梗阻性肾病

　　造成尿路梗阻主要原因有输尿管本身，以及输尿管以外两大类。输尿管本身又分为腔内梗阻，以及输尿管壁障碍所致两大类。结石为腔内梗阻最常见原因，可发生在输尿管任何一处但以自然转折或狭窄处最多，也可在肾内的小管腔内。肾内结石多由代谢障碍疾病引起，常见于尿酸结晶或服用可溶性较差的磺胺药等。多发性骨髓瘤中部分病例中含有大量本-周蛋白可以沉着于肾小管造成阻塞。部分肾乳头坏死病例坏死的组织可以脱落造成梗阻。此外泌尿系统出血形成血块也可能阻塞尿路，后两者情况大多在肾外为主。

　　膀胱功能障碍导致尿路梗阻的原因大多为神经源性，可因先天性肌肉发育不全或脊髓功能障碍等引起。后天性常见于糖尿病、脑血管病变、多发性硬化症或帕金森病等。由解剖性病变造成输尿管壁病变包括炎症、肿瘤等所造成的狭窄。尿路以外造成梗阻常因生殖系统、胃肠系统，以及血管或后腹膜其他病变引起。前列腺肥大或肿瘤常是男性发病的原因。女性则很多因子宫、卵巢等病变引起。克隆氏病或胃肠其他肿瘤可以压迫输尿管而导致梗阻。腹膜后病变可因炎症、肿瘤（原发或转移等）引起。

　　引起梗阻性肾病的原因很多，其分類的方法亦有多种，其常見並發症有感染、尿潴留、血尿、腎功能不全等。

　　1、感染

　　泌尿系統梗阻最危險的是有細菌的尿可經過腎盂穹窿部裂隙進入血液，也可通過高度膨脹時變得極薄的泌尿系統上皮層進入血液，因此梗阻合併感染時，不僅感染難以控制，而且易發展為菌血症。

　　2、腎積水

　　長時間梗阻所引起的腎積水，終將導致腎功能逐漸減退。雙側腎或孤立腎完全梗阻時可發生無尿，以致腎功能衰竭。

　　梗阻性肾病的症狀表現包括以下几点：

　　1、疼痛

　　典型的表現為腎痛，可以是持續性但常陣發性加劇並向會陰部放射。但在慢性逐漸產生的梗阻性腎病患者，有時疼痛不一定很突出，偶然僅表現為腰酸不適等。腎臟體積在急性原因引起的梗阻性腎病可以明顯腫大，但慢性者則因為有不少纖維組織增生者，體積則不一定增大，不少病例病側腎臟反而萎縮。

　　2、排尿障礙

　　雙側完全性梗阻可以造成無尿，但大部分本病患者梗阻並不十分完全，因此多呈多尿。在繼續發作的病例有時可呈現在發作時可以無尿，發作間期多尿表現。在感染原因所致梗阻病例，可能出現膀胱刺激症狀。由膀胱頸部阻塞引起者（例如前列腺肥大）則可有尿潴留表現。

　　3、高血壓

　　相當常見，其機制可因腎小管腔內壓過高，或間質壓過高等促使腎素分泌過多；也可以因腎對水、鈉調節機制障礙，導致水、鈉滯留而發生高血壓。一般由單側腎臟病變導致本病而發生的高血壓以腎素依賴型為多，雙側病變引起者則水鈉依賴型為多数。梗阻解除後高血壓一般可以好轉。但如果病變時間已較長，則高血壓有時可以持續相當長時間。

　　4、紅細胞增多症

　　主要因為腎盂積水刺激促紅細胞生成激素分泌過多而致。在外科手術糾正梗阻後過高的血細胞壓積可以下降。但臨床上真正出現典型本症者並不一定很多。

　　5、酸中毒

　　主要因為影響腎小管對H+的分泌而致。部分病例可合並有血鉀過高。

　　日前梗阻性肾病的发生率在明顯的提高，同時，一系列的症狀也在出現。梗阻性肾病患者從早期微量蛋白排泄率，上升為水腫、蛋白尿，腎功能損傷等不斷的加重，直到終末期出現尿毒症，結果是進行腎臟移植或是透析治療。所以，在梗阻性肾病早期時就應該進行正規的多方面的嚴格的護理。

　　1、勤換衣服：因為感染常常是誘發肾病復發的因素，所以，應該經常的洗澡。保持患儿的皮膚清潔，防止發生感染。

　　2、不宜進入公共場所：要保持室内的空气清新，尽量不去影院和商店等一些公共场合。还应该注意天气的变化，预防发生感冒。

　　3、不宜随便停饕或是减量：治疗肾病，一定要在医生的指导下，随病情好转，逐渐减量直至停饕。家长要督促孩子按时按量服饕，切不可随意减量和停饕，以免造成病情反复。

　　4หรือจำกัดการพักผ่อน:เพราะมีความจำกัดในการปกติของเด็กในการควบคุมตัวเอง รักเล่นเล่นเกิน ง่ายต่อการเล่นเกินที่เป็นอุปสรรคและมีความขาดทางหลังที่มาก จึงควรจำกัดปริมาณการกำลังในการกิจกรรม จัดการเวลาการทำงานและการหยุดงานให้เหมาะสมเพื่อที่จะได้รับการพักผ่อนเพียงพอ พ่อแม่ควรจำกัดปริมาณการกำลังในการกิจกรรม

　　โรคไตที่มีอาการบางออกเกี่ยวกับหลอดปัสสาวะที่มีปัญหาการไหลเวียนน้ำเสียที่ก่อให้เกิดความดันที่มีปริมาณมากขึ้นที่ส่งผลกระทบต่อการทำงานของไตตามธรรมชาติ ที่ก่อให้เกิดโรคไต โดยต้องทำการตรวจดังนี้:

　　1รายงานปริมาณปัสสาวะ

　　รายงานปริมาณปัสสาวะที่มีสาเหตุต่างกันก็จะต่างกัน โดยส่วนใหญ่มีปัสสาวะที่มีโปรตีน แต่ปริมาณปกติไม่มาก หลังงานและเซลล์เลือดที่สามารถเห็นได้ โดยเฉพาะอย่างยิ่งที่มีตัวเชื้อหินปัสสาวะหรือมะเร็ง หลังงานและเซลล์เลือดอาจมากมาย บางครั้งมีปัสสาวะที่มีเลือดดูเหมือนตา และหากมีการติดเชื้อ อาจมีเซลล์เลือดที่มากมาย โดยเฉพาะอย่างยิ่งที่มีการตายของทิมัสในไต หลังงานและเซลล์เลือดจะมากมาย หลังจากนั้นปัสสาวะจะมีสีเหมือนน้ำทางตา หลังจากที่เคลือดหลังงานออกมาด้วยผ้าแก้วแล้ว สามารถเห็นหน่วยเนื้อเยื่อที่ตาย การตรวจเยื่อหุ้มของปัสสาวะมักจะช่วยชี้แจงสาเหตุ ตัวอย่างเช่นจากยาสัมผัส ยูริอัค และอื่น ๆ ในที่ที่มีการติดเชื้อ หลังงานที่มีติดเชื้อจะมีปริมาณ pH ที่สูงขึ้น หากค่า pH สูงขึ้น7.5ส่วนใหญ่ของรายงานดังกล่าวมีการบอกว่ามีการบรรเทาของการบางออก และการเปลี่ยนแปลงได้เป็นระยะยาว

　　2การตรวจด้วยเอเครีย์

　　นอกจากการตรวจเห็นขนาดของไตแล้ว ยังสามารถตรวจสอบสภาพของน้ำที่สะสมในกระเพาะเม็ดลูกเด็ด และหินปัสสาวะที่สามารถตรวจเห็นได้ ถ้าการตรวจพบว่ามีปริมาณน้ำที่สะสมในกระเพาะเม็ดลูกเด็ดหลังจากที่มีการปัสสาวะ ยังมีปริมาณที่สะสมมาก แสดงว่ามีอาการบวมของต่อมลูกหมากหรือมะเร็ง หรืออาการจากปัจจัยทางประสาท และอาจมีอาการที่ไม่เหมาะสม

　　3ภาพรังสีทางอกของท้อง

　　สามารถตรวจสอบได้ว่ามีหินปัสสาวะที่มีสีสัญญาณบวก โดยเฉพาะอย่างยิ่งหินที่มีตัวแบคทีเรียโคกลีโนไมก์ สามารถเห็นแก่นคาลเคาน์ดในท้องหลังและบริเวณไต ทั้งยังสามารถตรวจเห็นขนาดของไตได้ด้วย ซีทีที่นอกจากการตรวจเห็นขนาดของไตแล้ว ยังสามารถตรวจสอบการขยายตัวของระบบช่องทางสะสมน้ำอากาศ ซึ่งเป็นความสำคัญสำหรับการเป็นบาดแผลของมะเร็ง (ภายในหรือภายนอกไต) หรือโรคบวมท้องหลัง ซึ่งมีความสำคัญในการระบุความเป็นจริง ส่วนใหญ่ของผู้ป่วยพิเศษต้องทำการฝังเยื่อบุของทางอัณฑะต่อไป บางส่วนของผู้ป่วยเรื้อระบาดที่มีอาการบางออกหลังจากทำฝังเยื่อบุของทางอัณฑะจะช่วยชี้แจงสาเหตุของอาการ

　　หลักการอาหารของผู้ป่วยไตที่มีอาการบางออก หลักการปกติคือ:

　　1ถ้ามีปัญหาการกักเก็บน้ำและเกลือไน และมีอาการบวม ควรจำกัดการกินน้ำและเกลือไน โดยเฉพาะอย่างยิ่งในบรรดาผู้ป่วยที่มีอาการหัวใจล้มเหลวและความดันโลหิตสูง ควรจำกัดอย่างเข้มงวด หรือบางครั้งต้องทำการกินอาหารโดยไม่มีเกลือ หลังจากที่หัวใจล้มเหลวได้รับการแก้ไขและความดันโลหิตเป็นปกติ ก็จะเริ่มกลับมากินอาหารตามปกติ

　　2เพื่อประกันความเรียบร้อยของปริมาณความร้อน โดยเฉพาะเด็กและวัยรุ่นที่อยู่ในช่วงของการเติบโตและการพัฒนา ถ้าหากจะจำกัดโปรตีนหรือชาติวัตถุเพื่อที่จะลดการกินปริมาณความร้อน อาจเป็นอุปสรรคต่อการเติบโตและพัฒนาของเด็กเล็ก และที่จะมีการเกิดอาการขาดสารอาหารและการเปลี่ยนแปลงอื่น ๆ สำหรับผู้ป่วยที่มีภาวะไตขาดประสงค์ระยะยาว การประกันความเรียบร้อยของปริมาณความร้อนมีความสำคัญยิ่ง สำหรับผู้ป่วยเบาหวานชนิดอ้วนที่มีโรคไตที่เกิดจากเบาหวาน ควรจำกัดการกินปริมาณความร้อน

　　3、โรคที่ไม่มีอาการหรือโรคที่มีอาการเลือดในปัสสาวะหรือระยะการฟื้นฟูของโรคไตทุกชนิด ไม่จำเป็นที่จะจำกัดอาหาร แต่ควรลดปริมาณของโปรตีนหรือเยื่อหุ้มเนื้อเพียงเล็กน้อย พึงประสงค์ว่าผู้ป่วยจะมีอาหารที่เป็นส่วนผสมที่เหมาะสม ผู้เชี่ยวชาญด้านอาหารจะพิจารณาและแนะนำให้ผู้ป่วยรับประทานอาหารที่เหมาะสม

　　การรักษาโรคไตอุปสรรคมีข้อเนื้อหาหลักดังนี้:

　　1、เอาออกโรคที่มีความเสี่ยงต่อชีวิต

　　(1) ภาวะติดเชื้อแบบแก้วฝีมือหลังซี่หลัง: ในกรณีที่มีอุปสรรคที่ส่วนใหญ่หรือทั้งหมดที่ทำให้เกิดภาวะชาตริยามอาบมดลูกเป็นภายในไต มีอาการไข้แก้ว จะต้องทำการทดสอบเลือดและน้ำปัสสาวะ การนับจำนวนบ্যางค์และการทดสอบยาต้านแบคทีเรียเพื่อใช้ยาต้านแบคทีเรียที่มีผลต่อต้านได้ดี และใช้ยาต้านแบคทีเรียที่มีผลต่อต้านได้ดีในการรักษาติดเชื้อ

　　(2) ภาวะเนื้อปากไตแบบแก้วแบบฉุกเฉิน: มักเกิดจากภาวะอุปสรรคที่ทำให้เกิดภาวะชาตริยามอาบมดลูกเป็นภายในไต ในกรณีนี้ ไตจะถูกทำลายอย่างรวดเร็ว ผู้ป่วยอาจประสบกับภาวะฟังการเลือดของไตเฉียบพลัน จะต้องทำการประกาศเตรียมตัวและใช้วิธีที่เหมาะสม เมื่อมีความจำเป็นจะต้องทำการผ่าตัดฉุกเฉินเพื่อปลดอุปสรรค

　　(3) ภาวะฟังการเลือดของไตเฉียบพลันหรือแบบเรียบง่าย: เมื่อมีอาการเกี่ยวกับการขาดการสมดุลของไตเกลือกซอนิก แก๊ซทางอากาศ อาการหลังงาน หรืออาการหลับติด หรือภาวะหัวใจแข็ง จะต้องทำการเลือด透析เพื่อรักษาชีวิต แล้วจึงจัดการเพื่อเอาออกอุปสรรค

　　(4) การเพิ่มปริมาณน้ำหลังอุปสรรค: ต้องแก้ไขภาวะขาดการสมดุลของอิเล็กโทรลิต การลดปริมาณเหลืองและความดันโลหิตต่ำอย่างฉุกเฉิน

　　2、ปลดอุปสรรคและรักษาความเป็นภาวะเพื่อปกป้องฟังการเลือดของไต

　　ใช้ทุกวิธีที่เป็นทางเลือกเพื่อป้องกันการเสื่อมภาวะฟังการเลือดของไตและช่วยฟื้นฟูฟังการเลือดของไต การผ่าตัดเพื่อลดความดันภายในไตและแก้ไขโครงสร้างทางออกของไต; ควบคุมการติดเชื้อทางปัสสาวะ รักษาความเป็นภาวะที่มีความเสี่ยงของความดันเลือดสูง; ติดตามอย่างระมัดระวังว่าอุปสรรคจะกลับมาหรือไม่และรักษามันด้วยวิธีที่เหมาะสม เป็นมาตรการสำคัญที่สำคัญสำหรับการปกป้องฟังการเลือดของไต

　　3、ชี้แจงสาเหตุที่ทำให้เกิดอุปสรรคและให้การรักษาพิเศษ

　　ใช้การใช้เครื่องยนต์ทางปัสสาวะ การตัดไต การตัดกระเพาะเมื่อน้ำตาล การผ่าตัดผ่านผิวหนังของอุาบมดลูกและการผ่าตัดอุาบมดลูกด้านบนของมดลูกชายเพื่อเอาออกอุปสรรคที่มีอยู่ ทำให้ทางเดินปัสสาวะเปิดเสรี ในกรณีที่ไม่สามารถเอาออกอุปสรรคที่เป็นสาเหตุของอุปสรรค จะต้องใช้การผ่าตัดมดลูกอาบมดลูกและมดลูกอาบมดลูกเพื่อเปลี่ยนทางการไหลของน้ำเหลือง บางครั้งจะต้องพิจารณาการผ่าตัดเพื่อเอาออกไตที่มีอุปสรรค