梗阻性肾病

　　造成尿路梗阻主要原因有输尿管本身，以及输尿管以外两大类。输尿管本身又分为腔内梗阻，以及输尿管壁障碍所致两大类。结石为腔内梗阻最常见原因，可发生在输尿管任何一处但以自然转折或狭窄处最多，也可在肾内的小管腔内。肾内结石多由代谢障碍疾病引起，常见于尿酸结晶或服用可溶性较差的磺胺药等。多发性骨髓瘤中部分病例中含有大量本-周蛋白可以沉着于肾小管造成阻塞。部分肾乳头坏死病例坏死的组织可以脱落造成梗阻。此外泌尿系统出血形成血块也可能阻塞尿路，后两者情况大多在肾外为主。

　　膀胱功能障碍导致尿路梗阻的原因大多为神经源性，可因先天性肌肉发育不全或脊髓功能障碍等引起。后天性常见于糖尿病、脑血管病变、多发性硬化症或帕金森病等。由解剖性病变造成输尿管壁病变包括炎症、肿瘤等所造成的狭窄。尿路以外造成梗阻常因生殖系统、胃肠系统，以及血管或后腹膜其他病变引起。前列腺肥大或肿瘤常是男性发病的原因。女性则很多因子宫、卵巢等病变引起。克隆氏病或胃肠其他肿瘤可以压迫输尿管而导致梗阻。腹膜后病变可因炎症、肿瘤（原发或转移等）引起。

　　Причина обструктивной почечной болезни может быть очень разнообразной, методы классификации также могут быть различными, а наиболее распространенные осложнения включают инфекцию, задержку мочи, гематурию, почечную недостаточность и т.д.

　　1Инфекция

　　Наиболее опасно для мочевыделительной системы то, что бактерии в моче могут проникать в кровь через щели в穹ере почечных лоханок, а также через сильно растянутую и очень тонкую эпителиальную оболочку мочевыделительной системы, поэтому при梗阻е с инфекцией не только инфекция трудно поддается контролю, но и легко развивается сепсис.

　　2Гидронефроз

　　Долгосрочная обструкция может привести к постепенному снижению функции почек. При полной梗阻е双侧 почек или единственной почки может развиться анурия, что приведет к почечной недостаточности.

　　Симптомы обструктивной почечной болезни включают следующие моменты:

　　1Боль

　　Типичное проявление - почечная колика, которая может быть постоянной, но часто усиливается пароксизмально и иррадиирует в область промежности. Но у пациентов с хронической медленно развивающейся обструктивной почечной болезнью боли могут быть не слишком выраженными, иногда они могут проявляться только болью в спине и дискомфортом. Объем почки может значительно увеличиться при острой почечной обструкции, но при хронической обструкции из-за роста большого количества фиброзной ткани объем почки не一定会 увеличиться, и в некоторых случаях пораженная почка может уменьшиться.

　　2Нарушение мочеиспускания

　　Двусторонняя полная обструкция может привести к анурии, но у большинства пациентов с обструктивной почечной болезнью обструкция не слишком полная, поэтому она часто проявляется полиурией. В некоторых случаях, когда продолжается эпизодическое发作, может наблюдаться анурия в периоды обострения и полиурия в периоды ремиссии. В случаях梗阻а, вызванного инфекцией, могут возникнуть симптомы раздражения мочевого пузыря. При梗阻е шейки мочевого пузыря (например, гипертрофия предстательной железы) могут возникнуть симптомы задержки мочи.

　　3Гипертония

　　очень распространен, его механизм может быть вызван过高 внутрипузырным давлением или межклеточным давлением, что стимулирует избыточную секрецию ренина; также может быть вызван дисфункцией механизма регуляции воды и натрия почками, что приводит к задержке воды и натрия и развитию гипертонии. Обычно гипертония, вызываемая односторонним поражением почки, в основном зависит от ренина, а при двустороннем поражении в основном от зависимости от воды и натрия. Обычно гипертония улучшается после устранения обструкции. Но если время болезни уже давно, то гипертония иногда может продолжаться очень долго.

　　4Эритроцитоз

　　Основная причина заключается в том, что чрезмерная секреция эритропоэтина стимулируется刺激 мочевого пузыря. После коррекции обструкции в хирургическом вмешательстве уровень эритроцитарной массы может упасть. Но в клинической практике не всегда много людей с типичными симптомами.

　　5Кислотный алкалоз

　　Основная причина заключается в том, что это влияет на способность почечных канальцев к H+из-за секреции. В некоторых случаях может наблюдаться повышение уровня калия в крови.

　　В последнее время частота возникновения обструктивной почечной болезни значительно увеличилась, в то же время出现了许多症状。 У пациентов с обструктивной почечной болезнью от ранней микроальбуминурии до отека, протеинурии, повреждения функции почек и других симптомов постепенно ухудшается, до появления терминальной почечной недостаточности, результатом которой является трансплантация почки или диализ. Поэтому в начале обструктивной почечной болезни необходимо проводить正规的 и многостороннюю строгую护理.

　　1Частая смена одежды:Поскольку инфекция часто является фактором, провоцирующим рецидив почечной болезни, поэтому следует часто принимать душ. Уход за кожей ребенка должен быть чистым, чтобы предотвратить инфицирование.

　　2Не рекомендуется посещать общественные места:Необходимо поддерживать свежий воздух в помещении,尽量避免去电影院、商店等公共场所。 Также следует обращать внимание на изменения погоды и предохраняться от простуды.

　　3Не следует随意停药或减量：Лечение нефрита должно быть под руководством врача, по мере улучшения состояния постепенно уменьшать剂量 до полной отмены. Родители должны следить за тем, чтобы дети своевременно и в нужном количестве принимали лекарства, не следует резко снижать или прекращать прием лекарств, чтобы не вызвать повторение заболевания.

　　4Обратите внимание на отдых:Из-за того, что у детей слабая самоконтроль, они любят играть и легко переутомляться, это может привести к недостатку сна, особенно нужно ограничить физическую активность,合理安排作息时间, постараться получить足够的 отдых. Родители должны ограничить физическую активность.

　　Обструктивная болезнь почек指的是尿路尿液流通障碍，产生后向压力，影响肾实质的正常生理而导致的肾脏病变。其需要做的检查如下：

　　1Уже в зависимости от причины могут быть различные изменения. В большинстве случаев наблюдаются протеинурия, но количество обычно не большое. Красные и белые кровяные тельца можно часто наблюдать. При камнях, опухолях и т.д. количество эритроцитов может быть большим, иногда можно видеть肉眼 кровь в моче, а при инфекциях может быть больше лейкоцитов. При гибели почечных сосочков в моче можно найти не только много эритроцитов, но и много лейкоцитов. В этом случае цвет мочи может быть похож на цвет мяса для мытья, и после фильтрации через красную ткань можно увидеть погибшие ткани. Анализ мочи часто может указать на причину, например, при введении сульфаниламидов, мочевой кислоты и т.д., их специфические кристаллы могут附着 на клетках. В случаях, связанных с инфекциями, pH мочи часто увеличивается, если pH больше

　　Уже в зависимости от причины могут быть различные изменения. В большинстве случаев наблюдаются протеинурия, но количество обычно не большое. Красные и белые кровяные тельца можно часто наблюдать. При камнях, опухолях и т.д. количество эритроцитов может быть большим, иногда можно видеть肉眼 кровь в моче, а при инфекциях может быть больше лейкоцитов. При гибели почечных сосочков в моче можно найти не только много эритроцитов, но и много лейкоцитов. В этом случае цвет мочи может быть похож на цвет мяса для мытья, и после фильтрации через красную ткань можно увидеть погибшие ткани. Анализ мочи часто может указать на причину, например, при введении сульфаниламидов, мочевой кислоты и т.д., их специфические кристаллы могут附着 на клетках. В случаях, связанных с инфекциями, pH мочи часто увеличивается, если pH больше7.5В вышеупомянутых случаях обычно указывает на то, что процесс obstruction протекает давно, и изменения уже хронические.

　　2Ультразвуковое исследование

　　Кроме определения размера почек, можно также определить накопление мочи в почечной лоханке, многие камни также можно обнаружить. Если при обследовании обнаруживается, что после мочеиспускания в мочевом пузыре остается много мочи, это может указывать на гиперплазию предстательной железы, опухоль или нейрогенные изменения.

　　3Абдоминальный рентгеновский снимок

　　Можно выявить положительные мочевые камни, вызываемые结核ацидом, можно увидеть кальциевые очаги в брюшной полости и в почечной области, а также можно大致 определить размер почек. CT может не только определить размер почек, но и выявить расширение системы чашечно-лоханок. Характерно, что если заболевание вызвано опухолью (внутренней или внешней почки), или задне-брюшинными изменениями, то это особенно важно для диагностики. В некоторых редких случаях может потребоваться ретроградная пиелография. В некоторых случаях острой обструкции после静脉ной пиелографии можно помочь明确了病因.

　　Основные принципы питания пациентов с обструктивной болезнью почек определяются в зависимости от их патофизиологических изменений, а основные принципы включают:

　　1Если есть задержка воды и натрия, и возникает отек, следует ограничить поступление воды и соли, особенно если возникает сердечная недостаточность и тяжелая гипертония. В крайних случаях рекомендуется бессолевая диета. После коррекции сердечной недостаточности и нормализации артериального давления можно вернуться к прежнему рациону.

　　2Гарантируется достаточное количество тепла, особенно в период роста и развития детей и подростков. Если ограничивать поступление белка или сахара, это может повлиять на рост и развитие детей, привести к营养不良和其他 изменений. Для пациентов с хронической почечной недостаточностью обеспечение достаточного количества тепла особенно важно. Пациентам с ожирением и диабетической болезнью почек应注意控制热量的摄入。

　　3Без симптоматического протеинурия или гематурия, или восстановление различных заболеваний почек, не нужно刻意 ограничивать диету, просто нужно适量 уменьшить потребление белка или соли. Пациенты с почечной недостаточностью должны ограничивать потребление белка, уменьшать потребление белка, например, мяса птицы, морепродуктов, продуктов из бобовых, что помогает снизить нагрузку на почки, тем самым защищая почки. Однако, белок не должен быть чрезмерно сокращен, что может привести к дефициту питательных веществ. Диетологи часто учитывают и рекомендуют пациентам пропорцию продуктов, которые они должны потреблять.

　　Лечение обструктивной почечной болезни включает следующие основные аспекты:

　　1Устранение угрожающих жизни заболеваний

　　(1)Грамотрицательная септицемия: при развитии лихорадки в острой или хронической почечной недостаточности с полной или частичной обструкцией, необходимо провести бактериологический анализ крови и мочи, количественный анализ колоний, тест на чувствительность к препаратам и активно лечить инфекцию с помощью антимикробных препаратов.

　　(2)Острая почечная пиелонефрит: часто возникает как осложнение обструкции, и в этом случае почечная ткань может быстро разрушаться, пациент может развить острую почечную недостаточность, и необходимо принимать меры незамедлительно, при необходимости срочно удалять препятствие.

　　(3)Острая или хроническая почечная недостаточность: при возникновении гиперкалиемии, ацидоза, судорог, комы или перикардита необходимо сначала провести гемодиализ для поддержания жизни, а затем采取措施 удалить препятствие.

　　(4Лечение после осложнений: при возникновении серьезных紊乱 электролитов, уменьшения объема жидкости и гипотонии необходимо срочно纠正.

　　2Устранение препятствий и лечение осложнений для защиты функции почек

　　Необходимо предпринять все необходимые меры для предотвращения прогрессирования почечной недостаточности и восстановления функции почек. Хирургическое вмешательство уменьшает внутрипочечное давление, исправляет аномалии анатомической структуры; контролирует инфекции мочевых путей, лечит другие осложнения, такие как гипертония; с осторожностью наблюдать за повторением препятствий и предпринимать меры по их предотвращению, все это важные меры для защиты функции почек.

　　3Обязательно нужно установить причину препятствия и провести специальное лечение

　　Для удаления препятствий и обеспечения проходимости мочевых путей используются такие методы, как цистостомия, нефрэктомия, цистотомия, перкутанная нефростомия и операция на надлобковом мочевом пузыре. Если не удается удалить причину препятствия, можно перейти к операции по吻合у мочеточника и илеального отростка, чтобы перенаправить мочу. В некоторых случаях может потребоваться удаление почки.