Enfermedad renal obstructiva

　　Las principales causas de la obstrucción de la uretera son la uretera en sí y dos grandes categorías fuera de la uretera. La uretera en sí se divide en dos grandes categorías: obstrucción intraluminal y obstrucción debido a la obstrucción de la pared de la uretera. Las piedras son la causa más común de obstrucción intraluminal, que puede ocurrir en cualquier lugar de la uretera, pero es más común en los puntos de giros naturales o estenosis, y también puede ocurrir en los túbulos renales intra-renal. Las piedras renales intra-renal se deben a menudo a enfermedades de trastornos metabólicos, que son comunes en cristales de ácido úrico o medicamentos sulfamídicos de baja solubilidad. Algunos casos de mieloma múltiple contienen una gran cantidad de este-La proteína de Tamm-Horsfall puede sedimentar en los túbulos renales y causar obstrucción. En algunos casos de necrosis de los papilares renales, las células necróticas pueden desprenderse y causar obstrucción. Además, la hemorragia del sistema urinario que forma coágulos también puede obstruir las vías urinarias, y estas dos últimas condiciones generalmente ocurren principalmente fuera del riñón.

　　Las causas de la obstrucción de la uretra debido a la disfunción de la vejiga son en su mayoría de origen neurológico, que puede deberse a deficiencias musculares congénitas o disfunción de la médula espinal. La forma adquirida es común en diabetes, lesiones cerebrovasculares, esclerosis múltiple o enfermedad de Parkinson. Las lesiones anatómicas que causan lesiones de la pared de la uretera incluyen estenosis debido a inflamación, tumores y otros. La obstrucción fuera de la uretera se debe a menudo al sistema reproductivo, sistema gastrointestinal, y otras enfermedades vasculares o lesiones retroperitoneales. La hiperplasia prostática o el tumor prostático son a menudo la causa de la enfermedad en los hombres. Las mujeres se ven afectadas por muchas enfermedades de los órganos reproductivos, como el útero y los ovarios. La enfermedad de Crohn o otros tumores gastrointestinales pueden comprimir la uretera y causar obstrucción. Las lesiones retroperitoneales pueden deberse a inflamación, tumores (primarios o metastáticos) y otros.

　　Las causas de la enfermedad renal obstructiva son muchas, y los métodos de clasificación también son diversos, las complicaciones comunes incluyen infección, retención urinaria, hematuria, insuficiencia renal y otros.

　　1Infección

　　El riesgo más peligroso de la obstrucción urinaria es que las bacterias en la orina pueden ingresar a la sangre a través de las fisuras en el vértice de la cápsula renal, también pueden ingresar a la sangre a través de la epidermis urinaria que se vuelve muy delgada cuando está altamente hinchada, por lo tanto, cuando la obstrucción se acompaña de infección, no solo es difícil de controlar la infección, sino que también es fácil de desarrollarse en sepsis bacteriana.

　　2Hidronefrosis

　　La obstrucción prolongada conduce a la hidronefrosis renal, lo que finalmente lleva a una disminución gradual de la función renal. En el caso de obstrucción completa bilateral o renal única, puede ocurrir anuria, lo que lleva a la insuficiencia renal.

　　Los síntomas de la enfermedad renal obstructiva incluyen lo siguiente:

　　1Dolor

　　La manifestación典型 es la litiasis renal, que puede ser continua pero a menudo se intensifica de manera espasmódica y se extiende hacia el perineo. Pero en los pacientes con enfermedad renal obstructiva obstructiva crónica y progresiva, a veces el dolor no es muy pronunciado y a veces solo se manifiesta como dolor lumbar y malestar.

　　2Trastorno de la micción

　　La obstrucción completa bilateral puede causar anuria, pero la mayoría de los pacientes con esta enfermedad no tienen una obstrucción muy completa, por lo que suelen presentar poliuria. En algunos casos que continúan reapareciendo, pueden presentarse síntomas de anuria durante las crisis y poliuria durante los intervalos. En los casos de obstrucción causada por infección, pueden aparecer síntomas de irritación vesical. Los casos causados por obstrucción en la uretra cervical (por ejemplo, hiperplasia prostática) pueden presentar síntomas de retención urinaria.

　　3Hipertensión

　　Es bastante común, y su mecanismo puede ser debido a que la presión intratubular renal es demasiado alta, o la presión intersticial es demasiado alta, lo que promueve la secreción excesiva de renina; también puede ser debido a que el riñón tiene trastornos en el mecanismo de regulación de agua y sodio, lo que lleva a la retención de agua y sodio y la hipertensión. Generalmente, la hipertensión causada por lesiones bilaterales en un riñón es más común en el tipo dependiente de renina, mientras que la mayoría de los casos causados por lesiones bilaterales es el tipo dependiente de agua y sodio. Después de la liberación de la obstrucción, la hipertensión generalmente mejora. Pero si el tiempo de la lesión es largo, la hipertensión a veces puede durar mucho tiempo.

　　4Hemocromatosis

　　Principalmente debido a que la acumulación de orina renal pelviana estimula la secreción de eritropoyetina, lo que lleva a una secreción excesiva. Después de la corrección quirúrgica de la obstrucción, la hematocrito elevado puede disminuir. Pero en la práctica clínica, no aparecen muchos casos típicos de esta enfermedad.

　　5Acidosis

　　Principalmente debido a que afecta la función tubular renal en la absorción de H+debido a la secreción. En algunos casos, se puede acompañar de hipercalemia.

　　Recientemente, la tasa de aparición de enfermedad renal obstructiva ha aumentado significativamente, al mismo tiempo, una serie de síntomas también han aparecido. Los pacientes con enfermedad renal obstructiva, desde la tasa de excreción de proteínas microscópicas en la etapa inicial, aumentan gradualmente a edema, proteinuria, lesión renal funcional y otros síntomas, hasta que aparecen en la etapa terminal insuficiencia renal crónica, el resultado es la realización de trasplante renal o diálisis. Por lo tanto, en la etapa inicial de la enfermedad renal obstructiva, se debe realizar un cuidado riguroso y multifacético regular.

　　1Cambiar de ropa con frecuencia:Debido a que la infección a menudo es un factor que desencadena la recurrencia de la enfermedad renal, por lo tanto, se debe bañar con frecuencia. Mantener la piel limpia del niño para evitar infecciones.

　　2No se debe ingresar en lugares públicos:Mantener el aire fresco en el interior, evitar ir a cines y tiendas y otros lugares públicos. También debe prestar atención a los cambios en el clima, prevenir la aparición de resfriados.

　　3、No debe reducir ni detener la dosis libremente:Para tratar la enfermedad renal, es necesario hacerlo bajo la guía del médico, a medida que la enfermedad mejora, reducir gradualmente la dosis hasta detenerla. Los padres deben督促 niños tomar medicamentos a tiempo y en la cantidad adecuada, no deben reducir ni detener la dosis libremente, para evitar que la enfermedad se repita.

　　4、Atención al descanso:Debido a que la capacidad de autocontrol de los niños es mala, les encanta jugar y es fácil que se agoten, tengan falta de sueño, debe prestar atención a limitar la cantidad de actividades, planificar adecuadamente el horario y descansar lo suficiente. Los padres deben limitar la cantidad de actividades.

　　La enfermedad renal obstructiva se refiere a la obstrucción del flujo de orina en las vías urinarias, que produce presión hacia atrás, afectando la función normal de la sustancia renal y causando lesiones renales. Las pruebas que deben realizarse son las siguientes:

　　1、Análisis de orina

　　En la análisis de orina, según la etiología también puede variar. La mayoría de los casos tienen proteinuria, pero la cantidad generalmente no es mucha. Se pueden observar glóbulos rojos y blancos. Los que se originan de cálculos, tumores, etc., pueden tener muchas células sanguíneas, a veces con orina肉眼血尿, y con infección puede haber muchos leucocitos. Los que se originan de la necrosis de la papila renal, la orina no solo puede tener muchos glóbulos rojos, sino que también pueden acompañarse de muchos leucocitos. En este momento, el color típico de la orina es como agua de lavado de carne, y después de filtrar con un paño rojo se pueden ver tejidos necróticos. El análisis de cilindros a menudo puede sugerir la etiología, por ejemplo, causada por sulfamidas, ácido úrico, etc., sus cristales especiales pueden adherirse a los cilindros. Los casos con infección, su pH urinario generalmente aumenta, si el valor de pH está en7.5La mayoría de los casos anteriores sugieren que la obstrucción ha sido prolongada y la lesión es crónica.

　　2、Eco-Doppler

　　Además de medir el tamaño del riñón, también se puede detectar la acumulación de orina en el renal, y muchos cálculos también se pueden detectar. Si se encuentra que hay mucho orín retenido en la vejiga después de la micción, sugiere hiperplasia prostática, tumor o causa neurogénica.

　　3、Radiografía de tórax abdominal

　　Se pueden detectar cálculos urinarios positivos, y los que se originan por bacterias del tuberculosis pueden verse focos de calcificación en el abdomen y la región renal, al mismo tiempo, también se puede observar más o menos el tamaño del riñón. Además de medir el tamaño del riñón, la TC también puede detectar si hay dilatación del sistema colector. La característica es que si se debe a tumores (riñón o extrarrenal), lesiones posteriores a la cavidad abdominal, etc., es más importante para el diagnóstico. Algunos casos especiales necesitan realizar una urográfica retrógrada. Algunos casos agudos de obstrucción pueden ayudar a aclarar la etiología después de una urográfica renal y vesical por vía venosa.

　　Los principios dietéticos de los pacientes con enfermedad renal obstructiva se establecen principalmente según las alteraciones patofisiológicas, y los principios generales son:

　　1、Existen retenciones de agua y sodio, y aparecen edemas, se debe limitar la ingesta de agua y sal, especialmente aquellos con insuficiencia cardíaca congestiva o hipertensión grave deben limitar estrictamente, e incluso pueden adoptar una dieta sin sal. Después de que se corrija la insuficiencia cardíaca y la presión arterial sea normal, se puede recuperar la dieta original.

　　2、Garantizar la ingesta adecuada de calor, especialmente en niños y adolescentes en etapa de crecimiento y desarrollo. Si limitamos la ingesta de proteínas o azúcares afectando la ingesta de calor, puede afectar el crecimiento y desarrollo de los niños, apareciendo desnutrición y otros cambios. Para los pacientes con insuficiencia renal crónica, es especialmente crucial garantizar una ingesta adecuada de calor. Los pacientes con diabetes renal obesa deben controlar la ingesta de calor.

　　3) Proteínuria asintomática o hematuria, o período de recuperación de enfermedades renales de todos los tipos, no es necesario limitar la dieta a propósito, solo se debe reducir la ingesta de proteínas o sal en cantidades moderadas. Los pacientes con insuficiencia renal deben limitar la ingesta de proteínas, reducir la ingesta de proteínas, como aves de corral, productos del mar, productos de soja, etc., lo que ayuda a reducir la presión sobre los riñones, protegiendo así los riñones. Sin embargo, no se debe reducir la ingesta de proteínas demasiado o lo que conduzca a una desnutrición. Los nutricionistas suelen considerar y recomendar la proporción de alimentos que deben consumir los pacientes.

　　El tratamiento de la enfermedad renal obstructiva se basa principalmente en los siguientes puntos:

　　1) Eliminar enfermedades que amenazan la vida

　　(1) Sepsis bacteriana gramnegativa: cuando se desarrolla fiebre en el contexto de una obstrucción completa o parcial y pielonefritis, se debe realizar un cultivo de sangre y orina, conteo de colonias y prueba de sensibilidad a los antibióticos, y se debe tratar con antibióticos específicos para combatir la infección.

　　(2) Necrosis aguda de la papila renal: a menudo se debe a una pielonefritis secundaria a la obstrucción, en este caso, el tejido renal puede ser destruido rápidamente, el paciente puede desarrollar insuficiencia renal aguda y se deben tomar medidas de inmediato, y en casos necesarios, se debe realizar una cirugía de emergencia para eliminar la obstrucción.

　　(3) Insuficiencia renal aguda o crónica: cuando ocurre hipercalemia, acidosis, convulsiones, coma o pericarditis, se debe realizar diálisis sanguínea para mantener la vida y luego tomar medidas para eliminar la obstrucción.

　　(4) Diurésis post-obstrucción: cuando se produce desequilibrio grave de electrolitos, reducción de la volumen de líquidos corporales y hipotensión, se debe corregir de manera urgente.

　　2y tratar las complicaciones para proteger la función renal

　　Se toman todas las medidas necesarias para prevenir la恶化 de la función renal y restaurar la función renal. La cirugía reduce la presión intrarrenal, corrige las anormalidades anatómicas; controla las infecciones del tracto urinario, trata otras complicaciones como la hipertensión; monitorear cuidadosamente la recurrencia de la obstrucción y prevenir su aparición, todas estas medidas son importantes para proteger la función renal.

　　3y proporcionar tratamiento especial para la causa de la obstrucción

　　Se elimina la obstrucción mediante la colocación de un catéter vesical, incisión renal, incisión de la vejiga renal, cirugía percutánea de la ureter y cirugía vesical suprapúbica, entre otros, para mantener el tracto urinario despejado. Cuando no se puede eliminar la causa de la obstrucción, se transfiere el flujo urinario mediante una anastomosis ureterointestinal. A veces, se debe considerar la nefrectomía obstruccional.