La tuberculosis de la articulación sacroilíaca

　　La tuberculosis de la articulación sacroilíaca (tuberculosis de la articulación sacroilíaca) es bastante común, más común en los jóvenes y adultos, las mujeres son un poco más, los niños son raramente. A menudo afecta una articulación sacroilíaca, raramente ambos lados.

　　La causa de la tuberculosis de la articulación sacroilíaca es la infección respiratoria o digestiva por el bacilo de la tuberculosis a través del aire contaminado, y luego se infecta por la circulación sanguínea.

　　La tuberculosis de la articulación sacroilíaca se divide en el tipo sinovial y el tipo óseo, generalmente se debe a la infección bacteriana por tuberculosis a través de la circulación sanguínea o infección secundaria, que provoca la congestión y hinchazón de la membrana sinovial de la articulación, la destrucción del tejido granuloso tuberculoso de la cartílago articular y el hueso subyacente. Comienza generalmente como tuberculosis ósea, que ocurre en el hueso sacro o ilíaco, luego se extiende a la articulación. La lesión de la articulación se desarrolla hacia atrás, rompiendo la cápsula posterior de la articulación o el hueso del sacro, haciendo que el absceso se acumule en la profundidad del músculo glúteo mayor. La lesión se desarrolla hacia adelante, rompiendo la cápsula anterior de la articulación o el hueso del sacro, el pus fluye a través de la musculatura grande de la espalda y el músculo ilíaco, o en el músculo ilíaco más posterior, es más común, a veces fluye a la ingle o el muslo superior, también puede romperse la lesión para formar abscesos individuales en el lado delantero y posterior, o comunicarse entre sí. El absceso se rompe hacia afuera formando un conducto; en algunos casos, el pus puede romperse hacia el abdomen o el recto.

　　La articulación sacroilíaca a menudo se destruye gravemente, el hueso sacro del lado afectado se desplaza hacia arriba, ocurre una luxación patológica, es más común en las mujeres pacientes, a veces hay luxación de la sínfisis pubis, lo que puede estar relacionado con la pelvis de las mujeres más suave.

　　La tuberculosis de la articulación sacroilíaca se desarrolla generalmente más lentamente que la tuberculosis vertebral, a menudo se encuentra primero el absceso, el dolor y el dolor a la presión, y a menudo se retrasa el diagnóstico debido a la disminución del dolor y la reducción de la presión cuando el absceso se rompe. Puede haber dolor en la parte inferior de la espalda y en el lado afectado del sacroilíaco, también puede haber 'dolor del nervio isquiático', es decir, dolor referido al muslo lateral y glúteo del lado afectado. Pero difiere de los síntomas de la hernia discal lumbar, no se extiende a la pierna y el pie, sin cambios en la sensación, el dolor aumenta durante la actividad, como dar la vuelta, sentarse por mucho tiempo, subir y bajar escaleras, agacharse, etc., y generalmente el cuerpo se inclina hacia el lado sano cuando se está de pie; no se atreve a dar pasos amplios al caminar, sentado boca arriba, a menudo se siente dolor en el sacroilíaco.

　　La tuberculosis de la articulación sacroilíaca no es común en la clínica, representa aproximadamente8 ％. La tuberculosis de la articulación sacroilíaca como manifestación local de infección tuberculosa sistémica, a menudo se acompaña de otras enfermedades, según estudios relacionados, la tuberculosis de la articulación sacroilíaca50％ de los casos se acompaña de tuberculosis en otras partes, como tuberculosis pulmonar, pleuresitis o tuberculosis linfática, etc. Por lo tanto, además del tratamiento sintomático, se debe tratar activamente la infección tuberculosa para evitar las complicaciones asociadas por tuberculosis. Además, la tuberculosis de la articulación sacroilíaca puede complicarse con desplazamiento patológico de la articulación sacroilíaca.

　　La tuberculosis de la articulación sacroilíaca tiene un desarrollo lento, un período de enfermedad largo, y puede alcanzar15Años, la mayoría de los casos son1～2Años. Si no hay otras tuberculosis, los pacientes con tuberculosis de la articulación sacroilíaca generalmente están en buena condición. En términos de manifestaciones clínicas, hay dolor local y absceso, a veces se presenta claudicación. Algunos pacientes pueden tener dolor irradiado a lo largo del nervio isquiático.

　　El dolor se limita principalmente al muslo afectado, es difícil ponerse zapatos y calcetines cuando se cierran las piernas. En las etapas tempranas es muy leve, se agrava gradualmente, después de que la lesión rompe la cápsula articular, el pus se drena, la presión intraarticular disminuye y el dolor se alivia. En la etapa tardía, cuando la articulación se desarrolla fibrosa o osteosclerótica, el dolor desaparece completamente. Los abscesos en el surco iliaco o el muslo pueden ser palpables. Los tests de compresión y separación del pelvis suelen ser positivos. Los abscesos o fístulas en el muslo pueden aparecer en la región del muslo, la cadera o el trocánter mayor del fémur.

　　Durante el examen, la curvatura anterior, posterior y lateral de la columna vertebral está limitada en la posición de pie, y hay dolor local, pero la actividad es mejor en la posición sentada. La prueba de elevación de la pierna recta en la posición de descanso está limitada en el lado afectado y hay dolor local. El dolor en la región afectada aumenta al comprimir o separar el hueso ilíaco. La articulación sacroilíaca afectada tiene dolor a la presión y puede haber absceso fribótico o fístula. A veces, el examen digital rectal puede tocar el absceso local y el dolor. La radiografía es muy importante para el diagnóstico temprano, se debe tomar la radiografía frontal y oblicua de la articulación sacroilíaca (la superficie sagital de la articulación), se pueden ver la destrucción ósea, el hueso muerto y la formación de cavitación.

　　La tuberculosis de la articulación sacroilíaca generalmente se produce por la bacteria tuberculosa que se transmite por vía sanguínea o por infección secundaria, lo que provoca la congestión y hinchazón de la membrana sinovial de la articulación, la destrucción del cartílago articular y el hueso subyacente por el tejido granuloso tuberculoso, y la tuberculosis de la columna lumbar o la articulación coxofemoral adyacente a menudo coexisten.

　　La tuberculosis de la articulación sacroilíaca es causada por el bacilo de tuberculosis y también a menudo se considera como una manifestación local de infección tuberculosa sistémica, por lo tanto, en la prevención, se debe hacer una buena propaganda y prevención de enfermedades infecciosas, tratar activamente a los infectados, y evitar que la infección tuberculosa cause esta enfermedad es clave.

　　La tuberculosis de la articulación sacroilíaca no es común en la clínica, representa aproximadamente8 ％. Los síntomas tempranos y las imágenes radiográficas no son典型，tienen muchas similitudes con otras enfermedades de la articulación sacroilíaca, lo que facilita el error de diagnóstico. En临床上，el diagnóstico de tuberculosis de la articulación sacroilíaca se realiza principalmente según los resultados de las manifestaciones clínicas y las investigaciones auxiliares, para evitar el error de diagnóstico.

　　1.Examen de sangre:La velocidad de sedimentación de los glóbulos rojos aumenta.

　　2. Investigación auxiliar:El método de investigación auxiliar de esta enfermedad se basa principalmente en la radiografía y la tomografía computarizada, y sus manifestaciones principales incluyen los siguientes aspectos:

　　1Ubicación de la lesión:La tuberculosis de la articulación ósea del tipo de hueso se encuentra principalmente en el frente y abajo de la articulación sacroilíaca1/ 3 La parte de la medula ósea del hueso ilíaco, la tuberculosis del tipo sinovial también puede romper el cartílago articular y penetrar en el tejido óseo, causando la destrucción de la superficie de la articulación sacroilíaca y el tejido óseo.

　　2Destrucción ósea:La zona de destrucción de la tuberculosis de la articulación ósea del tipo de hueso es circular o elíptica, y los bordes de la zona de destrucción son visibles, y el espacio entre la articulación sacroilíaca no está estrechado significativamente, y la tuberculosis del tipo sinovial de la articulación muestra una borrosidad o erosión en la superficie de la articulación sacroilíaca en diferentes grados, y el espacio entre la articulación está estrechado o ensanchado en diferentes grados; en algunos casos, se muestra una destrucción ósea significativa, y el espacio entre las articulaciones se ensancha irregularmente.

　　3Huesos muertos:Algunos estudios han demostrado que la tuberculosis puede causar huesos muertos en grandes bloques, y hay información que muestra que el diámetro más largo del hueso muerto de la tuberculosis puede alcanzar2cm y más, sobre los huesos muertos en forma de grano fino o 'grano de arena', pueden ser puntos de calcificación de la caseosa, o huesos muertos verdaderos 'grano de arena', la densidad de los huesos muertos verdaderos 'grano de arena' es más baja que los puntos de calcificación mencionados anteriormente, y a menudo están cubiertos por la caseosa calcificada, por lo que a veces es difícil distinguirlos o mostrarlos.

　　4Hiperplasia y endurecimiento óseo:La tuberculosis de la articulación sacroilíaca no forma fístula, ni ocurre infección secundaria, pero también puede aparecer hiperplasia y endurecimiento óseo, y la razón es que la osteoporosis de la tuberculosis de la articulación sacroilíaca no es tan obvia como en otras articulaciones, y a menudo muestra signos de hiperplasia y endurecimiento óseo.

　　5Formación de absceso frío y sinus:La tuberculosis de la articulación sacroilíaca es más propensa a desarrollar absceso frío y formación de sinus, que ocurren principalmente en la glúteos, el pliegue inguinal o el hueso pélvico.

　　En las radiografías de rayos X tempranas, se puede ver que los bordes de las articulaciones están borrosos, y el espacio entre las articulaciones está ensanchado; en las radiografías tardías, se puede ver que el espacio entre las articulaciones está estrechado o desaparecido, y se pueden ver focos de destrucción ósea local, algunos de los cuales pueden ser huesos muertos, y en los casos graves de destrucción de las articulaciones, se puede ver que el hueso ilíaco y el hueso pubis del mismo lado se desplazan hacia arriba, y el crecimiento combinado a largo plazo puede hacer que la骨质 sea significativamente endurecida.

　　La tomografía computarizada de la tuberculosis de la articulación sacroilíaca tiene muchas ventajas, puede mostrar la ubicación, el rango y la gravedad de la destrucción de la articulación sacroilíaca, especialmente la ubicación y el tamaño de la absceso, lo que proporciona una base confiable para la elaboración de un plan quirúrgico correcto.

　　La tuberculosis de la articulación sacroilíaca puede causar congestión y hinchazón de la membrana sinovial de la articulación, la destrucción de la cartílago articular y el hueso subyacente por el tejido granuloso tuberculoso, y el ajuste de la dieta en la nutrición del paciente puede ser de cierta ayuda en el tratamiento de la enfermedad.

　　¿Qué alimentos son beneficiosos para los pacientes con tuberculosis de la articulación sacroilíaca?

　　1Las vitaminas y sales minerales tienen un gran efecto en la recuperación de la tuberculosis. Entre ellas, la vitamina A tiene el efecto de fortalecer la capacidad del cuerpo para combatir enfermedades; las vitaminas B y C pueden mejorar todos los procesos metabólicos del cuerpo, aumentar el apetito, y mejorar la función de los órganos como los pulmones y los vasos sanguíneos; si hay pacientes con tos ferina recurrente, también se debe aumentar el suministro de hierro, comer más verduras de hoja verde, frutas y granos mixtos, y así complementar varias vitaminas y minerales.

　　2Los pacientes con tuberculosis de las articulaciones óseas y articulares también pueden comer más productos del mar, como wakame, peces de mar profundo, camarones, etc. La nutrición de los organismos marinos es muy alta. Se descubrió que cada 100 gramos de carne de camarón contiene proteínas20.6Cobrado, también contiene grasas, cenizas y calcio, fósforo, hierro, vitaminas y riboflavina, entre otros componentes, y el cuerpo también contiene actina y actina auxiliar, por lo que, además de ser un manjar preciado, también tiene funciones como fortalecer los riñones y mejorar la virilidad, nutrir la yin y fortalecer los huesos y calmar el espíritu. Con él se puede tratar el espasmo de manos y pies, úlceras cutáneas, varicela, dolor en los músculos y huesos, tuberculosis ósea y otras enfermedades.

　　¿Qué alimentos no deben comer los pacientes con tuberculosis de la articulación sacroilíaca?

　　1、 berenjena: los pacientes con tuberculosis de la articulación sacroilíaca que están en tratamiento antituberculoso son propensos a alergias al berenjena.

　　2、 leche: al tomar rifampicina al mismo tiempo que se consume leche, la absorción del medicamento después de una hora es muy baja. Mientras que cuando se toma en ayunas, la concentración de medicamentos en la sangre alcanza su punto máximo una hora después. Por lo tanto, no se debe consumir leche ni otros líquidos durante el período de toma de rifampicina y rifampicina, para evitar que se reduzca la absorción de los medicamentos. No se debe usar lactosa ni alimentos que contengan azúcar para tomar isoniazida, ya que la lactosa puede bloquear completamente la absorción del isoniazida en el cuerpo, impidiendo que ejerza su efecto terapéutico.

　　3、 ciertos peces: los peces que pueden causar alergias son generalmente peces sin escamas y peces de mar no frescos, peces de agua dulce. Los peces sin escamas incluyen atún, pez espada, pez mackerel, pez espada marino, calamar, anchoa, etc. Los peces de mar no frescos como el pez espada y el pez amarillo. Los peces de agua dulce como el carpa.

　　La tuberculosis de la articulación sacroilíaca no es común en la clínica, representa aproximadamente8 ％ . La tuberculosis de la articulación sacroilíaca a menudo se acompaña de tuberculosis en otras partes del cuerpo, por lo que se debe tratar de manera temprana.

　　Para acortar el curso del tratamiento, a menudo se utilizan cirugía de limpieza de lesión y cirugía de fusión articular, en la etapa inicial de la enfermedad, sin formación de huesos muertos o abscesos, se puede realizar solo la cirugía de fusión articular (desde la parte posterior de la articulación), se debe preestablecer el lecho de yeso anterior y posterior antes de la cirugía. Si hay abscesos en ambos lados, se puede realizar el desbridamiento quirúrgico en varias etapas, primero se trata el lado anterior, aproximadamente1～2Después de un mes de tratamiento del lado posterior, se realiza la fusión articular.

　　1、 tratamiento sistémico

　　Esta enfermedad a menudo se acompaña de tuberculosis en otras partes del cuerpo, por lo que no se debe ignorar el tratamiento sistémico. Los pacientes generalmente tienen un estado general pobre, especialmente los pacientes mayores deben recibir tratamiento de apoyo interno antes de la cirugía. Y los pacientes con infección secundaria del conducto, deben recibir tratamiento antibiótico sensible antes de la cirugía. Los pacientes con abscesos grandes o huesos muertos, y los conductos que no curan después de un tratamiento prolongado, pueden ser tratados quirúrgicamente, de lo contrario, pueden recibir tratamiento farmacológico solo.

　　2、 cirugía

　　La ubicación del absceso y el conducto es determinada según la ubicación del absceso y el conducto, que puede ser por el camino anterior o posterior. Si el absceso está en la fosa ilíaca, puede alcanzar el sitio de la lesión a través del espacio retroperitoneal, prestando atención a no dañar los nervios espinales y los vasos sanguíneos. Se debe preferir el camino posterior, ya que el campo quirúrgico es amplio y facilita el manejo de la lesión.