Tubercolosi del giunto sacro-iliaco

　　La tubercolosi del giunto sacro-iliaco è abbastanza comune, più comune nei giovani e negli adulti, leggermente più comune nelle donne, raro nei bambini. Colpisce spesso un solo giunto sacro-iliaco, occasionalmente entrambi i lati.

　　La causa dell'insorgenza della tubercolosi del giunto sacro-iliaco è l'infezione respiratoria o digestiva da parte del bacillo tubercolare attraverso l'aria contaminata, e poi attraverso il circolo sanguigno all'infezione ossea.

　　La tubercolosi del giunto sacro-iliaco si suddivide in tipo sinoviale e tipo osseo, spesso causata da Mycobacterium tuberculosis attraverso il flusso sanguigno o infezioni secondarie, che causano congestione e edema della sinovia del giunto, la distruzione del tessuto granulomatoso tubercolare del cartilago del giunto e dell'osso sottostante. All'inizio è spesso un tipo osseo di tubercolosi, che si verifica nel sacro o nell'ileo, quindi si diffonde al giunto. La lesione del giunto si sviluppa verso la parte posteriore, penetrando la capsula posteriore del giunto o il sacro, facendo raccogliere il pus nella profondità del muscolo gluteo maggiore. La lesione si sviluppa verso la parte anteriore, penetrando la capsula anteriore del giunto o il sacro, il pus scorre tra i muscoli lombari e il muscolo iliaco, o all'interno dei muscoli o più indietro sotto il muscolo iliaco, è più comune che scorra verso l'addome o la parte superiore della coscia, occasionalmente può diffondersi verso l'inguine o la parte superiore della coscia, ci sono anche lesioni che sfondano la capsula inferiore del giunto, il pus scorre lungo il legamento del结节 o il muscolo piriforme verso il grande trocantere, o si formano singoli ascessi anteriori e posteriori, o si comunicano tra loro. La puscula si rompe verso l'esterno formando fistole; in alcuni casi, il pus può penetrare nell'addome o nel retto.

　　Il giunto sacro-iliaco è spesso gravemente danneggiato, la parte superiore del sacro è spostata, si verifica una displasia patologica, le pazienti femminili hanno più displasia, a volte la displasia della sinfisi pubica, il che potrebbe essere correlato alla pelvi femminile più lassa.

　　La tubercolosi del giunto sacro-iliaco si sviluppa generalmente più lentamente rispetto alla tubercolosi vertebrale, spesso viene scoperta prima la puscula, il dolore e il dolore alla pressione, e spesso viene diagnosticata in ritardo a causa della rottura della puscula e della riduzione della pressione. Può esserci dolore alla parte inferiore della schiena e nella parte interessata del sacro-iliaco, può anche esserci 'dolore al nervo sciatico' ovvero dolore che si trasferisce alla parte posteriore dell'anca e all'esterno della coscia. Ma i sintomi sono diversi da quelli della ernia del disco lombare, non si diffonde fino alla gamba e al piede, la sensazione non cambia, il dolore aumenta durante l'attività, come girarsi, sedersi a lungo, salire e scendere le scale, piegarsi, ecc., quando si sta in piedi, il corpo si inclina generalmente verso il lato sano; quando si cammina, non si osa fare passi grandi, quando si sta sdraiati a pancia in su, si sente spesso il dolore alla parte inferiore del sacro-iliaco.

　　La tubercolosi sacroiliaca è clinicamente rara, rappresenta circa il8 ％. La tubercolosi sacroiliaca come manifestazione locale dell'infezione tubercolare sistemica, spesso congiunta con altre malattie, studi correlati hanno dimostrato che la tubercolosi sacroiliaca50％ dei casi sono accompagnati da altre tubercolosi localizzate, come la tubercolosi polmonare, la pleurite o la tubercolosi linfatica, ecc. Pertanto, oltre al trattamento sintomatico, è necessario trattare attivamente l'infezione tubercolare, al fine di prevenire altre complicanze causate dalla tubercolosi. Inoltre, la tubercolosi sacroiliaca può portare a displasia patologica della sacroiliacale.

　　La tubercolosi sacroiliaca si sviluppa lentamente, la durata della malattia è lunga, alcune possono raggiungere15Anni, la maggior parte di loro sono1～2Anni. Se non ci sono altre tubercolosi, i pazienti con tubercolosi sacroiliaca sono generalmente in buona salute. Clinicamente, ci sono principalmente dolori locali e ascessi, occasionalmente claudicatio. Alcuni pazienti possono avere dolore che si irradia lungo il nervo ischiatico.

　　Il dolore è limitato alla parte posteriore del lato malato, è difficile indossare calze e scarpe quando si piega le gambe. Negli stadi iniziali è molto leggero, diventa sempre più grave, quando la lesione supera la borsa articolare, il pus fuoriesce, la pressione intraarticolare diminuisce, il dolore diventa meno intenso. Nella fase finale, quando l'articolazione si sviluppa in una rigidità fibrosa o ossea, il dolore scompare completamente. I pazienti con ascessi nel cavo iliaco o nella regione glutea possono avvertire una sensazione di fluttuazione. La compressione e la separazione del bacino sono spesso positive. Le fistole o le fistole possono apparire nella regione glutea, nel cavo iliaco o nel trocantere maggiore del femore.

　　Durante la verifica, la flessione anteriore, la flessione posteriore e la flessione laterale della colonna vertebrale in posizione eretta sono limitate, ci sono dolori locali e, quando si è seduti, l'attività è migliore. Durante il test di sollevamento delle gambe in posizione supina, il lato malato è limitato e c'è dolore locale. Il dolore si verifica quando si preme o si separa l'ileo, ci sono dolori locali alla regione sacroiliaca, possono verificarsi ascessi cattivi o fistole. A volte, durante l'esame anale, si può toccare il ascesso locale e il dolore. L'esame a raggi X è molto importante per la diagnosi precoce, è necessario fare le immagini in posizione anteriore e obliqua (sagittale dell'articolazione), si possono vedere la degradazione ossea, le ossa morte e la formazione di caverne.

　　La tubercolosi sacroiliaca è spesso causata dal batterio della tubercolosi attraverso il flusso sanguigno o l'infezione secondaria, causando emorragia e edema della membrana sinoviale dell'articolazione, la degradazione del tessuto osseo sottostante e del cartilagine articolare dalla formazione di granuloma tubercolare, spesso congiunta con la tubercolosi della colonna lombosacrale o dell'articolazione coxia.

　　La tubercolosi sacroiliaca è causata dal batterio della tubercolosi, è spesso anche una manifestazione locale dell'infezione tubercolare sistemica, quindi, nella prevenzione, è necessario fare una buona propaganda e prevenzione delle malattie infettive, trattare attivamente i portatori di infezione, prevenire che l'infezione tubercolare causi questa malattia è la chiave.

　　La tubercolosi sacroiliaca è clinicamente rara, rappresenta circa il8 ％. I sintomi precoci e le immagini radiografiche non sono tipici, hanno molte somiglianze con altre malattie articolari sacroiliache, sono facili a causare diagnosi errata. La diagnosi clinica della tubercolosi sacroiliaca si basa principalmente sui sintomi clinici e sui risultati degli esami ausiliari, al fine di evitare diagnosi errata.

　　Primo:Esame del sangue:L'accelerazione della sedimentazione degli eritrociti.

　　Secondo, esame ausiliario:Il metodo di esame ausiliario della malattia principale dipende dalle immagini a raggi X e dalla TC, le cui manifestazioni principali includono i seguenti aspetti:

　　1Luogo della lesione:La tubercolosi ossea dell'articolazione principale si trova nella parte anteriore inferiore del sacro-iliaco1/ 3 La parte spongosica dell'osso iliaco, la tubercolosi sinoviale può penetrare attraverso la cartilagine articolare e invadere il tessuto osseo, causando la degradazione della superficie del sacro-iliaco e del tessuto osseo.

　　2Degrado osseo:La zona di degradazione dell'articolazione ossea tipo tubercolare è rotonda o ellittica, i margini della zona di degradazione sono visibili, lo spazio tra il sacro-iliaco non è significativamente ristretto, la tubercolosi sinoviale dell'articolazione mostra sfumature o erosioni della superficie del sacro-iliaco in diverse gradi, lo spazio tra di essi è significativamente ristretto o allargato; alcuni mostrano una degradazione ossea significativa, lo spazio tra le articolazioni è irregolarmente allargato.

　　3Ossa morte:Alcuni studiosi ritengono che la tubercolosi può verificarsi in grandi ossa morte, ci sono dati che mostrano che la lunghezza massima della maggiore ossa morte di tubercolosi può raggiungere2cm sopra, riguardo a piccoli granelli o 'sabbia' ossea morta, potrebbe essere punti di calcificazione della caseina, potrebbe anche essere vera 'sabbia' ossea morta, la densità della vera 'sabbia' ossea morta è più bassa rispetto ai punti di calcificazione menzionati sopra, e spesso è coperta dalla caseina calcificata, quindi, a volte è difficile distinguerli o mostrare.

　　4Ispessimento e solidificazione ossea:La tubercolosi sacro-iliaca non forma fistole, nemmeno se non si verifica infezione secondaria, può verificarsi l'ispessimento e la solidificazione ossea, la causa è che l'osteoporosi della tubercolosi sacro-iliaca non è così evidente come altre articolazioni, ma spesso mostra segni di ispessimento e solidificazione ossea.

　　5Fistole e fistole:La tubercolosi sacro-iliaca è più facile verificarsi nel ascesso freddo e la formazione di fistole, spesso si verificano nella regione glutea e inguine o nella regione pelvica.

　　Negli stadi iniziali, le lastre radiografiche possono mostrare margini articolari sfocati, spazi articolari più larghi; negli stadi avanzati, gli spazi articolari possono essere più ristretti o scomparsi, si vedono spesso focolai di degradazione ossea locale, alcuni possono vedere ossa morte, i pazienti con degradazione articolare grave possono vedere il osso iliaco e il osso pubico del lato同一侧向上脱位，long-term mixed infection allora la struttura ossea locale diventa significativamente solidificata.

　　L'esame a TC della tubercolosi sacro-iliaca ha molti vantaggi evidenti, può mostrare la parte danneggiata del sacro-iliaco, l'ampiezza e la gravità, in particolare per la posizione e la dimensione dei ascessi, possono essere mostrati chiaramente, fornendo una base affidabile per la formulazione di piani chirurgici corretti.

　　La tubercolosi sacro-iliaca può causare emorragia delle membrane synoviali delle articolazioni, la degradazione della cartilagine articolare e dell'osso sottostante da parte del tessuto granulomatoso tubercolare, i pazienti devono prestare attenzione alla dieta e alla regolazione della dieta, che può aiutare nella cura di questa malattia.

　　Quali cibi sono buoni per i pazienti con tubercolosi sacro-iliaca?

　　1e vitamine e sali minerali promuovono significativamente la guarigione della tubercolosi. Tra cui la vitamina A, ha l'effetto di rafforzare la capacità di resistenza del corpo; le vitamine B e C possono migliorare i processi metabolici interni, aumentare l'appetito, migliorare le funzioni degli organi come i polmoni e i vasi sanguigni; se ci sono pazienti con emorragia bronchiale ricorrente, dovrebbe essere aumentata l'apporto di ferro, mangiare più verdure a foglia verde, frutta e cereali integrali, che possono补充多种维生素和矿物质补充多种维生素和矿物质.

　　2I pazienti con tubercolosi articolare possono mangiare più prodotti marini, come wakame, pesce di mare profondo, gamberi ecc. I prodotti marini hanno un alto valore nutrizionale. Le analisi hanno scoperto che ogni 100 grammi di carne di gamberi contengono proteine20.6Il ke, contiene anche grassi, cenere e calcio, fosforo, ferro, vitamine e riboflavina e altri componenti, il corpo umano contiene anche la tropomiosina e la tropomiosina ausiliaria, quindi oltre ad essere un delizioso cibo pregiato, ha anche funzioni come rinforzare i reni e potenziare la virilità, nutrire il yin e rafforzare le ossa e calmare, può essere utilizzato per trattare malattie come la tetania delle mani e dei piedi, ulcere cutanee, varicella, dolore alle ossa e ai muscoli, tubercolosi ossea e altre malattie.

　　Quali alimenti non dovrebbero essere mangiati con la tubercolosi sacroiliaca?

　　1、Melanzane: i pazienti con tubercolosi sacroiliaca che assumono la terapia antitubercolare sono suscettibili di allergie al melanzane.

　　2、Latte: quando si assume il rifampicin insieme al latte, l'assorbimento del farmaco dopo un'ora è molto basso. Mentre quando si assume a stomaco vuoto, la concentrazione del farmaco nel sangue può raggiungere il picco dopo un'ora. Pertanto, durante l'assunzione di rifampicin e rifampicin, non si dovrebbe consumare latte e altri bevande per prevenire la riduzione dell'assorbimento del farmaco. L'isoniazide non dovrebbe essere assunto con alimenti che contengono lattosio e alimenti zuccherati, poiché il lattosio può bloccare completamente l'assorbimento dell'isoniazide dell'organismo, impedendo che esprima l'effetto farmacologico.

　　3、Alcuni pesci: i pesci che possono causare allergie sono generalmente pesci senza squama e pesci di mare non freschi, pesci d'acqua dolce. Pesci senza squama come il tonno, il sardine, il mackerel, il sardine, il calamari, il sardine ecc. Pesci di mare non freschi come il mackerel, il yellowtail ecc. Pesci d'acqua dolce come il carpa ecc.

　　La tubercolosi sacroiliaca è clinicamente rara, rappresenta circa il8 ％ . La tubercolosi sacroiliaca si verifica spesso in altre parti del corpo, quindi deve essere trattata precocemente.

　　Per abbreviare la durata del trattamento, si utilizza spesso la chirurgia di rimozione del focolaio e la fusione articolare, nella fase iniziale della malattia senza formazione di ossa morte o pus, può essere fatto solo la fusione articolare (dalla parte posteriore dell'articolazione), è necessario preparare il letto di gesso anteriore e posteriore prima dell'intervento. Se ci sono pus sia anteriori che posteriori, può essere eseguita la debridement in più fasi, prima di trattare la parte anteriore, circa1～2Dopo un mese di trattamento posteriore, fare la fusione articolare.

　　1、Terapia sistemica

　　La malattia si verifica spesso in altri parti del corpo, la terapia sistemica non può essere trascurata. I pazienti sono generalmente in cattive condizioni, specialmente i pazienti anziani devono essere trattati con supporto medico interno prima dell'intervento chirurgico. E i pazienti con infezione secondaria del canale, devono essere trattati con antibiotici sensibili prima dell'intervento. I pazienti con un grande pus o ossa morte, i canali che non guariscono dopo un lungo trattamento, possono essere trattati con chirurgia, altrimenti possono essere trattati solo con farmaci.

　　2、Chirurgia

　　La posizione del focolaio di pus e del canale è determinata, può essere raggiunta attraverso il percorso anteriore o posteriore. Se il pus si trova nella fossetta iliaca, può raggiungere il focolaio attraverso il sacco posteriore del peritoneo, attenzione a non danneggiare i nervi spinali e i vasi sanguigni. Si dovrebbe cercare di utilizzare il percorso posteriore, la campo operatorio è ampio, facile da trattare il focolaio.