dietetica può prevenire la recidiva dei calcoli. A seconda della composizione dei calcoli renali, la regolazione dietetica dovrebbe adottare diversi piani. Ad esempio, i pazienti con calcoli di ossalato di calcio dovrebbero mangiare meno cibi ricchi di ossalato di calcio, come spinaci, pomodori, patate, fragole, ecc.

　　3、Trattamento di alcune malattie primarie che causano calcoli renali del sistema urinario, come l'ipertiroidismo paratiroideo (adenoma paratiroideo, carcinoma o cambiamenti iperplastici, ecc.) può causare una disfunzione del metabolismo del calcio e del fosforo nel corpo e indurre calcoli di fosfato di calcio. In questo caso, è necessario trattare prima la malattia della tiroide paratiroidea. I fattori ostruttivi lungo l'urina, come i tumori, l'ipertrofia prostatica e la stenosi uretrale, possono causare l'accumulo di urina, portando a fenomeni di “invecchiamento” dell'urina. Dopo che i depositi organici nell'urina si sono “invecchiati”, possono aumentare e diventare microcalcoli amorfi. Pertanto, il trattamento delle malattie primarie che causano calcoli renali del sistema urinario è anche molto importante per prevenire la recidiva dei calcoli.

　　4、Prevenzione e trattamento delle infezioni urinarie del sistema urinario. Le infezioni urinarie sono un fattore locale principale nella formazione dei calcoli renali e sono direttamente correlate all'efficacia della prevenzione e della cura della sindrome renale renale.

　　5、Molto bere. È necessario abituarsi a bere molto per aumentare la quantità di urina, detta “lavaggio interno”, che è utile per l'escrezione di vari sali e minerali nel corpo. Naturalmente, è necessario prestare attenzione alla salute dell'acqua, all'acqua, evitando di bere acqua con un alto contenuto di calcio.

　　6、Molto movimento. Durante il giorno, è necessario muoversi di più, come camminare, correre a passo leggero, ecc. Quando si ha buona energia, si può anche saltare in luoghi, il che è anche utile per prevenire la recidiva dei calcoli renali.

　　Prevenzione dietetica

　　Le calcoli renali del sistema urinario sono una malattia comune, inclusi i calcoli renali, i calcoli delle vie urinarie, i calcoli uretrali e i calcoli vescicali. I calcoli renali sono composti da sostanze chimiche come l'acido ossalico, che possono causare coliche renali. Al momento, i medici raccomandano di ridurre l'assunzione di calcio nella dieta per prevenire la recidiva dei calcoli renali.

　　Regolare la struttura della dieta in base alla composizione dei calcoli, determinare la dieta preventiva dei calcoli.

　　1, utilizzare una dieta a basso contenuto di purine per i calcoli di urato, utilizzare una dieta a basso contenuto di metionina per i calcoli di acido istidinico. Frutta e verdura possono rendere l'urina alcalina, che è utile per prevenire i calcoli di urato e cistina, mentre i cibi proteici rendono l'urina acida, che è utile per prevenire i calcoli infettivi.

　　2, utilizzare una dieta a basso contenuto di calcio e fosforo per i calcoli di fosfato, evitare di assumere cibi ad alta contenuto di calcio, sale, ossalato, proteine animali, grassi animali e zuccheri per i calcoli renali contenenti calcio.

　　3, utilizzare una dieta ad alta fibra, si considera che i pazienti con calcoli renali dovrebbero mangiare meno sale e proteine animali, mantenere una grande quantità di acqua, mantenere la quantità di urina in2000~3000 millilitri/Giorno, questo non solo può prevenire la recidiva dei calcoli renali, ma può anche garantire l'assunzione di calcio e avere benefici per altri aspetti del corpo.

　　Diagnosi a raggi X

　　Radiografia addominale: La radiografia addominale è il metodo di esame di base per la diagnosi dei calcoli urinari. Può comprendere la dimensione, la posizione e la forma fisica dei calcoli renali contenenti calcio. La trasparenza dei calcoli del sistema urinario è correlata alla sua composizione, circa 90% dei calcoli renali non possono essere attraversati da raggi X e possono essere visualizzati sulla radiografia addominale, che viene abitualmente chiamata pietra positiva. I calcoli che possono penetrare i raggi X vengono chiamati calcoli negativi. L'ordine dei tipi di calcoli da completamente attraversabili dai raggi X a non attraversabili è: calcoli di urato, calcoli di cistina, calcoli di magnesio ammonio fosfato, calcoli misti, calcoli di ossalato di calcio, i calcoli di fosfato di calcio meno trasparenti. Sulla radiografia addominale, i calcoli di fosfato di calcio sono esternamente densi e lisci, duri; i calcoli di ossalato di calcio sono esternamente meno densi e hanno una forma di moreggia. In base alla trasparenza dei calcoli sulla radiografia addominale, è possibile valutare inizialmente e prevedere l'effetto della litotrissia extracorporea.

　　Laurografia renografica

　　Per chiarire ulteriormente la diagnosi di calcoli renali negativi, distinguere le macchie calcifiche pelviche e le pietre venose pelviche e comprendere le anomalie anatomiche e funzionali dei reni, è necessario effettuare unaurografia renografica in base alla radiografia addominale. Laurografia renografica può anche determinare la gravità della renella renale, la situazione residua della sostanza renale, la gravità del danno alla funzione renale e la presenza di anomalia delle vie urinarie. Queste informazioni sono molto utili per la scelta del metodo di trattamento e la previsione dell'effetto del trattamento. Prima della litotomia percutanea renale e della litotrissia endoscopica, laurografia renografica può aiutare a scegliere l'accesso di iniezione renale.

　　In base allaurografia renografica, la renella renale è divisa in4Livello: Livello I: dilatazione della pelvi renale e dei renali. La tazza del piccolo rene II diventa piatta, senza danni alla funzione renale; Livello II: la tazza renale è a forma di martello, con danni lievi alla funzione renale; Livello III: espansione cistica dei reni. Il contatto con l'immagine è ritardato, la sostanza renale si thins, la funzione renale è gravemente danneggiata; Livello IV: la pelvi renale è espansa in forma sferica, il contatto con l'immagine è ritardato o non visibile, la sostanza renale si thins.

　　Laurografia retrograda

　　Laurografia retrograda è un complemento dellaurografia renografica, principalmente utilizzata per i pazienti allergici al mezzo di contrasto per laurografia renografica, che può chiaramente mostrare la posizione di ostruzione delle pietre renali e le anomalie anatomiche delle uretere, pelvi renale e renali. Laurografia retrograda può causare un certo dolore ai pazienti e può anche causare infezioni retrograde. Non è adatto all'uso regolare e può essere sostituita dalla ricostruzione tridimensionale con TC.

　　超声检查

　　超声检查具有无创性、可重复性、方便、准确性高等优点，已成为常规检查项目，可显示泌尿系结石大小、部位、肾积水情况、肾实质有无变薄及尿路畸形。一般情况下，临床症状、尿液检查、B超、腹部平片即可基本明确泌尿系结石的诊断。

　　泌尿系结石的饮食治疗注意事项：

　　1、脂肪：在饮食中应该减少高脂肪食物的摄入。

　　2、钠盐：高钠饮食可增加尿中钙盐结石倾向。饮食中食盐用量以

　　3、蛋白质：高蛋白、高糖、和高脂肪饮食会增加结石形成的危险性。平时应当多吃些粗粮和素食。

　　4、钙：尿结石中钙盐为主要成分。一般认为摄入钙增加则增加结石形成的危险性。但是过分限制摄入钙含量不但不能减少反而会增加结石的发生。建议保持正常的钙摄入量，成人每天1000mg，50岁以上的每天1200mg。

　　5、草酸盐：大部分结石含有草酸盐，因此降低尿草酸可以减少结石症的发生。大剂量服用维生素C会增加尿草酸水平，且忌浓茶，勿大量使用巧克力、菠菜、甜菜、橙子、大黄、果仁、草莓、麦麸、香菇、土豆、辣椒、栗子、咖啡、可可、柿子、杨梅等可能会引起高草酸尿的食物。

　　6、水：慢性脱水或饮水量不足和尿石的形成密切相关。多饮水可降低尿结石的发生率。每天饮2500ml液体可阻止高尿钙者发生新生结石。通常推荐每4小时饮水250ml，再加每餐250ml。所饮液体的种类以无奶少草酸液体为宜。饮水不必强求其软硬而量是关键，且需昼夜兼顾。

　　7、柠檬酸盐：柠檬酸是一种天然的尿结石形成的抑制剂，它可以降低尿钙的浓度和尿中草酸钙和磷酸钙的饱和度。每天补充2036.7mmol柠檬酸钾可明显增加尿柠檬酸及尿PH，降低尿结石的复发率。摄入过量的柠檬酸亦可导致高尿酸尿而抵消其增加饮食柠檬酸的益处。柑橘较普遍用作低柠檬酸含钙肾结石的辅助治疗。

　　8、酒：长期大量饮酒者高尿钙和高尿磷更明显，容易形成结石。相反适量饮酒引起的利尿可降低尿成分浓度，降低结石的发生率。总而言之，适量饮酒不增加结石形成的危险性。

　　1、缓解疼痛

　　应用下列药物，通过不同给药途径可缓解疼痛;双氯芬酸钠(扶他林)、吲哚美辛(消炎痛)、盐酸二氢吗啡酮+硫酸阿托品(盐酸二氢吗啡酮阿托品)、安乃近、喷他佐辛和曲马多。

　　当预计结石有自发排出可能时，50mg双氯芬酸钠片剂或栓剂在3-10giorni, l'uso due volte al giorno è efficace per ridurre l'edema delle vie urinarie e ridurre la frequenza di recidiva del dolore.

　　Quando il dolore non può essere alleviato con farmaci, è necessario posizionare un supporto o eseguire una fistola renale percutanea e una litotomia per raggiungere l'obiettivo di drenare l'urina.

　　2, litotrissia

　　Con lo sviluppo delle discipline correlate e l'innovazione continua dei dispositivi medici, ora, di solito non è necessario operare per trattare i calcoli renali urinari, questo è il merito del litotomostrumento extracorporeo. La litotrissia extracorporea non richiede intervento chirurgico, ha un basso trauma e un basso dolore, può rompere i calcoli corporei all'esterno, i calcoli frantumati sono grandi come il sesamo e piccoli come la sabbia fine, possono essere espulsi attraverso le urine. Pertanto, la litotrissia extracorporea è detta 'rivoluzione nella cura dei calcoli renali urinari'. Il litotomostrumento extracorporeo può trattare i calcoli renali , calcoli renali pelvici, calcoli vescicali, ecc., sono il metodo di trattamento di prima scelta. Naturalmente, per i pazienti con calcoli più grandi o con complicazioni, è necessario trattare con la chirurgia endoscopica, che richiede un approccio specifico per ogni problema.

　　3, dissoluzione

　　I calcoli adatti alla terapia di dissoluzione sono i calcoli di urato, i calcoli di cistina e gli infezioni Calcoli di tipo sessuale. Abbiamo avviato la trattamento di dissoluzione dei calcoli di cistina, i calcoli di cistina sono visibili nelle lastre radiografiche a causa del contenuto di zolfo elevato. Corregge l'errore di concezione che i calcoli di cistina sono calcoli negativi. Utilizziamo il trietilamina per dissolvere i calcoli di urato, eseguiamo infusione endovenosa di solfato di sodio per dissolvere i calcoli di urato, ecc. I calcoli di cistina sono molto suscettibili di recidiva dopo la litotomia, la litotrissia extracorporea spesso non può distruggere completamente i calcoli, il tasso di residui dei calcoli dopo la litotomia per via percutanea è relativamente alto, la dissoluzione dei calcoli di cistina con farmaci chimici può significativamente migliorare il tasso di guarigione. Per i calcoli di cistina renali in forma di cornice, la combinazione di litotrissia extracorporea o litotomia per via percutanea con la terapia di dissoluzione chimica è un piano di trattamento ottimale per i calcoli di cistina.

　　4, litotomia

　　I calcoli con diametro inferiore a4mm80% possono essere espulsi spontaneamente.

　　I calcoli con diametro superiore a7mm, con bassa probabilità di escrezione spontanea, di solito è necessario eseguire la litotomia o la litotrissia.

　　Per i calcoli renali prossimali, intermedi e distali, i tassi complessivi di escrezione sono rispettivamente25%45%70. I calcoli con diametro superiore a6-7mm di solito è necessario eseguire la litotomia.

　　I segni specifici per la litotomia o la litotrissia includono: dolore che non può essere alleviato con farmaci, ostruzione persistente con danni renali, infezione delle vie urinarie, rischio di nefrosi o urine purulente, ostruzione bilaterale o ostruzione di un rene funzionale solitario.