Insuffisance rénale obstructive

　　Les principales causes d'obstruction des voies urinaires sont l'uretère lui-même et deux catégories principales en dehors de l'uretère. L'uretère lui-même est divisé en deux catégories : l'obstruction intraluminale et l'obstruction due à des obstacles aux parois de l'uretère. Les calculs sont la cause la plus courante d'obstruction intraluminale, et peuvent se produire à tout endroit de l'uretère, mais principalement aux points de flexion naturelle ou de sténose, et peuvent également se produire dans les cavités tubulaires rénales. Les calculs rénaux internes sont souvent causés par des maladies métaboliques, tels que les cristaux d'acide urique ou l'utilisation de sulfamides de mauvaise solubilité. Certaines cas de myélome multiple contiennent une grande quantité de-Les protéines de Bence-Jones peuvent s'accumuler dans les tubules rénaux et causer un bouchon. Dans certains cas de nécrose des papilles rénales, les tissus nécrosés peuvent se détacher et causer une obstruction. De plus, les saignements du système urinaire peuvent former des caillots qui peuvent boucher les voies urinaires, et ces deux derniers cas sont généralement principalement extra-rénaux.

　　Les causes de l'obstruction urinaire due à une dysfonction de la vessie sont généralement neurogéniques, et peuvent être causées par une malformation musculaire congenitale ou une dysfonction de la moelle épinière. Les causes acquises sont courantes dans le diabète, les maladies vasculaires cérébrales, la sclérose en plaques multiple ou la maladie de Parkinson. Les lésions anatomiques causées par des lésions des parois des uretères, y compris l'inflammation et les tumeurs, peuvent entraîner une sténose. L'obstruction hors des voies urinaires est souvent causée par des maladies du système reproducteur, du système gastro-intestinal, ainsi que par des lésions vasculaires ou d'autres lésions rétro-perinéales. L'hyperplasie prostatique ou les tumeurs peuvent être la cause de la maladie chez les hommes. Chez les femmes, cela peut être dû à de nombreuses lésions, telles que l'utérus, les ovaires, etc. La maladie de Crohn ou d'autres tumeurs gastro-intestinales peuvent comprimer les uretères et entraîner une obstruction. Les lésions rétro-perinéales peuvent être causées par des inflammations, des tumeurs (primaire ou métastatique, etc.).

　　Les causes de la néphropathie obstructive sont nombreuses, et les méthodes de classification sont également variées. Les complications communes incluent l'infection, l'urine rétention, l'hématurie, l'insuffisance rénale, etc.

　　1Infection

　　Le risque le plus dangereux de l'obstruction urinaire est que les bactéries urinaires peuvent pénétrer dans le sang par les fissures de l'apex de la cavité caliculaire, ou passer par une épithélium urinaire extrêmement mince lorsque l'urinaire est fortement élargi, donc lorsque l'obstruction est accompagnée d'une infection, non seulement l'infection est difficile à contrôler, mais elle peut également évoluer vers une septicémie.

　　2Hydroèle rénale

　　L'hydroèle rénale causée par une obstruction prolongée finira par entraîner une détérioration progressive de la fonction rénale. Dans le cas d'une obstruction complète bilatérale ou rénale isolée, une absence d'urine peut survenir, entraînant une insuffisance rénale.

　　Les symptômes de la néphropathie obstructive incluent les points suivants :

　　1Douleur

　　Les manifestations typiques sont les coliques rénales, qui peuvent être persistantes mais souvent s'aggravent de manière épisodique et se propagent vers le périnée. Mais chez les patients atteints de néphropathie obstructive chronique et progressive, les douleurs ne sont pas toujours prononcées, et parfois elles ne se manifestent que par des douleurs lombaires ou des sensations d'inconfort occasionnelles. La taille du rein peut être significativement augmentée dans les néphropathies obstructives aiguës causées par une cause aiguë, mais chez les patients chroniques, en raison de la formation de nombreuses fibres tissulaires, la taille du rein ne s'augmente pas nécessairement, et dans de nombreux cas, le rein atteint est atrophié.

　　2Troubles de l'évacuation urinaire

　　Une obstruction bilatérale complète peut entraîner une absence d'urine, mais la plupart des patients atteints de cette maladie ne présentent pas une obstruction complète, donc ils sont souvent polyuriques. Dans certains cas où l'attaque continue, il peut y avoir une absence d'urine pendant l'attaque et une polyurie pendant les périodes d'attaque. Dans les cas d'obstruction due à une infection, des symptômes de stimulation vésicale peuvent survenir. Dans les cas où l'obstruction est due à un blocage de la veine urinaire (par exemple, une hypertrophie de la prostate), il peut y avoir des symptômes d'urine rétention.

　　3Hypertension

　　Très commun, son mécanisme peut être dû à une pression intracapsulaire tubulaire rénale élevée ou à une pression interstitielle élevée, ce qui favorise une sécrétion excessive de rénine; ou aussi, en raison d'un dysfonctionnement du mécanisme de régulation de l'eau et du sodium par le rein, une rétention d'eau et de sodium se produit, ce qui entraîne une hypertension. Généralement, l'hypertension due à une lésion bilatérale rénale est de type rénine-dépendant, tandis que dans le cas d'une lésion bilatérale, le type sodium-dépendant est plus fréquent. L'hypertension peut généralement s'améliorer après la décompression obstructive. Mais si la lésion est prolongée, l'hypertension peut persister pendant une longue période.

　　4Hémochromatose

　　Principalement dû à une sécrétion excessive d'hémoglobine érythropoïétique par la stimulation de la concentration hydropique des reins, qui peut diminuer après la correction chirurgicale de l'obstruction. Mais dans la pratique clinique, le nombre de patients atteints de cette maladie typique n'est pas nécessairement grand.

　　5Acidoxydation

　　Principalement en raison de l'effet sur les tubules rénaux sur H+du à la sécrétion. Dans certains cas, une hyperkaliémie peut se développer.

　　L'incidence de la néphropathie obstructive a augmenté de manière significative ces derniers temps, en même temps, une série de symptômes apparaît également. Les patients atteints de néphropathie obstructive voient leur taux d'excrétion de protéines minuscules augmenter, passant de l'oedème, de la protéinurie, à une lésion rénale fonctionnelle qui s'aggrave constamment, jusqu'à l'apparition de la maladie rénale terminale avec insuffisance rénale urémique, le résultat étant une transplantation rénale ou une dialyse. Par conséquent, une soins multiples et rigoureux devrait être mis en œuvre dès les stades précoces de la néphropathie obstructive.

　　1Changer de vêtements régulièrement :Car l'infection est souvent un facteur déclenchant la récidive de la maladie rénale, donc, il est recommandé de se baigner régulièrement. Maintenir la peau de l'enfant malade propre pour éviter les infections.

　　2Ne pas entrer dans les lieux publics :Il est nécessaire de maintenir une air frais dans la pièce, d'éviter de fréquenter des lieux publics tels que les cinémas et les magasins. Il est également nécessaire de prêter attention aux changements de température, pour prévenir les infections virales respiratoires.

　　3Ne pas arrêter ou réduire les médicaments à la légère :Le traitement de la maladie rénale doit être effectué sous la direction d'un médecin, en réduisant progressivement la dose jusqu'à l'arrêt en fonction de l'amélioration de la maladie. Les parents doivent surveiller que les enfants prennent les médicaments à temps et à la dose prescrite, sans jamais réduire ou arrêter les médicaments de leur propre initiative, afin d'éviter les récidives de la maladie.

　　4Attention au repos :En raison de la faiblesse de la capacité de restriction de l'enfant, de son amour pour le jeu et de la facilité à s'épuiser, d'un manque de sommeil, il est nécessaire de faire particulièrement attention à limiter la quantité d'activité, à organiser bien les horaires et à essayer de se reposer le plus possible. Les parents doivent limiter la quantité d'activité.

　　La maladie rénale obstructive se caractérise par un obstacle à la circulation des urines dans les voies urinaires, entraînant une pression vers l'arrière, affectant la fonction physique normale du tissu rénal et entraînant des lésions rénales. Les examens nécessaires sont les suivants :

　　1Examen des urines

　　L'examen des urines peut varier en fonction de la cause. La plupart des cas présentent une protéinurie, mais généralement en petite quantité. Les globules rouges et blancs peuvent souvent être observés. Les cas causés par des calculs, des tumeurs, etc., peuvent présenter un grand nombre de cellules sanguines, parfois des hématuries macroscopiques, et en cas d'infection, un grand nombre de leucocytes. Les cas causés par la nécrose des papilles rénales peuvent présenter un grand nombre de globules rouges dans les urines, ainsi qu'un grand nombre de leucocytes. À ce moment, l'urine a une couleur typique de "eau de boucherie". Après filtration par un tissu rouge, on peut voir des tissus nécrotiques. L'examen des cristaux peut souvent indiquer la cause, par exemple les médicaments sulfurés, l'acide urique, etc., leurs cristaux spéciaux peuvent se fixer sur les cristaux. Les cas d'infection concomitante montrent souvent une augmentation de l'urine pH, si le pH est en7.5Ceux-ci suggèrent généralement que l'obstruction a été prolongée, et que la lésion est déjà assez chronique.

　　2Examen par ultrasons

　　En plus de mesurer la taille du rein, on peut également détecter la rétention hydropique du rein, et de nombreux calculs peuvent également être détectés. Si l'examen révèle que le résidu urinaire dans la vessie après la miction est encore beaucoup, cela indique une hypertrophie prostatique, un tumor ou une cause neurogène.

　　3Radiographie de l'abdomen

　　Il est possible de détecter des calculs urinaires positifs, et ceux causés par les bacilles tuberculeux peuvent être observés sous forme de taches calcifiées dans l'abdomen et la zone rénale, ainsi qu'une taille approximative du rein. En plus de mesurer la taille du rein, la tomographie par ordinateur peut également détecter si les systèmes de collecteurs rénaux sont dilatés. Le point est que si cela est causé par un tumor (intérieur ou extérieur du rein), une lésion postpéritonéale, etc., cela est plus important pour le diagnostic. Un petit nombre de cas spéciaux nécessitent une urographie逆行.

　　Les principes alimentaires des patients atteints de maladie rénale obstructive sont principalement élaborés en fonction des changements pathophysiologiques, les principes généraux étant les suivants :

　　1Pour ceux qui souffrent de rétention hyponatrémique, une restriction de l'absorption de l'eau et du sel est nécessaire, en particulier pour ceux qui souffrent de cardiopathie congestive et d'hypertension artérielle sévère, qui doivent limiter strictement leur consommation, voire adopter une alimentation sans sel. Une fois que la cardiopathie congestive est corrigée et que la tension artérielle est normale, le régime alimentaire d'origine peut être restauré.

　　2De garantir une quantité suffisante de chaleur, en particulier pour les enfants et les adolescents en phase de croissance et de développement. Si, pour limiter les protéines ou le sucre, on affecte l'absorption de chaleur, cela pourrait affecter la croissance et le développement des enfants, entraîner une malnutrition et d'autres changements. Pour les patients souffrant de maladie rénale chronique, il est particulièrement important de garantir une quantité suffisante de chaleur. Pour les patients diabétiques atteints de maladie rénale obésogène, il est nécessaire de contrôler l'absorption de chaleur.

　　3、Protéinurie asymptomatique ou hématurie, ou période de récupération de diverses maladies rénales, il n'est pas nécessaire de restreindre strictement l'alimentation, il suffit de réduire la consommation de protéines ou de sel en quantité raisonnable. Les patients atteints d'insuffisance rénale doivent limiter l'apport en protéines, réduire la consommation de protéines, telles que les produits à base de volaille, les produits marins, les produits à base de légumineuses, etc., ce qui est favorable à réduire la pression rénale et à protéger les reins. Cependant, il ne faut pas réduire trop les protéines ou entraîner une malnutrition. Les nutritionnistes tiennent souvent compte de cela et recommandent aux patients la proportion des aliments à consommer.

　　Le traitement de la néphropathie obstructive se résume principalement aux points suivants :

　　1、Éliminer les maladies mortelles

　　(1) Sepsis bactérienne à Gram négatif : Lorsque se produisent des fièvres secondaires à une obstruction partielle ou complète associée à une pyélonéphrite, il est nécessaire de faire des cultures sanguines et urinaires, des comptages de colonies, des tests de sensibilité aux médicaments, et traiter activement les infections par des antibiotiques ciblés.

　　(2) Necrose papillaire rénale aiguë : Souvent due à une pyélonéphrite compliquée par une obstruction, dans ce cas, les tissus rénaux peuvent être détruits rapidement, les patients peuvent présenter une insuffisance rénale aiguë, des mesures doivent être prises immédiatement, et parfois une chirurgie d'urgence est nécessaire pour éliminer l'obstruction.

　　(3) Insuffisance rénale aiguë ou chronique : Lorsque se produisent des hyperkaliémie, acidoose, convulsions, coma ou péritonite cardiaque, il est nécessaire de commencer par une dialyse sanguine pour maintenir la vie, puis prendre des mesures pour éliminer l'obstruction.

　　(4) Diurèse post-obstructive : Il est nécessaire de corriger d'urgence les déséquilibres électroniques graves, la réduction de la capacité de la liquide corporel et l'hypotension.

　　2、Dissoudre l'obstruction et traiter les complications pour protéger la fonction rénale

　　Prendre toutes les mesures nécessaires pour prévenir la détérioration de la fonction rénale et restaurer la fonction rénale. La chirurgie chirurgicale réduit la pression rénale, corrige les anomalies anatomiques; contrôle les infections urinaires, traite d'autres complications telles que l'hypertension; prêter une attention particulière à la réapparition de l'obstruction et prévenir les complications, toutes ces mesures sont importantes pour protéger la fonction rénale.

　　3、Déterminer la cause de l'obstruction et appliquer un traitement spécial

　　Enlever les obstructions par des méthodes telles que l'urostomie, la néphrotomie, la pyélonéphrotomie percutanée et la cystostomie supra-pubienne, afin de garantir une urétérologie en bonne santé. Lorsqu'il n'est pas possible de supprimer la cause de l'obstruction, transférer le flux urinaire par une anastomose urétéro-entérique. Parfois, il est nécessaire de considérer une néphrectomie obstructive.