Tuberculose de l'articulation sacro-iliaque

　　La tuberculose de l'articulation sacro-iliaque est relativement courante, principalement observée chez les jeunes et les adultes, avec légèrement plus de femmes que d'hommes, et rarement chez les enfants. Elle atteint généralement une articulation sacro-iliaque, mais rarement les deux.

　　La cause de la tuberculose de l'articulation sacro-iliaque est l'infection respiratoire ou digestive par le bacille tuberculeux contaminé par l'air, puis l'infection osseuse par la circulation sanguine.

　　La tuberculose de l'articulation sacro-iliaque se divise en deux types : le type synovial et le type osseux, généralement causée par la bactérie tuberculeuse par la circulation sanguine ou une infection secondaire, entraînant une congestion et un gonflement des membranes synoviales, une destruction de la cartilage articulaire et de l'os sous-jacent par le tissu granuleux tuberculeux. Au début, il s'agit souvent de tuberculose osseuse, qui se développe sur le sacrum ou l'ischium, puis se propage à l'articulation. Les lésions articulaires se développent vers l'arrière, perçant la capsule postérieure de l'articulation ou le sacrum, permettant à l'abcès de s'accumuler en profondeur dans le muscle fessier. Les lésions se développent vers l'avant, perçant la capsule antérieure de l'articulation ou le sacrum, et le pus s'écoule dans l'espace entre les muscles lumbaires et iliaires, ou dans les muscles ou dans les muscles iliaires plus postérieurs, ce qui est plus fréquent. Il peut également y avoir des cas où le pus s'écoule vers la fente inguinale ou le haut de la cuisse. Il peut également y avoir des abcès se forment de manière isolée, ou se communications entre eux. Les abcès peuvent se rompre vers l'extérieur pour former des fistules; dans des cas isolés, le pus peut pénétrer dans l'abdomen ou le rectum.

　　L'articulation sacro-iliaque est souvent gravement endommagée, avec un déplacement pathologique du sacrum vers l'extérieur, ce qui est plus fréquent chez les femmes malades, parfois avec un déplacement de l'articulation pubienne, ce qui pourrait être lié à la relaxation de la pelvis féminine.

　　L'évolution de la tuberculose de la articulation sacro-iliaque est généralement plus lente que celle de la tuberculose vertébrale, souvent accompagnée d'une découverte de abcès, de douleurs et de douleurs à la pression, et souvent retardée par la décompression par rupture de l'abcès, avec une diminution des douleurs. Il peut y avoir des douleurs dans le bas du dos et à l'extérieur de la région sacro-iliaque atteinte, ainsi que des douleurs sciatiques, c'est-à-dire des douleurs irradiées vers le fessier et le côté externe de la cuisse. Cependant, les symptômes diffèrent de ceux de la hernie discale lombaire, elles ne se propagent pas jusqu'aux mollets et aux pieds, la sensation ne change pas, les douleurs s'aggravent pendant les activités, comme se tourner, s'asseoir longtemps, monter et descendre les escaliers, se pencher en avant, etc., et généralement, le corps se penche vers le côté sain lorsqu'il est debout; il est difficile de faire des pas larges en marchant, et il est souvent difficile de rester allongé sur le dos sans ressentir des douleurs à la région sacro-iliaque.

　　La tuberculose sacro-iliaire est rare en clinique, elle représente environ8 Pourcent. La tuberculose sacrée et iliaque, en tant que manifestation locale d'une infection tuberculeuse systémique, est souvent associée à d'autres maladies, et des études montrent que la tuberculose sacrée et iliaque50% des cas sont accompagnés de tuberculose dans d'autres parties du corps, comme la tuberculose pulmonaire, la péritonite pleurale ou la tuberculose lymphatique, etc. Par conséquent, en plus du traitement symptomatique de la tuberculose sacrée et iliaque, il est nécessaire de traiter activement l'infection tuberculeuse pour éviter les complications secondaires causées par la tuberculose. De plus, la tuberculose sacrée et iliaque peut également entraîner une luxation pathologique de laarticulation sacrée et iliaque.

　　La tuberculose sacrée et iliaque se développe lentement, avec une période de maladie longue, et peut atteindre15Années, il est généralement1～2Années. Si il n'y a pas d'autres tuberculoses, les patients atteints de tuberculose sacrée et iliaque sont généralement en bonne santé. Cliniquement, les principaux symptômes sont la douleur locale et les abcès, avec parfois une boiterie. Certains patients peuvent avoir une douleur irradiant le nerf sciatique.

　　La douleur est généralement limitée à la fesse malade, il est difficile de s'habiller avec les jambes croisées. Au début, elle est très légère, s'aggravant progressivement, après que la lésion ait brisé la capsule articulaire, le pus s'est répandu à l'extérieur, la pression intra-articulaire a diminué, et la douleur s'est apaisée. À la fin, lorsque l'articulation se rigidifie fibromécaniquement ou ostéo-articulairement, la douleur disparaît complètement. Les abcès dans l'aine ou la fesse peuvent être palpés comme des sensations de remous. Les tests de compression et de séparation du bassin sont souvent positifs. Les abcès et les fistules dans la fesse peuvent apparaître dans la fesse, le creux iliaque ou le trochanter major du fémur.

　　Lors de l'examen, la flexion antérieure, la flexion postérieure et la flexion latérale de la colonne vertébrale sont limitées en position debout, avec une douleur locale, mais l'activité est meilleure en position assise. Lors du test de levée des jambes droites couchées, la jambe malade est limitée et douloureuse. La douleur est ressentie lors de la compression ou de la séparation de l'os iliaque, avec une douleur locale à laarticulation sacrée et iliaque, pouvant y avoir des abcès froids ou des fistules. Le toucher rectal peut parfois détecter des abcès locaux et une douleur. L'examen radiographique est important pour le diagnostic précoce, nécessitant des radiographies antérieures et latérales de laarticulation sacrée et iliaque (surface sagittale de l'articulation), montrant la destruction osseuse, les os morts et la formation de cavités.

　　La tuberculose sacrée et iliaque est souvent causée par la bactérie tuberculeuse qui pénètre par le sang ou par une infection secondaire, entraînant une congestion et un gonflement des membranes synoviales articulaires, la destruction des cartilages articulaires et des os sous-jacents par les tissus granuleux tuberculeux, et une coexistence fréquente avec la tuberculose de la colonne lombosacrée ou de l'articulation coxofémorale.

　　Cette maladie est causée par la bactérie tuberculeuse et est souvent considérée comme une manifestation locale d'une infection tuberculeuse systémique, par conséquent, en matière de prévention, il est nécessaire de bien informer sur les maladies infectieuses et de prendre des mesures de prévention, de traiter activement les porteurs de la maladie infectieuse et de prévenir l'infection tuberculeuse qui pourrait causer cette maladie, ce qui est la clé.

　　La tuberculose sacro-iliaire est rare en clinique, elle représente environ8 Pourcent. Les symptômes précoces et les signes radiologiques ne sont pas typiques, et ils ont de nombreuses similitudes avec d'autres maladies de laarticulation sacro-iliaque, ce qui facilite les erreurs de diagnostic. Cliniquement, le diagnostic de la tuberculose sacrée et iliaque repose principalement sur les manifestations cliniques et les résultats des examens complémentaires, afin d'éviter les erreurs de diagnostic.

　　Première partie :Examen sanguin :L'augmentation de la vitesse de sédimentation des érythrocytes.

　　Deuxième partie : examens complémentaires :Les méthodes d'examen complémentaire de cette maladie dépendent principalement des rayons X et des scanners CT, et leurs manifestations principales incluent les aspects suivants :

　　1La localisation de la lésion:La tuberculose articulaire osseuse est principalement dans le bas-avant1/ 3 La partie spongieuse de l'os iliaque, la tuberculose synoviale peut pénétrer dans le tissu osseux en traversant le cartilage articulaire, entraînant une destruction de la surface osseuse sacrée et iliaque et des tissus osseux.

　　2La destruction osseuse:La zone de destruction osseuse de la tuberculose articulaire osseuse est circulaire ou elliptique, et les bords de la zone de destruction sont visibles, l'espace inter-articulaire des os et des articulations sacrées et iliaques n'est pas étroit, et la tuberculose synoviale des articulations présente des articulations sacrées et iliaques avec une dégradation ou une destruction différentielle, l'espace inter-articulaire est degré de rétrécissement ou d'élargissement; certains montrent une destruction osseuse évidente, et l'espace inter-articulaire est étroitement élargi.

　　3Les os morts:Certains chercheurs pensent que la tuberculose peut présenter des os morts en grand bloc, et des données montrent que le diamètre le plus long des os morts de la tuberculose peut atteindre2cm et plus, concernant les os morts en grains fins ou en grains de sable, ce pourrait être des points de calcification de la matière caseuse, ou des os morts réels en grains de sable, la densité des os morts en grains de sable réels est plus basse que les points de calcification mentionnés ci-dessus, et ils sont souvent cachés par de la matière caseuse calcifiée, donc les deux peuvent être difficiles à distinguer ou à afficher.

　　4L'ostéogenèse et l'ossification:Les patients atteints de tuberculose des os et des articulations sacrées et iliaques sans formation de fistule et sans infection secondaire peuvent présenter une ostéogenèse et une ossification, car l'ostéoporose des os et des articulations sacrées et iliaques est souvent moins évidente que dans d'autres articulations, et montre souvent des signes d'ostéogenèse et d'ossification.

　　5Les abcès froids et les fistules:La tuberculose des os et des articulations sacrées et iliaques est facile à développer des abcès froids et des fistules, qui se produisent souvent dans le bassin, le creux ischio-pectiné et le bassin.

　　Les radiographies X de stade précoce montrent une légère flouïté des bords articulaires et une augmentation de l'espace inter-articulaire; au stade avancé, l'espace inter-articulaire peut être étroit ou disparaître, et des foyers de destruction osseuse locaux sont fréquents, certains peuvent présenter des os morts, et les patients avec une destruction articulaire grave peuvent présenter une déviation vers le haut des os iliaques et des os pubiens latéraux, et une infection mixte à long terme peut entraîner une ossification marquée des os locaux.

　　L'examen par tomodensitométrie de la tuberculose des os et des articulations sacrées et iliaques a des avantages très明显的, peut afficher les lieux, la portée et l'étendue de la destruction des os et des articulations sacrées et iliaques, en particulier pour les sites et les tailles des abcès, fournissant une base fiable pour élaborer un plan chirurgical correct.

　　La tuberculose des os et des articulations sacrées et iliaques peut entraîner une congestion et un gonflement des membranes synoviales des articulations, la destruction de la cartilage articulaire et des os sous-jacents par les tissus granuleux tubéreux, et une attention particulière à l'alimentation peut aider à traiter cette maladie.

　　Quels aliments sont bons pour les patients atteints de tuberculose des os et des articulations sacrées et iliaques?

　　1Les vitamines et les sels minéraux ont un effet promoteur important sur la guérison de la tuberculose. Parmi eux, la vitamine A a un effet de renforcement de la capacité de résistance du corps; les vitamines B et C peuvent améliorer les processus métaboliques internes, stimuler l'appétit, et améliorer les fonctions des tissus tels que les poumons et les vaisseaux sanguins; si un patient a des hémoptysies récurrentes, il doit également augmenter l'apport en fer, manger plus de légumes à feuilles vertes, de fruits et de grains divers, pour compléter diverses vitamines et minéraux.

　　2Les patients atteints de tuberculose des os et des articulations peuvent également consommer plus de produits marins, tels que le wakame, les poissons de mer profonds, les crevettes, etc. Les produits marins ont une haute valeur nutritionnelle. Les tests ont révélé que chaque cent grammes de chair de crevette contient de la protéine20.6Le coq, qui contient également des graisses, des cendres, du calcium, du phosphore, du fer, des vitamines et de la riboflavine, contient également des myosines et des myoglobines accessoires, donc en plus d'être un délicatess, il a également des fonctions telles que renforcer les reins et le yang, nourrir le yin et renforcer les os, et apaiser le système nerveux. Il peut être utilisé pour traiter diverses maladies telles que les crampes des mains et des pieds, les ulcères cutanés, l'herpès, les douleurs musculo-squelettiques, la tuberculose osseuse, etc.

　　Quels aliments ne pas manger pour la tuberculose sacro-iliaire?

　　1、Eggplant : les patients atteints de tuberculose sacro-iliaire qui suivent un traitement antituberculeux ont facilement des allergies à l'aubergine.

　　2、Lait : en prenant Rifampicine en même temps que le lait, l'absorption du médicament après une heure est très faible. Et après une heure de prise à jeun, la concentration du médicament dans le sang atteint son sommet. Par conséquent, pendant la prise de Rifampicine et de Rifampicine, il ne faut pas consommer du lait et d'autres boissons pour éviter de réduire l'absorption du médicament. L'isoniazide ne doit pas être pris avec des aliments riches en lactose ou des aliments sucrés, car le lactose peut bloquer complètement l'absorption de l'isoniazide par l'organisme, le rendant inactif.

　　3、Certains poissons : les poissons qui peuvent causer une allergie sont généralement des poissons sans écailles et des poissons de mer non frais, poissons d'eau douce. Les poissons sans écailles incluent le thon, le maquereau, le marlin, le hareng, le calamar, le sardine, etc. Les poissons de mer non frais comme le hareng, le poisson jaune, etc. Les poissons d'eau douce comme le poisson-chat, etc.

　　La tuberculose sacro-iliaire est rare en clinique, elle représente environ8 ％ . La tuberculose sacro-iliaire peut souvent être accompagnée de tuberculose dans d'autres parties du corps, donc il est nécessaire de traiter à temps.

　　Pour raccourcir la durée du traitement, on utilise souvent la chirurgie de débridement des foyers infectieux et la fusion articulaire, dans les stades précoces de la maladie, sans formation d'os mort ou d'abcès, on peut faire seulement la fusion articulaire (de l'arrière de l'articulation), il est préférable de préparer des lits de plâtre avant et après l'opération. Si il y a des abcès à l'avant et à l'arrière, il est possible de procéder à la débridement chirurgical en plusieurs étapes, traiter d'abord l'avant, environ1～2Mois après le traitement de la partie postérieure, et faire la fusion articulaire.

　　1、Traitement systématique

　　Cette maladie est souvent accompagnée de tuberculose dans d'autres parties du corps, une traitement systématique ne doit pas être négligé. Les patients ont généralement un état général médiocre, en particulier les patients âgés devraient recevoir une thérapie de soutien médicale avant l'opération. Et les patients avec une infection secondaire du sinus, une traitement antibiotique sensible doit être administré avant l'opération. Les patients ont un abcès ou un os mort grand, un sinus qui ne guérit pas longtemps, peuvent être traités par une opération chirurgicale, sinon, un traitement médicamenteux simple peut être utilisé.

　　2、Opération

　　Selon la position de l'abcès et du sinus, il peut être traité par la voie antérieure ou postérieure. Si l'abcès est situé dans l'aine, il peut être atteint par la voie postérieure rétro-peritoneale pour atteindre l'abcès, attention à ne pas blesser les vaisseaux sanguins. Il est préférable d'utiliser la voie postérieure, la zone opératoire est large, ce qui facilite le traitement de l'abcès.