梗阻性肾病

　　造成尿路梗阻的主要原因有输尿管本身，以及输尿管以外两大类。输尿管本身又分为腔内梗阻，以及输尿管壁障碍所致两大类。结石为腔内梗阻最常见原因，可发生在输尿管任何一处但以自然转折或狭窄处最多，也可在肾内的小管腔内。肾内结石多由代谢障碍疾病引起，常见于尿酸結晶或服用可溶性较差的磺胺药等。多发性骨髓瘤中部分病例中含有大量本-周蛋白可以沉着于肾小管造成阻塞。部分肾乳头坏死病例坏死的组织可以脱落造成梗阻。此外泌尿系统出血形成血块也可能阻塞尿路，后两者情况大多在肾外为主。

　　膀胱功能障碍导致尿路梗阻的原因大多为神经源性，可因先天性肌肉发育不全或脊髓功能障碍等引起。后天性常见于糖尿病、脑血管病变、多发性硬化症或帕金森病等。由解剖性病变造成输尿管壁病变包括炎症、肿瘤等所造成的狭窄。尿路以外造成梗阻常因生殖系统、胃肠系统，以及血管或后腹膜其他病变引起。前列腺肥大或肿瘤常是男性发病的原因。女性则很多因子宫、卵巢等病变引起。克隆氏病或胃肠其他肿瘤可以压迫输尿管而导致梗阻。腹膜后病变可因炎症、肿瘤（原発や転移など）引起。

　　막힘성 신장병을 유발하는 원인은 많으며, 분류 방법도 다양합니다. 일반적인 합병증에는 감염, 요도 유지, 출혈, 신장 기능 부전 등이 있습니다.

　　1감염

　　泌尿기 막힘에서 가장 위험한 것은細菌성 배설물이 신장함의 구멍을 통해 피부로 들어가거나, 극도로 팽창하여 매우 얇아진泌尿기 상피로 피부로 들어갈 수 있습니다. 따라서 막힘과 감염이 동반된 경우, 감염이 통제하기 어려워지고, 혈액성 감염으로 발전할 가능성이 높습니다.

　　2신장수집

　　장기간 막힘으로 인한 신장수집이 결국 신장 기능이 점진적으로 악화될 것입니다. 양쪽 신장이나 독립된 신장이 완전히 막혀지면 무尿가 발생할 수 있으며, 이는 신장 기능 부전으로 이어질 수 있습니다.

　　막힘성 신장병의 증상은 다음과 같습니다:

　　1통증

　　형상적인 표현은 신장통이며, 지속적으로 나타날 수 있지만, 대부분 발작성으로 점진적으로 심해지고 음경 부위로 방사됩니다. 하지만 만성적으로 점진적으로 발생하는 막힘성 신장병 환자에서는 통증이 특별히 두드러지지 않을 수 있으며, 때로는 허리 통증 불편 등으로 나타날 수 있습니다. 신장의 크기는 급성 원인으로 인한 막힘성 신장병에서는 명확히 커질 수 있지만, 만성적인 경우에는 많은 섬유조직이 증식하여 크기가 커지지 않을 수 있으며, 많은 사례에서 질병이 있는 쪽 신장은 축소될 수 있습니다.

　　2배尿 장애

　　양쪽 전면적인 막힘은 무尿을 유발할 수 있지만, 대부분의 환자는 막힘이 매우 완전하지 않기 때문에 많은尿를 배출합니다. 지속적으로 발작하는 사례에서는 발작 중 무尿, 발작 사이에 많은尿을 배출하는 증상이 나타날 수 있습니다. 감염이 원인인 막힘 사례에서는 요도 자극 증상이 나타날 수 있습니다. 요도 끝 부분 막힘을 유발하는 것(예:前列腺肥대)에서는 요도 유지 증상이 나타날 수 있습니다.

　　3고혈압

　　매우 일반적이며, 이는 신장소변管的 내압이 높아지거나 간질압이 높아지면서 류신이 많이 분비되거나, 신장이 물, 나트륨 조절 기제가 장애되어 물, 나트륨이 누적되어 고혈압이 발생할 수 있습니다. 일반적으로 한쪽 신장병에서 발생하는 고혈압은 류신 종속형이 많으며, 양쪽 신장병에서 발생하는 경우에는 물, 나트륨 종속형이 많습니다. 막힘을 해결한 후 고혈압은 일반적으로 호전될 수 있습니다. 하지만 병변이 오랫동안 지속된 경우, 고혈압은 때로는 매우 오랫동안 지속될 수 있습니다.

　　4혈구량 증가증

　　주로 피부액이 많이 축적되어 혈구량이 많아지는 것을 유발하는 신장폐수증이 많이 나타납니다. 외과 수술로 막힘을 해결한 후에는 혈구량이 많은 상태가 줄어들 수 있습니다. 하지만 병리학적으로 이 증상이 나타나는 환자는 많지 않습니다.

　　5산中毒

　　주로 신장소변管的 H+분비로 인해 발생합니다. 일부 사례에서는 혈칼륨이 높아질 수 있습니다.

　　최근에는 막힘성 신장병의 발생률이 눈에 띄게 증가하고 있으며, 이와 동시에 일련의 증상도 나타나고 있습니다. 막힘성 신장병 환자는 초기 미량 단백질 배출량에서水肿, 단백尿, 신장 기능 손상 등이 점진적으로 심화되어 최종적으로尿毒증이 나타나며, 결과적으로 신장 이식이나透析 치료가 필요합니다. 따라서 막힘성 신장병의 초기 단계에서는 정규적인 다면적인 철저한 간호를 실시해야 합니다.

　　1의복을 자주 바꿔입습니다：감염이 종종 신장병 재발의 원인이 되기 때문에, 자주 샤워해야 합니다. 환자의 피부를 깨끗하게 유지하여 감염을 방지해야 합니다.

　　2공공장소에 출입하지 말아야 합니다：실내 공기는 신선하게 유지하고, 영화관과 상점 등 공공 장소에 가지 않도록 주의해야 합니다. 또한 날씨의 변화에 주의하고 감기 예방에 주의해야 합니다.

　　3무단으로 약을 중지하거나 양을 줄이지 마세요:신병을 치료할 때는 의사의 지도 하에, 상태가 개선되면 점진적으로 줄이고 최종적으로 중지해야 합니다. 부모는 아이가 시간대와 양에 맞게 약을 복용하도록 주시고, 자유롭게 줄이거나 중지하지 마시라고 주의해야 합니다. 그렇지 않으면 상태가 반복될 수 있습니다.

　　4휴식을 주의해야 합니다:아이들은 자기 제약 능력이 약하고, 놀아서 피로해질 수 있으며, 잠이 부족해질 수 있으므로, 활동량을 제한하고 일과 시간을合理安排하여 충분한 휴식을 취하는 것이 중요합니다. 부모는 활동량을 제한해야 합니다.

　　부전성 신병은 요도의尿液 흐름 장애로 인해 발생하는 후방 압력으로 인해 신실질의 정상적인 생리가 방해받고 신병이 발생하게 됩니다. 이를 위해 필요한 검사는 다음과 같습니다:

　　1화학적 검사

　　화학적 원인에 따라도 다를 수 있습니다. 대부분의 사례에서 단백질뇨가 있지만, 양은 일반적으로 많지 않습니다. 적색 및 백색 세포는 일반적으로 관찰됩니다. 결석, 종양 등에 의해 유발된 경우, 혈구는 매우 많고, 때로는 눈에 띄는 출혈이 있으며, 감염이 동반되면 많은 백색 세포가 있을 수 있습니다. 신장 피부종이 유발된 경우, 배설물은 많은 적색 세포뿐만 아니라 많은 백색 세포도 동반될 수 있습니다. 이 경우, 배설물의 색상은 '육류수'와 같은 색상을 띄고, 적색 거즈를 필터링하면壤성 조직이 관찰될 수 있습니다. 형질 검사는 일반적으로 원인을 시사할 수 있습니다. 예를 들어, 수알파제, 요산 등에 의해 유발된 경우, 특수 결정체는 형질에 부착할 수 있습니다. 감염이 동반된 사례에서는 pH가 상승하며, pH 값이7.5이상의 사항은 대부분 장기간의 장애와 비교적 만성적인 변화를 시사합니다.

　　2B超 검사

　　신장의 크기를 측정할 수 있는 것 외에도, 신장의 축적 상태도 확인할 수 있으며, 많은 결석도 확인할 수 있습니다. 검사 중에 배변 후에도 방광 내에 많은 방광이 남아 있다면,前列腺肥대, 종양 또는 신경성으로 인한 것을 시사할 수 있습니다.

　　3배부 X선 촬영

　　양성 요도 결석을 검출할 수 있습니다. 막대杆菌에 의해 유발된 경우에는腹腔 내 및 신선 부에 칼슘화 점이 발견되며, 동시에 신장의 크기도 일반적으로 관찰할 수 있습니다. CT는 신장의 크기를 측정하는 것 외에도 수집管的 확장 상태를 검출할 수 있습니다. 특징적으로 신종(신내 또는 신외),腹腔후 병변 등에 의해 유발된 경우, 진단에 더 중요합니다. 일부 특수 사례는 상반신 요도 조영술을 시행해야 합니다. 일부 급성 부전 사례는 상반신 요도 조영술 후 원인을 명확히하는 데 도움이 될 수 있습니다.

　　부전성 신병 환자의 식사 원칙은 주로 그 병리 생리적 변화에 따라制定됩니다. 일반 원칙은 다음과 같습니다:

　　1수분 및 나트륨 유지가 있고 부종이 나타나는 경우, 물과 나트륨 성분의 섭취를 제한해야 합니다. 심부전, 고혈압이 심한 경우에는 무소금 식사를 포함하여 엄격히 제한해야 합니다. 심부전이 정상화되고 혈압이 정상화되면 원래의 식사를 복귀시켜야 합니다.

　　2건강한 열량을 보장해야 합니다. 특히 성장 개발 단계의 어린이와 청소년에게는 그렇습니다. 단백질이나 당을 제한하기 위해 열량 섭취를 저해하면 어린이의 성장 개발이 방해받고 영양 결핍 등 다른 변화가 발생할 수 있습니다. 만성 신부전 환자에게는 건강한 열량을 보장하는 것이 매우 중요합니다. 비만형 당뇨병 신부전 환자는 열량 섭취를 제어해야 합니다.

　　3、无症状적 단백질농양 또는 혈농양, 또는 모든 유형의 신병의 회복 기간은 식사를 특별히 제한하지 않아도 됩니다. 단백질을 적절히 줄이거나 소금의 섭취를 줄이면 됩니다. 신능不全 환자는 단백질 섭취를 제한하고, 가금류, 해산물, 대두 제품 등을 줄이면 신의 부담을 줄일 수 있으며, 신을 보호할 수 있습니다. 그러나 단백질을 너무 적게 줄이거나 영양 결핍이 발생하지 않도록 주의해야 합니다. 영양학자는 환자가 섭취해야 할 식품의 비율을 고려하여 조언합니다.

　　장애성 신병 치료의 주요 사항은 다음과 같습니다:

　　1、위험한 질환을 제거합니다

　　(1) 그레이엄 음성 박테리아败血症: 심각한 부분 또는 전체적인 장애와 신간염이 동반된 열이 발생할 때는 혈액과 배변의細菌 문화, 박테리아 수, 약물 반응 시험을 시행하고, 강력한 항생제를 사용하여 적극적으로 감염 치료를 시행해야 합니다.

　　(2) 급성 신乳头壤死: 통로 장애로 인한 신간염이 원인이 되어, 이 경우 신 조직이 빠르게 파괴될 수 있으며, 환자는 급성 신부전을 보일 수 있습니다. 이 경우 즉시 조치를 취하고 필요할 때 긴급 수술을 통해 통로를 해소해야 합니다.

　　(3) 급성 또는 만성 신부전: 고칼륨혈증, 아시도증, 발작, 복잡한 상태 또는 심부전이 발생할 때는 생명을 유지하기 위해 혈液透析을 먼저 시행한 후 장애를 제거하는 조치를 취해야 합니다.

　　(4) 장애 후 수분補給: 중증 전해질 불균형과体液容량 감소 및 저혈압이 발생할 때는 긴급하게 수정해야 합니다.

　　2、장애 해소 및 합병증 치료를 통해 기능 보호

　　필요한 모든 조치를 취하여 기능 악화를 방지하고 기능을 회복시킵니다. 외과 수술을 통해 신내 압력을 낮추고, 생리 구조 이상을 수정합니다; 요도 감염을 통제하고, 고혈압 등 다른 합병증을 치료합니다; 장애가 재발하지 않도록 주의 깊게 관찰하고 예방 조치를 취하여 기능 보호를 위한 중요한 조치입니다.

　　3、장애 원인을 명확히 하여 특수 치료를 제공합니다

　　膀胱导管, 신切开, 신간切开, 피부내 피도관 수술 및 갑상골 위 신장 수술 등을 통해 장애를 제거하고 요도를 원활하게 합니다. 장애 원인을 제거할 수 없을 때는 요도 대장 합성술을 통해 尿류를 전환합니다. 때로는 장애 신을 제거하는 수술을 고려해야 합니다.