Nefropatia ostruttiva

　　Le cause principali dell'ostruzione delle vie urinarie sono l'uretere stesso e due grandi categorie al di fuori dell'uretere. L'uretere stesso si suddivide in ostruzione intraluminale e ostruzione causata da disfunzione della parete dell'uretere. I calcoli sono la causa più comune di ostruzione intraluminale, possono verificarsi in qualsiasi punto dell'uretere ma sono più comuni nei punti di curvatura naturale o restringimento, e possono anche verificarsi nei tubuli renali intra-renali. I calcoli renali sono spesso causati da malattie metaboliche, sono comuni nei cristalli di acido urico o nei farmaci solubili peggiori come i sali di sulfamidici. Alcuni casi di mieloma multiplo contengono grandi quantità di questo-Le proteine settiche possono sedimentare nei tubuli renali causando ostruzione. In alcuni casi di necrosi papillare renale, la necrosi può cadere e causare ostruzione. Inoltre, la formazione di coaguli di sangue a causa dell'emorragia del sistema urinario può ostruire le vie urinarie, e queste due condizioni sono spesso predominantemente extrarenali.

　　Le cause della ostruzione delle vie urinarie dovute a disfunzione della vescica sono principalmente di natura neurogenica, possono essere causate da insufficienza congenita della muscolatura o da disfunzione spinale, tra cui la diabetes mellitus, le lesioni cerebrovascolari, la sclerosi multipla o la malattia di Parkinson. Le lesioni anatomiche possono causare lesioni alla parete dell'uretere, inclusi infiammazioni, tumori e altri, che causano restringimenti. L'ostruzione al di fuori delle vie urinarie è spesso causata dal sistema riproduttivo, dal sistema gastrointestinale, da lesioni vascolari o da altre lesioni retroperitoneali. L'ipertrofia prostatica o i tumori sono spesso la causa della malattia nei maschi. Nei femmine, è spesso causata da lesioni uterine, ovariche e altre. La cisti di Crohn o altri tumori gastrointestinali possono comprimere l'uretere e causare ostruzione. Le lesioni retroperitoneali possono essere causate da infiammazioni, tumori (primari o metastatici) e altri.

　　Le cause della nefrite ostruttiva sono molte, i metodi di classificazione sono anche vari, le complicanze comuni includono infezione, ritenzione urinaria, ematuria, insufficienza renale e altri.

　　1Infezione

　　Il pericolo più grave dell'ostruzione urinaria è che i batteri dell'urina possono entrare nel sangue attraverso le fessure del renespazio o attraverso la membrana epiteliale del sistema urinario che diventa estremamente sottile durante l'espansione, quindi quando l'ostruzione è accompagnata da infezione, non solo l'infezione è difficile da controllare, ma è facile sviluppare la sepsi.

　　2Nefrosi

　　La nefrite ostruttiva cronica può causare una progressiva riduzione della funzione renale. Nei casi di ostruzione completa dei reni bilaterali o di un rene solitario, può verificarsi anuria, portando a insufficienza renale.

　　I sintomi della nefrite ostruttiva includono i seguenti punti:

　　1Dolore

　　I sintomi tipici sono i colici renali, che possono essere continui ma spesso si intensificano in modo intermittente e si irradiano verso la regione perineale. Ma nei pazienti con ostruzione renale ostruttiva cronica, a volte il dolore non è particolarmente pronunciato e può manifestarsi occasionalmente come disagio lombare. La dimensione del rene può aumentare significativamente in caso di ostruzione renale ostruttiva acuta causata da cause acute, ma nei casi cronici, a causa della proliferazione di molte fibre connettivali, la dimensione non necessariamente aumenta, e molte lesioni renali laterali possono restringersi.

　　2Disfunzione urinaria

　　Una completa ostruzione bilaterale può causare anuria, ma nella maggior parte dei pazienti con ostruzione non è completamente completa, quindi è più comune l'ipersudorazione. Nei casi in cui l'ostruzione è causata da infezioni, possono verificarsi sintomi di irritazione vescicale. Nei casi causati da ostruzione alla parte superiore della vescica (ad esempio, ipertrofia prostatica) possono verificarsi sintomi di ritenzione urinaria.

　　3Ipertensione

　　Molto comune, il meccanismo può essere dovuto a una pressione intraluminale tubulare renale troppo alta o a una pressione interstiziale troppo alta che promuove la secrezione di renina in eccesso; può anche essere dovuto a un disturbo del meccanismo di regolazione dell'acqua e del sodio del rene, che porta a una ritenzione di acqua e sodio e alla comparsa di ipertensione. Generalmente, l'ipertensione causata da lesioni renali unilaterali è più comune nel tipo dipendente dalla renina, mentre nel tipo causato da lesioni bilaterali è più comune il tipo dipendente dall'acqua e dal sodio. Dopo la risoluzione dell'ostruzione, l'ipertensione di solito migliora. Ma se il disturbo è durato troppo a lungo, l'ipertensione a volte può persistere per un periodo di tempo abbastanza lungo.

　　4Eritroblastosi

　　Principalmente a causa della stimolazione della secrezione dell'ormone dell'eritropoietina da parte della colecistite renale, che può causare un aumento della concentrazione di globuli rossi nel sangue. Dopo la correzione chirurgica dell'ostruzione, la concentrazione di globuli rossi nel sangue può diminuire. Ma clinicamente, non si verifica necessariamente un gran numero di casi tipici di questa sindrome.

　　5Acidosi

　　Principalmente perché influisce sulla funzione dei tubuli renali di H+e causata dalla secrezione. In alcuni casi, possono verificarsi livelli di potassio nel sangue troppo elevati.

　　L'incidenza della nefrite ostruttiva è aumentata significativamente di recente, e allo stesso tempo, sono comparse una serie di sintomi. I pazienti con nefrite ostruttiva passano da una escrezione di proteine minima all'inizio, a edema, proteinuria, danni alla funzione renale che si aggravano sempre di più, fino alla fase terminale con insufficienza renale uremica, il risultato è il trapianto renale o la dialisi. Pertanto, è necessario prestare cure rigorose e complete in modo regolare nella fase iniziale della nefrite ostruttiva.

　　1Cambiare spesso i vestiti:Poiché l'infezione è spesso un fattore scatenante la recidiva della nephrite, quindi, è necessario fare la doccia regolarmente. Mantenere la pelle del bambino pulita per prevenire le infezioni.

　　2Non è consigliabile entrare in luoghi pubblici:Mantenere l'aria fresca nella stanza, evitare di andare al cinema e ai negozi e altri luoghi pubblici. Dovrebbe anche prestare attenzione ai cambiamenti del tempo, prevenire l'influenza.

　　3Non è consigliabile interrompere o ridurre la dose a caso:Per trattare la nefropatia, è necessario seguire la guida del medico, man mano che la situazione migliora, ridurre gradualmente la dose fino a fermarsi. I genitori devono vigilare affinché i bambini prendano le medicine a tempo e in dosi, non possono ridurre o interrompere liberamente la dose, altrimenti possono causare recidive della malattia.

　　4Attenzione al riposo:Poiché la capacità di autocontrollo dei bambini è debole, amano giocare e spesso si affaticano, non dormono abbastanza, è necessario prestare particolare attenzione a limitare l'attività fisica, pianificare correttamente il tempo di riposo e cercare di ottenere un riposo sufficiente. I genitori devono limitare l'attività fisica dei bambini.

　　La nefropatia ostruttiva si riferisce all'ostruzione del flusso di urina nei reni, che provoca pressione retrograda e influisce sulla fisiologia normale del tessuto renale, causando lesioni renali. Le esami necessari da fare sono i seguenti:

　　1Analisi delle urine

　　Nella normale urinanalysis, a seconda della causa può essere diversa. La maggior parte dei casi presenta proteinuria, ma la quantità è generalmente scarsa. Le cellule rossastre e bianche possono essere osservate. I casi causati da calcoli, tumori ecc. possono avere un gran numero di cellule del sangue, a volte può verificarsi ematuria macroscopica, se si verifica un'infezione possono esserci un gran numero di leucociti. I casi causati dalla necrosi del papille renali, oltre a un gran numero di globuli rossi, sono spesso associati a un gran numero di leucociti. In questo caso, il colore tipico dell'urina è come l'acqua di lavaggio della carne, il tessuto necrotico può essere visto dopo il filtraggio con un tovagliolo rosso. L'esame delle reni a forma di tubo può spesso suggerire la causa, ad esempio causata da farmaci a base di sulfamidici, urato ecc., le loro cristallizzazioni speciali possono essere attaccate ai tubuli. Nei casi con infezione, l'urina pH è spesso aumentato, se il valore di pH è superiore a7.5I casi menzionati indicano spesso che l'ostruzione è durata a lungo e la lesione è diventata cronica.

　　2Esame ecografico

　　Oltre a misurare la dimensione del rene, può rilevare anche la situazione di ritenzione di urina pelvica renale, molti calcoli possono essere rilevati. Se durante la visita si scopre che c'è ancora molto urine ristagnante nella vescica dopo la minzione, può suggerire ipertrofia prostatica, tumore o condizioni neurogeniche.

　　3Rischio di radiografia addominale

　　Possono essere rilevati calcoli urinari positivi, i calcoli causati da bacilli tubercolari possono essere visti come aree di calcificazione nell'addome e nella regione renale, al contempo si può anche osservare approssimativamente la dimensione del rene. La TC oltre a misurare la dimensione del rene, può rilevare anche l'espansione del sistema di collettori renali. È particolarmente importante per la diagnosi di conferma nei casi causati da tumori (interno o esterno al rene), lesioni retroperitoneali e altri. In alcune speciali forme di caso è necessario eseguire una cistografia retrograda. In alcuni casi acuti di ostruzione renale, dopo la cistografia renale venosa, può aiutare a chiarire la causa.

　　Il principio dietetico dei pazienti con nefropatia ostruttiva è principalmente stabilito in base alle modifiche patofisiologiche, il principio generale è:

　　1In presenza di ritenzione idrosalina e edema, è necessario limitare l'assunzione di acqua e sale, in particolare per quelli con insufficienza cardiaca e ipertensione grave, che devono essere rigorosamente limitati, fino a seguire una dieta a basso contenuto di sale. Dopo la correzione dell'insufficienza cardiaca e la normalizzazione della pressione sanguigna, si può tornare alla dieta originale.

　　2Garantire un apporto calorico sufficiente, in particolare per i bambini e gli adolescenti in fase di crescita e sviluppo. Se si limita la proteina o lo zucchero influenzando l'assunzione di calorie, può influenzare la crescita e sviluppo dei bambini, causando malnutrizione e altre variazioni. Per i pazienti con insufficienza renale cronica, è particolarmente importante garantire un apporto calorico sufficiente. Per i pazienti con malattia renale diabete obesa, è necessario controllare l'assunzione di calorie.

　　3) Proteinuria asintomatica o ematuria, o durante il periodo di recupero di varie malattie renali, non è necessario limitare deliberatamente l'alimentazione, è sufficiente ridurre l'assunzione di proteine o sale in modo appropriato. I pazienti con insufficienza renale devono limitare l'assunzione di proteine, ridurre l'assunzione di proteine come carni da pollo, prodotti del mare, prodotti a base di soia, ecc., che sono utili per ridurre la pressione renale, quindi proteggere i reni. Tuttavia, non ridurre troppo le proteine o sviluppare营养不良.

　　La cura della malattia renale ostruttiva principale ha i seguenti punti:

　　1) Rimuovere le malattie pericolose per la vita

　　(1) Sepsis gram-negativa: in caso di febbre secondaria a pielonefrite in parte o completa obstruzione, è necessario eseguire coltura del sangue e delle urine, conteggio dei coloni, test di sensibilità agli antibiotici, e trattare attivamente l'infezione con antibiotici mirati.

　　(2) Necrosi papillare renale acuta: spesso causata da pielonefrite secondaria all'obstruzione, in questo caso il tessuto renale può essere distrutto rapidamente, il paziente può sviluppare insufficienza renale acuta, è necessario adottare misure immediatamente, e se necessario, eseguire chirurgia d'urgenza per rimuovere l'obstruzione.

　　(3) Insufficienza renale acuta o cronica: quando si verificano iperkaliemia, acidosi, convulsioni, coma o pericardite, è necessario eseguire emodialisi per mantenere la vita e poi adottare misure per rimuovere l'obstruzione.

　　(4) Diuresi post-obstruzione: in caso di grave disordine elettrolitico e riduzione della capacità di fluido corporeo e ipotensione, è necessario correggerli urgentemente.

　　2、rimuovere l'obstruzione e trattare le complicazioni per proteggere la funzione renale

　　Adottare tutte le misure necessarie per prevenire la degenerazione della funzione renale e ripristinare la funzione renale. La chirurgia riduce la pressione intra-renale, corregge le anomalie anatomiche; controlla le infezioni urinarie, tratta altre complicazioni come l'ipertensione; seguire attentamente la recidiva dell'obstruzione e prevenirla, sono misure importanti per proteggere la funzione renale.

　　3、chiarezza delle cause dell'obstruzione e trattamento speciale

　　Utilizzando cateteri vescicali, nefrectomia, incisione della cistifellea, chirurgia di drenaggio ureterale percutaneo e chirurgia vescicale suprapubica per rimuovere l'obstruzione e mantenere l'uretere aperto. Quando non è possibile rimuovere la causa dell'obstruzione, attraverso la tecnica di anastomosi ureterointestinale, trasferire il flusso di urina. A volte è necessario considerare la nefrectomia per obstruzione.