恥骨結核

　　恥骨結核は全身骨関節結核の一種であり、女性に多く、分娩時の恥骨結合損傷が関連している可能性があります。結核菌の感染は恥骨結核を引き起こす直接の原因です。

　　一般的には発病が遅く、局所的な痛みは軽いです。恥骨結核では、病変部位が恥骨体の後方（骨盤面）にあれば、膀胱と恥骨間に膿瘍が形成されることがあります。冷性膿瘍はしばしば破砕して窦道を形成します。

　　恥骨結核は特に生育年齢の女性に多く、他の部位の結核を合併していない場合、全身症状はほとんどありません。一般的には発病が遅く、局所的な痛みは軽いです。骨の破壊が重い場合には歩行困難が多く、局所には腫れや圧痛が見られます。診療所に来た時には局所に膿瘍や窦道が形成されていることが多いです。患側の臀部では外展がやや制限されていますが、機能障害はありません。

　　恥骨結核は全身骨関節結核の一種であり、結核菌が原因で起こります。したがって、伝染病の宣伝活動をよく行い、感染源や伝播経路から源病の発生と発展を防止することは、本病的予防の鍵となります。同時に運動を注意深く行い、体の抵抗力を高めることも重要です。

　　恥骨結核の検査には実験室検査と画像検査があり、具体的な方法は以下の通りです。

　　1、血液検査

　　患者は軽い貧血が多く、多発病灶や長期にわたる二次感染がある場合、重い貧血になることがあります。10％の症例では白血球数が増加し、混合感染では白血球数が顕著に増加します。

　　2、血液沈殿速度

　　病変活動期には通常血液沈殿速度が加速しますが、正常でもあります。病変が静止したり治癒したりした場合、血液沈殿速度は徐々に正常に戻ります。これは随時観察に意味がありますが、この検査は非特異的であり、他の炎症や悪性腫瘍でも血液沈殿速度が速くなることもあります。

　　3、結核菌素試験

　　カ介苗未接種の15歳未満の子供で結核菌素試験が陰性から陽性に変わった場合、最近結核に感染したことを示しています。非典型抗酸菌感染でも陽性になることがありますが、反応は軽いです。初期の病気や重症患者では陰性が見られ、陽性から陰性に変わることもあります。報告によると、骨関節結核の14％の症例でこの試験が陰性でしたので、試験が陰性でも活動性結核、骨関節結核を完全に除外することはできません。

　　4、結核菌培養

　　改良ロシア培养基を用いた培養には約3～8週間かかり、陽性率は約50％です。Bactecの迅速な成長は平均9日です。ポリメラーゼ連鎖反応（PCR）の検出では48時間で結果が得られますが、この方法はさらに改善の余地があります。

　　5、病理組織検査

　　病理組織標本を取得する際には、滑膜から肉芽組織を取り取る報告があります。結核菌の培養および病理組織学的検査を同時に行い、相互補完および確認を行うことで、診断の確率を70％～90％まで向上させることができます。

　　6、画像診断

　　これまでのX線の通常撮影は、画像診断手段の首选であり、しかし、少数の症例ではCT、CTM、MRIまたはECTの検査が必要で、診断レベルを向上させます。X線撮影では、耻骨の局所的な骨の破壊が見られ、死骨がよく見られ、病変が耻骨連合に及ぶと、耻骨連合が広がったり脱臼したりすることが見られます。

　　耻骨結核患者は野菜や果物を多く食べ、粗い穀物を合わせて食べ、豆製品や乳製品も多く食べ、適切な量の肉を食べます。刺激的な食品、酸や辛いもの、魚の臭いなどは食べないことが望ましいです。

　　耻骨結核の治療では、手術療法と非手術療法に分けられ、具体的な治療方法は以下の通りです。

　　一、死骨がない、窦道を伴わない場合、抗結核薬の単独投与で治癒できます。

　　二、非手術療法が効果がない場合、病変摘出手術法を用います。

　　1、耻骨結核摘出手術

　　（1）麻酔 局所麻酔、硬膜外阻滞または全身麻酔。

　　（2）姿勢 患者は仰卧位で、臀部を少し高め、両脚を開き、手術前に尿管を挿入して尿道の位置を明確にし、手術中に尿道を損傷しないようにします。

　　（3）病変の暴露 女性の患者は陰阜と大陰唇を下に折り返し、男性の患者は精巣を両側に引っ張り出します。耻骨の骨膜および靭帯を切開し、骨膜下剥離を行い、病変を露出して除去します。骨盆面の手術中は、尿道や膀胱を損傷しないように注意します。

　　適切な止血を行い、術後の会陰部の広範囲の腫れを避けます。術後1～2ヶ月間はベッドに横になり、徐々に起床して運動を行います。

　　2、坐骨（滑囊）結核摘出手術

　　（1）麻酔 連続硬膜外麻酔または全身麻酔。

　　（2）姿勢 患者は側卧位で、体幹と手術台の面が60°に成り、サックで固定します。患側の大腿骨関節と膝関節を45°に屈曲させ、健側の下肢を伸ばし、下肢の位置を維持するためにベルトを使用します。