Doença renal obstrutiva

　　As principais causas de obstrução urinária incluem a ureter em si e dois grandes tipos além da ureter. A ureter em si é dividida em obstrução intraluminal e obstrução devido a obstrução da parede da ureter. Os cálculos são a causa mais comum de obstrução intraluminal, que podem ocorrer em qualquer parte da ureter, mas são mais comuns em giros naturais ou estreituras, e também podem ocorrer no lúmen dos túbulos renais. Os cálculos renais são frequentemente causados por doenças de desordem metabólica, comuns em cristais de ácido úrico ou medicamentos sulfanilamidas com baixa solubilidade. Em alguns casos de mieloma múltiplo, uma quantidade significativa-As proteínas de Jone podem sedimentar nos túbulos renais, causando obstrução. Em alguns casos de necrose papilar renal, o tecido necrótico pode cair e causar obstrução. Além disso, a hemorragia do sistema urinário pode formar coágulos e obstruir as vias urinárias, e os dois últimos casos são geralmente primários no rim.

　　As causas da obstrução urinária devido à disfunção da bexiga são principalmente neurogênicas, que podem ser causadas por deficiência muscular congênita ou disfunção da medula espinhal. A forma adquirida é comum em diabetes, lesões cerebrovasculares, esclerose múltipla ou doença de Parkinson. As lesões anatômicas que causam lesões na parede da ureter incluem estreitamento devido a inflamação, tumores e outros. A obstrução além da urinária é frequentemente causada por sistemas reprodutivos, digestivos, e outras lesões vasculares ou retroperitoneais. A hipertrofia prostática ou tumores são frequentemente a causa da doença em homens. Mulheres são frequentemente causadas por lesões em órgãos reprodutivos como o útero e os ovários. A doença de Crohn ou outros tumores gastrointestinais podem comprimir a ureter e causar obstrução. Lesões retroperitoneais podem ser causadas por inflamação, tumores (primários ou metastáticos).

　　Existem muitos motivos para a doença renal obstrutiva, e há várias maneiras de classificá-la. As complicações comuns incluem infecção, retenção urinária, hematuria, insuficiência renal e outros.

　　1Infeção

　　O mais perigoso da obstrução urinária é que o urino bacteriano pode entrar no sangue através de fendas na porção apicada do rinículo, também pode entrar no sangue através da camada epitelial urinária, que se torna extremamente delgada durante a expansão extrema, portanto, quando a obstrução é combinada com infecção, não só a infecção é difícil de controlar, mas também é fácil de desenvolver septicemia.

　　2Hidronefrose

　　A obstrução prolongada pode levar a um aumento progressivo da hidronefrose renal, resultando em uma redução gradual da função renal. Em casos de obstrução completa bilateral ou renal unilateral, pode ocorrer anúria, resultando em falência renal.

　　Os sintomas da doença renal obstrutiva incluem os seguintes pontos:

　　1Dor

　　A manifestação典型 é a cistite renal, que pode ser contínua, mas geralmente piora de forma aguda e se espalha para a área perineal. Mas em pacientes com doença renal obstrutiva crônica e gradual, às vezes a dor não é tão proeminente, e às vezes apenas se manifesta como dor lombar incômoda. O volume renal pode aumentar significativamente em casos de doença renal obstrutiva causada por causas agudas, mas em casos crônicos, devido ao crescimento de muitos tecidos fibrosos, o volume não aumenta necessariamente, e muitos casos de rins afetados podem atrofiar.

　　2Dificuldade na micção

　　A obstrução completa bilateral pode causar anúria, mas a maioria dos pacientes com doença renal obstrutiva não tem obstrução completa, então geralmente é polidipsia. Em alguns casos em que a crise continua, pode haver anúria durante a crise e polidipsia durante o intervalo. Em casos de obstrução causada por infecção, podem aparecer sintomas de estímulo vesical. Em casos causados por obstrução na uretra cervical (por exemplo, hipertrofia prostática), pode haver sinais de retenção urinária.

　　3Hipertensão

　　Muito comum, seu mecanismo pode ser devido ao aumento da pressão no lúmen do tubo renal ou ao aumento da pressão intersticial, que promove a secreção excessiva de renina; também pode ser devido a uma disfunção do mecanismo de regulação da água e do sódio do rim, resultando em retenção de água e sódio e hipertensão. Geralmente, a hipertensão causada por lesões unilaterais do rim é mais comum no tipo dependente de renina, enquanto a maioria dos casos causados por lesões bilaterais é do tipo dependente de água e sódio. Após a remoção da obstrução, a hipertensão geralmente melhora. Mas se o tempo da lesão já é longo, a hipertensão às vezes pode ser prolongada por um longo tempo.

　　4A eritropenia

　　Principalmente devido ao estímulo da acumulação de uréter por hematopoietina eritropoietina, resultando em excesso de secreção. Após a correção cirúrgica da obstrução, a hematocrito elevado pode diminuir. Mas clinicamente, não há muitos casos típicos dessa doença.

　　5A acidose

　　Principalmente porque afeta a capacidade do tubo renal de H+de secreção, algumas vezes podem ter hiperkaliemia.

　　A taxa de doença renal obstrutiva aumentou significativamente recentemente, ao mesmo tempo, uma série de sintomas também surgiram. Pacientes com doença renal obstrutiva, a partir da taxa de excreção de proteínas microscópicas no início, aumentaram para edema, proteínas na urina, lesão renal funcional e outros, agravando continuamente até a insuficiência renal terminal, resultando em transplante renal ou diálise. Portanto, deve-se realizar cuidados regulares, abrangentes e rigorosos no início da doença renal obstrutiva.

　　1Mudar de roupa regularmente:Pois a infecção é frequentemente um fator desencadeante da recidiva da doença renal, portanto, deve-se tomar um banho regularmente. Manter a pele limpa da criança para evitar infecções.

　　2Não deve entrar em locais públicos:Manter o ar fresco dentro da sala, evitar frequentar cinemas e lojas e outros locais públicos. Deve-se também prestar atenção às mudanças climáticas para prevenir resfriados.

　　3Não é aconselhável parar ou reduzir a dose aleatoriamente:Para tratar a doença renal, é necessário seguir as instruções do médico, gradualmente reduzir a dose até interromper conforme a melhoria da condição. Os pais devem督促 o filho a tomar o medicamento a tempo e na quantidade correta, não deve ser ajustado ou interrompido aleatoriamente, para evitar recaídas na condição.

　　4Atenção à repouso:Devido à falta de autocontrole das crianças, a inclinação para brincar, fácil cansaço, insuficiência de sono, deve-se prestar atenção especial para limitar a quantidade de atividades, organizar bem o horário de trabalho e descanso, tentar obter descanso suficiente. Os pais devem limitar a quantidade de atividades.

　　A doença renal obstrutiva é uma obstrução do fluxo de urina do trato urinário, que gera pressão direcional posterior, afeta a fisiologia normal do tecido renal e leva a lesões renais. As verificações necessárias são as seguintes:

　　1Urinálise

　　A urinálise pode ser diferente de acordo com a etiologia. A maioria dos casos tem proteinúria, mas a quantidade geralmente não é muita. Vermelhos e brancos são observáveis. Aqueles causados por cálculos, tumores e outros podem ter muitas células sanguíneas, às vezes com hematuria macroscópica, e se houver infecção, pode haver muitos leucócitos. Aqueles causados por necrose de papila renal, além de muitos eritrócitos, também podem ter muitos leucócitos. Neste momento, o coloração típica da urina é semelhante à de água de lavar carne, e a necrose tecidual pode ser vista após filtração por pano vermelho. A análise de tubos pode geralmente sugerir a etiologia, por exemplo, devido a medicamentos como o sulfonamida, ácido úrico, etc., suas cristais especiais podem aderir aos tubos. Os casos com infecção, o pH da urina geralmente aumenta, se o valor de pH estiver7.5Os acima mencionados geralmente indicam que a obstrução tem sido por um longo tempo e a lesão é relativamente crônica.

　　2Exame de ultrassonografia

　　Além de medir o tamanho dos rins, pode ser detectada a hidronefrose renal, e muitos cálculos também podem ser detectados. Se o exame encontrar que há muita urina retida no bexiga após a micção, sugere que há hipertrofia prostática, tumor ou causa neurológica.

　　3Raios-X do abdômen

　　Pode ser detectado cálculos urinários positivos, e aqueles causados por bactérias tuberculosas podem ser vistos como áreas de calcificação no abdômen e na região renal, além de observação aproximada do tamanho dos rins. A TC além de medir o tamanho dos rins, pode detectar se há dilatação do sistema coletor. A característica é que se for causado por tumores (internos ou externos aos rins), doenças pós-peritoneais e outras, é ainda mais importante para o diagnóstico. Em alguns casos especiais, pode ser necessário realizar cistografia retrógrada. Em alguns casos agudos de obstrução, a cistografia renal venosa pode ajudar a esclarecer a etiologia.

　　Os princípios dietéticos dos pacientes com doença renal obstrutiva são principalmente estabelecidos com base nas mudanças patológicas e fisiológicas, e os princípios gerais são:

　　1Se houver retenção de água e sódio, e houver edema, deve-se limitar a ingestão de água e sal, especialmente para aqueles com falência cardíaca ou hipertensão grave, que devem ser limitados rigorosamente, até mesmo dietas sem sal. Após a correção da falência cardíaca e a normalização da pressão arterial, o dieta original pode ser restaurada.

　　2Garantir calorias suficientes, especialmente para crianças e adolescentes em estágio de crescimento e desenvolvimento. Se, para limitar proteínas ou açúcares, afetar a ingestão de calorias, afetará o crescimento e desenvolvimento dos jovens, causando desnutrição e outras mudanças. Para pacientes com insuficiência renal crônica, garantir calorias suficientes é especialmente crucial. Para pacientes com diabetes renal obeso, atenção deve ser dada ao controle da ingestão de calorias.

　　3) Proteínas urinárias assintomáticas ou hematuria, ou período de recuperação de várias doenças renais, não é necessário limitar intencionalmente a dieta, apenas reduzir a ingestão de proteínas ou sal em quantidade moderada. Pacientes com insuficiência renal devem limitar a ingestão de proteínas, reduzir a ingestão de proteínas, como aves de granja, produtos do mar, produtos à base de feijão, etc., o que ajuda a reduzir a pressão renal, protegendo assim os rins. No entanto, não é aconselhável reduzir a ingestão de proteínas em excesso ou desenvolver desnutrição. Os nutricionistas geralmente considerarão e sugerirão a proporção de alimentos que os pacientes devem consumir.

　　O tratamento da doença renal obstrutiva tem os seguintes pontos principais:

　　1) Remover doenças que ameacem a vida

　　)1) Sepsis gram-negativa: Quando houver febre devido a pielonefrite em parte ou obstrução completa grave, é necessário fazer culturas de sangue e urina, contagem de colônias, testes de sensibilidade a antibióticos e tratamento de infecção agressivo com antibióticos específicos.

　　)2) Necrose aguda da papila renal: freqüentemente causada por pielonefrite secundária a obstrução, neste caso, o tecido renal pode ser destruído rapidamente, o paciente pode desenvolver insuficiência renal aguda, medidas devem ser tomadas imediatamente, e, se necessário, cirurgia urgente para remover a obstrução.

　　)3) Insuficiência renal aguda ou crônica: Quando houver hipercalemia, acidose, convulsões, coma ou pericardite, é necessário realizar diálise sanguínea para manter a vida antes de tomar medidas para remover a obstrução.

　　)4) Diurese pós-obstrução: Quando houver desordem grave de eletrólitos, redução da capacidade de fluido corporal e hipotensão, é necessário corrigir urgentemente.

　　2Especificar a obstrução e o tratamento das complicações para proteger a função renal

　　Tomar todas as medidas necessárias para evitar a deterioração da função renal e restaurar a função renal. A cirurgia cirúrgica reduz a pressão intra-renal, corrige anomalias anatômicas; controle a infecção urinária, trate outras complicações como hipertensão; ser cauteloso ao seguir a recorrência da obstrução e fornecer预防和 tratamento, todas essas medidas são importantes para proteger a função renal.

　　3Especificar a causa da obstrução e fornecer tratamento especial.

　　Remoção de obstruções usando cateter vesical, nefrectomia, incisão na cápsula renal, cirurgia de ureteropielostomia percutânea e cirurgia vesical suprapúbica para facilitar o fluxo urinário. Quando a causa da obstrução não pode ser removida, a transferência do fluxo urinário é feita através de anastomose ureterointestinal. Às vezes, é necessário considerar a nefrectomia.