مرض الكلية المضيقة

　　أسباب انسداد المسالك البولية الرئيسية تشمل الوريد نفسه، وأسباب أخرى خارج الوريد. يمكن تقسيم الوريد نفسه إلى نوعين: انسداد داخل القناة، وانسداد بسبب عيوب جدار الوريد. يعتبر الحجارة أبرز سبب لانسداد داخل القناة، ويمكن أن تحدث في أي مكان في الوريد ولكن في المناطق الطبيعية أو الضيقة مثل الزوايا أو النقاط الضيقة، أيضًا يمكن أن تحدث داخل القناة البولية في الكلية. الأورام في الكلية غالبًا ما تكون بسبب اضطرابات عملية مثل مرض النقرس أو تناول الأدوية غير القابلة للذوبان مثل السلفاميد. يمكن أن تحتوي بعض الحالات من متلازمة الأورام النخاعية الشوكية على كميات كبيرة من-يمكن أن يتراكم البروتين حول قنوات الكلية مما يؤدي إلى انسداد. يمكن أن تنهار بعض أورام القناة البولية مما يؤدي إلى انسداد. بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن تؤدي النزيف في النظام البولي إلى تكون جلطات مما يؤدي إلى انسداد، وغالبًا ما تكون هذه الحالات خارج الكلية.

　　أسباب انسداد المسالك البولية غالبًا ما تكون ناتجة عن أمراض الأعصاب، ويمكن أن تكون بسبب نقص نمو العضلات الخلقية أو أمراض العمود الفقري مثل اضطرابات الوظيفة. أمراض الحقن الداخلي شائعة في مرضى السكري، أمراض الأوعية الدموية، التصلب المتعدد أو مرض باركنسون. يمكن أن تكون الأسباب التشريحية مثل التغيرات في جدار الوريدات مثل التهابات أو الأورام ما تؤدي إلى انسداد. يمكن أن تكون الأسباب غير المرتبطة بالمسالك البولية ناتجة عن النظام التناسلي، أو الجهاز الهضمي، أو الأعصاب أو أمراض الظهر الخلفي. يمكن أن تكون تضخم البروستاتا أو الأورام في الرجال السبب الرئيسي. في النساء، يمكن أن تكون هناك العديد من العوامل مثل أمراض الرحم أو المبايض. يمكن أن تضغط أمراض مثل مرض كرون أو الأورام الجهاز الهضمي الأخرى على الوريدات البولية مما يؤدي إلى انسداد. يمكن أن تكون أمراض الظهر الخلفي بسبب الالتهابات أو الأورام (الأصلية أو المتنقلة) ما تؤدي إلى انسداد.

　　يوجد العديد من الأسباب التي تسبب النخر الكلوي، ويمكن أن تكون طرق تصنيفها متعددة أيضًا، وتشمل المضاعفات الشائعة العدوى، التبول المتعثر، الدم في البول، نقص وظيفة الكلى وغيرها.}

　　1، العدوى

　　من الأكثر خطورة في نظام المسالك البولية هو أن البول الملوث يمكن أن يدخل الدم من خلال شقوق في القبة البولية أو من خلال طبقة البول الممتدة بشكل كبير ويفقس، لذا عند وجود إحصار مع العدوى، ليس فقط من الصعب السيطرة على العدوى، بل من المرجح أن يتحول إلى التهاب الدم.

　　2، تراكم السائل في الكلى

　　يمكن أن يؤدي انسداد طويل الأمد إلى تراكم السائل في الكلى، مما يؤدي إلى تدهور وظيفة الكلى تدريجياً. يمكن أن يحدث فقدان البول في حالة انسداد كلية كاملة للكلية الواحدة أو الكلى المزدوجة، مما يؤدي إلى فشل الكلى.

　　أعراض النخر الكلوي تشمل النقاط التالية:

　　1، الألم

　　الشكل النموذجي هو الألم الكلوي، يمكن أن يكون مستمرًا ولكن غالبًا ما يزيد بشكل متقطع ويتراجع نحو المهبل. ولكن في المرضى المصابين بالنخر الكلوي الذي يحدث بشكل تدريجي، قد لا يكون الألم واضحًا دائمًا، وقد يظهر فقط أعراض مثل ألم الظهر غير المحدد. يمكن أن يزداد حجم الكلى بشكل ملحوظ في حالة النخر الكلوي الناتج عن السبب الحاد، ولكن في الحالات المزمنة، قد لا يزيد حجم الكلى بسبب زيادة النسيج الليفي، وقد يحدث تقلص الكلى في العديد من الحالات.

　　2، عجز التبول

　　الإحصار الكامل المزدوج يمكن أن يؤدي إلى فقدان البول، ولكن في معظم الحالات التي تعاني من الإحصار، الإحصار ليس كاملاً تمامًا، لذا يكون هناك العديد من البول. في بعض الحالات التي تؤدي إلى الإحصار بسبب العدوى، قد يظهر أعراض استثارة المثانة. في الحالات التي تسببها انسداد رأس المثانة (مثل تضخم البروستاتا) يمكن أن يحدث تراكم البول.

　　3، ارتفاع ضغط الدم

　　مما يعتبر شائع، يمكن أن تكون آلية ذلك بسبب زيادة ضغط المساحة بين قنوات الكلى أو ضغط الرباط الكلوي، مما يؤدي إلى زيادة إفراز الأنسولين الأروماتيكي (EPO)；أو يمكن أن يكون بسبب عطل في ميكانيكية تنظيم الكلى للماء والصوديوم، مما يؤدي إلى تراكم الماء والصوديوم وحدوث ارتفاع ضغط الدم. في العادة، يكون ارتفاع ضغط الدم الذي يسبب الضرر في الكلى الواحدة من نوع الأنسولين الأروماتيكي (EPO) أكثر، بينما يكون نوع الاعتماد على الماء والصوديوم أكثر في الحالات التي تسببها التغيرات في الكلى المزدوجة. يمكن تحسين ارتفاع ضغط الدم عادة بعد إزالة الإحصار. ولكن إذا كان الضرر موجودًا لفترة طويلة، فإن ارتفاع ضغط الدم يمكن أن يستمر لفترة طويلة.

　　4، زيادة عدد خلايا الدم الحمراء

　　بسبب زيادة مستوى الهيماتوكراس الناتج عن إفراز مستضد الأنسولين الأروماتيكي (EPO) بسبب تجمع البول في الكلى. يمكن أن ينخفض مستوى الهيماتوكراس العالي بعد تصحيح الإحصار الجراحي. ولكن لا يوجد بالضرورة الكثير من المرضى الذين يظهر عليهم هذا المرض بشكل واضح في الممارسة الطبية.

　　5، الحموضة

　　بسبب تأثيرها على قناة الكلى على H+نتيجة لتسرب السائل.

　　معدل الإصابة بالنخر الكلوي يتزايد بشكل ملحوظ مؤخراً، في نفس الوقت، ظهرت سلسلة من الأعراض. من خلال زيادة معدل إخراج البروتين الدقيق من المرضى المصابين بالنخر الكلوي من المرحلة المبكرة، يتحولون إلى تورم، بروتينات في البول، تلف وظيفة الكلى، وتصبح الأضرار متزايدة حتى يظهر الفشل الكلوي في المرحلة النهائية، مما يتطلب زراعة الكلى أو العلاج بالغسيل الكلوي. لذا، يجب إجراء رعاية شاملة وстрicta في المراحل المبكرة من النخر الكلوي.

　　1، تغيير الملابس بانتظام:بسبب أن الإصابة بالعدوى غالباً هي عامل يسبب تكرار مرض الكلى، لذا يجب الحمام بانتظام. الحفاظ على نظافة جلد الطفل، منع حدوث عدوى.

　　2لا يمكن الدخول إلى الأماكن العامة:يجب الحفاظ على هواء الغرفة نظيفًا، تجنب الذهاب إلى السينما والمتاجر وغيرها من الأماكن العامة. يجب أيضًا الانتباه للتغيرات الجوية، والوقاية من نزلات البرد.

　　3،لا يجب التوقف عن تناول الدواء أو التقليل منه بشكل عشوائي:عند علاج مرض الكلى، يجب أن يتم تحت إشراف الطبيب، مع تحسن الحالة، يجب التخفيف تدريجيًا حتى التوقف عن تناول الدواء. يجب على الوالدين督促 الأطفال تناول الدواء في الوقت المحدد والكمية المحددة، ولا يجب التقليل أو التوقف عن تناول الدواء عشوائيًا، حتى لا يسبب ذلك تكرار الحالة.

　　4،الانتباه إلى الراحة:بسبب ضعف قدرة الطفل على التسليم الذاتي، وانه يحب اللعب، فإنه يمكن أن يكون مرهقًا جدًا، وعدم الحصول على ما يكفي من النوم، لذا يجب الانتباه إلى تقليل كمية النشاط، وتنظيم الوقت بشكل جيد، والحصول على الراحة الكافية. يجب على الوالدين تقليل كمية النشاط.

　　يُعتبر مرض الفشل الكلوي المتركب عائقًا في تدفق البول في المسالك البولية، مما يؤدي إلى ضغط معاكس وينتج عنه تلف في الجسم الكلوي الطبيعي، مما يؤدي إلى تلف الكلى. الحالات التي يجب القيام بها هي كالتالي:

　　1فحص البول

　　يمكن أن تختلف عادة البول بناءً على السبب المحدد. في معظم الحالات، هناك بول البروتين، ولكن الكمية عادة ليست كبيرة. يمكن ملاحظة الخلايا الحمراء والبيضاء. يمكن أن تكون الخلايا الدموية كثيرة في الحالات التي تسببها الحصوات أو الورم، وفي بعض الأحيان يمكن رؤية الدم البصري. إذا كان هناك التهاب، يمكن أن تكون الخلايا البيضاء أكثر. يمكن أن تحتوي البول على الكثير من الخلايا الحمراء والبيضاء في الحالات التي تسببها تلف القمة الكلوية، ويكون اللون النموذجي للبول مثل “ماء الشوربة”، ويمكن رؤية الأنسجة الميتة بعد تصفية النسيج الأحمر. يمكن أن يوفر فحص النماذج أن السبب هو مثبطات الحمض النووي، أو حمض اليوريك، إلخ، يمكن أن تلتصق الجسيمات الخاصة بذلك على النماذج. يمكن أن يرتفع pH البول في الحالات المصابة بالعدوى، وإذا كان pH أعلى من7.5معظم هذه الحالات تشير إلى أن هناك عائقًا في القناة البولية لفترة طويلة، وأن التغيرات أصبحت مزمنة.

　　2فحص الموجات فوق الصوتية

　　بالإضافة إلى قياس حجم الكلى، يمكن اكتشاف حالة تجمع الماء في الحالب، ويمكن اكتشاف العديد من الحصوات أيضًا. إذا كان هناك الكثير من البول في المثانة بعد التبول، فإن ذلك يشير إلى تضخم البروستاتا أو الورم أو التغيرات العصبية.

　　3صورة X للبطن

　　يمكن اكتشاف وجود حصوات في المسالك البولية، ويمكن رؤية مناطق الكالسيوم في البطن والمنطقة الكلوية بسبب بكتيريا السل، يمكن أيضًا ملاحظة حجم الكلى بشكل عام. يمكن للتصوير بالرنين المغناطيسي القياس غير فقط حجم الكلى، بل أيضًا اكتشاف ما إذا كان هناك تمدد في نظام القنوات البولية. يتميز ذلك بأنه إذا كان السبب هو الورم (داخلي أو خارجي) أو التغيرات في البطن الخلفية، فإن التشخيص أكثر أهمية. بعض الحالات الخاصة تحتاج إلى تصوير القناة البولية العكسية. يمكن أن يساعد التشخيص التلفزيوني البولي في تحديد السبب في بعض الحالات الحادة.

　　مبدأ التغذية لمرضى الفشل الكلوي المتركب يعتمد بشكل رئيسي على التغييرات الفسيولوجية والطبية، والمعايير العامة هي:

　　1إذا كان هناك تكدس للسوائل والنترات، يجب تقليل استهلاك الماء والملح، خاصة إذا كان هناك فشل قلبي حاد أو ارتفاع ضغط الدم الشديد، يجب تقليله بشدة، حتى إذا كان يجب اتخاذ نظام غذائي بدون ملح. بعد تصحيح الفشل القلبي والاستقرار في ضغط الدم، يمكن استعادة النظام الغذائي السابق.

　　2تأكد من توفير كميات كافية من الطاقة، خاصة في مرحلة النمو والنمو في الأطفال والمراهقين. إذا كانت هناك حاجة إلى تقليل البروتين أو السكر لتأثير على استهلاك الطاقة، فإن ذلك قد يؤثر على نمو الأطفال والمراهقين، مما يؤدي إلى سوء التغذية وغيرها من التغيرات. بالنسبة للمرضى المصابين بالفشل الكلوي المزمن، من المهم جدًا تأكد من توفير كميات كافية من الطاقة. يجب على مرضى السكري المصابين بمرض الكلى الدهني مراقبة استهلاك الطاقة.

　　3، لا تحتاج إلى تقييد النظام الغذائي بدرجة كبيرة أو تقليل استهلاك البروتين أو الصوديوم في فترة التعافي من أمراض الكلى المختلفة، فقط قلل استهلاك البروتين أو الصوديوم بكمية معقولة. يجب أن يقلل المرضى الذين يعانون من فشل الكلى من استهلاك البروتين، ويقللوا من استهلاك البروتين مثل الطيور، المنتجات البحرية، منتجات الحبوب، إلخ، مما يساعد في تقليل ضغط الكلى، مما يحمي الكلى. ولكن لا يجب أن يقلل البروتين بشكل كبير أو يحدث عسر الهضم. يفكر营养يون عادة في نسبة الطعام التي يجب أن يتناولها المرضى ويقدمون النصائح.

　　يتم علاج مرض الكلى المسدود بشكل رئيسي من النقاط التالية:

　　1، إزالة الأمراض المهددة بالحياة

　　)1) التهاب الدم اللاصفر: عند حدوث التهاب الحالب المترافق مع العقبة والقيء والحمى، يجب إجراء اختبار للدم والبول لزراعة البكتيريا، وتحديد عدد الالتصاقات، والتحقق من حساسية الدواء، وتقديم العلاج المضاد للبكتيريا القوي.

　　)2) تلف الحلقة الدودية الحاد للكلى: يحدث هذا النوع من التلف غالبًا بسبب التهاب الحالب المترافق مع العقبة، يمكن أن يتم تدمير نسيج الكلى بسرعة في هذه الحالة، ويمكن أن يظهر فشل الكلى الحاد لدى المريض، يجب اتخاذ تدابير فورية، وفي الحالات الضرورية إجراء جراحة طارئة لإزالة العقبة.

　　)3) فشل الكلى الحاد أو المزمن: عند حدوث ارتفاع في مستوى البوتاسيوم، التسمم بالحمض، الارتجاف، الغيبوبة أو التهاب الصدر الوسيقي، يجب أولاً إجراء غسيل الدم للحفاظ على الحياة، ثم اتخاذ تدابير لإزالة العقبة.

　　)4) بعد إزالة العقبة، يجب إعادة توازن السوائل والمعادن والضغط الدموي بشكل عاجل عند حدوث اضطراب شديد في توازن المعادن والكمية من السوائل والضغط الدموي.

　　2، إزالة العقبة والعلاج التعقيدي لحماية وظيفة الكلى

　　اتخاذ جميع التدابير اللازمة لمنع تدهور وظيفة الكلى وإعادة تعديل وظيفة الكلى. تشمل العمليات الجراحية تقليل ضغط الكلى، تصحيح التشوهات التشريحية؛ التحكم في العدوى في المسالك البولية، علاج التعقيدات الأخرى مثل ارتفاع ضغط الدم؛ مراقبة الحذر للاضطرابات في العقبة وتقديم العلاج الوقائي، جميعها تدابير مهمة لحماية وظيفة الكلى.

　　3، توضيح سبب العقبة وتقديم العلاج الخاص

　　باستخدام قناة المثانة، وفتح الكلى، وفتح الحالب، والجراحة التدخلية عبر الجلد للتبول والجراحة فوق العانة للمثانة، إزالة العقبات وتسهيل مسار البول. عند عدم القدرة على إزالة سبب العقبة، من خلال جراحة استبدال البول بالقناة الهضمية، تحويل تدفق البول. في بعض الأحيان، يجب النظر في استئصال الكلى المصابة.