Peritonite appendicolare

      La peritonite appendicolare è una delle cause più comuni di dolore addominale acuto, ogni persona ha una media di7C'è una percentuale di probabilità di sviluppare la peritonite appendicolare, è più comune tra i dieci e i trenta anni, mentre è relativamente raro tra i bambini sotto i cinque anni e gli anziani sopra i cinquant'anni. È facile ritardare la diagnosi o essere diagnosticato erroneamente a causa dei sintomi atipici, e la probabilità di complicazioni è anche alta. Gli uomini sono generalmente più suscettibili di appendicite rispetto alle donne, ma le donne tra i trentacinque e i quarantacinque anni spesso subiscono la rimozione dell'appendice durante altri interventi chirurgici addominali. La causa della peritonite appendicolare è principalmente l'ostruzione dell'appendice all'uscita del cieco ileale, seguita da infezione batterica; ma ci sono anche3Nessun caso del 0% ha mostrato ostruzione, l'infiammazione potrebbe essere causata da virus, parassiti o infezione da lieviti, trauma o stasi fecale post-operatoria, durante la diagnosi, ci sono decine di condizioni da distinguere, tra cui la colecistite (dolore al quadrante superiore destro), perforazione dell'ulcera (più dolorosa con il movimento), peritonite del diverticolo (può essere palpato un tumore), ostruzione parziale dell'intestino tenue (velocità dell'peristalsi aumentata), perforazione intestinale (peristalsi rallentata), lo strumento più importante per la diagnosi è ancora la storia clinica dettagliata e l'esame fisico. La dolore addominale difficile da definire, che aumenta gradualmente, è il sintomo iniziale tipico della peritonite appendicolare, di solito inizia con un dolore indistinto nella regione epigastrica o intorno all'ombelico, che gradualmente si sposta verso il basso a destra; il secondo è la paura di toccare l'addome che provoca contrazione dei muscoli addominali, rigidità dei muscoli addominali e dolore alla pressione riflessa. Inoltre, non sono rari sintomi non specifici come aumento moderato dei globuli bianchi, febbre lieve, nausea, affaticamento, costipazione o diarrea occasionale.

　　L'appendicite è anche conosciuta come appendicite acuta, l'appendicite è abbastanza comune nella vita quotidiana, se non viene trattata in tempo, può causare molte complicazioni, tra cui le più comuni sono l'infezione delle ferite, la peritonite, l'ascesso intra-abdominale, l'ascesso appendicolare, in particolare l'appendicite perforata e la peritonite sono molto comuni.

      I sintomi tipici dell'appendicite sono il dolore addominale, la nausea e il vomito. Il dolore inizia dall'addome superiore, è comune con sensazione di gonfiore e dolore opprimente, poi si sposta verso l'addome inferiore destro. Può esserci febbre, ma di solito il dolore addominale precede la febbre, la temperatura è38℃ circa; dopo la perforazione dell'appendicite, la temperatura può essere superiore a39℃。I bambini spesso si manifestano con peritonite.

　　All'inizio dell'appendicite, ci sono dolori addominali senza punti specifici, ma la maggior parte dei casi si verifica intorno all'ombelico o nell'addome superiore, il dolore è opprimente, se non prestare attenzione, dopo alcune ore il dolore si sposterà lentamente verso l'addome inferiore destro, a questo punto se si preme l'addome inferiore destro, il dolore sarà più grave. E 'molto speciale che in questo momento si può provare a premere l'addome inferiore destro e rilasciarlo rapidamente, se si percepisce un dolore riflessivo, potrebbe essere un'appendicite. Ma quanto è doloroso questo dolore? Poiché la tolleranza di ciascuno è diversa, è difficile farlo con un'analogia o con la descrizione, chi ha vissuto l'esperienza lo descrive come un dolore estremamente intenso, quanto intenso lo sa solo chi l'ha vissuto. Oltre al dolore addominale evidente, i pazienti possono avere mancanza di appetito, nausea, vomito e alcuni possono avere leggera febbre (circa38Circa 37,5 gradi), altri possono avere un aumento della lingua, alito cattivo, o un aumento delle cellule bianche granulocitarie, alcuni possono avere sintomi di stitichezza, altri sono esattamente opposti, possono avere diarrea, persino con strisce di sangue nelle feci. A causa della variabilità dei sintomi, è difficile fare una diagnosi. La durata della malattia dell'appendicite può variare da poche ore a diversi mesi, solitamente si distingue tra acuta e cronica in base alla velocità di insorgenza della malattia, e l'appendicite acuta di solito ha sintomi più gravi rispetto a quella cronica, è anche più pericolosa. All'inizio potrebbe essere solo perché l'appendice è infiammata e ostruita, causando dolore addominale, ma con il passare del tempo, senza trattamento, potrebbe portare a un ascesso, persino a una perforazione. Generalmente, la perforazione si verifica 24-36 ore dopo l'insorgenza dei sintomi, ma nei bambini piccoli o negli anziani potrebbe essere più presto. Tradizionalmente, il trattamento è la laparotomia per rimuovere l'appendice, ma di recente la comunità medica ha iniziato a utilizzare la laparoscopia per trattare l'appendicite, grazie ai suoi vantaggi di piccoli cicatrici e rapida ripresa, è stata gradualmente accettata dai pazienti.

　　Dopo il pasto non fare esercizi intensi come correre o saltare, può ridurre efficacemente l'incidenza dell'appendicite. Le quattro preoccupazioni per l'appendicite sono:

　　1、Il tempo è la cosa più urgente per questa malattia.

　　2、Non lasciare che si trasformi in peritonite, non solo si consuma la forza fisica, ma c'è anche un rischio di vita.

　　3、L'infiammazione dell'appendice non può essere trattata come stasi gastrointestinale, alcune persone prendono lassativi, il risultato è che l'organo ferito non può riposare e viene stimolato, accelerando l'infiammazione dell'appendice, persino a rischio di perforazione, aumentando la gravità della malattia, è necessario prestare attenzione.

　　4、Quando si ha mal di stomaco, è sufficiente coprire la parte dolorante con un sacco di acqua calda per ridurre il dolore, ma per i pazienti con appendicite, il calore del sacco d'acqua calda può solo accelerare l'infiammazione dell'appendice, il che è dannoso.

　　L'appendicite acuta si sviluppa con dolore addominale acuto a destra inferiore o con dolore addominale inferiore destra, nausea e vomito e altri sintomi gastrointestinali. Dolore alla regione inferiore destra, pressione dolorosa persistente, reazione al dolore, rigidità muscolare. Dolore alla regione anteriore destra del retto, segno di colica o segno di muscolo lombare, segno di muscolo obturatore o segno di test di tosse e dolore. La ricerca diagnostica mostra un aumento della conta dei globuli bianchi e dei neutrofili in diverse misure, l'ecografia mostra l'appendice ingrandita, con accumulo di liquido o liquido encapsulato (pus).

　　Quando l'appendicite acuta si presenta, è meglio utilizzare una dieta a liquidi leggeri, come il brodo di riso, il tè di mandorle, il brodo, l'acqua di tè leggera, il amido di zucca, il brodo di farina, il brodo di uva passa senza buccia, dovrebbe essere preferito cibo salato, e poi gradualmente passare a semi-solida, ridurre al minimo cibi che producono gas e cibi ricchi di grassi, come latte, latte di soia, zucchero di canna e altri.

　　Quando l'appendicite acuta si presenta con dolore addominale intenso, è necessario astenersi dal mangiare e bere, per permettere al sistema digestivo di riposare a fondo, e poi mangiare a seconda della situazione quando il dolore si riduce. È necessario astenersi da cibi freddi e irritanti, come l'aceto, il peperoncino, gli aglio, l'aglio, il sambuco e altri, nonché da cibi eccitanti come il tè forte, il caffè, il cioccolato e altri, durante la cottura, preferire piatti leggeri, usare meno grassi o altri condimenti.

　　Inoltre, è necessario prestare attenzione a mangiare cibi nutrienti. Mangiare più cibi ricchi di proteine e vitamine, garantire un apporto sufficiente di nutrienti per l'organismo, prevenire l'anemia e la malnutrizione. Per chi è anemico o malnutrito, è necessario aumentare nella dieta cibi ricchi di proteine e ferro eme, come la carne magra, il pollo, il pesce, il fegato, il midollo spinale e altri organi interni. I cibi ricchi di vitamine sono verdure e frutti di colore scuro, come le verdure a foglia verde, i pomodori, le melanzane, le uve passa e altri. Meglio mangiare a ogni pasto2～3una mela di montagna fresca, per stimolare la secrezione del succo gastrico.

　　Quando l'appendicite è in una fase iniziale di infiammazione semplice, una volta che l'infiammazione è stata assorbita e scomparsa, l'appendice può tornare alla normalità e non si ripete più, quindi non è necessario rimuovere l'appendice e può essere trattata senza intervento chirurgico, per promuovere la scomparsa precoce dell'infiammazione appendiculare. Quando la diagnosi di appendicite è chiara e ci sono indicazioni per l'intervento chirurgico, ma la situazione generale del paziente o le condizioni obiettive non permettono l'intervento, si può anche optare per un trattamento non chirurgico per ritardare l'intervento. Se l'appendicite è associata a peritonite limitata, con la formazione di un tumore infiammatorio,也应采用非手术治疗，使炎性肿块吸收，再考虑择期阑尾切除。Se il tumore infiammatorio si trasforma in ascesso, è necessario eseguire prima una dissezione e drenaggio, e poi procedere con l'intervento di appendicectomia programmato. Quando la diagnosi di appendicite non è ancora certa e è necessario attendere e osservare, si può anche adottare un trattamento non chirurgico mentre si osserva la variazione della situazione clinica. Inoltre, il trattamento non chirurgico può anche essere utilizzato come preparazione pre-operatoria. In sintesi, il trattamento non chirurgico ha un ruolo importante. Il trattamento non chirurgico include:

　　1、Trattamento generale:Principalmente riposo a letto, astensione dal cibo, somministrazione endovenosa di acqua, elettroliti e calorie ecc.

　　2、Applicazione di antibiotici:L'applicazione di antibiotici nel trattamento non chirurgico è molto importante. Riguardo alla selezione e alla dose, deve essere determinata in base alla situazione specifica. L'appendicite è la maggior parte dei casi di infezione mista, in passato sono stati utilizzati la penicillina e la streptomicina in combinazione, con risultati soddisfacenti, in seguito è stato scoperto che l'incidenza di ceppi resistenti è aumentata e l'incidenza di infezione anaerobica è aumentata, quindi è stato modificato per utilizzare il 'trifluoro'即ampicillina (penicillina ampicillina), gentamicina e metronidazolo in combinazione, con una vasta copertura antibatterica, e il prezzo non è costoso, molto apprezzato. Negli ultimi anni sono stati sviluppati nuovi antibiotici ad alta efficacia, e le cefalosporine sono state costantemente aggiornate. Pertanto, attualmente si utilizzano spesso cefalosporine o altri nuovi antibiotici beta--Antibiotici a beta-lattamici in combinazione con metronidazolo. I loro vantaggi sono una più ampia gamma di attività antibatterica, maggiore resistenza ai batteri resistenti, e meno tossicità e effetti collaterali. Per l'appendicite lieve, l'applicazione di antibiotici è quasi preventiva, e può essere utilizzato un antibiotico di solito per un breve periodo di tempo. Solo i pazienti con infiammazione grave sono adatti all'applicazione regolare di trattamento. L'appendicite grave (gangrenosa o perforata) attualmente si consiglia di utilizzare cefalosporine di terza generazione in combinazione con metronidazolo o di utilizzare imipenem per ottenere un buon effetto.

　　3、Applicazione di farmaci antidolorifici:La terapia del dolore è spesso necessaria. Il dolore intenso può aumentare la paura psicologica, ridurre la funzione immunitaria del corpo, e indebolire la capacità di resistenza dei pazienti alla malattia. A volte, i farmaci antidolorifici non possono fermare il dolore forte, l'uso di farmaci oppiacei come la morfina può essere considerato ma deve essere fatto con cautela, può essere applicato ai pazienti che hanno deciso di sottoporsi a chirurgia, ma è proibito nei casi generali, specialmente nei soggetti deboli.

　　4、Trattamento sintomatico:Come sedazione, antiemetici, eventuale posizionamento di tubi di decompresione gastrica ecc.