泌尿生殖系損傷

　　泌尿生殖계 손상은 신장 손상, 피부管的 손상,膀胱 손상, 전尿道 손상 및 후尿道 손상으로 나뉘며, 발병 원인은 다음과 같이 설명됩니다.

　　1. 신장 손상

　　1개방성 손상.

　　2폐쇄성 손상.

　　3신 자체의 질환(병리 신장).

　　4의료 작업.

　　2. 피부관통 손상

　　1개방성 수술 손상: 예를 들어, 여성과학, 일반외과 수술.

　　2내시경 기구 손상: 예를 들어, 피부내 신장 내시경, 피부내 피부管的 내시경, 피부내膀胱尿道 내시경.

　　3방사선 손상: 예를 들어, 자궁암, 전립腺암, 수술 후 방사선 치료.

　　4外伤

　　3.膀胱 손상

　　1개방성 손상.

　　2폐쇄성 손상.

　　3의학적 손상.

　　4. 전 요도 손상

　　남성 전尿道 손상은 주로 골반에서 발생하며, 이 부위는 응축된 골반에 고정되어 있습니다. 응축된 골반에骑跨하면, 골반에서 골반으로 유출되어尿道 골반 부위가 손상됩니다.

　　5. 후 요도 손상

　　막부尿道은 尿生殖膈을 통과하며, 골반 골절 시 측부골의 아래에 취치된 尿生殖膈이 갑자기 이동하여 잘라내는 힘을 가하며, 약한 막부尿道이 끊어지고, 심지어前列腺의 꼭대기에서 끊어질 수 있습니다. 후尿道이 끊어지면,尿液은前列腺의 꼭대기에서 외부로 유출되어 측부골 뒤 공간과膀胱 주위로 유출됩니다.

　　泌尿生殖계 손상은 신장 손상, 피부管的 손상,膀胱 손상, 전尿道 손상 및 후尿道 손상으로 나뉘며, 구체적인 동반 증상은 다음과 같이 설명됩니다.

　　1신장 손상은 감염이 동반될 수 있습니다.

　　2피부管的 손상은 피부管的 좁혀짐, 변비, 완전성梗塞, 신장 축적, 감염, 기능 손상 등이 동반될 수 있습니다.

　　3膀胱 손상은 복막염,盆腔 복종, 피부管的梗塞, 변비, 변비 등이 동반될 수 있습니다.

　　4전尿道 손상은 변비와尿道 좁혀짐이 동반될 수 있습니다.

　　5후尿道 손상은尿道 좁혀짐, 변비, 불임이 동반될 수 있습니다.

　　泌尿生殖계 손상은 신장 손상, 피부管的 손상,膀胱 손상, 전尿道 손상 및 후尿道 손상으로 나뉘며, 구체적인 임상 表현은 다음과 같이 설명됩니다.

　　1. 신장 손상

　　1실的血압: 대부분 상처로 인한 출혈성 실혈압입니다. 임상적으로는 갑상腺, 소화기 기관 등 다른 조직, 장기 손상이 동반될 가능성을 주의해야 합니다.

　　2혈尿: 대부분 혈尿가 동반되지만, 신장, 피부管的,膀胱,尿道 이 연속적인 통로 중 어느 부위에서도 단절성 손상이 발생할 때 혈류가 막히거나 혈전이 막히는 등의 현상이 있을 수 있어서 약간의 혈尿와 무尿가 발생할 가능성이 있습니다.

　　3、疼痛。

　　4腰椎, 하부digestive 장애물.

　　5발열.

　　초기에는 다른 부위의 손상, 염증 반응 복합증(SIRS)과 관련이 있으며, 후기(일반적으로24～48小時以後）有發生感染的可能。

　　2. 피부관통 손상

　　1、血尿。

　　2、尿外渗。

　　3、尿瘻。

　　4、梗阻。

　　3.膀胱 손상

　　1、休克。

　　2、腹痛。

　　3、血尿和排尿困難。

　　4、尿瘻。

　　多見於開放性損傷；閉合性損傷在後期合併感染，可形成皮膚破口，發生尿瘻。

　　4. 전 요도 손상

　　1、尿道出血、滴血或血尿。

　　2、疼痛。

　　3、排尿困難，可伴尿滯留。

　　4、局部血腫。

　　5、尿外渗。

　　6、尿瘻。

　　5. 후 요도 손상

　　1、休克。

　　2、疼痛。

　　3、排尿困難。

　　4、尿道出血。

　　5、尿外渗及會陰、陰囊部血腫。

　　泌尿生殖系損傷的发生多由外傷及手術操作不當引起，因此對於本病的預防主要是針對病因的預防。人群在生活生產過程中要注意安全，避免受傷。醫院有關醫務人員可通過提高自身醫療水平、更好的掌握手術方法及在手術過程中手法的輕柔等均可以有效預防本病的發生。

　　泌尿生殖系損傷分為腎損傷、輸尿管損傷、膀胱損傷、前尿道損傷和後尿道損傷，其具體檢查方法如下所述。

　　1. 신장 손상

　　1、病史及體格檢查。

　　2、化驗：血尿常規、肝功能等。

　　3、特殊檢查：首選B超和強化CT；排泄性尿路造影（excretory urography）和選擇性腎血管造影常作為診斷困難時的重要輔助手段。

　　二、輸尿管

　　B超、靜脈肾盂造影和逆行造影為常見檢查手段。

　　3.膀胱 손상

　　1、病史與體格檢查。

　　直腸指檢觸及直腸前壁有飽滿感，提示腹膜外膀胱破裂。嚴重的腹膜刺激徵，合併有移動性濁音時，提示腹膜內膀胱破裂。

　　2、導尿試驗及注水試驗：液體進出量差別很大時常提示膀胱破裂。

　　3、X線造影檢查。

　　4. 전 요도 손상

　　1、病史與體格檢查。

　　2、導尿：争取一次性順利插入。

　　3、X線尿道造影檢查：排泄性或逆行造影。

　　5. 후 요도 손상

　　1、病史和體格檢查

　　（1）骨盤擠壓傷患者出現尿滯留，應考慮後尿道損傷。

　　（2）直腸指檢可觸及直腸前方柔軟感伴壓痛，前列腺尖端可浮動。

　　（3）若指套染血，提示合併直腸損傷。

　　2、X線檢查。

　　泌尿生殖系損傷患者飲食宜清淡，多吃富含維生素、纖維素的食物；忌食辛辣刺激性飲食。其具體飲食注意事項如下所述。

　　1、尿道損傷患者飲食宜清淡，要注意營養均衡。患者宜多吃富含維生素、纖維素的食物。

　　2、尿道損傷患者忌食辛辣刺激性、香燥、溫熱、易上火的飲食，如辣椒、胡椒、牛肉、羊肉等。忌食咖啡、可樂、酒等刺激性飲料。

　　3、腎損傷患者會因創傷或手術引起腸氣，宜少食易引起腸氣的飲食，如牛奶、甜食等。

　　泌尿生殖系損傷分為腎損傷、輸尿管損傷、膀胱損傷、前尿道損傷和後尿道損傷，其具體檢查方法如下所述。

　　1. 신장 손상

　　급성 치료, 보존적 치료, 수술 치료(동맥栓塞술) 및 합병증 처리로 나뉩니다.

　　1、부상의 긴급 처리: 생명体征을 안정시키고, 생명을 구조합니다.

　　2、보존적 치료

　　주로 신장 피부하 출혈, 얕은 신장 피부층 파열 및 신장 주위 출혈 치료에 대응합니다. 일부 상태가 안정적이고 감염이 없는 전층 신장 파열, 출혈 및 배설 유출 환자도 선택적으로 고려할 수 있습니다.

　　치료 과정에서는 절대적으로 침대에 누워 있고, 상태 변화를 철저히 모니터링하고, 항균, 출혈을 멈추고 내 환경을 안정시키는 등 적극적인 증상 대응 및 지원 치료를 주의해야 합니다.

　　3、수술 치료

　　（1） 열린 신장 손상: 거의 모두가 수술이 필요합니다.

　　（2） 닫힌 신장 손상: 수술적 탐사 지침을 따릅니다.

　　선별적 신장 혈관栓塞술을 먼저 시행할 수 있습니다.

　　2. 피부관통 손상

　　1、부상성 피부관통 손상 처리 원칙: 우선 실신을 대응하고, 다른 심각한 합병된 손상을 처리한 후 피부관통 손상을 처리합니다.

　　2、지연 합병증 치료

　　（1） 피부관통 좁혀짐.

　　（2） 배설 파열.

　　（3） 피부관통 손상으로 인한 완전성 차단이 일시적으로 해결되지 않을 경우, 먼저 신장 조각술을 시행할 수 있습니다. l～2개월 후에 피부관통 복구를 시행합니다.

　　（4） 손상성 피부관통 좁혀짐으로 인한 심한 신장 수집이나 감염, 신장 기능이 심각하게 손상되거나 상실된 경우, 반대쪽 신장이 정상적이면 신장 절제술을 시행할 수 있습니다.

　　3.膀胱 손상

　　1、합병된 다른 장기 손상을 긴급 처리하고 실신을 구조하고, 규칙적인 항균을 시행합니다.

　　2、보존적 치료: 작은 파열은 충분히 배설을 유도하여 자연적으로 회복될 수 있습니다（7～10일).

　　3、수술:膀胱 파열을 수술적으로 수술하고, 심한 경우 배膀胱 수술을 시행하여 수술 후 출혈과膀胱 경련을 예방합니다.

　　4、합병증 처리: 복막염, 생식기 염증, 피부관통, 배설 불능, 배설 유출 등을 포함합니다.

　　4. 전 요도 손상

　　합병된 손상을 긴급 처리하고 출혈을 통제합니다.

　　5. 후 요도 손상

　　1、긴급 처리

　　2、수술 치료

　　（1） 상태가 안정되고 요도 끝이 이동되지 않는 경우 보존적 치료나 단순히 무릎 위 턱膀胱 수술만 시행할 수 있습니다.

　　（2） 골반 골절이 안정되고 생명体征이 평온한 환자도 긴급한 요도 회합술을 시행할 수 있습니다.

　　（3） 합병증 처리: 후尿道 좁혀짐, 배설 불능, 불임 등 세 가지 합병증 모두 처리가 어렵습니다.